调经论对比病机分析论文

暴雨与湿证的生物气象学研究 摘要:从生物气象学角度对暴雨及湿证之间的关系作了研究，认为暴雨致病总属湿邪，而又多挟风、寒、热等邪。暴雨致病从清湿、浊湿两条途径侵袭人体，清湿多挟气机不畅；浊湿多伴血行不畅。对于暴雨所致之湿证的防治方法也进行了探讨。 Abstract:Torrential rain and damp syndrome were reviewed from the biometeorological was indicated that the diseases resulted from torrential rain were caused by dampness,and always accompanied with wind,cold and rain resulted in disease by the way of clear dampness and turbid dampness caused stagnation of dampness caused stagnation of therapeutic measures of damp syndrome were discussed too. Key words:Torrential rainDampnessDamp syndrome 暴雨是一种灾害性天气，严重影响人们的生产、工作与生活。暴雨又是一种致病因素，但其与人类疾病的关系，尤其是与湿证的生物气象学研究报道不多。笔者对有关暴雨与湿证的生物气象学研究探讨如下： 1生物气象学与气象病 自古以来，人们就注意到天气和气候能影响人的健康。但只是在近几十年来才进行了比较系统、深入地研究，并逐渐形成一门新的综合性学科——生物气象学［1］。据国际生物气象学会的定义：生物气象学是研究大气以及地球外的微观环境和宏观环境给予植物、动物、人类即生物体的一般理化因素的规律或不规律、直接或间接影响的科学。即使是健康人，由于天气、气候和季节的变化，其精神和身体也受到直接或间接的影响。气候变化大的时候就会引起疾病，甚至可使原有病情加重乃至死亡。因此，把与气象有密切关系的症候群叫气象病。近年，伴随着城市化、工业化，大气污染已经引起了一些疾病，这种人为环境的变化所产生的疾病可称为广义的气象病［2］。 2暴雨对人体健康的影响 暴雨前后一般都有风向、风力、气温、空气湿度、气压等的变化，影响着人体的健康，甚至诱发或引起某些疾病。多数病毒和革兰氏阴性细菌随湿度的增高而数量增加，而革兰氏阳性细菌和流感病毒则随湿度和风速的减低而数量增加［1］［3］。在蚊子可以全年繁衍及活动的热带，雨量对其个体数的增减有密切关系。通过对泰国北部秦吗地区脑炎患者月发生率和平均气温及雨量关系的调查表明，脑炎患者约半数是日本脑炎，但其高峰不在气温最高的4月，而在降雨量最多的7、8月(注：日 本脑炎病毒以保毒小型赤家蚊为媒介传染)。而在日本等温带，夏季里媒介蚊的个体数急剧上升，日本脑炎发生率也达到最高峰［4］。 在我国，有学者证实，气象因素与小儿肺炎发病密切相关，气温、相对湿度与肺炎发病率呈负相关，气压与肺炎发病率呈正相关。在炎热多雨的夏秋季，小儿机体抵抗力下降可感染为肺炎［5］。 不同的气象环境条件下给予的药物也可产生不同的作用。如毛地黄在暴风雨且有气压急骤下降的情况下使用其毒性增高，在平静的高气压条件下使用其毒性减低［1］。 3关于湿证的研究 湿邪为病在临床上极为常见，其治疗又非常棘手。有云“六气之中，湿热为病，十居八九”，湿邪“非若寒邪之一汗即解，温热之邪之一凉即退，故难速已。”［6］ 病因 湿之为病，所感不同，有从外得者，如居处潮湿、冒雨涉水、汗出沾衣等；有从内得者，如恣饮酒浆乳酪，过食瓜果生冷，致伤脾败胃而生［6］。