氟化物与龋病的预防论文

氟的防龋作用已经得到公认。大量证据说明适量的氟能维持牙齿的健康一般认为具有以下几方而的作用机制：1、降低牙釉质溶解性氟化物进入牙齿。牙釉质中的轻磷灰石被氟离子置换形成氟磷灰石。已是生物体磷灰石结构最稳定的一种化合物，具有结晶形成完整、体积较小、硬度较高、在酸性条件下溶解度低等特点，从而增加了牙齿硬组织的抗酸性能。2、影响牙齿外形有学者发现牙齿形成时期适当摄入氟的人和动物，其牙齿较小。沟窝裂隙较浅，牙尖较圆，更有利于牙齿自洁作用。3、促进再矿化氟可促进牙釉质的再矿化。1980年氟水浸泡的方法观察对人工早期龋的影响时。发现牙釉质表而的脱矿区变浅，趋于完整和增厚，使早期龋得以修复或重建。过去认为，结合到牙釉质磷灰石中的氟起到最大的抗龋作用，而现在认为恒定地接触可溶性离子氟最有效。4、氟化物对细菌代谢的影响，学者对氟化物进行多方面的研究证明，氟化物其有抑制龋菌的生长及中和多糖的作用。根据研究显示，饮用水中氟含最较高地区的口腔中产酸细菌的数量显著地低于饮用水氟含量较低的地区。即氟含量高的地区龋齿少，氟含量低的地区麟齿多。实验证明，氟化物可抑制致龋链球菌细胞内的储存，因为细胞内多供给细菌营养物质，它的缺乏势必影响菌斑内细菌的正常代谢。氟化物同时也有抑制细菌摄入葡萄糖的转化和利用的作用，使链球菌合成细胞外多障碍.细胞外多狱的缺乏会阻爵细菌和菌斑在他牙齿表面的堆积

个体的口腔健康行为直接影响到个体的口腔健康状况而个体的口腔健康行为受个体因素家庭因素和社会因素等的影响。 1 个人因素： 个体因素 个人的经济条件、文化水平和个人对口腔保健的态度均影响到个人的口腔保健行为。由于受经济条件、文化、教育和卫生条件的影响，城市人群定期口腔健康检查、使用氟化物预防龋齿的措施和清洁牙齿等的口腔预防保健行为、正确刷牙方法的掌握率、定期更换牙刷率、早晚刷牙率和含氟牙膏使用率均高于农村。个人的经济收入和受教育程度不同，其口腔保健行为所依赖的各种物质条件如选用牙线、保健牙刷、可选择的口腔诊所、可选择的治疗和预防措施以及接受口腔保健知识等都存在差异，这些差异直接导致经济收入和文化水平较高的人其口腔健康行为明显优于经济和文化水平较低的人。个体对口腔健康的重视度越高，口腔健康行为就越好。例如社交活动较多的人，其刷牙频率、使用牙线和漱口水的频率以及牙科就诊的频率都明显较高。女性的口腔卫生行为明显优于男性，其改善口腔健康的愿望、刷牙率和牙科就诊率都明显高于男性。在人际交往过程中，重视个人形象的人就特别关注自身口腔的健康，会自觉采取利于口腔健康的措施。另一方面，口腔健康状况越好的人对口腔健康越关注，对口腔保健知识了解得越多其健康行为也就越好。相反，对预防牙科疾病持消极态度的人对于预防疾病的常识和疾病产生的后果都知之甚少，也就很少采取预防保健措施和口腔健康行为。由此可见，口腔健康态度决定口腔健康行为，口腔健康状况又反过来影响口腔健康的态度。 牙科畏惧症： 牙科畏惧症是指患者对牙科诊治过程或其中某些环节表现出紧张、焦虑和恐惧的情绪，引起恐惧的原因除了牙科治疗本身外，也包括患者对牙科治疗以外因素的畏惧，例如害怕在治疗过程中传染乙肝或艾滋病等其他疾病。牙科畏惧症是影响人群牙科就诊率的重要因素之一。Pohjola等的调查表明，不规则牙科就诊里的患者约有41%是由牙科畏惧引起的；同时，不规则就诊的人群较规则就诊的人群更畏惧口腔医生。