内科疾病与肾脏论文

肾内科护理是一门专科性很强的护理学科。下面是我为大家整理的有关肾内科护理论文，供大家参考。

[摘要] 儿童肾内科的科学护理应立足儿童肾内科的特殊性，在提高业务水平的基础上，重视对不同年龄阶段患儿的心理护理，重视与患儿家属的沟通，使患儿更好地恢复健康。本文着重从心理护理、腹透护理、健康 教育 、护患沟通等几个方面讨论了儿童肾内科的科学护理。

[关键词] 儿童;肾内科;护理

[中图分类号] [文献标识码]C [ 文章 编号]1673-7210(2007)08(c)-059-02

儿童肾内科的护理在医务护理工作中有其特殊性。儿童处于生长发育过程中，肾脏的病患不但给他们带来身体上的痛苦，医院的陌生环境更使他们产生心理上的疑虑和恐惧，加上婴幼儿年龄小，语言表达能力差，给诊断和护理带来了一定难度。现着重从以下几个方面讨论如何做好儿童肾内科的护理工作。

1 重视对儿童患者的心理护理

随着医学模式从生物医学模式转变为生理-心理-社会模式，护理也从以疾病为中心、以功能任务为基础的功能制护理转变为以人为中心、以护理程序为基础的系统化整体护理。所以，护理工作既要重视患者的生理需要，又要注重其心理需要，心理护理已成为现代护理中的一项重要内容，尤其是儿童护理[1]。

患儿由温暖的家庭来到陌生的医院，环境的变化使他们产生了疑惧、不安，而亲眼目睹其他小朋友接受注射、输液、透析等治疗，更使他们产生了恐惧心理。护理工作者可根据患儿的个性特点，对不同年龄阶段的儿童采取有针对性的启发、疏导，消除他们对医院和医护人员的恐惧、不信任感，使他们愉快地接受检查、治疗，尽早康复。

婴儿

婴儿对周围环境十分敏感，怕生、易受惊吓，甚至对穿白大褂的医务人员会产生强烈的紧张心理。婴儿对外界事物还处于朦胧感知阶段，难以在语言、行动上配合医务人员。这时，护理工作者可以给予患儿适当的身体接触，如搂抱、抚摸等，让他们感受到护理工作者母亲般的关怀，有利于顺利开展护理工作。

幼儿

处于幼儿阶段的患儿，除了对医院这一陌生环境怀有恐惧心理外，还会对医护人员怀有不信任、违拗的心理。他们常表现为对医护人员的问话不理睬，拒绝检查、治疗，甚至反抗、逃跑。护理工作者可用亲切、主动的态度使他们尽快熟悉医院环境，还可以通过讲 故事 、允许他们将自己喜爱的玩具带到医院，甚至和他们一起玩耍的方式让他们对医护人员产生信任感，也可以其他患儿为示范、榜样，打消他们对治疗的恐惧。

对不同性格的幼儿患者，护理工作者可以因人而异、因势利导。例如有的患儿胆小、有的好强、有的喜欢得到夸奖，护理工作者可以根据他们的特性、习惯，投其所好，采用不同的激励、抚慰方式。

学龄儿童

学龄儿童已经进入学校学习，有集体生活的体验，也有了一定的独立思维。他们在接受治疗期间，除了对医院怀有一定的恐惧感之外，还集中在担心自己的疾病会带来严重后果，如影响学习、与老师同学分离等。另外还可能因为害羞而不配合体检、不愿回答关于个人生理卫生的问题。针对这些情况，护理工作者可与他们耐心交流，用事实和道理消除他们思想上的顾虑。在治疗中，可向患儿交代目的及操作过程，使他们有良好的心理准备。在体检等操作中，要注意尊重患儿的隐私，维护其自尊心。取得患儿的信任和配合，会使治疗、护理工作更加顺利、有效。

2 腹膜透析的护理

透析是临床救治急、慢性肾功能衰竭的有效手段之一，透析的护理工作也是肾内科护理工作中的一项重要内容。儿童的血管管径较细，血透操作困难，但儿童单位体重腹膜面积相对成人较大，故大多数肾衰患儿都采取腹膜透析(PD)治疗。