内湿与外湿相互关联，有内湿者易受外湿侵袭而为病；感受外湿，日久不去，亦易使脾胃失运，酿成内湿。外湿的内涵，姜春华曾说：“湿就是空气中含水量增多。”［7］湿本身是一种正常气候变化的构成要素，只有当湿气过盛，侵入人体造成疾病时，就成为湿邪。而与风、寒、暑、燥、火不同的是，湿邪在天地间的存在形式是多种多样的，如雾、露、雨、雪、霜、水、冰以及蒸腾于空气中的湿热之气等［8］。 病机 湿有天地之分，自天而降之湿，即清湿，包括雾、露、霜、雪、雨及蒸腾于天地间的湿热之气，其性轻散，中病易入气分，走上焦，中营卫，或内舍脏气(困脾)；在地之湿，即浊湿，包括水、泉、冰、泥，其性重着，中病易入血分，走下焦，留滞于皮肉、筋骨、血脉［8］。 湿邪致病繁杂，善于变易。湿为弥漫性水气，形无定体，上下中外，无处不到。犯上则头重项强；停中则痞满呕恶；流下则足胫浮肿；阻于脉络则气滞血瘀；聚于关节则骨骱烦痛不利；客于肌肤则寒热疼痛；散于孔窍则流浊不通；著于脏腑则气化受阻……。因而诸多病证，不是因湿而病，就是因病而生湿，为泻、为痹、为疸、为疟、为淋、为瘀……，其莫不与湿相关。况且湿能伤脾，脾土一亏，百病丛生［6］。 诊疗 湿邪致病广泛，其临床表现错综复杂，常见症状有：困重乏力，倦怠少动，精神萎靡，苔腻，脉濡等。现代医学中许多疾病与湿邪有关，如：病毒性疾病与中医湿证的临床表现相似［9］；原发性肾小球肾炎无论是其病程中的哪一阶段都与湿邪有关，湿邪既是病理产物又是致病因子，湿邪内蕴是肾炎的基本病理变化［10］；慢性肾炎的基本病理为“湿热久羁，阻滞三焦”，［11］与湿邪密切相关。而这些疾病大都病程较长，缠绵难愈。 祛湿之法，因病位不同，治亦有别。病在上焦者，宜辛香宣透，芳香化浊，常用藿香、佩兰、白芷等。湿阻中焦者，宜以燥湿，湿重于热者，用半夏、苍术、草果等苦温燥湿；热重于湿者，宜黄芩、黄连、栀子之类苦寒清热燥湿。湿在下焦者，宜滑石、木通、茯苓之类淡渗利湿。而湿常困脾，故治重在中焦，临床常配健脾益气之茯苓、薏苡仁及醒胃消导之砂仁、麦芽等［12］。又湿邪致病多有阻遏气机，郁困清阳，气郁愈深，湿愈难解。因此，治疗湿证除运用祛湿诸法外，必须配合宣开、宣通等宣展气机之法，借助脏腑组织器官的气机活动，促使湿闭得开，湿郁得解，给湿邪以外泄之机。这样，才能尽快驱邪外出，提高疗效，缩短病程［13］。 护理 祛湿棘手，失度则伏，其来也渐去也缓，隐伏体内，难以速去，缓图有望［6］，故湿证护理非常重要。其护理宜避免重受湿邪，居处环境不宜潮湿，防冒雨涉水，防汗出淋漓，衣服需穿吸湿性强的柔软装，衣服湿后需及时更换干净、干燥，饮食防过饮酒浆乳酪，勿过食生冷瓜果等等。如护理得当，则可有效地配合治疗。 4暴雨与湿邪的关系 唐以前，“雨”被认为是一种致病因素。如公元前514年，秦国医和就提出“阴、阳、风、雨、晦、明”为六种致病因素；《素问*调经论》提出风、雨 、寒、暑为致病因素。直到唐代王冰补运气七篇，才提出风、寒、暑、湿、燥、火为“六气”，太过则为致病因素，称“六淫”。［14］可见，“雨”邪已归纳入其它邪气中，而根据湿邪的病因研究，雨邪属于湿邪。暴雨较微雨、小雨、大雨等量大、危害性大，对人体影响也更大，故而，暴雨属湿邪，湿邪包括暴雨。暴雨降时可作为“清湿”伤气分，走上焦；既降则又可为在地之湿，为“浊湿”，走下焦，易入血分。暴雨因其发生前后大都有风力、风向、温度等的变化，故其致病多兼挟风、寒等邪。 5人工气象室研究 为了方便研究，美国的Hollander制作了精密的人工气象室进行实验，即制作了温度、湿度、气压、气流和离子浓度五个可随意变化的气象条件，称之为Climatron房间。创造了在外面操纵而住在里面的风湿病患者并不知道的气象条件，观察此种条件对风湿症状的影响。