非糖尿病病人低血糖论文

【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0431－02【关键词】低血糖；临床干预；预防低血糖是指血糖浓度≤ mmol·L-1(50 mg·dl-1)，是糖尿病患者口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等，值得注意的是每个患者的低血糖表现各不一样，但对患者个体则每次发作的症状基本相似，因此在临床工作中护理人员应注意识别低血糖症状，以便及时采取措施。 1 常见的几种低血糖症及病因 服用降糖药物期间发生的低血糖症 病因：（1）应用胰岛素及磺脲类降糖药物过量。（2）尿糖连续数天阴性，胰岛素未及时减量。（3）由于某种原因引起食欲减退，以及活动量明显增加，但没及时加餐或未减少胰岛素用量。（4）注射混合胰岛素的比例不当。 反应性低血糖症 病因：（1）胃肠手术后，由于食物迅速进入空肠，葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰岛素分泌过量而引起低血糖症。（2）空腹吃甜食，有的时候则会使胰岛素过度释放，使血糖快速下降，甚至形成低血糖，从而迫使肌体释放第二种激素-肾上腺素，以便使血糖恢复正常。这两种激素的作用可导致头晕、头痛、出汗、乏力等，是体内胰岛素分泌过量所致的功能性低血糖症。 器质性低血糖症 病因：胰岛B细胞瘤，严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等患者。 禁食性低血糖症 通常在禁食8 h后发生。症状比反应性低血糖症更严重，包括：头晕、记忆力丧失、中风和慌乱。爱美的女士常常因禁食减肥导致低血糖症。在极少的病例中，禁食性低血糖症还可能是严重的身体失常的结果，如胰脏B细胞肿瘤以及全身的肿瘤。此外，参加持续剧烈运动（如长跑），部分人也会出现低血糖症。 2 低血糖的危害 加重糖尿病 低血糖时体内胰升糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著增多，导致反应性高血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病情加重。因此每次低血糖后。血糖均增高，尿糖增多，使血糖不宜控制。 对神经系统的影响 临床出现反复低血糖或严重低血糖时，可使患者脑功能受损，表现为记忆力减退，反应迟钝等。如果低血糖不及时抢救，昏迷≥6 h，则可造成不可逆的脑组织损坏，甚至死亡，即便是抢救过来，很可能并发痴呆症；长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，导致患者性格变异，精神失常、痴呆等。 心功能损害 低血糖发生时，可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。特别是已有冠心病动脉粥样硬化的患者，易使心功能受损，供氧受阻碍，产生心律紊乱，如房颤、室性早搏、心肌梗塞等。 3 临床研究 早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给患者饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。 当患者神志已发生改变，给予50%葡萄糖40 ml～60 ml静脉注射；更严重时，应用10%葡萄糖注射液持续静脉滴注。 胰高血糖素的应用? 有条件者可应用胰高血糖素1 mg肌内注射，但价格较昂贵。需要注意的是，用拜糖平治疗的患者如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。 若患者低血糖严重而不能自救时，应在其他人员帮助下进食糖或含糖食物。 优降糖所致的低血糖，补糖至少应持续2 d～3 d。 4 低血糖的预防 4．1 对于低血糖症必须做到“防重于治”，并且预防低血糖发作是治疗糖尿病低血糖最佳治疗措施。在低血糖预防中应该注意做到以下几点：①合理使用胰岛素和口服降糖药；②生活规律，养成良好的生活习惯；③注意适量运动；④自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率；⑤糖尿病患者外出时应注意随身携带食物和急救卡片；⑥警惕夜间低血糖。 4．2 对老年人用降糖药剂量需谨慎对长效磺酰脲类，尤其是格列本脲在应用时更应慎重。低血糖早期症状不明显，当一旦发生，症状很严重，应立即静脉输注葡萄糖，至少密切观察72小时，并不断监测血糖浓度。及时调整治疗。 4．3 对怀疑B细胞瘤者，应尽早进行饥饿实验和运动实验诱发，测定血浆胰岛素-C肽浓度，并进行B超、CT等影像学检查。以便早期发现，早期诊断，早期手术治疗。可预防低血糖症的发作。 4．4 对特发性功能性低血糖症病人说明疾病的本质，给予精神分析和安慰工作。鼓励病人进行体育锻炼。饮食结构适当提高蛋白、脂肪含量，减少糖量，小量多餐，进较干食物，避免饥饿。此外，在食物中加入纤维（非吸收性碳水化合物如果胶）有一定帮助。也可试用小剂量的抗焦虑安定药如地西泮（diazepam）等。 4．5 因乙醇可阻碍肝糖异生并促进胰岛素分泌，常在进食很少而过度饮酒后8～12h发生，所以要避免大量饮酒，尤其是进食较少者。由于摄入果糖、半乳糖或亮氨酸激发的低血糖症，预防方法是限制或阻止这些物质的摄入。 4．6 对胃大部切除、胃-空肠吻合、伴有或不伴有迷走神经切除的幽门成形术者，进食后食物迅速进入小肠，结果导致食物的迅速吸收，促进胰岛素过早分泌，引起低血糖。因此应避免进流质及快速进食。应多次、少量高蛋白、低碳水化合物饮食。

