协和医院子宫内膜癌论文

子宫内膜增生临床表现为功能性子宫出血，主要症状为月经不规则、经期延长和月经量过多。子宫内膜增生具有一定的癌变倾向。

子宫内膜增生怎么回事

子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。但根据长期观察，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态，仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。如果子宫内膜由于一些不正常的原因而一味地增生，这就是所谓的子宫内膜增生疾病了，子宫内膜增生有单纯性增生、复杂性增生以及不典型增生这三种增生类型。

1、单纯型增生：

子宫内膜腺体及间质均增生，腺体明显增多、大小不一、分布不均。偶见腺体扩大成囊，腺上皮细胞呈柱状，缺乏分泌，往往排列成假复层。核分裂像常见。间质细胞排列紧密。发展为子宫内膜癌的几率仅约1%。

2、复杂型增生：

腺体增生明显，拥挤，结构复杂，出现腺体与腺体相邻呈背靠背现象。由于腺上皮增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质出芽样生长。由于腺体增生明显，使间质减少，约3%可发展为子宫内膜腺癌。

3、不典型增生：

指腺体增生并有细胞不典型。表现为在单纯型或复杂型增生的技术上，腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核深染，见核分裂像。子宫内膜不典型增生有时很难与高分化腺癌鉴别，主要鉴别点是前者不见间质浸润。有人认为它是子宫内膜腺癌的癌前变化。

子宫内膜增生症状

子宫内膜增生症，临床表现为功能性子宫出血，主要症状为月经不规则、经期延长和月经量过多。大部分病人发生于更年期或青春期。其发生与卵巢雌激素分泌过多而孕酮缺乏有关。

一、正常子宫内膜增生的症状

在卵巢周期中，当卵巢内有卵泡发育及成熟时，在卵巢分泌雌激素的作用下，子宫内膜的血运加强，并出现逐渐增厚现象即增生期内膜，子宫内膜增厚，为受精卵的植入、胚胎的生长发育提供了良好的条件;排卵后，在卵巢黄体分泌孕激素和雌激素的作用下，使增厚的子宫内膜有分泌现象即分泌期内膜。

增生期子的宫内膜增厚：约在月经周期第5天开始，历时7～10天，此时血液中雌激素水平逐渐升高。子宫内膜开始修复，内膜逐渐增厚，血管和子宫腺体也随之生长，但此时子宫内膜还是很薄;

分泌期的子宫内膜增厚：约从来月经后第15天开始，历时14天左右。此时卵巢中的卵泡已经排卵，排卵后形成黄体，分泌的孕激素，使已增厚的内膜继续增厚，腺体进一步增大与弯曲，分泌粘液。此时变得厚而柔软的内膜，储备必要的分泌物，随时等候受精卵的着床。

二、异常子宫内膜增生的症状

如果卵巢激素紊乱，易导致异常子宫内膜增厚，即子宫内膜增值症，它是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。

异常子宫内膜增生的症状表现为子宫内膜增厚，厚度3～12毫米不等，有的病例甚至达20毫米。子宫内膜呈灰白色或淡黄色，表面平坦或呈息肉状突起，可伴有水肿，切面有时可见扩张的腺体形成的囊隙。

子宫内膜增生的治疗

对于子宫内膜增生这种疾病的治疗，患者必须要选择正确的治疗方法，才能提高治愈的效果。专家指出子宫内膜增生治疗有很多，下面我就给大家介绍一些可行的子宫内膜增生的治疗方法吧。

1、绝经过渡期：常属不排卵功血，若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长，则每两个月周期性孕酮治疗，共3 个周期后随诊观察。

2、绝经后期：应询问是否用单纯雌激素替代疗法。刮宫后可暂停替代疗法或加用孕激素。对药物治疗的反应也有助于子宫内膜不典型增生和内膜腺癌的鉴别诊断。前者对药物治疗的反应较敏感，在用药后短时间内其内膜即有明显逆转，而且用药剂量也可偏小。北京协和医院的病例中，轻度不典型增生者，如果用小剂量孕激素周期性治疗（每个周期用药8～10 天），一般在3 个月内显出疗效。中度或重度不典型增生者，所用孕激素剂量须要增加并且须不间断的连续应用3～6 个月。

