中华预防医学杂志狂犬病

还有一年，没有必要再打的，对于这个问题，在祖教授的播客里有上海预防中心的人的说法：“对于去年卫生部下发的《犬伤处理规范》，个人认为这是一个宁可错杀一千，不可放过一个的方案，对于我国的国情并不适合，成本巨大（上海1年用掉的狂犬病疫苗大约有2000万元，而报告的那些病例却都是没接种疫苗或接种了不合格疫苗的）。坦白说，我觉得这个规范是应狂犬病高发的形势而仓促行文的，“总认为中国情况是特殊的”的自我情结造成对WHO和世界各国公认经验的忽视、对实际犬伤处理中复杂情况的不了解导致方案中存在明显漏洞。这个漏洞是：方案说5剂次免疫后1年内再暴露需补种2剂，1-3年补种3剂，超过3年再接种5剂。问题是方案没有考虑到许多犬是做为宠物养的，被宠物咬伤是家常便饭的事情，如果都要1年内补种2剂的话，有些人可能1年内接种10-20剂次也是可能的。现在这种反复咬伤的情况太普遍了，这些被咬伤者打电话来，我们只能告诉他/她说《规范》是如何规定的，但我们认为一般不需要接种。我们这样回答，是把责任往自己身上揽啊！（见下面祖的评说）以前上海的规定是半年内不必补种，半年至1年补2剂，满1年及以上补5剂。虽然不一定科学，但总还考虑到刚接种完抗体是可以维持一定时间的，操作性还是可以的。祖教授，我会把您的博客在我们疾控系统免疫规划条线内部做介绍，希望大家都能达成共识！也给大家指点一个权威的狂犬病问答知识库，我们可以让一些有上网条件的人来这里看看，给我们减轻一点咨询上的压力！”地址是你可以再了解下狂犬病，并建议你到祖教授的博去把关于狂犬病的贴好好看一下，这是个有良心的学者！！正确了解狂犬病，不要被误导，盲目恐慌〔如何确定是否接种狂犬预苗〕世界卫生组织”,World Health Organization -- 简称“WHO”的狂犬病研究中心的权威说法是这样的。1、被有疾病症状的或与健康猫（狗）行为有异常的犬（猫）等温血动物咬伤，在你被咬伤后，要尽快去注射狂犬病疫苗，同时观察咬你的猫（狗），如果10天内，这个猫或狗还没有狂犬病发病死亡，你就可以终止狂犬病预苗注射，可以判定你根本没有被传染上狂犬病。2、健康狗（猫等动物）不带毒。（“带毒”是医学术语，意思是“有传染性”，这里“不带毒”指的是，即使猫狗携带了狂犬病病毒，在它们没有发病前，是不具备传染性的。） （不用打针）3、狂犬病毒机理是病毒侵袭动物脑细胞引起狂犬病发作，这时动物一般都会出现非常明显的异常情况，很容易识别。这时动物的唾液才带毒（有病毒），具备传染性，如果被这样的动物咬伤一定要打狂犬病预苗。 （如何判断是否是狂犬病发作的动物，请参照祖述宪教授的文章，在附资料来源第6条下有联接。）4、狗（猫），只有狂犬病发作才带毒。已经发作狂犬症的温血动物咬人，才有可能通过唾液将狂犬病毒传播到人身上，这时你需要打狂犬病预防。5、鉴于狗、猫等温血动物在狂犬病发作一旦发作， 3到5天内100%死亡（有文献说有罕见的是发病后8天死亡）。所以，只有在它死亡前几天发病期内才是传染期，被咬才有危险。即使你被咬了，10天内这个犬（猫）没有狂犬病发病死亡你也不用担心，因为咬你的时候并不在传染期。（10天是世界卫生组织特意延长的安全观察期限）（此期限最初为泰国博士提出，注意，泰国也是狂犬病高发地区，也是疫区）6、狂犬病有潜伏期，世界卫生组织通过翔实的研究，多数是20天到2月，最长期限是6年，至于我国某些例子，世界卫生组织表示怀疑，世界上并没有发现有证据的长期潜伏例子，传染病医学专家并认为有可能是误诊或二次暴露（医学术语，第二次被传播）。（有文献说，如果人被咬了6天内发作，肯定是搞错了狗，不可能出现人死狗不死的情况）7、狂犬病预苗可以延迟打。（如果你曾被咬伤，并且已经过了6年，你可以放心了，如果在6年内陈旧伤，你不放心可以再次接种狂犬病预苗，等同一次暴露（第一次被咬）。（只是这时要先打两针）8、无论是被带不带毒的动物咬伤，如在家没有办法对伤口进行处理，请用立即碱性大的肥皂清洗伤口至少20分钟，尽力挤出血末，然后立即到医院就医。9、如果你养动物，或经常与动物接触，建议先打三针做暴露前预防，这样一旦你被咬了，在怀疑是患狂犬病的咬了，就可以直接打2针获得免疫。依据greenligh等朋友的建议，将第5条与第一条交换位置，将紧急伤口处理放在里面，并重新调整了顺序。但自己觉得有点乱，大家看看怎么样更明白！！