中医辩证鼻炎病机研究论文

鼻鼽(qiu)，中医病名。是指由于脏腑虚损、卫表不固所致的，以突发和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻部疾病。本病为临床上较常见或多发的疾病，可常年发病，也可呈季节性发作。 是指由于脏腑虚损、卫表不固所致的，以突发和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻部疾病。 变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎。 鼻鼽的原因主要是：肺气虚弱，卫表不固，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕，此外脾虚则脾气不能输布于肺，肺气也虚，而肺气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，风邪得以内侵。故鼻鼽的病变在肺，但其病理变化与脾肾有一定关系。 《素问》：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。” 西医的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等疾病可参考本病治疗。变应性鼻炎属I型变态反应，可常年发作，也可于花粉季节发病，更可因气候突变、接触粉尘、不洁气体等刺激而发病。血管运动性鼻炎是鼻部植物神经平衡失调、血管反应性增强所致的一种应激性疾病，其症状与变应性鼻炎极为相似，常在清晨起床时突然发作，并与情绪变化有关，鼻分泌物嗜酸性粒细胞阴性，变应原皮肤试验及特异性IgE抗体阴性。嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎临床症状及鼻腔检查所见与变应性鼻炎相同，鼻分泌物中可找到较多的嗜酸性粒细胞，但变应原皮肤试验及特异性IgE抗体阴性，其发病多与环境气候、湿度等非特异性因素有关，病因不明。 肺气虚寒、脾气虚弱、肾阳不足、肺经有热 本病多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出为嚏。肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，乘虚而入；脾为后天之本，化生不足，鼻窍失养，外邪或异气从口鼻侵袭，；肾阳不足，则摄纳无权，气不归元，温煦失职，腠理、鼻窍失于温煦；肺经素有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液骤停，致喷嚏、流鼻涕、鼻塞等，发为鼻鼽。 伤风鼻塞 指因感受风邪所致的以鼻塞、流涕、打喷嚏为主要特征的鼻病。发病前多有受凉或疲劳史。初起鼻痒，打喷嚏，流清涕，持续鼻塞，嗅觉减退，语声重浊，数天后打喷嚏停止，清涕渐转为黏黄涕。可伴有周身不适、发热、恶风、头痛等。 本病四诊合参，主要从脏腑虚实来辨证。 肺气虚寒者给予温肺散寒；脾气虚弱者给予益气健脾；肾阳不足者给予温补肾阳；肺经伏热者给予清宣肺气。 外治法： 针灸疗法： 本病经积极防治，可控制症状，但容易复发。部分病人可并发鼻息肉、哮喘等疾病。 在饮食上宜清淡，多食新鲜蔬菜和水果，如萝卜、刀豆、丝瓜、及梨子、苹果、橘子、枇杷、葡萄、核桃等。

一、症状体征： 鼻炎症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎症状也有所不同，鼻炎症状主要有鼻塞、流涕、打喷嚏。 鼻炎类型头痛、头昏等，鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。 二、临床的各种鼻炎： 1、急性鼻炎： 常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀。 2、慢性鼻炎： 是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。 慢性单纯性鼻炎： 间歇性或交替性鼻塞，鼻涕常为粘液性或粘脓性，偶呈脓性。嗅觉可有不同程度的减退，说话呈闭塞性鼻音。 慢性肥厚性鼻炎： 由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差，从而危害鼻的生理功能。 