我要提醒各位患者朋友们，子宫内膜增生的治疗需要谨慎对待，而且要做好护理，这样才能帮助大家积极的恢复健康。

原创 谭先杰 好大夫本文作者：谭先杰医生作者谭先杰系北京协和医院妇科肿瘤医生，有感于女性对人乳头瘤病毒HPV的过度恐惧和误解而作。我是HPV，中文名叫“人乳头瘤病毒”，是近年的一个腕级人物，人们一听到我的名字就脸色突变。其实，我没那么可怕！我也来说几句:首先，我的家族成员很多，有200多个兄弟姐妹，但目前被世卫组织（WHO）确认的给宫颈带来麻烦的只有14个，被称为高危型HPV。其中，HPV16和HPV18是老大和老二，宫颈癌70%以上的“凶手”都是这两个坏蛋，因此宫颈癌疫苗（HPV疫苗）的主要瞄准对象就是HPV16和HPV18。而其他12种HPV加起来对宫颈癌的“贡献”为25%-30%。说实话，我有点自卑，因为我其实就是个“山贼”而已，与其它大腕（乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV，均引起肝癌；人类免疫缺陷病毒HIV，引起艾滋病）相比，我多是在宫颈上闹点事儿，而且只要你稍有警惕（每两年一次宫颈癌筛查），我就难成大事。HPV是如何缠上你的？至于我是如何缠上你的，有时是天知地知你知我知，但有时候是真不知道。通常是通过实质性的性行为，但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上我。感染HPV一定会得宫颈癌吗？其实，并不是一沾上我，就会得宫颈癌！HPV感染是宫颈癌的必要条件，但不是充分条件。说白了就是，如果你这辈子不感染HPV，基本上就不会得宫颈癌。但并不是说，感染了HPV就会得宫颈癌。只有长期的、持续的、高负荷地与我亲密接触，才会在小部分人中引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。40%-80%的女性在一生中的某个时期都会与我有过接触，但我通常作为访客出现，多半自动离开（多半在8-12内被你的免疫系统请出体外）。但如果你的状态不好（免疫力下降）、环境适宜（多个性伴、不洁性生活），我就会克服一下，定居在你体内了！如果妇科医生发现了我缠上了你，你当然会紧张和不快，但是，从另一个角度来说，也是一件比较幸运的事情（绝非站着说话不腰痛！）。因为，我被暴露后，我的家族的后续破坏工作多半做不成了。什么时候要怀疑HPV感染呢？以前认为，如果宫颈薄层液基细胞学检查（即TCT）提示有意义不明的非典型鳞状细胞（称为ASCUS）或者更高程度的病变，那就要进行HPV检测了。如果证实我不在现场（即HPV阴性），你大可以放心了，半年之后复查TCT即可；如果证实我确实在现场（即HPV阳性），你就需要进一步检查，做阴道镜和活检了。如果TCT发现为更高级别的病变，我就基本应该自首了，检查只是留底备案而已。目前，已经有了可以直接检测HPV的DNA或者RNA的方法。（1）杂交捕获的人乳头瘤病毒检查（HC2）：第一代技术就是这个HC2除了报阳性之外，还报具体数值（是半定量，和HPV的量有一定相关性，不绝对平行），但不能报出具体的感染类型。（2）分为两大类来报告：HPV16或HPV18阳性，非HPV16或HPV18的其它12种HPV阳性。（3）报告具体的感染类型。HPV感染对怀孕有影响吗？如果准备怀孕的妇女沾染上我，我建议您还是先把我的大部队打发走了之后再怀孕（HPV值明显降低）。如果实在甩不掉我，与我共舞也未尝不可，潜伏下来的少量人员一般不会影响妊娠结局。我们HPV是有原则的：只给这一代女人的宫颈造成麻烦，对下一代会手下留情。感染上了HPV，能治好吗？即使我已经给您带来了伤害（如各种类型的宫颈癌前病变），你仍然是可以搞定我的。狂轰烂炸的攻击（各种针对宫颈病变的物理治疗和宫颈锥切）能将我的部队大部消灭，即所谓“治病即治毒”，留下的残兵一般很难组织有效进攻。而且，您自身的免疫能力有可能最终将我“请出”。基本可以负责任地说，目前还没有口服药物能对付我。在宫颈局部使用干扰素和其他制剂可能有一定效果。且医学上已经开发了新式武器——宫颈癌疫苗（HPV疫苗）。目前有2价、4价和9价几种，所谓的价，指的是疫苗对抗HPV兄弟姐妹的种类数。据他们官方发布的消息，效果还是不错的。二价疫苗可以预防HPV16和HPV18感染，超过70%的宫颈癌都是这两个坏蛋引起；四价疫苗能预防6、11、16、18型HPV感染，其中HPV6和HPV1不属于宫颈癌高危型HPV病毒，它们会引起尖锐湿疣；九价疫苗可以预防6、11、16、18、31、33、45、52、58型HPV感染。总之，我并非你想象的那样可怕至极，但你的确需要关注，否则，我真的会闹出点动静的！（欢迎大家转发到朋友圈，让更多人受益！让更多人不再过度恐惧和误解！）具体疾病问题找专业医生看1. 谭先杰医生专业擅长：妇科良恶性肿瘤：（1）子宫颈病变、子宫颈癌；（2）子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌；（3）子宫内膜异位症、子宫肌腺症； （4）卵巢囊肿、畸胎瘤、卵巢癌。2. 本文作者为谭先杰医生，原文来自，根据公众号文章：协和谭先杰《人乳头瘤病毒（HPV）的再次真情告白》进行了修改，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。3. 以上内容禁止转载，文中未标注图片均来自： 正版图片，好大夫在线尊重知识产权保护

可以治疗，当然有治好的。宫颈HPV感染成为继宫颈糜烂后的另一个治疗的热点。. 因为宫颈糜烂更名为宫颈柱状上皮外移的宣传，所以人们似乎稍稍看淡了宫颈糜烂的危害。. 但HPV可以致癌，没有人愿意得癌啊，所以一定要把HPV消灭掉。

子宫内膜增生是女性常见的一种妇科疾病，一般可以通过药物治疗和手术治疗等方式治疗。1、药物治疗：首选治疗药物为孕酮类药物，包括孕酮、左炔诺孕酮、双羟孕酮、醋酸甲羟孕酮和醋酸甲羟雌酮等。或左炔诺孕酮宫内释放系统。对于无效或禁止使用孕酮的患者，可以使用促性腺激素释放激素类似物代替孕酮治疗。2、手术治疗：包括刮宫、宫腔镜和子宫切除术，应根据患者情况选择合适的手术方法。刮宫用于清除宫腔内病变，获取子宫内膜标本进行病理检查，以明确子宫内膜增生的原因。宫腔镜检查适用于局部子宫内膜异常。主要目的是直接观察子宫腔形态和子宫内膜特征，获取标本送病理检查，切除病变子宫内膜组织。子宫切除术适用于无生育要求的子宫内膜不典型增生患者，或药物治疗无效、子宫内膜增生持续加重、疑似恶性病变等患者。建议患者治疗后应注意多休息，避免劳累。同时，饮食要均衡，避免生冷、辛辣、刺激的食物。