---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------〔简介〕狂犬病，又称“疯狗病”、“恐水症”，是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的急性传染病。虽然名字为狂犬病，仅仅是因为多为狗高发，温血动物（如猫、兔子、蝙蝠、臭鼬、松鼠等哺乳动物）均可传播，人一但被狂犬病发病期的犬咬伤，y有一定几率可能患病，一旦发病100%死亡，至今没有任何可以治愈狂犬病的药物，只可以在未发作前接种预防。狂犬病临床表现分两种形式，狂暴型与麻痹型。狂暴型 刚开始表现精神沉郁、怕光喜暗，反应迟钝，不听主人呼唤，不愿接触人，食欲反常，喜咬吃异物，吞咽伸颈困难，唾液增多，后驱无力，瞳孔散大。此期时间一般1-2 天。随后即进入兴奋期，表现为狂暴不安，主动攻击人和其它动物，意识紊乱，喉肌麻痹。狂暴之后出现沉郁，表现疲劳不爱动，体力稍有恢复后，稍有外界刺激又可起立疯狂，眼睛斜视，自咬四肢及后躯。麻痹型 兴奋期很短，或症状不明显，以麻痹症状为主，出现全身肌肉麻痹，起立困难，卧地不起、抽搐，舌脱出，流涎，最后呼吸中枢麻痹或衰竭死亡。---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------附：参考资料以及来源1、、世界卫生组织狂犬病防御中心的相关资料地址：狂犬病暴露后处理通则 （因为是PDF文件，你要下载翻译的话，请装相关软件，或直接到 ; 网内查询2、狂犬病的传染机理 ：[COLOR =#A52A2A]美国传染病预防中心：隔离期的目的是为了防止，有很小的可能，动物貌似健康，实际上已经处于发病状态。为了懂得这个道理，你应该对狂犬病的发病机理有所了解（狂犬病毒影响它感染动物的机理）。通过对狗，猫，雪貂进行了详实的研究，我们知道，狂犬病毒入侵机体，从入侵地方通过神经系统向大脑移动，动物在这段时间，没有发病症状，也被叫做潜伏期，时间从几周到几个月不等。在潜伏期，被动物咬伤，并没有患狂犬病的危险，因为病毒在唾液中还未出现。仅仅到了最后，等到病毒进入了大脑，快速繁殖并引起脑炎，这时候，病毒才会进入唾液腺和唾液中。同时，当病毒在脑部增殖时，几乎所有的动物都会表现出前期症状，由于大部分的症状是如此明显。既使一个从未训练过的人，都很容易看出。在很短的时间，通常是3到5天，病毒会对大脑引起足够的破坏，这时，动物会表现出非常明显的症状。为了增加保险期，隔离期被延长到10天。（根据泰国博士的实践，动物在10天内死亡率100%）原文链接：（）3、世界卫生组织网站上的中文网页，可以查到狂犬病文章（在健康版面下） 、世界卫生组织狂犬病专家磋商会的报告：“人狂犬病可有较长的潜伏期，因此，即使是对在可能的狂犬病暴露后 8个月才来就医医疗的人，也应该向新近发生暴露的人一样，给与诊断和治疗。”（并非超过24小时就没有效果了，只要你没有发病，这是身体产生抗体和病毒赛跑的过程）请查询： 第37页（英文资料原文）其官方网站是、中国传染病预防中心在2007年5月承认健康犬不带毒。关于中国CDC关于家康犬带不带毒的结论，请看链接：、关于健康狗的判断教授回读者问（祖述宪教授） ;“健康狗”的概念与狗的狂犬病临床诊断（请担心健康犬与发病犬看不出来的人仔细看看，很简单，也写的比较详细）7、法国专家狂犬病专家说：送给你的是我在2007年5月28日，出席在法国举行的OIE狂犬病会议上，所演示的材料。这是我在我们学院（QSMI学院，也是WHO狂犬病机理研究中心，位于泰国），用尽毕生精力（24年）所收集到的关于狗猫10天观察理论。WHO（国际卫生组织）和泰国CDC（传染病防治中心）推荐，在给狗猫所伤的人进行治疗的同时，观察狗猫10天。如果狗或者猫继续保持健康，我们就停止对患者的治疗。You can search in WHO website ( ) for the latest publication that come from the expert of rabies in the world ( WHOrabies ....., 2005 I can not remember the name).8、中国研究狂犬病防疫机构著文认为“健康犬不传播狂犬病毒”。中国疾病预防控制中心传染病预防控制所张永振研究员、中国药品生物制品检定所余永新、董关木研究员（俞是工程院士）以及美国佐治亚州兽医学院的Zhen F Fu 等联合著文：中国狂犬病的流行病学特征及防制建议，发表在《中华预防医学杂志》2007 年5月，第 41卷第 3期第 165—168 页。