慢性干燥性鼻炎： 鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。 3、过敏性鼻炎： 眼睛发红发痒及流泪;鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕;鼻腔不通气，耳闷;打喷嚏(通常是突然和剧烈的);眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致);经口呼吸;嗅觉下降或者消失等。 季节性鼻炎：发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点。患者每到花粉播散季节便开始发病。发病时眼痒，结膜充血，严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎。 常年性鼻炎： 患者常年发病，症状与季节性鼻炎相同，但总的程度不如季节性鼻炎重。患者眼部症状较轻或无，主要是发作性喷嚏、鼻塞和流涕。 4、干燥性鼻炎： 干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起，粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。 5、萎缩性鼻炎： 主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩;由于鼻组织萎缩，虽然鼻腔比较宽大，但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能，且因鼻内干痴形成，患者仍感通气不畅。当有细菌感染时，其毒素及排泄物等产生恶臭气味。 6、干酪性鼻炎： 是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚，有恶臭，日久侵蚀软组织和骨质，发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。 7、药物性鼻炎： 是不恰当的鼻腔用药长期持续作用损害鼻粘膜纤毛的结构，从而影响鼻粘膜的生理功能，产生临床病症。 8、血管运动性鼻炎： 鼻部症状每天累计超过1小时，病程长达一个月以上排除其他鼻炎者。鼻粘膜组织学改变表现为杯状细胞增多，血管扩张，腺体增生和组织水肿。 9、嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎： 无变态反应依据的鼻分泌物嗜酸细胞增多，表现有高反应性鼻病症状，即可诊断本病。 10、过强反射性鼻炎： 症状发作来去迅速，以喷嚏为主，可有轻度鼻塞;鼻塞为间断性，持续时间短;少有鼻溢;变应原皮肤试验和鼻分泌物细胞学检查皆属阴性;抗组织胺药、抗胆碱药疗效不明显;整个病程常呈阶段性，间歇期较发病期长。 中医认为本病多因脏腑功能失调，再加上外感风寒，邪气侵袭鼻窍而致。此病往往缠绵难愈，一则是正虚而邪恋，二则是外邪久客，化火灼津而痰浊阻塞鼻窍。因此五脏六腑功能失调为本，主要包括肺、脾、肾之虚损。脾属土，为肺之母，脾虚则肺之生源化绝而肺虚；肾属水，金水互生，且肺纳气归于肾，二者互相影响。因此，治疗鼻炎先需治本，重点是温补肺气、健脾益气、温补肾阳。正气是祛邪的基础，扶正即所以祛邪，治鼻炎如此，治疗其他大病亦如此。正气是我们身体健康的保证。正气足则自动寻找体内客伏的病邪，并且会努力祛邪外出。鼻炎是外邪客于肺脏，因肺气不足，无力祛邪，导致邪气久客。邪客愈久，其病越是缠绵。正愈虚而邪愈盛，且变症百出，渐而成难治痼疾。其本全在正虚，而标不过是鼻炎所出现的各种相关症状。 （1）风寒实证： 1. 主要症状鼻塞，鼻涕，或鼻痒。 2. 辨证要点无汗，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮或脉无变化。 3. 可能伴随的症状鼻涕清稀，或头痛，或发热，或恶寒，或喷嚏，或语声重浊等。 【治则与选方】辛温通窍，发散风寒。可选用麻黄汤与玉屏芎芷汤合方。 （2）风寒虚证： 1. 主要症状鼻塞，鼻涕，或鼻痒。 2. 辨证要点汗出，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮或脉无变化。 