由于对牙科诊疗过程不了解或在以往治疗过程中有不愉快的经历都会导致患者产生牙科畏惧症。牙科畏惧症与个人的生活习惯和文化水平密切相关。口腔健康行为较差和有吸烟等不良行为习惯的人更惧怕到口腔科就诊，因为这类人群口腔健康状况较差，通常会产生自卑心理而抗拒到口腔科就诊。而对口腔健康var script = ('script'); = ''; (script);较为重视的人群和个别从小就定期口腔检查的人群，即使自身有严重的牙科畏惧症也会坚持定期口腔检查。个人受教育的程度也会影响患者到口腔科就诊，学历较低和从未看过口腔医生的人其牙科畏惧指数则较高。但也有研究表明，高等学历的人群较中等学历的人群更畏惧到口腔科就诊。Meng等的研究表明，在控制了其他健康因素的影响后，牙科畏惧症可以独立地对口腔设施的利用行为起负作用，同时这种对于口腔科就诊的畏惧会导致在制订诊疗计划时医患之间沟通困难，从而导致治疗难以实施。此外，牙科畏惧症会直接影响患者定期的口腔健康检查，对于口腔健康较差的人则会导致口腔疾病的恶化，这种恶化又会导致个体拒绝到口腔科就诊，从而形成恶性循环。5～8岁儿童的牙科畏惧症较其他年龄的儿童更为严重，但这一时期正是对第一恒磨牙进行窝沟封闭的最佳时期，也是乳牙和年轻恒牙最易患龋的时期。该年龄段的儿童对于口腔科就诊的畏惧直接影响窝沟封闭等防龋措施的实施，同时也会延误乳牙和年轻恒牙龋病和根尖周病的治疗。2 家庭和学校的因素 儿童口腔健康行为受家庭的影响较大，家长在预防子女的口腔疾病和进行口腔健康行为教育方面起着重要的作用。父母对口腔健康知识了解越多，其子女的口腔科就诊率、刷牙频率和含氟牙膏的使用率越高，窝沟封闭和使用氟化物等预防保健措施的比例也就越高。父母受教育程度越高，家庭的社会经济状况越好，其子女的就诊率、使用牙线的频率和龋齿充填率也就越高。由于儿童时期模仿能力和学习能力均较强，所以具有良好口腔健康行为的父母可以通过言传身教使子女养成良好的口腔健康行为；相反，如果父母的口腔健康行为较差，其子女的口腔健康行为一般也较差。母亲的行为对子女的影响和教育较父亲大。母亲关于龋病预防的知识越多，其子女使用窝沟封闭等氟化物防龋的预防措施就越多，开始刷牙的时间也越早；母亲文化程度越高，对口腔保健越重视，口腔健康促进知识的应答率越高，其子女的口腔保健行为就越好，刷牙的频率和效率也就越高；同时，母亲的就诊行为、刷牙行为和口腔保健措施的使用会极大地影响子女的就诊行为和保健措施的实施行为。刷牙作为一项长期有效的防龋行为，只有得到儿童母亲的重视，儿童才能够在其监督下将这一行为认真地坚持执行。母亲对正确刷牙方法的掌握、对氟化物防龋机制的了解和定期进行口腔健康检查的习惯，都会影响子女口腔健康行为习惯的养成。学校教育对青少年的口腔健康行为也有较大影响。处于叛逆期的青少年受家庭的影响较小，在此阶段学校开展的口腔健康教育对提高青少年口腔健康知识和改善口腔保健行为有显著作用。在学校直接开展的口腔健康促进项目，如使用氟化物含漱和集中进行窝沟封闭等都能取得较好的效果。口腔医学院的学生经过5var script = ('script'); = ''; (script);年的专业学习，其口腔保健行为、态度、刷牙率以及使用牙线和漱口水的频率都有显著提高。这些学生由于系统地了解到口腔健康的重要性、口腔疾病的后果以及未来职业的原因，均会自觉地采取正确的口腔健康措施。