是的，一般健康的狗是绝对不会传染狂犬病的，只有发病的狗才会传染，一般情况有十天观察期，狗或猫发病后，3到4天内100%死亡。所以，只有在它死亡前3-4天内才是传染期，被咬或被添到伤口才有危险。即使你被咬了，10天后这个猫狗因为狂犬病死了，你也不用担心，因为咬你的时候并不在传染期，我家就有一只狗，我也经常被它弄伤的（无意的），第一次被它弄伤的时候（极小的伤口），因为不懂被那些医生说话吓倒了（现在中国已经形成了狂犬病预苗的庞大的暴利产业链，不排除各级组织，药商、媒体、与某些不负责的医药界有意制造恐慌，获取不当利益）所以就去打了五针疫苗，白白花了三百多元。后来在网上看了一些资料才知道，本来我对这些资料都半信半疑的，后来报纸上都登出来了，我才彻底消除了疑虑。我现在就转帖一下我在网上找到的资料你看一下 以下为资料 〔如何确定是否接种狂犬预苗〕 世界卫生组织”,World Health Organization -- 简称“WHO”的狂犬病研究中心的权威说法是这样的。 1、健康狗（猫等动物）不带毒。（“带毒”是医学术语，意思是“有传染性”，这里“不带毒”指的是，即使猫狗携带了狂犬病病毒，在它们没有发病前，是不具备传染性的。） （不用打针） 2、狂犬病毒疾理是病毒侵袭动物脑细胞引起狂犬病发作，这时动物都会出现非常明显的异常情况，很容易识别。这时动物的唾液才带毒（有病毒），具备传染性，如果被这样的动物咬伤一定要打狂犬病预苗。 3、狗（猫），只有狂犬病发作后才带毒。已经体现出狂犬症状的温血动物咬人，才有可能通过唾液将狂犬病毒传播到人身上，这时你需要打狂犬病预防。 4、狗、猫等温血动物在狂犬病发作后 3到4天内100%死亡。所以，只有在它死亡前3-4天内才是传染期，被咬才有危险。即使你被咬了，10天后这个猫狗因为狂犬病死了，你也不用担心，因为咬你的时候并不在传染期。（10天是世界卫生组织特意延长的安全观察期限） 5、被有疾病症状与健康猫（狗）行为有明显异常的犬（猫）等温血动物咬伤，在你被咬伤后，要立即去注射狂犬病疫苗，同时观察咬你的猫（狗），如果10天内，这个猫或狗还没有因为狂犬病而死，就可以终止狂犬病预苗注射，可以判定你根本没有被传染上狂犬病。 6、狂犬病有潜伏期，世界卫生组织通过翔实的研究，多数是20天到2月，最长期限是6年，至于我国某些例子，世界卫生组织表示怀疑，世界上并没有发现有证据的长期潜伏例子，传染病医学专家并认为有可能是误诊或二次暴露（医学术语，第二次被传播）。 7、狂犬病预苗可以延迟打。（如果你曾被咬伤，并且已经过了6年，你可以放心了，如果你不放心可以再次接种狂犬病预苗，等同一次暴露（第一次被咬）。 PS： 现在中国已经形成了狂犬病预苗的庞大的暴利产业链，不排除各级组织，药商、媒体、与某些不负责的医药界有意制造恐慌，获取不当利益，尤其医药界都负担有很大的责任！ 附：参考资料以及来源 1、中国传染病预防中心在2007年5月承认健康犬不带毒。 2、世界卫生组织狂犬病防御中心的相关资料地址：狂犬病暴露后处理通则 3、世界卫生组织狂犬病专家磋商会的报告：“人狂犬病可有较长的潜伏期，因此，即使是对在可能的狂犬病暴露后 8个月才来就医医疗的人，也应该向新近发生暴露的人一样，给 与诊断和治疗。”（并非超过24小时就没有效果了，只要你没有发病） 请查询： 第37页 4、法国专家狂犬病专家说：送给你的是我在2007年5月28日，出席在法国举行的OIE狂犬病会议上，所演示的材料。这是我在我们学院（QSMI学院，也是WHO狂犬病机理研究中心，位于泰国），用尽毕生精力（24年）所收集到的关于狗猫10天观察理论。 WHO（国际卫生组织）和泰国CDC（传染病防治中心）推荐，在给狗猫所伤的人进行治疗的同时，观察狗猫10天。如果狗或者猫继续保持健康，我们就停止对患者的治疗。4You can search in WHO website ( ) for the latest publication that come from the expert of rabies in the world ( WHO rabies ....., 2005 I can not remember the name). 5\中国研究狂犬病防疫机构著文认为“健康犬不传播狂犬病毒”。 中国疾病预防控制中心传染病预防控制所张永振研究员、中国药品生物制品检定所余永新、董关木研究员（俞是工程院士）以及美国佐治亚州兽医学院的Zhen F Fu 等联合著文：中国狂犬病的流行病学特征及防制建议，发表在《中华预防医学杂志》2007 年5月，第 41卷第 3期第 165—168 页。