糖尿病患者在治疗过程当中，可能发生血糖过低的现象。本身低血糖可能会导致身体的不适，甚至危及生命，这也是血糖达标的主要障碍。所以糖尿病低血糖应该引起重视。首先，低血糖的诊断标准，对于非糖尿病人来说，诊断标准是血糖小于。而接受药物的糖尿病人，如果当血糖小于的时候，就属于低血糖的范畴了，所以要首先查明造成糖尿病低血糖的原因，比如可能会引起低血糖的降糖药物，有胰岛素和磺脲类药，还有非磺脲类的胰岛素促泌剂，都可以引起低血糖的并发症。所以对于低血糖来说，严重的低血糖可以造成心脑血管事件。对于低血糖应该特别重视，要注意预防。比如用胰岛素应该是从小剂量开始谨慎地调整剂量，吃的少了，或者没有定时定量的进食，应该减少降糖药的剂量，或者运动量增加了，用的药物还那么大，这样也容易引起低血糖，还有喝酒很容易造成低血糖。总之对于低血糖来说，要防止发生。

低血糖的原因就是我们身体里面糖生成的减少。同时弹消耗又比较多。这种情况下就会出现低血糖。轻微的低血糖，及时补充糖分和食物就能缓解。有的低血糖也可能是糖尿病引起的。具体的还是要到医院检查。看具体的情况，怎样再进行对症治疗。低血糖患者，因随时随身携带一些零食，糖分类的零食食物。

低血糖的原因分两大类，第一类是非糖尿病患者低血糖。第二类是糖尿病患者伴发的低血糖，具体如下：1、非糖尿病患者的低血糖中，第一个原因是一些药物具有降低血糖的作用，比如酒精、喹诺酮类的药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂，还有奎宁这种治疗寄生虫病的相关药物，所以患者要注意。还有一些原因，患者心力衰竭、肝衰竭、肾衰竭，也容易出现低血糖的表现。有些垂体功能减退或者垂体瘤术后的患者，肾上腺瘤术后肾上腺功能减退的患者，也会出现一些相应的低血糖表现，这是所有的非糖尿病患者发生低血糖的原因；2、糖尿病患者出现低血糖的原因，我们大家一定要注意，最重要的原因是药物引起的低血糖。口服糖尿病的药物，尤其是磺脲类药物，还有一些胰岛素制剂所导致的药物性低血糖一定要防范。还有其它的糖尿病药物，比如二甲双胍类、α-糖苷酶抑制剂类、噻唑烷二酮类药物、SGLT-2抑制剂和DPP-4抑制剂这些药物，相对来说引发低血糖的风险低。但是当这些药物和胰岛素或者磺脲类药物联合的时候，同样会导致低血糖的风险。对于糖尿病患者，一定要严格控制三餐的时间，千万不要一餐不吃，或者有的患者吃药以后没有吃饭。这些能够导致低血糖的原因，一定要在生活中避免。提示：本内容不能代替面诊，如有不适请尽快就医展开全文