做好准备工作

操作前要检查透析液有无混浊物、絮状物，是否破漏及透析液的有效日期，并将其放于恒温箱中加温至℃左右，按医嘱于透析液中加入药物[2]。妥善固定好导管，检查导管有无裂口、是否通畅，注意严格消毒、无菌操作。

透析过程的护理

在透析过程中要保持透析液的进出速度均匀。对一般患儿应控制在30 min左右，透析速度过快常会使患儿感觉腹部刺激剧烈。透析液量通常为25~30 ml/kg，每次不超过1 000 ml。儿童大网膜相对较长，出液不宜过快，要防止大网膜顺液流流入透析管。如导管被大网膜包裹状况严重，应考虑对部分大网膜进行必要的手术切除。儿童的腹膜较为脆嫩，操作时动作要轻柔，透析过程中尽量避免牵拉导管，导管出口处要防止创伤。

认真观察、严格记录

可用多功能监测仪持续监测患儿的生命体征、氧饱和度。严格记录透析次数、透析液出入量、超滤量及体内停留时间。对患儿的静脉入量、饮入量、尿量等也要作认真的观察和记录。腹透治疗期间，每2~3 天做1次血钾、尿素氮、肌酐和血气分析，每天做透出液常规检查，每周做透出液细菌培养。

并发症的预防

腹膜透析期间患儿的腹腔最易感染，在透析过程中要严格做到无菌操作。腹透液中可加抗生素预防感染，但要注意不能使用有损肾脏的药物。导管出口处应每日按规定方式清洗。另外应每日2次对透析室内空气进行消毒，认真观察透出液是否清亮、透明，有助于及早发现腹腔感染并发症。

此外，注意观察患儿是否出现低血钾、高血糖、低蛋白、水肿、钙磷代谢紊乱等并发症。

3 进行必要的健康教育

对患儿及其家属进行必要的健康教育能帮助患儿建立健康行为，调动他们参与治疗的积极性，达到利于患儿康复、降低疾病发病率的效果。

护理工作者可根据患儿本人及家庭的具体情况采取多形式的个体教育。主要可分为 疾病知识 教育、用药及治疗指导、饮食指导、活动指导、复诊指导等。如在用药方面要向患儿及其家属详细介绍服药种类、剂量、服用 方法 、注意事项与治疗目的，指导他们观察药物疗效与不良反应，及时向医生汇报，不得随便增减药物。对重症患儿应建议卧床休息，轻者可以每天定量活动;对进行持续性非卧床腹膜透析的患儿，可教会患儿和家长如何做透析，以便患儿能够自由活动，甚至上学，需要透析时即可在家中进行。

做好患儿及其家属心理指导也非常重要，有利于减轻他们的压力，更好地配合治疗。对患儿的出院指导应以书面形式给出，按需要告知他们定期复查，预防感冒，并互留联系方式。

4 做好与患儿及其家属的沟通

护理工作者在与患儿沟通时要多微笑，多注意使用语言技巧，多采用激励性、保证性语言，消除患儿陌生、恐惧等不良心理，以取得他们的配合。

由于儿童患者的身心发育未完全，语言表达能力差，生活不能自理，所以医护人员与患儿的沟通很大程度上体现为与患儿家属的沟通。护理工作者应体谅患儿家属的焦虑心情，认真倾听家属对患儿病症的描述，耐心向他们说明患儿的病情、治疗 措施 及必要性。当家属对某些治疗手段、用药、收费标准提出异议时，护理工作者应给予耐心、诚恳、合理的解释。有些患儿家属常常会将紧张、焦虑的情绪转化为对医护人员工作或医院环境的不满。面对这种情况，医护人员要有良好的素质和修养，尽量灵活、诚恳地做出恰当的解释，不要急于反驳和批评。

[参考文献]

[1]孔令钦,魏杰,夏丽艳,等. 浅谈儿科患儿心理及护理[J].中华综合医学杂志, 2005,6(1):75.

[2]高金华. 慢性肾功能衰竭患儿腹膜透析1例的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2006,5(6):43.

