流行病学论文肝癌乙肝

#清风计划# 我们通常所说的肝癌，指的是原发性肝癌，其中主要是肝细胞癌，而从其他部位转移到肝的癌本质上不是我们所说的肝癌，它们是继发性肝癌，或叫转移性肝癌。无论是发病原因还是诊断、治疗、预后，两者都是完全不一样的。所以，首先要明确，肝癌，指的是原发性肝癌，简称肝癌。

肝癌是全世界范围内的常见癌症，我国尤其是肝癌高发区（主要是指肝细胞肝癌），无论是发病率还是死亡率都居世界首位， 大家不免要问，为什么我国肝癌高发？是什么原因导致肝癌高发？是因为乙肝病毒感染吗？

确实如此！乙型肝炎病毒感染会增加肝癌的发生风险，这早已是确定的结论，无论是流行病学统计数据，还是临床实际观察，都表明了这一点。那些乙肝高发的国家地区，也往往肝癌相应地比较高发，中国的乙肝感染率高，据统计，全世界近三分之一乙肝病毒携带者是中国人，中国人肝癌如此高发，和乙肝病毒的高感染率脱不了干系。而在临床实践中，也确实观察到，多数的肝癌患者有乙肝病史或乙肝携带。 因此说，乙型肝炎病毒导致的慢性乙型肝炎是肝细胞肝癌的主要危险因素，可以说是肝癌最大的隐患。

当然， 不同的国家地区，发病的主要危险因素有所不同 ，比如，尽管乙肝是中国的肝癌发病主要危险因素，但西方国家和日本的肝癌发病主要危险因素并不是乙肝，而是烟酒和慢性丙型肝炎（主要通过血液传播）。另外，有些地方的肝癌高发，还可能跟化学致癌物、饮用水污染、烟酒以及遗传因素有关， 因此，在强调乙肝与肝癌的密切关系的同时，也不能忽视肝癌的其他高危因素，以便采取综合防治措施。

预防肝炎病毒感染和抗病毒治疗是肝癌最有效的预防措施，那如何远离乙肝？

1、首先当然是要尽量避免感染肝炎病毒，想做到这一点，就必须了解肝炎病毒的传播途径，就乙肝来说，主要是通过血液、性接触、母婴垂直传播等途径，针对这一点，平时我们要注意个人卫生防护，减少不必要的输血，避免不洁注射等。不过，日常的生活接触比如共餐握手接吻等并不会传染乙肝，当然，如果存在皮肤和粘膜破溃的情况可能会增加风险。

2、预防乙肝最重要也是最主要的途径就是进行乙肝疫苗的预防接种，也就是打预防针。但要注意的是，并不是打了预防针就是进了保险箱，就可以高枕无忧，疫苗也只是有限的保护。

3、如果已经感染乙肝病毒成为乙肝病毒携带者，应监测病毒水平，根据其DNA复制水平进行必要的抗病毒治疗，平时要注意呵护机体免疫力，以免肝炎活动和爆发，阻止慢性肝炎发展为肝硬化以至肝癌。高危人群要注意加强监控，定期进行筛查。

