按病种付费论文

从全球来看，每一种付费方式都是有利有弊的。按病种“打包”收费因为有一个总额硬杠杠，可能造成医疗不足等问题。

同样的疾病，病人自身的情况也会千差万别，按病种收费这种“一刀切”的模式，对于一些基础疾病多、病情复杂的病人而言，费用肯定不够，可能会出现医院选择性收病人的情况。这和医院一直推行的临床路径有着本质的区别，临床路径有明确的入组和退出机制，而按病种收费没有，势必会造成医院筛选病人。

药品方面，我国目前的情况，很多同一种化学名称的药品有多种，有进口药，国产药又分大小工厂生产的，不同厂家生产的药品疗效不尽相同。按病种收费后，可能会造成医院使用疗效较差的药品，从而造成患者治疗时间延长。或者某些特定药仍需要病人自费，导致病人整体费用并未下降。

至于耗材，问题同样不小。一些耗材的应用可以明显缩短手术时间，减少病人并发症的发生率，提高康复效果。按病种收费后，压缩耗材费用是必然的，医院可能因此减少部分必要耗材的采购量，造成治疗质量的下降；一些医院甚至会因耗材问题停止某些手术。前段时间部分省市出台严控耗材比例时，就已出现医院停止某些手术的情况。

按病种收费出发点很好，相信会起到一定的控制整体医疗费用的作用。但因此可能造成的一些负面问题也应当引起关注。规范治疗，提高医护人员诊疗费、手术费、护理费，降低药品、耗材的价格，提高国产药品、耗材的质量，才是控制费用的最终出路。

【答案】：病种是指与诊断相关的疾病分组(又称 DRGs) ，它是将住院病人的疾病按诊断分组，然后再根据各组疾病的严重程度、有无合并症和并发症分级。医疗保险机构根据预先规定的每病种费用标准支付医疗机构诊疗各病种的医疗费用。 医疗保险机构所支付的医疗费主要取决于医院对住院病例的诊断，而与诊疗每个病例的实际成本无关。如果每病例的服务费用超过了保险机构的支付标准，则经济风险由医院承担。这种支付方式可鼓励医院降低诊治每个病人的成本，控制住院时间。但也剌激医院采用降低服务质量、诱导病人住院、增加住院次数、对病例诊断升级、更愿意接受病情较轻患者和推委病情较重患者等行为。采取这种支付方式对总医疗费用的控制力度仍然不是很强。此种支付方式的管理成本较高。