健康狗”的概念与狗的狂犬病临床诊断——狂犬病问题答读者之一祖述宪1 你所说的“健康狗”是什么样子？“健康狗”就是外表正常或健康的狗，或者说是指外观上没有明显异常或病态的的狗。例如，从外表和形体上（如毛的样子、行动步态和坐卧姿势）、食欲、精神和反应上看，与健康的狗相同，在主人眼里与平时一样。如果进行系统的临床检查，重要的外观表现如不发热，眼睛不红（不充血）、没有分泌物、（眼）巩膜不黄（没有黄疸），无大量流涎，鼻尖湿润，无呼吸困难，肛门周围干净、没有腹泻……这些明显的现象，兽医师和细心的主人是不难发现的。所以，“外观上健康”就是指没有发现狗有明显的症状和体征。对于狂犬病来说，“健康狗”是指没有狂犬病症状的狗，不需要做实验室检查来证明。2 被可疑的狗咬了怎样对狗的临床表现做判断？如果狗猫被（兽医或有关专业医务人员）怀疑患有狂犬病，一般来说应当立即给以人道处死（安乐死），脑组织送有条件的实验室进行狂犬病的病理学和病毒学检查。在有条件下，亦可进行隔离和观察。泰国一研究机构对养主发现有行为异常和咬人1-4天内送去的2152只狗猫进行收容，笼养观察，发现凡实验证明为狂犬病的狗，均于收容的10天以内死亡[注1]。迄今国内外的专业书籍也说：对可疑狂犬病的狗进行隔离观察10天，如果狗不在10天内发病死亡，则不是狂犬病，被咬者没有暴露。可是，近些年一些健康科普报刊上常有一些读者询问，他们在数月或数年乃至十几年前曾经被狗咬过，那狗并没有当作疯狗打死，是健康的。读者的问题是：有没有可能发病？现在是否还需要注射疫苗？可是，（传染科）医生或者狂犬病门诊的医生的答复通常是：健康的狗也可以带病毒，而狂犬病的潜伏期很长，可达十年二十年，乃至三十年，所以也可能发病。因此，要接种狂犬疫苗，最好还要测定血清的狂犬病毒的抗体水平，了解疫苗接种是否有效。这种回答是造成大众对狂犬病无端恐慌的主要原因。城市常有儿童被家养的健康小狗咬了，或者舔了一下，一家人忙作一团，赶忙护送着孩子前往防疫站打疫苗。我接到过亲戚朋友或不相识的人的询问这类问题的电话不下十多次，其实这种惊慌是根本不需要的。狂犬病的潜伏期是指暴露于狂犬病毒（主要为狗咬伤）至发病的时间。一般为20-90日，偶可短至10天， 1年或以上的罕见。如果一个人被狗咬了，不到5、6天或更短就发病了，不可能是狂犬病。某地报道一妇女被别人的狗咬了2天后发病，撕扯衣服，全身抽筋的样子，其实那是癔病或歇斯底里。问这种问题的大多数都是敏感而易于紧张的人，得到上述医生的回答更令他们整天焦虑不安，甚至绝望。我见到一位狂犬病疑病患者，病了好几年，注射过5个全程的狂犬疫苗，测过2次抗体。他先是给我写长信，后来与我面谈、通四五次电话，每次时间都很长，我怎样解释都没有用，建议他去精神科就诊。他对此似乎不感兴趣，后来我知道他去精神科多次了。3 诊断活狗狂犬病的6条标准[注2]如果上面这么说还嫌简单，可以根据下面的6条临床标准对可疑的狗做出初步诊断，有助于对被咬的人进行处理。[1] 狗的年龄？① 不足1个月，不是狂犬病。② 大于1个月或年龄不明者，往下看[2]；[2] 狗的健康状态？① 健康（无疾病症状）或者患病超过10天者，不是狂犬病。② 患病短于10天或不明者，往下看[3]；[3] 起病状况怎样？① 原本健康，突然发病者，不是狂犬病。② 逐渐起病或情况不明者，往下看[4]；[4] 最近3-5天的临床病情怎样？① 病情稳定或正在改善者，不是狂犬病。② 病情不断进展或不明者，往下看[5]；[5] 狗有“转圈子”的现象吗？