到目前为止，乙肝转变为肝癌的确切机制尚不明确，但已有相关研究表明这是多基因、多步骤、多阶段的过程。具体分子发病机制为：（1）HBx基因：HBx基因位于HBV基因组中C基因的上游，编码154个氨基酸产物HbxAg，HBx基因可以激活多种癌基因及原癌基因，HBx蛋白具有生长因子作用，可直接刺激癌细胞生长，HBx能够抑制受损细胞DNA的修复和细胞凋亡，这些都可能导致肝细胞癌变。（2）HBV的前C基因和C基因发生了基因突变和缺失，可能与肝癌的发生机制有关。（3）抑癌基因失活，目前公认与肝癌相关的抑癌基因是p53和p16，在HBV慢性炎症的刺激下，基因发生缺失和突变，从而导致了肝细胞癌变。另外，通过对原发性肝癌患者的临床观察，一旦确诊HBV后，若患者定期入院检查相关指标，如肝功能、乙肝三对、乙肝病毒定量、AFP、肝脏彩超，有抗病毒指征的患者，遵医嘱按时服用抗病毒药物，这类患者，往往转为肝癌的概率很低。还有，生活方式在HBV转变为肝癌的过程中也发挥着至关重要的作用。目前已知的肝癌病因，除了乙肝之外，还与酗酒，黄曲霉素，亚硝胺等有关。比如病例一中的孙某长期酗酒，病例四中的王某某长期吃剩饭剩菜及发霉食物，剩饭剩菜含有亚硝酸盐，可进一步转换为亚硝胺，发霉食物中则可能含有黄曲霉素，而抽烟，过度劳累，高脂饮食，体型过于肥胖，这些都是诱发肝癌的高危因素。很多HBV患者，往往合并严重的酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝，这些患者转变为肝癌的可能性当然越大。有研究表明，HBV患者，尤其是大三阳患者，在肝功能异常的情况下若依然没有进行合理的抗病毒治疗，再加上不健康的生活方式，5~10年的时间就可能转变为肝硬化。在临床中，肝硬化患者发病的平均年龄是35岁，肝硬化患者中6%~15%在5年后会发展为肝癌。如何避免HBV转变为肝癌？（1）建议HBV患者每半年复查一次乙肝三对，肝功能，乙肝病毒定量，甲胎蛋白，肝脏彩超，有抗病毒指征的患者，严格遵医嘱抗病毒治疗，千万不要随便停药。（2）戒烟戒酒，适度运动，低脂饮食，不吃剩饭剩菜及霉变食物。（3）保证充分睡眠，保持合理的饮食习惯，科学的膳食结构，控制体重在标准范围内。（4）要保持良好的心态，并不是所有的HBV都会转变为肝硬化和肝癌，事实上，HBV患者罹患肝癌的只是占少数。

乙肝是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。而癌症，包括肝癌是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控导致异常增生与分化而形成的新生物。简单的说，乙肝是感染了病毒，而肝癌是因为体内细胞的异常增生。

乙肝是乙型肝炎的简称，是一种病毒性传染病。肝癌是肝细胞的一种恶性克隆性疾病，分原发性和转移性。慢性乙肝会转变为肝癌

得了乙肝，最后一定会死于肝癌！这是必然的！假如你有乙肝，但是没病发，那没事，因为你年轻，免疫力还行！但是你50岁的时候免疫力就没有30岁的时候那么好了，那么这个时候肝脏的解毒能力就开始病变了，就危险了！或者说你肝没发病而是其他病，但是吃药会伤肝，所以最后还是会诱发肝脏癌变，所以说乙肝的归宿一定会是肝癌，那只是早晚的问题！