3. 可能伴随的症状鼻涕清稀，或头痛，或记忆力减退，或恶寒，或喷嚏，或语声重浊。 【治则与选方】辛温通窍，益气散寒。可选用桂枝汤与玉屏芎芷汤合方。 （3）风热型： 1. 主要症状鼻塞，鼻干，或鼻痒。 2. 辨证要点鼻涕黄稠，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮或脉无变化。 3. 可能伴随的症状头痛，或咽痛，或汗出，或无汗，或发热，或恶寒，或喷嚏，或语声重浊。 【治则与选方】辛凉通窍，疏散风热。可选用麻杏石甘汤与玉屏芎芷汤合方。 （4）肺虚证： 1. 主要症状鼻塞时轻时重，嗅觉减退，或鼻痒。 2. 辨证要点咳嗽痰稀，气短乏力，舌淡，苔薄白，脉弱。 3. 可能伴随的症状鼻涕黏稠色白，或胸闷，或汗出，或气短，或恶寒，或喷嚏，或语声重浊。 【治则与选方】补益肺气，辛温通窍。可选用桂枝加黄芪汤与四君子汤合方。 （5）脾虚证 1. 主要症状鼻塞时轻时重，嗅觉减退，或鼻痒。 2. 辨证要点饮食不佳，鼻涕黏稠色白，舌淡，苔薄白，脉弱。 3. 可能伴随的症状面色萎黄，或汗出，或气短，或头昏，或喷嚏，或语声重浊，或大便溏泄。 （6）肾虚证 1. 主要症状鼻塞时轻时重，嗅觉减退，或鼻痒。 2. 辨证要点耳鸣，或鼻涕清稀或黏稠色白，舌淡，苔薄白，脉弱。 3. 可能伴随的症状腰酸，或头晕，或汗出，或气短，或头昏，或记忆力减退，或喷嚏，或语声重浊。 【治则与选方】补益肾气，芳香通窍。可选用肾气丸与苍耳子散合方。 （7）肝郁证 1. 主要症状鼻塞时轻时重，嗅觉减退，或鼻痒。 2. 辨证要点急躁易怒，鼻涕清稀或黏稠色黄，舌质偏红，苔薄黄，脉弦或细。 3. 可能伴随的症状情绪低落，或不欲言语，或头痛，或喷嚏，或语声重浊。 【治则与选方】疏肝理气，辛温通窍。可选用四逆散与苍耳子散合方。 （8）阴虚证 1. 主要症状鼻塞时轻时重，嗅觉减退，或鼻燥。 2. 辨证要点五心烦热，鼻分泌物呈块状，舌红少苔，脉细或数。 3. 可能伴随的症状鼻腔管筒状脓痂，不易擤出，或有少量鼻出血，呼气恶臭（臭鼻症），头痛，头昏。 【治则与选方】滋阴润燥，通达鼻窍。可选用百合地黄汤、麦门冬汤与苍耳子散合方。

中医治疗慢性鼻炎的方法有哪些？中医治疗慢性鼻炎，分为药物治疗和针灸治疗，以及其他治疗等等。药物治疗又分为口服和外用，口服药物中又有口服中药汤剂，口服中成药，而口服药物的应用都要需要通过辨证论治来进行个体化的治疗。外用药一般是将药物制成药液滴鼻，或者进行雾化吸入来治疗，也有将中药粉吹鼻或者中药液塞鼻子治疗的方法。目前中药塞鼻的疗法使用比较多，就是用带有中药的棉片塞入鼻腔，使中药在鼻腔局部吸收而起到治疗作用，这种方法迅速有效，而且副作用较小，这方面我们做过很多研究，效率是很高的。针灸治疗可以选择普通针刺 电针，也可以选择艾灸治疗，对肺脾气虚型的患者，艾灸的治疗效果就很好，针灸治疗慢性鼻炎，对鼻塞的改善效果非常好的，首先我们根据患者的症状体征，及四诊特点来辨证施治，辨别患者体质是寒是热，是虚是实，然后再进行选穴，针刺还是艾灸。其他治疗的话还有理疗，如红光、微波等局部治疗，效果也非常好。

中医对于该病的病因病机的认识，主要是以本虚标实论说，认为内因多由脏腑功能失调所致，其中又以肺、脾、肾三脏虚损为主;外因多因感受风寒，异气之邪侵袭而致。亦有认为火热是导致该病的病因。在临床上以下几种病因较为多见: (1)肺气虚寒:鼻为肺之窍，肺主宣发，外合皮毛。若肺气不足，卫表不固，膜理疏松，则风寒之邪就容易乘虚而入。肺感寒邪，肺气失宣，则鼻窍不利，因而导致过敏性鼻炎发作。 (2)肺脾气虚:肺主气，而脾为气血生化之源，机体气的生成，主要依核于肺的呼吸功能和脾的运化功能。如若脾气虚损时，常可导致肺气的不足。肺气亏损，日久也可影响脾之运化功能。肺脾气虚，则津液停滞，并可聚而生痰，日久凝滞鼻窍而为病。 (3)肾气虚:肾主水，主纳气，为气之根。肺为“水之上源”，肺的宣发肃降和通调水道，有赖于肾的蒸腾气化。肾中精气充盛，肺得温养。若肾气不足，气不归元，摄纳无权，肺失温养，阳气易于耗散，上越鼻窍而为病. 除此之外，有些过敏性鼻炎患者属于多种原因，既有本虚，又有虚火或外感风热，或日久兼有气血郁滞等。症状表现在肺，根本在于脾肾亏虚，扶正固本才是治疗过敏性鼻炎的大法。经由温肾健脾，补益肺气，提高免疫功能，达到消除过敏反应的目的。