摘要：随着社会的不断进步，科技、医学的不断发展，对医学生综合素质的标准提出了新的要求。临床护理是培养学生综合素质、提高学生实际动手能力的重要课程。肾内科临床护理教学，更是为了广大学生在肾内科临床护理方面掌握扎实的理论基础知识，从而提高自己的临床护理能力，实现综合素质全面提高的目的。探讨肾内科临床护理教学中如何培养学生分析、解决问题的能力，讨论临床思维和技能的培训，为今后肾内科临床护理教学提供参考。

关键词：肾内科;临床护理;教学;综合素质;医德医风

【中图分类号】R711【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)03-0494-01

肾内科临床护理是一项操作性强，需要丰富 经验 和很多技术作为支撑的工作。实际操作反应的是动手能力，而丰富经验和技术则是在长期的工作中逐渐积累形成的。临床护理教学就是使学生从基础理论学习向实际临床工作转化的一个重要过程，就是提高学生的动手能力、丰富学生的经验和技术的一个方法。探讨肾内科临床护理教学，为更好的提高学生的综合素质作出贡献。

1 肾内科临床护理教学中培养学生高尚的医德医风

无论在工作中还是在生活中，思想道德品质永远是指引人们前进的重要风向标。只有具有高尚品德、优秀情操的人，在工作和生活中才能体现出完美的奉献精神，才能使自己的服务效果达到最佳。肾内科临床护理，就是一个服务广大患者的“奉献性”工作，要求临床医护人员具有奉献精神、满怀服务热情。肾内科临床护理教学作为提高学生综合素质的重要方法，首先要抓好学生的思想道德品质培养。在市场经济条件下，对临床护理教学工作要具有高度的责任感，在教学工作中持续不断地学习，提高自身的综合业务技能水平，随时把握学科前沿知识，并将其融入到教学中。在教学中增加信息量，更新知识组成，使教学质量得到加强和改进。在学生的实习期间、临床见习、临床带教的时候，教给学生的不仅仅是如何护理患者，更重要的是对学生思想道德品质、医德医风的培养。让学生在思想深处充满服务意识，时刻清楚认识到患者既是服务对象，更重要的还是我们的“上帝”，也可以说是我们的“老师”。在实际临床工作中，要急患者所急、想患者所想，坚持以患者为中心，以严肃的态度、严谨的作风、热忱的服务，赢得患者的认可，融洽上下级的关系。从而实现培养学生综合素质的目的，让学生真正成为具有高尚思想道德品质、良好医德医风的新时代优秀临床护理医护工作者。

2 肾内科临床护理教学理论联系实际提高学生处理问题能力

肾内科临床护理是一门比较特殊的课程，相对于大多数学生来说，这门学科需要相对较强的专业知识作为支撑，同时作为一门临床课程，教学中应该更多地培养学生实际动手能力。而不论是专业性还是实际动手能力，又恰恰是教学中的两个难点。因此，在肾内科临床护理教学中，应该理论联系实际，以深入浅出的方法，将覆盖面广、内容复杂的肾内科知识尽量以浅显易懂的方式呈现在学生面前。同时，教学中要充分认识到处理问题能力的培养，在基础理论知识的支撑下，着重培养学生的实际动手能力。随着医学科学越来越高度综合、高度分化，更加要求肾内科临床护理教学中不仅仅是教会学生基础理论知识，而是培养学生运用知识、创新知识、综合思考和处理问题的能力。

3 肾内科临床护理教学中创新 教学方法 提高教学质量

肾内科临床护理知识，仅从知识层面上来看，是比较枯燥乏味的。如果在教学中不讲求方法，一味地“照本宣科”，或者为了教学而教学，肯定会使学生的学习更加被动。在肾内科临床护理教学中，应该充分吸取传统教学精华，同时大胆创新，改变思路。特别是现代化信息技术的飞速发展，更应该充分利用到教学中。比如多媒体教学手段与教学相结合，不仅可以生动地展现教学内容，还可以将单调、枯燥的专业知识形象化，从而提高学生的学习兴趣，增强学习效率。在教学中，全面了解护理的前沿发展动态，抓住基础理论知识，提高教学质量，增强学生基本功的训练，为进入实际临床工作打下扎实的基础。一方面引导学生从基础理论知识走向临床，另一方面也要注重培养学生临床回归基础理论的思维，这样就使学生理论和实际相联系起来，实际工作以理论为指导，又使学生的理论知识在实际工作中得到进一步的深化巩固。在实习过程中，加强学生的临床护理操作技能培训，大胆放手学生去做，但同时又不能放任自流，要时刻关注学生的动向，及时发现问题、及时指导。通过创新教学方法，不断提高教学质量，在培养学生综合素质的同时，又避免了护理差错的出现。