其实很多人听到乙肝就会觉得很恐怖，乙肝是一种难以治愈的疾病，而且还具有传染性，乙肝患者平时要积极治疗，有人说乙肝很可能会转化为肝癌，所以很多乙肝患者都非常害怕，肝癌存活的几率就更低了，那乙肝会变成肝癌吗？从乙肝到肝癌到底有多远？1、乙肝到肝癌到底有多远乙肝病毒是导致肝癌中的重要凶手，这已是不争的事实。流行病学专家早已发现，凡乙型肝炎流行的地区大多肝癌也高发。研究肝癌病人的血液，发现有乙肝病毒感染证据的占95％，有丙肝病毒感染证据的约10％，其中部分病人同时感染两种肝炎病毒（而甲型肝炎与戊型肝炎由于很少有肝硬化、肝癌的倾向）。可以肯定的是，大部分肝癌患者是由感染乙肝病毒，患上慢性乙肝，进一步发展到肝硬化，最终罹患肝癌，形成“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲。三步曲听起来很恐怖，但并非所有乙肝都必然演变成肝癌。究竟有多少乙肝患者可能转变为肝癌？目前医学界说法不一，因地区、种族等因素不同数据略有不同，总的说来，有10％～30％慢性乙型肝炎患者经过至少5-10年发展为肝硬化，肝硬化中又有5-10％经过至少5-10年转变成肝癌，也有部分患者是肝硬化和肝癌同步发生的。总之，大家不必太过恐慌，肝癌的发生的确和乙肝有关，但真正最后患肝癌的其实只有少数人，肝癌不是乙肝带者的必然归宿。2、合理使用抗病毒药物乙肝就是一场发生在肝脏的战争，即乙肝病毒和人体免疫细胞的战斗；慢性乙肝就是这样一场你争我夺的拉锯战，长期战乱使得肝脏组织反反复复发生炎症坏死，肝脏在自我修复的过程中不断纤维化，最后逐渐形成肝硬化，一部分患者进一步恶变成肝癌。由此可知，要想有效切断“乙肝-肝硬化-肝癌”的恶性传变链，首先是控制肝炎的发展，抑制乙肝病毒大量复制，因而抗乙肝病毒治疗无疑是最关键的治疗方法。虽然说现在应用的抗乙肝病毒药，尚未能彻底地将乙肝病毒从人体清除，只能抑制其泛滥。但应用抗病毒药抑制病毒，可减轻肝组织炎症，阻止和减轻肝纤维化，抑制了这些促癌因素，也会起到预防肝癌的作用。有些慢性乙肝病人应当义无反顾、态度坚决地在专科医生的正确指导下应用抗病毒药物，把乙肝病毒一直控制在最低水平，并把病毒耐药的可能性降到最低。这样才有可能预防严重肝硬化发生，并降低肝癌的发病风险。3、乙肝患者要怎么做存在代偿期或失代偿期肝硬化证据（或成年人患者APRI评分2分）的所有成年人、青少年和儿童慢性乙肝患者，无论其丙氨酸氨基转移酶水平、乙肝e抗原状态或乙肝病毒DNA水平如何，均需治疗。（强烈推荐，中等质量证据）对于无肝硬化证据（或成年人患者APRI评分≤2分）的成年人慢性乙肝患者，若年龄大于30岁，同时丙氨酸氨基转移酶持续性升高，且存在乙肝病毒活跃复制证据（乙肝病毒DNA20000IU／mL），无论其乙肝e抗原如何，均推荐接受治疗。（强烈推荐，中等质量证据）若无法检测乙肝病毒DNA：无论乙肝e抗原状态如何，只要有丙氨酸氨基转移酶持续升高也可考虑治疗。（条件性推荐，低质量证据）药物选择：首先推荐使用具有高耐药屏障的核苷（酸）类似物替诺福韦或恩替卡韦。2-11岁儿童推荐使用恩替卡韦。其他人群（合并特殊疾病感染除外），不需要治疗，以免打破平衡，但需要继续监测。4、肝癌怎么预防目前乙肝疫苗已经普遍应用，并已被国家列为儿童计划免疫的重要组成部分。从这个意义上说，乙肝疫苗也许是世界上第一种防癌疫苗。若能预防肝炎，必定能在一定程度上降低肝癌的发病率。需要强调的是，乙肝疫苗预防接种的保护率为90-95％，但对少数人可能无效。接种乙肝疫苗后，必须产生乙肝病毒表面抗体，且表面抗体的滴度要达到10IU/毫升以上，才能预防乙肝感染。乙肝抗体滴度还会随着时间的推移而降低。因此，接种过乙肝疫苗预防接种的人群，仍要定期体检，筛查乙肝。5、定期体检及早发现癌变对于乙肝人群来说，定期体检的目的是，查清自己体内乙肝病毒状态的现状，有无复制，是高复制还是低复制，有没有出现了肝功能损害及肝硬化，还可发现早期微小原发性肝癌等，也可以明确是否需要抗病毒治疗。对于有肝炎病史或HBsAg阳性者、肝癌高发区的自然人群、有肝癌家族史等肝癌高危人群，应每6个月做一次体检，包括肝功能、HBVDNA、甲胎蛋白与肝脏超声等检查，如发现有活动性肝炎、肝硬化改变、肝癌，应积极进行治疗。血清甲胎蛋白检测与肝脏超声检查相结合，是目前经济实用且有效的早期肝癌筛查方法。1、乙肝能吃哪些水果1、香蕉：香蕉营养高、热量低，含有丰富的蛋白质、糖、钾、维生素A和C、膳食纤维等，有促进肝细胞再生、修复肝功能、提高免疫力、保护肝脏的功效，适合乙肝患者食用。2、葡萄：因为葡萄中含有多种维生素和多种微量元素，具有补气血、强筋骨、益肝阴、暖胃健脾、除烦解渴的效果。此外葡萄还有很强的抗氧化活性，可以有效地调整肝脏细胞的功能。3、石榴因为石榴中含有维生素C、B族维生素、蛋白质、脂肪以及钙、磷、钾等多种人体所需的营养成分，适合乙肝食用。4、苹果因为苹果中富含丰富的纤维素和矿物质、多种维生素等，具有生津止渴、止泻、解暑、醒酒等功效，所以乙肝适当食用对病情是有好处的。5、桃子桃子果肉中含有丰富的有机酸、维生素，味道鲜美，营养丰富，也是肝病患者可以常用的水果。桃仁还具有改善肝脏表面微循环，促胆汁分泌的作用，具有一定的抗纤维化作用。6、草莓草莓性凉，具有清热解暑、生津止渴的作用，而且含有丰富的营养素，可以为机体提供大量丰富的营养物质，对肝病患者有益。但是由于草莓在清洗的时候不太容易，一定要洗干净后再食用。乙肝患者在吃水果时，一次也不要吃太多。应吃新鲜的水果，新鲜水果含大量维生素C，可增加营养，保护肝脏。腐坏水果会产生有害物质，加深肝脏负担。乙肝患者除了要适当的吃水果之外，还要注意清淡饮食、远离辛辣刺激的食物。此外还要养成定期到医院复查的两对半、HBV-DNA、肝功能、B超等项目，以便随时了解病情发展，防止恶化。