（狗在笼子里跌跌撞撞地或者行走时老是朝一个方向转圈子，而且头撞到栅栏，像是瞎了眼睛）① 有，不是狂犬病（大多是犬瘟热）。② 没有，或不清楚者，往下看[6]；[6] 狗在死亡前一周，出现下列的17种症状、体征中的2种或更多吗？⑴ 下巴下垂。⑵ 叫声异常。⑶ 舌头伸出，舌面干燥。⑷ 舔自己的尿。⑸ 饮水不进，致饮水次数增加。⑹ 嗓子受堵，作干呕状。⑺ 咬食异常物品（异食癖）。⑻ 行为改变。⑼ 攻击性行为。⑽ 未受激惹无故咬人。⑾ 无目的的奔跑。⑿ 奔跑或行走时姿势僵硬。⒀ 烦躁不安。⒁ 关在笼子里咬东西（如栅栏和食盘）。⒂ 嗜睡状。⒃ 后肢瘫痪，步态失衡。⒄ 常处于狗坐位的姿势。① 有，是狂犬病。② 没有或只有其中1种者，不是狂犬病。注意：问题[1]至[5]的任何一个问题的回答是①时，就可以排除狂犬病，到此为止，不必继续往下看了。泰国是狂犬病地方性疫区，那里有良好的实验室和训练有素的研究人员，他们做了许多有价值的狂犬病的临床、流行病学和预防的实地研究。在本文引用的泰国资料[注1]和诊断活狗狂犬病的6条标准[注2]以及狂犬病狗的照片，是泰国红十字会Saovabha皇后纪念研究所（世界卫生组织WHO狂犬病研究合作中心）Tepsumethanon兽医博士所提供的资料。我多次与他通过电子邮件讨论狂犬病的各种实际问题，他都耐心仔细作答。谨向Tepsumethanon博士表示感谢。[注2]这篇文章与WHO 的Dr Meslin共同署名。媒体有关狂犬病的错误说法举例——狂犬病问题答读者之二祖述宪媒体关于狂犬病的新闻报道或有关知识性文章上，不准确或错误的说法很多，是导致大众恐惧的原因之一。这些文章大多是记者写的，有些根据对专业人员的采访，部分错误可能由于记者、编辑误解或者迎合大众的阅读兴趣造成的。我在接受记者采访时都要求他们成文后经我过目，但很少被接受，因而我的话也常被断章取义，失去准确性和要领。不过也有些错误的说法是出自专业人员，这是因为我国的狂犬病疫苗开发虽居发展中国家的前列，但流行病学研究比较落后。网络文章的错误说法很多，下面选出几个有代表性的例子加以评说，读者可举一反三。问题的文字基本上是引用网文，由我摘取其要点。1. 没被狗咬也能感染狂犬病① 长期与自家的猫同床睡觉，小猫无恙，而人患狂犬病死亡。评说：在发展中国家，狗咬伤是狂犬病的主要传播途径，约占95％或以上。一些作者用“没被狗咬也能感染狂犬病”标题，无非是为了吸引眼球，哗众取宠。患病的猫可以通过咬伤传播狂犬病，抓伤的伤口被含病毒的唾液污染也可传染，但抓伤引起的传染罕见。人患狂犬病死了，猫却“无恙”，完全可以否定是由猫传染的。健康的猫不可能传染狂犬病。② 河北农村一位农民在处理鸭毛的过程中感染了狂犬病。这只鸭子曾被患狂犬病的猪咬伤，而这只猪被疯狗咬伤过。评说：早年国外个别研究者曾有鸟类可以感染狂犬病的说法，现已被否定。狂犬病毒只感染哺乳动物，除鸡鸭的胚胎可进行实验感染以外，鸟类不可能发生自然感染。国内流行病学专业书刊上也有家禽传染人的说法。某自治区防疫站的一位负责狂犬病工作的医师，在文章中记有鸡传染人狂犬病的事例，为此我曾打电话向他核实。他说，他只是听说，自己没有去调查，所以具体细节也记不清楚。无论如何，接触鸭毛不可能传染狂犬病。③ 广西有个青年因用手摸了打疯狗的棍子，5个月后患狂犬病而死。④ 黑龙江省有一人不慎用手触摸了打狗的扁担，19天后狂犬病发作。