美国医学杂志乳癌

（示意图。图片来源：shutterstock）

停经后女性因为卵巢功能退化，无法再制造雌激素与黄体素，会导致荷尔蒙缺乏的更年期症状，如：热潮红、心悸、情绪改变、失眠等。有严重更年期症状的女性，透过雌激素治疗可以有效缓解，对于有子宫的女性，必须同时给予黄体素来保护子宫内膜(混合型荷尔蒙疗法)，至于子宫已经切除的女性，若需要服用雌激素来改善更年期症状，则不必给予黄体素。

一般民众可能听说过，服用荷尔蒙可能会增加乳癌发生机率。这主要是来自于2002年美国女性健康倡议(WHI)所公布的临床试验报告，此报告刊登于2002年7月的《美国医学会杂志》(Journal of the American Medical Association [JAMA] 2002；288：321-333)。

这份报告有2个重点：

1.女性连续服用混合型荷尔蒙(雌激素+黄体素)满4年以上，每1万个女性每年增加罹患乳癌8人(增加机率其实不高，只能说略为增加而已)。

2.女性服用混合型荷尔蒙未满4年、或无子宫而只用雌激素治疗，并不会增加乳癌发生率。

由此报告结果推论，长期无间断服用黄体素(满4年以上)可能是造成乳癌增加的因素之一。值得注意的是，2002年临床试验所使用的黄体素是合成黄体素，与天然黄体素不同。

天然黄体素是脂溶性，直接口服会受到胃酸破坏，无法有效利用，必须经过特殊的过程包装成微粒化天然黄体素的胶囊，避开胃酸破坏，到达肠道后才能被吸收利用。目前使用的口服微粒化天然黄体素名为Utrogestan® (优洁通®)；另一种天然黄体素经过特殊的光照射处理，改变天然黄体素的立体结构(略呈弯曲)，但不影响生物生理功效，可以直接口服吸收，名为Duphaston® (得胎隆®)。

这2种天然黄体素，有些国家只有1种，有些国家(如美国)2种都没有，而台湾2种都有。

（图片来源：王馨世医师提供）

法国维勒瑞夫国立健康与医学研究院的研究团队，针对80,377位停经且服用荷尔蒙的女性，追踪长达8年以上，分析其服用不同黄体素与乳癌发生机率，结果发现，使用口服微粒化天然黄体素(优洁通®)的女性，不会增加乳癌发生机率；服用Duphaston® (得胎隆®)者，虽然略高于使用口服微粒化天然黄体素(优洁通®)的女性，但与服用其它合成黄体素的女性比较，显著偏低。此研究成果刊登于2008年1月的《乳癌研究与治疗》期刊(Breast Cancer Research and Treatment 2008；107：103-111)。

台湾卫生福利部国民健康署公布的资料显示，台湾每10万名女性每年有188~194人发生乳癌。虽然一般民众常直觉想到服用荷尔蒙与乳癌发生有关，但这只是乳癌发生原因的一小部分而已， 荷尔蒙并非发生乳癌的启动或诱发因素，而是放大增强因素，也就是说，本来不会发生乳癌的女性，服用荷尔蒙也不会发生乳癌；至于本来会发生乳癌的女性，服用荷尔蒙会加速其生长，若没有服用荷尔蒙，乳癌的发生会较晚，但还是会发生。

而且，不同荷尔蒙对诱发乳癌的效果亦不同，有些荷尔蒙并不会导致乳癌发生。 真正诱发乳癌的因素，遗传基因是其一，另外，环境荷尔蒙、缺乏运动、体重过重与肥胖等都是诱发乳癌的重要因素 (表1)，这些因素比治疗更年期症状所服用的荷尔蒙影响还要大许多，却常被忽略，尤其是环境荷尔蒙，例如：装冷饮冰品的塑胶杯就含高量的环境荷尔蒙。

（表1。图片来源：王馨世医师提供）

根据临床试验结果，整理出目前可使用的荷尔蒙制剂，对于发生乳癌机率低的荷尔蒙疗法如下：

1.单独服用雌激素：只适用于已经切除子宫的女性 2.雌激素+口服微粒化天然黄体素(优洁通®)：适用于有子宫的女性 3.雌激素+Duphaston® (得胎隆®)：适用于有子宫的女性 补充：芬吗通®(Femoston conti®)是雌激素+Duphaston® (得胎隆®)的混合制剂，可以增加服用的方便性(如每天服用1锭)。