结果，当气压下降而湿度上升时，患者症状立即加重，如单纯是气压下降或湿度上升，症状几乎没有变化。虽然气象条件变化时可导致恶化，但是在一定的时间内即使条件恶化，症状也不太受影响。此结果与风湿病患者经常主诉的气象前锋经过时症状加重是一致的，特别是雨前疼痛加重、雨后减轻这一事实在科学上是有根据的。［15］ 综上所述，天气和气候变化能够影响人的健康，而暴雨作为一种灾害性天气会对人体产生很大影响。不同的人在不同的条件下，对同一种气象刺激亦可表现不同的反应，产生不同的结果。湿证作为一种常见证候、难治证，与暴雨又有密切关系，我们就可通过多种手段对之进行治疗，如随气象和季节变化，进行相应的饮食疗法、运动疗法、精神疗法、康复等［16］。已病者可起到治疗作用，从各途径防止病情进展，未病者亦可起到预防保健的效果。 [NextPage]

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《素问·调经论》中指出：“夫十二经脉皆生其病……经脉之病，皆有虚实”，还说：“经络支节，各生虚实”，“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”。说明经络的病候除了经络本身的虚实变化外，必然累及四肢百骸、皮肉筋骨、五官七窍、脏腑器官等等，从而出现各种不同的症状。经络是运行气血的，所以不论经络的脉气变动或是其所生之病，其结果必然影响气血的运行，从而出现虚实的病理变化。经络的实证，多由经脉之中为某种致病因素所激惹或壅阻导致气血运行不能通畅，即所谓经气壅滞。例如：外感六淫之邪，袭人经络；内因七情之郁，气滞脉闭；或者风痰人络、瘀血凝阻，以及经气厥逆等，皆可影响气血的畅通，发生各种经络实证的病态。经络的虚证，多为经气虚陷，气血不足而成。其原因有：由某一脏腑和经脉本身的元气不足，阳气虚陷而致；也可因全身性的气血不足，阳气虚弱而引起。经络的虚实病理变化，如为单纯的经络病，在实证时沿经脉所过处会出现肿或痛的症状，就是所谓“血伤为肿”、“气伤为痛”；如果邪壅化热，还兼有灼热的现象。虚证由于气血不足，濡润不周，往往会出现局部不仁不用，甚至枯痿的症状。这就是因为营卫衰枯，“营气虚则不仁，卫气虚则不用”，“营卫俱虚，则不仁且不用”。但是，在临床上有时虚证也可由实证转化而来，如痹久成痿，常见筋肉削瘦，肢体痿废，就是此例。经络中阴阳二气也可有偏亢或偏衰的病理变化。阳亢的结果，沿经络所过处就会发热；阴盛而阳衰，则经络分布所及处会感觉僵硬发冷，甚或寒栗。阳虚而水湿之气失于布化，则又会发生冷肿的现象。由于经络“内属脏腑，外络肢节”，所以经络的病候，实际上离不开脏腑器官以及皮肉筋骨等组织功能变异的症状。同时，由于经络的分布错综复杂，有的联络一脏一腑，有的联络数脏数腑，有的经络交会关系少，有的经络交会关系多，加之脏腑经络之间阴阳表里、生克制化等各方面的生理病理影响，故十二经脉的病候，实际上是多脏腑器官病变的证候群，有着错综复杂的关系，在辨证时必须作具体的分析。此外，有些证候虽然相同，但由于隶属的经脉不同，病理传变的结果也不相同，临床上必须加以辨析。例如膀胱经病可有腰痛，肝经病也见有腰痛，虽属同一腰痛的症状，但膀胱经的腰痛因由脉气厥逆，气血不通，脉道壅塞而致，属实证，所以疼痛如折断腰脊，不能转侧；而肝经的腰痛，则为肝病不能淫气于筋，腰部的筋肉，缺少阳气温养，故而拘急板滞，不能俯仰，有论著如“张弓弩弦”的样子。再如肺经和肾经同有喘证，可是肺经的喘乃是经气厥逆，肺气壅阻而成，所以其症是“膨膨喘满”；而肾经的喘则是肾虚不能纳摄肺气而致，故多为逆气而喘。临床上必结合脏腑的特性和病理关系，全面考虑，细加研究。