4 讨论

在肾内科临床护理教学中，要充分吸取传统教学的精华，以理论为指导，着重培养学生的实际动手能力、分析问题、解决问题的能力。在教学中，应该将培养学生思想道德品质作为重点，以良好医德医风为培养目标，保证学生成为符合新时期要求的，具有良好综合素质的临床护理人才。在实际教学过程中，还应该不断努力学习，持续提高自身的业务技能水平，随时更新前沿知识，与时代发展步伐保持一致。当然，在教学中还需要继续探究，不断思索，为今后的肾内科临床护理教学提供参考。

参考文献

[1] 张书华，姜小鹰，邱 小雪 .临床路径在肾内科临床护理带教中的应用[J].全科护理，2009(17):1583-1584

[2] 叶静.浅谈肾内科临床护理教学的体会[J].激光杂志，2008(29):86

[3] 饶春燕.临床路径教学法在肾内科本科护生临床带教中的应用[J].临床合理用药杂志，2011(04):102-103

[4] 戴晓天，齐德广，杨和平.临床路径教学法在呼吸内科教学查房中的应用[J].西北医学教育，2006(05):245-246

2010年，中国有一项关于慢性肾脏病的大规模调查：在中国成年人中，约占总人口的人长期服用含马兜铃酸的中药，服药者肾功能恶化和蛋白尿非常显著。这个数字说明，虽然国家美国食品药品监督管理局从2003年开始禁止使用或慎用含有马兜铃酸的中药和中成药，但并没有引起一些人的足够重视，这样的肾损伤仍然屡见不鲜。今天，我们就从这位马兜铃酸肾病患者开始，顺着肾线来了解一下肾小管间质病变的问题吧！一个偶然发现肾功能不全的病人。老太太因“夜尿增多，精神状态差”到医院检查，发现血肌酐197umol/l，无血尿蛋白尿，无高血压。肾脏超声显示双肾大小正常，除血肌酐偏高外，另一突出表现为尿液浓缩功能差(反复检查尿液比重低，夜尿增多)。当时给她做了肾穿刺检查。穿刺病理显示肾小球无明显病变，肾小管弥漫性萎缩，肾间质有炎性细胞浸润并纤维化。诊断：慢性肾小管间质疾病。高度怀疑马兜铃酸肾病，但患者否认服用“偏方”等药物史。后来询问用药史，发现这个患者因为10年前确诊冠心病，一直在服用冠心苏合丸。据文献报道，冠心苏合丸中含有马兜铃酸，且含量较高。该患者在诊断后2年开始透析。不幸的是，她还患上了尿路上皮癌，这是马兜铃酸等中药的又一严重不良反应。肾小管间质疾病的病因非常复杂，包括：1)药物2)环境中的毒物3)感染，如肾盂肾炎4)免疫性疾病，如干燥综合征5)血液疾病6)梗阻或反流性肾病等在这些原因中，毒品和环境毒物是两个最常见的原因。涉及的药物很多，最常见的解热镇痛药和含马兜铃酸的药物。含有解热镇痛成分的药物：阿司匹林、吲哚美辛、感冒通、布洛芬、芬必得、扑热息痛、百福宁、尼美舒利、西乐葆等。我们今天讨论的含有马兜铃酸成分的药物还有：中成药：冠心苏合丸、龙胆泻肝丸、八正和丸、排石颗粒、甘露消毒丸、妇科分清丸、二龙丸、大爹丸、导赤丸、大黄卫青丸、当归四逆丸、石祥翻生丸、济生结核丸。常用中药：马兜铃、马兜铃、季芳、木通、阿莎丽、威灵仙、朱砂根、马兜铃、杜衡。长期滥用和间歇性重复使用会导致慢性肾损伤。我国大部分患者都是小剂量、间断、长期使用这些药物。所以前期很难发现他们。他们往往服用很长时间，甚至有些人停药几年后才发现肾功能有问题。但少数轻度病例停药后肾功能可相对稳定或改善，大部分出现血肌酐升高，会进一步加重，逐渐进展为肾功能衰竭。所以，在正规医生的指导下使用这些药物，谨慎治疗可能引起肾脏损害的药物，是每个想保护自己肾脏的人都应该知道的。缘起：本案例来源于北京大学第一医院内科复杂病例巡诊。在之前的一篇文章中，我介绍了马兜铃酸类药物的问题。点击蓝字查看？中草药引起的肾脏损伤——马兜铃酸肾病，服用中草药前必须知道的事情。有人在后台留言说这个老话题应该是10年前写的。但近期又在掌上肾病平台上接诊了一位长期吃偏方导致肾衰竭的患者。希望盲目相信民间偏方的人看完这篇文章能提高警惕。