※荷尔蒙疗法药物大多须自费，建议向专科医师咨询适合自身状况的治疗方式。

<本专栏反映专家意见，不代表本社立场>

【本文摘自第 438 期】

每个女人终其一生，都曾有过 *** 疼痛的经验，很多人摸到自己 *** 有硬块时，更会惊吓、陷入忧郁，怀疑自己是否得了不治之症，其实，大多数的 *** 硬块都是常见的良性肿瘤；不过，仍提醒您，一旦发现 *** 有硬块，必须尽快找医师做进一步检查。

其中，关于 *** 保养的部分，到底应该养成哪些生活习惯？又该避免哪些生活坏

习惯，才能够远离 *** 疾病的威胁？接下来就请医师告诉你。

1. 了解自己的家族史

如果自己的二等亲家人曾罹患过乳癌，那么你得到乳癌的机率，就会比一般人来得高，建议您 30 岁之前，就应该养成定期到医院检查 *** 的习惯。

2. 了解是否有诱发因素

研究发现，若月经来得比较早（ 12 岁之前）、停经停得晚（ 55 岁之后）、第一胎比较晚生（ 30 岁后），以及从来没有怀孕或生产过，那么得到乳癌的风险也比别人还要高。

彰化基督教医院全方位 *** 肿瘤中心副主任赖鸿文建议，假如你有上述任何一种情况，建议一定要养成定期找医师做 *** 检查，以及养成自我检查 *** 的习惯。

3. 保持理想体重

美国癌症学会曾经提出，体重过重或肥胖的女性，将会增加 20 ％癌症的发生率，特别是停经后变胖的女性，每增加 10 公斤，未来得到乳癌的机率会增加 80% 。赖鸿文解释，之所以要减重的原因，是因为只要减掉多余的体重，身体就会降低制造荷尔蒙，同时会降低未来乳癌、卵巢癌、子宫内膜癌发生的风险。（注：卫

福部建议，健康成人应该将体质量指数（ BMI ）维持在 至 24 之间最为标准，

BMI 一旦超过 24 ，就代表体重过重，超过 27 则属于肥胖。）

4. 避免抽菸及喝酒

抽菸、喝酒一直是众多癌症的危险因子，尤其与肝癌、乳癌、食道癌、胃癌、大肠直肠癌、子宫颈癌等癌症最为相关。建议有抽菸的民众应该戒菸，不抽菸的人也应避免吸到二手菸。

5. 不熬夜，睡前关灯

美国密西根州立大学研究人员的研究发现，大脑产生的褪黑激素使人感觉疲劳想睡，从而可以抑制肿瘤及慢性病的生长。而熬夜的人，因为不睡觉，身体分泌的褪黑激素显著降低，有可能会加重癌症与慢性病的发生。

另外，大脑的松果体会根据所接收到的光量，来决定褪黑激素分泌的量，光亮越少，褪黑激素分泌的量会较多。也因此，褪黑激素只在夜间制造，在黑暗中调节睡眠周期，同时也是维护体内生理时钟的关键。这意味着，假使你喜欢睡觉不关灯、习惯熬夜、晚睡的人，松果体制造的褪黑激素会自然减少，无疑是把自己暴露在风险当中。

6. 每天固定运动至少半小时

运动有助于减重，也可以让身体分泌快乐的荷尔蒙，有助于降低 *** 疾病及乳癌的发生率。医学研究发现，运动尤其对乳癌、结肠癌、肺癌等，具有预防的作用，医学上的解释是，乳癌与女性荷尔蒙浓度、脂肪率过高有关系，而运动有助降低体脂与体重，同时也能降低荷尔蒙浓度，进一步降低乳癌的风险。

7. 保持心情愉快、减少压力

近几年的研究发现，高压力的环境，可能会让癌细胞转移的速度加快 30 倍；有些研究则显示，压力造成的交感神经过度亢奋，造成俗称的自律神经失调，也可能加速癌细胞的蔓延。