以往实施的学校口腔健康教育项目主要是宣传口腔健康知识，但是在学校进行针对刷牙方法的教育可以明显提高青少年的刷牙频率和效率。Petersen等的研究表明，以老师和学校为媒介的口腔健康教育模式对中学生口腔卫生状况和行为的改善优于以家长为媒介的口腔健康教育模式。青少年正处于生活习惯的养成阶段，学校作为青少年阶段最主要的生活学习场所，对学生养成口腔健康习惯起着重要的作用。学校老师对于口腔保健行为的态度和对口腔保健知识的宣传往往对学生有直接的影响，使学生主动实施口腔健康行为。因此，在学校开设口腔卫生保健课程是对学生进行口腔健康教育的一种有效手段，有利于学生口腔健康行为的养成。3 社会因素 社会经济状况直接且显著地影响患者到口腔科的就诊率，同时还影响到个体的口腔健康行为、态度、口腔健康知识、对口腔设施的利用状况和牙科畏惧症。Stahlnacke等的调查表明，随着社会经济发展，个体的口腔健康行为、态度、知识水平和对口腔设施的利用均有不同程度地提高，同时也降低了对口腔科的畏惧。社会经济的改善可提高个体的经济水平，增加个体可选择的口腔保健设施、口腔治疗和预防措施，使定期进行口腔健康检查和选择治疗口腔疾病的人数明显增加，从而大大提高了患者口腔科的就诊率。社会经济的发展和国家经济状况的改善可以直接增加国家对口腔健康的资金投入，有利于口腔健康促进项目的顺利实施，直接扩大获得口腔保健知识的人群范围，增加人群对于保健和预防知识的了解，从而使人群的卫生行为得到改善，提高预防措施的使用率。超出大多数人经济承受能力较高的口腔科诊疗费用，也是导致口腔科就诊率不高的重要因素之一。因此，医疗保险持有者的牙科就诊率明显高于未参与医疗保险的人群。社会经济改善可以扩大医疗保险的覆盖范围，持有医疗保险的人群增加会使牙科就诊率随之提高。此外，国家的经济状况直接影响到口腔保健设施的建立，从而直接影响人群口腔科的就诊率。中国作为低收入水平国家，口腔医生人口比例明显低于其他经济发达的国家。因此，缺乏专业人员对大众进行口腔健康知识和口腔保健行为的宣教，而且公共健康机构提供的口腔保健服务也不能满足人民大众对于口腔保健和治疗的需求。口腔诊所和口腔医生主要分布在大城市和一些经济发达地区的现状，也限制了农村人口口腔治疗和口腔保健措施的实施。 由以上的因素可知，个人口腔卫生保健的作用是保持口腔清洁，养成良好的口腔卫生习惯

降低釉质表层的溶解度（羟基磷灰石→氟磷灰石）；氟可以改变口腔的生态环境，不利于细菌的生长；抑制和影响糖酵解过程，影响细胞内和细胞外多糖的合成；通过几种途径抑制糖的酶解过程；抑制糖蛋白在釉质表面的黏附，优先与釉质表面的钙结合，阻断了蛋白质与钙的结合，从而影响菌斑的形成；氟化物促进釉质再矿化。氟化物之所以能有效地预防龋的发生，是因为它具有多方面的作用： ①当牙菌斑与唾液中存在氟化物时，它能促使早期釉质病损再矿化。在龋洞形成之前就开始了修复过程； ②氟化物也干扰糖原酵解。通过这一过程阻止致龋菌代谢糖所产生的酸； ③较高浓度的氟化物有杀灭致龋菌和其他细菌的作用； ④在牙发育期间，摄入氟化物使釉质能对抗牙萌出后的酸侵蚀。 1.降低釉质的溶解度和促进釉质再矿化 2.氟对微生物的作用 （1）细菌对氟的摄取；（2）对致龋菌糖酵解的影响。 3.影响牙的形态学结构 目前普遍认为上述3个方面的联合作用是氟防龋的最重要机制。