评说：狂犬病毒的抵抗力很弱，易被日晒、加热、干燥和一般消毒剂杀灭，不能在环境中生存。唾液干燥病毒即失去传染性。在上述二例中，只有打狗棍或扁担刚刚被疯狗的唾液污染时，这两个人手的皮肤伤口立即接触新鲜的唾液才有可能性。这种巧合难以发生。⑤ 广西一位妇女，因她的孩子被狗咬伤腿部，撕破裤子，她在缝补破裤子时用牙咬过缝线，后来患狂犬病死亡。。评说：令人不解的是：难道这位妇女在孩子的裤子被狗咬撕破后，立即就去缝补那带血污的破裤子吗？这种情况似乎不近情理。如果被狗的唾液污染的裤子被洗过，或者血污干了以后再去缝补，都不可能受到传染。以上③④⑤这些“特例”需要充足的证据和详细的调查报告，应当事实准确、合乎科学常理，经得起考察才行。2.江苏一位农民的狗被别的狗咬伤，出于爱怜，主人抚摸其伤口而感染狂犬病死亡。评说：描述过于简单，令人无法相信。请问：那咬狗的狗患狂犬病吗？被咬的狗患了狂犬病死亡了吗？即使是患狂犬病的狗，这种传染的可能性也很小。轻信传言是缺乏思考能力的表现。3. 过去认为，狂犬病只能通过动物传染给人类，人与人之间不会传染。但现在已有了一些人传染人的例子。① 1982年，一农民因对曾被狂犬咬伤的落水儿童实施口对口人工呼吸，3个月后患狂犬病死亡。（没有说明这个儿童是否患狂犬病！）② 山西太原一位母亲因护理患狂犬病的女儿，7个月后患狂犬病。③ 安徽一位26岁农民因接触患狂犬病的弟弟，一个月后发病死亡。评说：狂犬病人的脑脊液、眼分泌物和尿沉渣等体液内可分离出病毒，所以，对病人采取一定的隔离措施是必要的。国外误用患狂犬病的供体角膜和实体器官进行移植，导致狂犬病的已有10例报告。只有埃塞俄比亚报告过2例可能由人传染的病例：一例是母亲被患狂犬病的5岁的儿子咬伤了手指后发病，另一例是一5岁的男孩，在他母亲患狂犬病时，仍与她密切接触，她还反复亲吻他的嘴。埃塞俄比亚是狂犬病高发区，流浪狗很多，尽管病人的家属否认有狗咬伤史，但似乎仍然难以排除。此外，未见有因陪护病人或家庭内接触发生狂犬病传染的调查报告。要确认①—③例属实，需要进行详细的调查，获得充足的证据。把两件表面上似乎相关的事件联系起来，只能算是坊间的轶闻趣事，不能信以为真的。4. 某传染病医院一医生说：人被犬伤后的发病率为15%－30%。评说：这里没有指明是什么样的狗伤人，会有这么高的比例发病。如果说是被患狂犬病的狗咬伤，那是完全可能的。如果是指城市健康的狗咬伤，那她自己的经验也是不支持的。她是南方某省会传染病医院的医生，那个城市里每年发生不同程度的狗咬伤不会很少，但该市未见狂犬病报告可能已有多年。5. 专家告诫：15％－30％的健康狗身上也带有病毒，能传播狂犬病，即使打过疫苗的健康狗也4％带有病毒。一旦发病，死亡率为90% 。评说：这些话毫无根据，或者根据是错误的。理由可以参考去年我在《新京报》发表的文章或我的博客文章——《对健康狗带狂犬病毒说法的异议》。人狂犬病发病后绝难幸免一死，病死率是100％，不是90% ！（注意：死亡率与病死率是两个不同的概念，这里用死亡率表述是不正确的。）今年，中国疾病预防控制中心张永振研究员等专家的《中国狂犬病的流行病学特征及防制建议》文章中说：“笔者最近在湖南与贵州两地分别对可疑健康犬进行现场长达6个月以上的观测，实验室检测唾液及脑组织中是否存在狂犬病毒抗原与病毒RNA。研究发现这些犬既没有出现狂犬病临床症状，其脑与唾液中也无狂犬病毒。这表明健康犬不传播狂犬病毒。（《中华预防医学杂志》2007年5月，第41卷第3期，165—168页）