早期研究也曾指出，对于罹患乳癌的女性，如果参加支持性病友团体，统计上，非常显著的可以延长生命，于是后续的研究推论，慢性压力、忧郁、孤独感、缺乏社会支持等，都会让癌症病情更加恶化。

所以，建议癌症病人应该要适度运动、维持正常社交、保持好的心情，利用打坐、禅修、呼吸吐纳、听音乐等方法，适度让自己的心情与压力放松，对于癌症与慢性病的病情控制都有一定的益处。

8. 天天食用五蔬果

近数十年来，饮食与癌症的相关性已经越来越明确，过去认为人种的差异是疾病发生的主因，后来证实饮食与生活环境，才是影响疾病的罪魁祸首。美国从 1991 年开始力推蔬果饮食防癌运动后，发现癌症的发生率及死亡率逐年下降，这是因为蔬果当中蕴含着对抗疾病、防癌的密码。

譬如红色蔬果中含有的茄红素、胡萝卜素，可以降低胆固醇的氧化，降低心血管疾病、增加免疫力；黄橘色的蔬果则蕴含叶黄素，可以帮助视力维持、免除自由基的伤害；白色蔬果含硫化合物，可以防止脂肪氧化等好处；而绿色蔬菜当中的叶绿素含量高，钙含量也高；蓝紫色蔬果则含有丰富的类黄酮、花青素等植化素，有助改善免疫低下问题，可预防癌症及慢性病的发生。

如何借由蔬果来维持健康？其实只要做到天天五蔬果，也就是每天 3 份蔬菜、 2 份水果，同时尽量选择不同颜色的蔬果，加乘的保护效果更好。（注：1份蔬菜为熟蔬菜 8 分碗的份量、 1 份水果为 1 个拳头大小）。

9. 饮食避免高糖高盐高热量

美国国家科学院报告发现，在所有饮食架构中，脂肪与癌症的关系最强烈，特别是乳癌、大肠癌与摄护腺癌；其中青少年及成年人摄取过多的高热量脂肪，则会增加乳癌的风险。因此建议民众，平时应该避免高热量、高油饮食，譬如以豆制品取代红肉、吃肉时剥掉最油的皮或油炸面衣；烹调以蒸煮烤的方式，取代油炸、油煎等方式。

另外，高糖饮食因为本身就会 *** 癌细胞的生长，同时也会加速身体的发炎现

象，未来得到慢性病的风险会增加，建议民众若要摄取精致糖，每日添加糖摄取应低于 25 公克。

10. 妈妈们要喂母乳

赖鸿文表示，过去许多研究都证实，怀孕喂母乳可以降低乳癌的发生率，可是《美国医学杂志》在最近的统计研究却发现，怀孕后 5 年内乳癌发生率反而有升高

的可能，但过了 27 年之后，整体乳癌发生风险却会降低，颠覆大家以往的观念。

*** 自我检查，每月必做的功课

赖鸿文表示，过去我们认为，借由 *** 自我检查，可以降低乳癌发生率，但近年来研究发现，其实， *** 自我检查对于降低乳癌发生率，并不是那么明确，所以，建议妇女朋友应该依据年龄，进行各种 *** 筛检。

不过，临床还是希望女性朋友可以在家进行自我 *** 检查，时机是月经来临后的一个星期内，来进行自我 *** 检查，因为此时 *** 较柔软，易于检查；停经或更年期妇女，则可以选择每月同一天自我检查。

‧视诊

脱掉上衣及胸罩，站在镜子面前，观察两边 *** 外观是否有异状，包括对称性、大小、形状、表面有无凹陷、隆起、脱皮、橘皮样、红肿等状况；接着注意 *** 是否有分泌物、变形、溃烂或凹陷的状况。

‧触诊

先将食指、中指及无名指并拢，用指腹以滑触按压的方式，由顺时针、再逆时针方向仔细检查，由 *** 外侧到 *** 均匀滑触检查，建议可以在洗澡时抹上肥皂，或是平躺时抹上 *** 油会比较好执行；提醒您，两边腋下也要进行滑触，看是否有淋巴结肿大等情况。

注意：用捏的不准。若发现有 *** 变形、外观异常、滑触到肿块、溃疡、橘皮

状、 *** 有不正常分泌物时，请尽快至 *** 外科或妇产科就医检查。

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