乙型肝炎患者及肝炎后肝硬变患者中，肝癌发病率较一般人群高9～10倍。乙肝患者之HBsAg阳性者，肝癌发病率较之HEDsAg阴性者也高一倍。原发性肝癌患者之血清HBsAg，阳性率为52%～91%。肝癌病例90%以上感染过乙型肝炎病毒。报告表明，HBsAg阳性者较之阳性者发生原发性肝癌的相对危险性高～倍。原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(BCV)，而其中又以乙型肝炎最为常见，中医肿瘤专家张明可以延长患者生存周期。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。如果肝炎患者再大量酗酒，会大大加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。 3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。 病理学研究资料表明，肝癌组织及周围组织中发现有HBhAg和HBeAg存在，分子杂交技术表明，乙肝病毒DKA与人体肝细胞及肝癌细胞的DNA相结合，提示乙型肝炎、肝炎后肝硬化与肝癌确有发病学上的联系。乙型肝炎病毒虽被认为是肝癌的主要病因，但其引发肝癌的过程十分复杂，故有学者认为，肝癌的病因除乙肝病毒感染外，还有其他因子或辅助因素参与。大量流行病学和实验研究表明，HBV感染与AFT，饮水污染、酗酒、吸烟、口服避孕药、微量元素、遗传等因素有协同致癌作用。乙型肝炎会转变为原发性肝癌吗？原发性肝癌的病因比较复杂，但据近年的研究资料表明，其发病与乙型肝炎的发病情况密切相关，故多数学者认为乙型肝炎病毒可能是引起肝癌的主要原因。原发性肝癌的发病率较发达国家高5～10倍，且肝癌的高发地区也是乙型肝炎的高发区。其自然人群中血清乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率为，高于一般地区10%左右。做好六件事防止肝病变肝癌1、慎用药物盲目使用药物会引起药物性肝损伤，使肝脏损伤进一步加重。2、忌酒酒精的中间代谢产物有较强肝毒性，凡是含酒精的饮料一律不可以饮用（包括红酒）。喝酒后，酒在胃肠道内很快就被吸收，而肝脏需要完90%以上的酒精代谢，乙醇有直接刺激、损害肝细胞的作用，会让肝细胞出现变性、坏死。3、注意饮食，加强营养很多慢性肝病病人先前有肠胃病病史，消化吸收能力比较弱，一定要注意饮食的营养均衡。肝病患者每天要摄取足量的蛋白质、脂肪、维生素和碳水化合物。一日三餐要荤素搭配，避免养成挑食的不良习惯。还要少吃油炸、腌制、罐头食品，远离发霉食品。4、合理作息慢性肝炎患者一定要保证每天有充分的休息时间，但也不能一味地休息。在体力允许的情况下，肝病患者也要适当做些活动。但是要注意，耗费体力的劳动一定不要做。5、定期体检患慢性乙肝或丙肝的患者比正常人患肝癌的几率高10-30倍。如果肝炎好了，但肝炎病毒对肝脏的损害并没有消失，所以应定期检查。对35岁以上乙肝表面抗原阳性，患慢性肝炎、肝硬化5年以上，直系亲属三代中肝癌家族史的人每半年检测甲胎蛋白和肝脏B超，是早期发现肝癌的最有效方法。6、积极锻炼，增强免疫力肝癌的发生亦与机体的免疫有关。正常情况下人体内的细胞可能形成癌细胞，但人体的免疫系统有清除这些细胞的能力，使人体不发生癌症。当人体免疫力减弱时，就容易发生癌变。乙型肝炎病人要有良好的生活习惯，保持乐观的情绪，这样可以增强体质，提高机体免疫力，防止肝硬化及肝癌的发生。