青霉素如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为首选药物。 对青霉素过敏者可选四环素、 红霉素等。 部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应 Jarish-Herxheimer ReactionJ-HR可由小剂量开始加以防止。 不洁性交是感染梅毒的主要原因。梅毒几乎都是由性交接触引起的。梅毒患者是传染源，传播性强、感染率高，通常在感染后7-60天发病。因此，为了避免梅毒的出现，应保证性生活的卫生。

我教你一个比较简单的辨别有无染病的方法，你扒开你家宠物的眼底，眼底的颜色如果是粉红或者白色，那就不用担心，如果布满了血丝，红得很不正常，而且嘴角有黏液不断流下，那十有八九是患病了。一般家养宠物是不会得狂犬病的，带出去的时候尽量少让它们和野狗接触，因为有的野狗看起来正常，其实身上有带病菌。

狂犬病概述狂犬病即疯狗症，又名恐水症，是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，所有温血动物包括人类，都可能被感染。它多由染病的动物咬人而得。一般认为口边出白色泡沫的疯狗咬到传染，其实猫，白鼬，浣熊，臭鼬，狐狸或蝙蝠也可能患病并传染。患病的动物经常变得非常野蛮，在唾液里的病毒从咬破的伤口进入下一个病人。狂犬病从一个人传到另外一个人极为少见，患狂犬病的人类患者多数会发病身亡，在1971年有1个痊愈的病例。2004年在美国一个未诊断为狂犬病的患者过世之后捐献内脏，获得捐献的三个人因狂犬病身亡。有同名电影。 狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病。人多因被狂犬咬伤而受染，感染了本病的其他温血动物，如猫、狼、狐等咬人后也可传播。特征性的症状是恐水现象，即饮水时，出现吞咽肌痉挛，不能将水咽下，遂后患者口极渴亦不敢饮水，故本病也叫恐水症。本病病死率极高，一旦发病几乎全部死亡。但若被咬伤后，若能及时进行预防注射，则几乎均可避免发病

不用在去打了，我看了你的问题专门去防疫站问了一下，医生说还没有过一年，不需要在从新打的。还有就是，你以后被猫猫或者狗狗咬破或者抓破的时候，用肥皂打到伤口上反复的擦洗，医生说这是最好的一个处理。

最近网上流传一种说法，认为中医是一种整体的、宏观的思维方式，很多现代医学治不好或者很难治的疾病，比如狂犬病，用汗、吐、下等中医排毒方法，可以药到病除。还附上了一些中医治疗狂犬病的例子。[1]

▲  中医治疗狂犬病的病例[2]

是不是这样呢？

◆ ◆ ◆

狂犬病（rabies）又叫恐水症，是一种由狂犬病毒引起的烈性传染病。

▲  狂犬病毒[3]