第一章 总论 1、肾脏的生理功能包括： A、排泄代谢产物 B、调节水、电解质酸碱平衡 C、可产生内分泌激素 D、可降解内分泌激素 E、以上均是 2、肾脏排泄代谢产物和调节水电解质酸碱平衡的基础是： A、肾小球巨大的滤过面积 B、充足的血流供应 C、肾小球滤过的调节 D、肾小管的重吸收和分泌功能 E、以上均是 3、关于肾小管功能的论述，哪一项正确？ A、肾小管只具有重吸收功能，末发现具有分泌功能 B、髓袢主要重吸收葡萄糖和氨基酸 C、近端肾小管可重吸收90％的hCo3-和70％的水和nACl D、远曲小管通过逆流交换机制浓缩稀释尿液 E、近端肾小管不能重吸收葡萄糖和氨基酸 4、关于蛋白尿的论述哪项正确？ A、蛋白尿以溢出性蛋白尿为最常见 B、肾小管性蛋白尿一般为大分子蛋白尿 C、分泌性蛋白尿常见于肾小球疾病 D、体位性蛋白尿是生理性蛋白尿 E、功能性蛋白尿是病理性蛋白尿 5、每个肾脏由约100万个肾单位组成，肾单位应包括： A、肾小球＋肾小囊 B、肾小球＋肾小管 C、肾小球＋肾小囊＋肾小管 D、肾小球＋间质＋集合管 E、肾小体＋系膜细胞 6、肾小球旁器包括： A、球旁细胞＋致密斑＋球内系膜细胞 B、球旁细胞＋致密斑＋球外系膜细胞 C、球旁细胞＋致密斑＋系膜细胞 D、球旁细胞＋致密斑＋系膜间质 E、入球小动脉＋致密斑＋出球小动脉 7、肾小球滤过膜的构成： A、内皮细胞层＋基膜 B、内皮细胞层＋系膜基质＋上皮细胞层 C、内皮细胞层＋间质＋上皮细胞层 D、内皮细胞层＋基膜＋上皮细胞层 E、内皮细胞层＋基膜＋系膜基质 8、尿渗透压的改变可反映： A、肾脏浓缩和稀释功能减退 B、肾小球滤过功能减退 C、肾血流量减少 D、肾小管排泄功能减退 E、以上都不是 9、血β2-微球蛋白增高可反映： A、近曲小管重吸收功能减退 B、肾小球滤过功能减退 C、远曲小管重吸收功能减退 D、肾血浆流量增加 E、髓袢重吸收功能减退 10、尿β2-微球蛋白增高可反映： A、近曲小管重吸收功能减退 B、肾小球滤过功能减退 C、远曲小管重吸收功能减退 D、肾血浆流量增加 E、髓袢重吸收功能减退 11、反映肾小球滤过功能最敏感试验是： A、血尿素氮、肌酐 B、酚红排泄试验 C、自由水清除率 D、尿β2－微球蛋白 E、内生肌酐清除率 12、影响尿渗透压主要因素为： A、尿电解质 B、尿蛋白 C、尿糖 D、尿中红细胞 E、血红蛋白尿 13、下列哪些检查可较正确反映肾小球功能？ A、血尿素氮、肌酐 B、放射性肾图 C、血红蛋白量 D、尿β2－微球蛋白 E、内生肌酐清除率 14、最能正确反映肾浓缩和稀释能力的试验是： A、尿渗透压 B、酚红排泄试验 C、自由水清除率 D、尿β2-微球蛋白 E、尿比重 15、肾小球病变，出现血肌酐升高时肾小球滤过率应： A、<80％ B、<60％ C、<50％ D、<20％ E、<10％ 16、哪一种肾脏疾病血清 C3降低不明显？ A、糖尿病肾病 B、狼疮性肾炎 C、肾移植后排异反应 D、膜增生性肾小球肾炎 E、急性肾炎 17、尿路刺激征是哪些部位受刺激所产生？ A、尿道 B、输尿管 C、膀胱三角区、膀胱颈 D、膀胱前壁＋膀胱颈 E、膀肮后壁＋膀胱颈 18、女，45岁，反复低热、腰酸3年，夜尿增多6个月，曾多次尿培养有大肠杆菌。尿常规：蛋白lg／l，红细胞4～5／hp，为确诊慢性肾盂肾炎较可靠的诊断方法是： A、核磁共振 B、中段尿培养 C、静脉肾盂造影 D、肾Ct E、尿素氮、肌酐 19、男，45岁。