临床营养学佝偻病论文

佝偻病是婴幼儿时期常见的一种慢性营养缺乏症，主要是由于生长发育过快，户外活动少，体内维生素D不足，引起钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉积在骨骼生长部分而造成骨骼生长的改变。佝偻病的预防应采取综合措施，比如合理喂养，加强体格锻炼，多晒太阳等。这其中最有效而简单易行的方法则是阳光浴。适量的紫外线不仅能使皮肤制造维生素D，帮助小儿对钙、磷的吸收，使骨骼长得结实，而且还可以活跃全身功能，刺激骨髓制造红血球，防止贫血。同时紫外线还有杀菌消毒作用。每天晒太阳最好的时间是上午9点以后，下午4-5点钟以前。每天不少于2小时。夏天应在树荫下，避免日光直射。但不要隔着玻璃晒，因为玻璃、烟尘、衣服都能阻挡紫外线穿过，故接受日光照射时，尽量使皮肤更多地暴露在阳光下。

佝偻病(rickets of vitamin D deficiency)是儿科的常见疾病，该病发病率高。主要由于体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。 该病如不及时诊治将严重影响小儿的生长发育，我们通过测定外周血骨碱性磷酸酶(BALP)和25羟维生素D [25(OH)D]的浓度来早期发现佝偻病，并评价治疗效果取得较好的结果，现报道如下。

1、资料与方法

1．1 一般资料收集2011年1月至2012年12月，我院门诊诊治的60例佝偻病患儿，诊断均符合1986年《全国佝偻病防治方案》中的临床分度及分期标准 ，同期健康体检婴幼儿30例作为对照。

1．2 治疗方法凡血骨碱性磷酸酶浓度大于250 U／L均需要治疗，治疗的原则应以口服为主，维生素D 1 200 IU／d(贝特令，浙江海力生制药公司生产，1天2次，每次1粒)，口服1个月，同时服牛奶500 mIUd，或者钙片500 mg／d。

1．3 标本采集所有患儿在治疗前和治疗1个月后测定外周血骨碱性磷酸酶(BALP)和25羟维生素D的浓度。采集清晨6～8点空腹静脉血2 mL，不抗凝。离心后取出血清，放入一70℃ 冰箱待检。生化指标的测定：Ca、P、ALP、ALT、BUN、Cr、ALB的测定用日本日立7170A全自动生化分析仪。骨碱性磷酸酶采用zs—ISOAP法，试剂盒由北京中生金域诊断技术有限公司提供。25一(OH)D的测定用电化学发光法，试剂盒由德国罗氏诊断有限公司提供。

1．4 统计学处理采用SPSS10．0统计学软件进行分析，计量资料以 ± 表示。两组之间的比较采用t检验，治疗前后的比较采用配对的 检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2、结 果

2．1 佝偻病组与对照组一般资料比较两组患儿年龄、性别、身高、体重等相关资料比较无显著性差异。治疗前结果。

2．2 佝偻病组与对照组治疗前骨碱性磷酸酶(BALP)和25羟维生素D浓度变化治疗前佝偻病组血骨碱性磷酸酶浓度显著高于对照组(P<0．05)，治疗前佝偻病组血25羟维生素D浓度显著低于对照组(P<0．05)。

2．3 佝偻病组治疗前后骨碱性磷酸酶(BALP)和25羟维生素D浓度变化治疗后佝偻病组血骨碱性磷酸酶浓度显著低于治疗前(P<0．05)，治疗后佝偻病组血25羟维生素D浓度显著高于治疗前(P<0．05)。

3、讨 论

佝偻病是小儿常见的多发病，以前临床医生主要根据临床症状如神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、多汗刺激头皮而摇头等，血钙、磷、全血碱性磷酸酶及x线检测灵敏度低，特异性差。佝偻病的发病过程是一个慢性过程，初期临床表现没有特异性，直至出现明显的`骨骼改变时再进行治疗，将错过治疗的最佳时期。对儿童生长发育造成不利影响，因此在临床工作中，需要有一个指标来衡量治疗水平，防止治疗不足或过量。

骨碱性磷酸酶是成骨细胞合成的非胶原蛋白，在骨组织里表达十分充分，它合成于骨基质成熟阶段，并在骨基质矿化阶段开始时减少，在骨矿化过程中起作用，是骨形成所必需的催化剂。骨矿化时，骨碱性磷酸酶分解有机磷酸化合物，产生无机磷酸盐离子，再和钙离子形成羟磷灰石，然后通过与骨钙素结含，粘附于胶原之间，至此被钙化的成骨细脆转变为骨细胞，完成骨化过程。当成骨细胞变成骨细胞时，此酶的活性逐渐下降，骨碱性磷酸酶升高常是骨矿化作用减弱并停留在成骨细胞阶段的标志 。骨碱性磷酸酶可直接反映成骨细胞的活性或功能状况。25羟维生素D是体内由维生素D生成的维生素D的活性型。维生素D本身无生理作用。用H3标记的D3进行研究，在肠道被吸收的D3首先在肝脏25一羟化酶作用下，生成25一羟维生素D，它在肾脏线粒体中变为25一二羟基D3后被送至小肠粘膜，促进维生素D特有作用的钙的吸收，也就是在这里诱导小肠中钙蛋白质的合成，同时，25一二羟基D3被送至骨骼，以促进钙的集中。本研究结果表明佝偻病患儿血骨碱性磷酸酶显著高于对照组，经治疗后明显下降，而佝偻病患儿血25羟维生素D显著低于对照组，经治疗后明显上升。说明骨碱性磷酸酶和25羟维生素D对早期诊断佝偻病非常敏感，同时可以评价佝偻病的治疗效果。

小儿骨碱性磷酸酶和25羟维生素D的检测，具有简便、快速、特异、敏感等优点，该方法的临床应用对早期发现佝偻病提供了科学的诊断依据，对指导临床治疗有很大临床意义。