狂犬病毒虽然没有脑子，但是深谙兵法、不走寻常路。当它进入人或动物体内后，首先在伤口附近的肌细胞内，少量增殖；然后，入侵附近的末梢神经；紧接着，病毒沿着神经轴突传播，从脊髓至脑部，破坏脑干、小脑等处的神经细胞；最后，再从中枢神经出来，向周围神经扩展，侵犯各组织器官。

这就是为什么狂犬病人会出现唾液增多（交感神经受累）、呼吸困难（舌咽神经核受损），乃至恐水、幻听、瘫痪、昏迷等症状。

那么，中医的汗、吐、下能不能对狂犬病毒产生作用呢？

答案是不能。汗指发汗，吐即催吐，下是促进排泄的意思。由于狂犬病毒主要侵犯神经系统，大量存在于脑脊液和唾液，汗液、胃内、大小便中含有的狂犬病毒都不多。所以，从理论上讲，不管怎么“排毒”，都很难杀灭病原体。

看完了理论，我们再来说说实证。

判断一种疗法的效果，有两个思路：一是从大规模统计数据入手，二是分析病例。

如果中医对于狂犬病有奇效，而且方法是汗、吐、下这么简单，那么，中医和狂犬病病死率之间，应该存在一个线性关系：中医“昌盛”的年代，狂犬病病死率低；反之，病死率上升。

然而，历次大规模统计，不管是地方的还是全国性的，都显示，狂犬病的病死率高达100%。[4,5]一旦发病，再无治疗的可能。

至于病例，则应满足三个条件：首先，病人已通过实验室检查确诊为狂犬病；其次，病人仅接受了中药治疗，没有辅以抗病毒血清等现代医学手段；最后，这种疗法可以被同行重复，多次证实其有效性。

实际上，国内常有人向防疫部门、卫生部门推荐或自荐秘方，效果如何神器云云，甚至报纸上都做了报道。但这些“秘方”、“神药”，要么治愈的病人都不是经实验室检验确诊的狂犬病人，或者不能经他人重复验证；[6]而文献回顾中提到的病例，年代久远，无从考证，局限性很大。[7]

尤其要注意的是，因为狂犬病的可怕深入人心，所以，有些患者在接触病犬后，惶惶不可终日，出现麻木、瘙痒、皮肤爬虫感，甚至心慌气急、情绪紊乱等症状。但是既不发热、也没有吞咽困难等狂犬病典型体征；或者，虽然自称“恐水”，但是在医生检查时，却没有表现出这种症状，直接喝了起来……

这就是狂犬病癔症，属于心理疾病。倘若检查不够仔细，或者缺少现代化的检验手段，很容易造成误诊。

平心而论，中国古代的医生对于狂犬病有一定的认识，知道及时清洗的重要性，甚至提出了取病犬脑（含有狂犬病毒）进行预防的说法。可惜，数字就摆在那里，定期为宠物免疫、及时注射疫苗，才是对抗狂犬病最好的方案。

▲  世界卫生组织建议的狂犬病预防手段[8]

真相：汗、吐、下等中医排毒方法无法治疗狂犬病。

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参考文献

【1】中药治疗狂犬病百发百中优于西医[EB/OL].[2017-03-11]. .

【2】黄道六. 临床治验回忆录[J]. 江苏医药 (中医分册), 1979, 5(2): 40–41.

【3】中山大学公共卫生学院《流行病学》专题学习网站/流行病学/预防医学/预防医学研究生学习网站/陆家海[EB/OL]. [2017-03-12]..

【4】吕静, 陈慧萍, 孙净. 湖北省 1951∼ 2001 年狂犬病的流行病学分析及防治[J]. 中国人兽共患病杂志, 2003, 19(4): 125–126.

【5】张永振, 俞永新, 董关木等. 中国狂犬病的流行病学特征及防制建议[J]. 中华预防医学杂志, 2007, 41(3): 165–168.

【6】谢世宏, OTHERS. 狂犬病防治手册[M]. 成都: 四川科学技术出版社, 2003.

【7】陈珊珊, 危剑安, 黄霞珍. 中医药治疗狂犬病文献回顾[J]. 环球中医药, 2012, 5(2): 114–116.

【8】世界卫生组织 | 狂犬病[EB/OL]. WHO, [2017-03-12]..

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作者：赵言昌