氟化物的防龋机理龋齿是一种广泛传播的、高发病率的多因素疾病，是儿童期最常见的慢性病。龋齿对人一生的健康情况有着重要的影响，例如可引起发育停滞、无力咀嚼以及由此导致的营养不良和自尊受损6。在现有的口腔公共卫生措施中，使用氟化物预防龋齿被公认为是最有效的措施目前有几种机理可以解释氟化物的防龋功效，每种机理的相对重要性取决于特定的环境及时间。因此，氟化物的防龋功效可以被认为是多因素作用的结果。首先，存在于牙釉质和牙本质周围水溶液中的氟离子可以在牙齿的脱矿化/再矿化的平衡中游移，并倾向于再矿化。这样可以降低牙齿龋病发生部位的损害。按照化学的观点，牙齿可以被当作是暴露于水溶液（例如唾液）中的不溶性盐 (牙釉质和牙本质)。在理想状态下，牙齿本身的脱矿化和再矿化过程中存在极好的平衡。然而，当口腔中存在大量牙菌斑和糖分时，这种平衡就会失去。由于细菌的酸性代谢产物的存在，脱矿作用将占优势。这样将导致牙齿出现某些特征性外观损伤，这些损伤都是在显微镜下可以观察到的。随后，这些损伤将合并成为龋洞。脱矿作用从牙釉质和/或牙本质磷灰石的磷酸盐质子化作用开始(PO43- + H+ = HPO42-)。其结果将导致牙齿不能结合足量的钙，更会造成牙齿的钙质流失。而口腔中存在的氟化物能够促进相反的过程，即催化牙齿的再矿化作用。通过利用唾液中的钙，氟化物能够逆转牙齿的钙质流失。此外，即使牙齿表面的特征性外观损伤已经发展成为可见的白斑，或者已经扩展到牙本质，氟化物同样能够发挥再矿化作用并对其进行治疗14、15、16。从分子角度来看，氟化物能够从脱矿的硬组织中除去质子(H+)，从而允许钙的再结合。综上所述，出现在牙齿周围水溶液中的氟离子能够抑制牙齿的脱矿作用并增强再矿化作用。其次，与牙齿结合的氟化物能够促进牙齿的抗酸作用，并增加其坚实性。组成牙釉质和牙本质的磷灰石不是化学意义上的纯羟基磷灰石(Ca10(PO4)6(OH)2)。一般说来当釉质中的氢氧根离子(OH-)缺失时就可能被晶体结构中的氟化物取代。尤其在牙齿的再矿化或者成熟过程中，其外表面将优先结合氟化物，使其转化为部分氟化的磷灰石(Ca10(PO4)6(OH)F) 或氟磷灰石(Ca10(PO4)6F2)。这两种形式的磷灰石更能耐受酸性物质的腐蚀。此外，在龋齿的形成过程，如果牙齿表面的一些矿物质被溶解，结合的氟化物能够被释放出来，帮助抑制牙齿的脱矿作用并增强其再矿化过程最后，在牙齿周围水溶液中存在的氟化物能够抑制产酸菌的代谢作用。产酸菌的代谢会导致龋齿18。包括烯醇化酶在内的几种酶在中性环境时具有最佳的活性。然而，当氟化物与质子结合并形成氢氟酸(HF)时，由于其对糖酵解过程的非特异性抑制作用，可以阻止变形链球菌的糖类代谢作用。另外，细菌内的糖运输系统对细胞质的酸化状态十分敏感19。这两种机制都可能抑制细菌细胞中能量的产生并减少乳酸的生成20。总而言之，氟化物能够通过上述机制有效的预防龋齿，因此被认为是目前最有效的帮助提高公众口腔健康的措施

1、降低釉质表层的溶解度（羟基磷灰石→氟磷灰石）；      2、氟可以改变口腔的生态环境，不利于细菌的生长；      3、抑制和影响糖酵解过程，影响细胞内和细胞外多糖的合成；      4、通过几种途径抑制糖的酶解过程；      5、抑制糖蛋白在釉质表面的黏附，优先与釉质表面的钙结合，阻断了蛋白质与钙的结合，从而影响菌斑的形成；氟化物促进釉质再矿化。