有慢性肾炎史8年，近1年来浮肿，血压持续升高，血尿素氮10mmol／l，血肌酐μmol／l、尿常规：蛋白／l，红细胞4～5／hp，用利尿剂疗效不佳，其高血压的发病机制主要是： A、水钠潴留 B、原发性高血压 C、前列腺素的分泌减少 D、缓激肽作用的降低 E、肾素、血管紧张素系统的激活 20、女，45岁，近2月来烦渴、多尿、夜尿增多，食欲差，以往有过蛋白尿、血尿史，血压20／12kpA，尿比重，尿ph ，尿蛋白／l，尿糖（－），Cr34ml／min，其多尿原因为： A、糖尿病 B、尿崩症 C、肾小管性酸中毒 D、慢性肾小球肾炎氮质血症期 E、神经性多尿 21、男，35岁，双下肢浮肿4个月，血压20／14kpA、尿常规：蛋白／l，红细胞6～10／hp，肾功能正常，考虑诊断为慢性肾小球肾炎。最可靠诊断方法为： A、B超检查 B、静脉肾盂造影 C、肾活检穿刺 D、肾图 E、肾Ct 22、肾脏是排泄器官，也是重要的内分泌器官，它所分泌的内分泌激素，下列哪项应除外？ A、前列腺素 B、1，25-二羟维生素D3 C、肾素-血管紧张素 D、醛固酮 E、红细胞生成素 23、肾小管各节段具有其相应功能，下列应除外： A、近曲小管主要重吸收葡萄糖、水及氨基酸 B、髓袢主要参与逆流倍增，与浓缩稀释功能有关 C、远曲小管主要调节酸碱平衡 D、远曲小管主要吸收葡萄糖及氮基酸 E、远曲小管、集合管可重吸收水钠 24、多种因素可致使蛋白从肾小球滤出增多，但以下应除外： A、先天性薄基底膜 B、滤过膜负电荷增多 C、滤过膜负电荷减少 D、滤过膜损伤 E、滤过膜通透性增加 25、肾小球滤过率与下列哪种因素无关？ A、血压波动 B、肾血流量 C、有效滤过压 D、滤过膜通透性 E、滤过面积 26、许多因素可影响肾素分泌，但下列哪一项的因素应除外？ A、低钠 B、前列腺素激活 C、肾灌注压降低 D、肾灌注压增高 E、肾交感神经张力增高 答案 1、E 2、E 3、C 4、D 5、C 6、B 7、D 8、A 9、B 10、A 11、E 12、A 13、E 14、C 15、C 16、A 17、C 18、C 19、E 20、D 21、C 22、D 23、D 24、B 25、A 26、D 第二章 肾小球疾病的概述 1、女，15岁，2周前上呼吸道感染，扁桃体炎，体温38℃，尿量400ml／D，人院检查：Bp20／12kpA，眼睑浮肿，尿常规：尿蛋白＋＋，红细胞＋＋＋、白细胞0～3／hp，Aso>500u，试问引起浮肿的原因与下列哪项有关？ A、抗利尿激素过多 B、醛固酮增高 C、白蛋白制造功能失常 D、肾小球滤过率急剧下降 E、大量尿蛋白丢失 2、男，16岁，咽痛，双下肢浮肿，腹水，尿蛋白>5g／l，红细胞＋，白细胞＋／－，尿fDp（－），试问患者肾性水肿的主要机制是： A、毛细血管通透性增加 B、肾小球滤过率下降 C、心功能不全 D、蛋白丢失，血浆蛋白降低而致胶体渗透压下降 E、继发性醛固酮及ADh增多 3、女，20岁，1周来双下肢浮肿，泡沫尿。检查：尿蛋白>5g／l，红细胞＋／－，血压12／8kpA，白蛋白25g／l，血胆固醇／l，下列哪项符合原发性肾小球肾炎肾病的主要临床特点： A、镜下血尿 B、高血压 C、肾功能减退 D、尿中纤维蛋白降解产物增高 E、以上都不是 4、男，17岁，l周来面部及双下肢浮肿，伴泡沫尿，尿量减少，今晨起神萎、四肢厥冷，急诊查，血压8／5kpA，心率120次分，律齐。腹水征（＋），尿蛋白＋＋＋＋，血浆白蛋白17g／l，CCr 50ml／min，应考虑下列哪项诊断？ A、慢性肾小球肾炎合并心源性休克 B、肾小球肾病伴低血容量性休克 C、急性肾小球肾炎合并感染性休克 D、急性间质性肾炎伴药物过敏性休克 E、紫癜性肾炎伴过敏性休克 5、男，15岁，体检时发现高血压，血压20／14kpA，B超肾脏大小正常，尿常规：蛋白＋，红细胞＋，白细胞（－），追问病史有夜尿增多5个月，引起该患者高血压最可能的疾病是： A、肾动脉硬化 B、肾动脉狭窄 C、慢性肾小球肾炎 D、急性肾小球肾炎 E、慢性肾盂肾炎 6、男。17岁，双下肢浮肿，蛋白尿2周，伴腹胀。实验室检查：24小时尿蛋白定量10g，血浆白蛋白18g／l，血胆固醇／l，给予强的松50mg／D治疗2周后。蛋白尿转阴，该患者最可能的病理诊断： A、微小病变 B、局灶节段性肾小球硬化 C、系膜增生型 D、膜性肾病 E、新月体性肾炎 7、男，40岁，6年前曾患急性肾小球肾炎，后治愈、近常感乏力。尿常规：蛋白＋＋，血浆白蛋白25g／l，轻度浮肿，CCr 90ml／min，治疗首选方案应为： A、输血浆或白蛋白 B、利尿剂 C、肾上腺皮质激素 D、环孢素A E、环磷酰胺 8、慢性肾小球肾病患者经强的松1mg／（kg、D）治疗6周后，尿蛋白仍为＋＋＋，水肿无减轻，采用： A、加大强的松剂量 B、换用地塞米松 C、加用消炎痛 D、加用环磷酰胺 E、输血浆或低分子右旋糖酐 9、判断急性肾炎综合征预后的因素与下列哪项无关？ A、大量蛋白尿 B、一过性血尿 C、持续性高血压 D、尿纤维蛋白降解产物（＋） E、高龄 10、女，30岁，近1周来面部及双下肢浮肿，伴胸腹水、泡沫尿、尿蛋白＋＋＋＋，红细胞（－），对该患者的治疗下列哪项是错误的？ A、限制盐和水摄入 B、只要血清肌酐不升高，应给予高蛋白饮食 C、免疫抑制剂与糖皮质激素可以并用 D、血浆胶体渗透压低下所致的浮肿，尿量虽少，不能用利尿剂 E、抗血小板凝聚药治疗 11、为鉴别诊断急性肾炎与慢性肾炎急性发作，下列哪项无意义？ A、先驱感染至发病期间短（1周以内） B、少尿与尿素氮增高 C、明显低蛋白血症与贫血 D、眼底有高血压性改变 E、肾脏缩小 12、肾病综合征用糖皮质激素治疗2周，尿蛋白转阴，浮肿消退，正确的用药方法是： A、即可停药 B、即可减量，3个月内停药 C、1周后开始减药，每周减一次至20mg／D后维持1年 D、2周后开始减药，每周减一次至20mg／D后维持1年 E、继续用药满6～8周开始减量，每2周减10％～20％至维持量5mg／D，再用药半年至1年以上 13、关于慢性肾炎，下列哪项不正确？ A、仅少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来 B、慢性肾炎发病与链球菌感染无明确关系 C、慢性肾炎并发感染可用氨基糖甙类抗生素，且剂量要足 D、血浆蛋白低而无氮质血症者可不限制蛋白摄入量 E、凡有1年以上蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全者，应考虑本病的可能 答案 1、D 2、D 3、E 4、B 5、C 6、D 7、C 8、D 9、B 10、D 11、B 12、E 13、C