治疗腰痛病的论文

腰痛是常见症状了,生活压力加大的社会中,腰痛也时常伴随着我们,而很多人却对腰痛满不在乎,结果造成久病成疾，为什么会腰疼呢?下面是我整理的一些关于腰疼的相关资料，供你参考。

腰疼的原因 ：

1 腰椎间盘病变

按程度不同，腰椎间盘突出分为腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出。不管是腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出及腰椎间盘脱出，都会导致腰痛。较重的腰椎间盘突出及腰椎间盘脱出还会导致下肢放射性疼痛，这类患者不在这篇文章讨论范围见下篇。腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出等导致腰痛的原因包括：腰椎间盘内压力增高、纤维环破裂、炎症因子 *** 窦椎神经等。此类腰痛的特点为：多见于青壮年、弯腰负重时加重、休息时缓解，腰椎CT或磁共振可确诊。对于此类腰痛患者，一般的治疗方法包括卧硬板床休息、口服镇痛药物、理疗、牵引等。有些患者，经过上述治疗仍然无法缓解腰痛，可考虑行微创介入治疗，比如腰椎间盘等离子消融术，可以减轻腰椎间盘内的压力从而缓解疼痛。

2 腰肌劳损

腰肌劳损也是导致腰痛的常见原因。腰肌劳损常见于经常弯腰工作、伏案工作的人群，现在也见于经常熬夜上网的年轻人。腰肌劳损导致的腰痛的特点为劳累、变天后加重，休息后缓解，体检发现腰部肌肉压痛。较轻的腰肌劳损可以口服镇痛药物、肌肉松弛药物，配合休息卧硬板床治疗，长期的腰肌劳损可考虑痛点注射、射频治疗，效果更为满意。

3 骨质疏松

骨质疏松是引起腰痛的常见原因，常见于老年人。骨质疏松特点是腰背部广泛疼痛，夜间明显，体检发现腰背部棘突、棘突间隙广泛压痛，腰椎X线可明确诊断。其治疗方法包括休息、补钙，但起效慢。肌注降钙素可抑制破骨细胞、促进骨质钙吸收，快速镇痛。

4 腰椎脊神经后支综合征

腰椎脊神经后支从小关节和横突结合处绕行，支配腰背部肌肉、关节，此处容易受到卡压，引起腰痛。这种型别腰痛的特点为：腰椎X线示腰椎退行性变;腰痛在活动腰部、弯腰、翻身起床时加重;腰椎棘突旁压痛;此型的腰痛在老年人常见。这种型别腰痛不容易治愈，常规理疗、药物效果欠佳。对于顽固性腰椎脊神经后支综合征患者，可考虑行腰椎脊神经后支射频热凝治疗，这种方法无创、安全，是目前唯一可彻底根治此类腰痛的方法。

5 腰L3横突综合征

腰3横突是腰部最长、最肥大的横突，上面附着著很多韧带、肌腱，因此容易导致腰3横突损伤，导致腰痛。此型腰痛的特点为：腰部活动时加重;腰3横突处压痛;腰部X线示腰3横突肥大。对于腰3横突的治疗，腰3横突处痛点注射有明显疗效，而对于慢性腰3横突综合征患者，可行腰3横突射频治疗，疗效更为满意。

6 腰椎小关节紊乱综合征

腰椎小关节是固定腰椎的重要“零件”，一旦腰椎小关节受到损伤，将导致顽固性腰痛。此类腰痛的特点为：有些患者有明显腰部扭伤史;疼痛在活动腰部、翻身起床时明显，并向臀部放射;腰椎小关节处压痛明显。此类腰痛最好的办法是腰椎小关节注射，慢性患者最好行小关节射频热凝治疗

7 盘源性腰痛

此处所说的盘源性腰痛和上面所说的由腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出引起的腰痛不一样。此型腰痛的患者，其腰椎CT、磁共振MRI都未见明显突出，只是腰椎MRI的某个椎间盘明显黑变，区域性有炎性讯号，因此容易误诊。此型腰痛的特征是：患者不能久坐、不能久站，坐位或站位超过15-30分钟就腰痛不适，躺下则腰痛明显缓解。此类患者的最佳治疗方法是椎间盘内纤维环热凝成形术，该方法无创安全，疗效满意。

8 急性腰扭伤

急性腰扭伤患者腰痛剧烈，都有腰部急性扭伤病史，体检发现患者腰部肌肉紧张，扭伤处压痛明显。急性腰扭伤治疗最好的方法是腰部痛点注射，可立即消除疼痛，防止转化为慢性疼痛。

9 对于老年人突发剧烈腰痛，都要警惕腰椎骨折的可能。此类腰痛在腰部活动时加重，只能卧床休息。腰椎X线检查可明确诊断。对于三个月内的腰椎骨折，往骨折的腰椎内注射骨水泥是最佳办法。

10 输尿管结石

典型的肾结石为腰背部剧烈绞痛，患者非常痛苦。另外，还有许多肾结石患者仅表现为腰部隐痛、胀痛。肾脏、输尿管B超可明确诊断。此类患者可以到泌尿外科专科治疗。

11 强直性脊柱炎

如果年轻患者长期腰痛，而无明显的腰部损伤病史，需要警惕强直性脊柱炎。强直性脊柱炎腰痛特点为：患者都较年轻;腰痛在夜间明显加重，休息后得不到缓解;X线发现骶髂关节破坏。强直性脊柱炎患者首先应该对其分期，然后指定规范的治疗方案，以免日后出现残疾。

12 女性盆腔炎症

女性盆腔炎症是引起腰痛的常见原因之一。此类腰痛特点为：腰部无明显压痛点，患者多有妇科病史;妇科B超多可确诊。此类患者治疗需到妇科专科治疗。

13 腰椎结核

腰椎结核的患者，腰痛多非常剧烈，腰部叩击痛明显，且伴有低热、乏力、明显消瘦等，腰椎磁共振检查多可明确诊断。此类患者首先需抗结核治疗。

14 腰深部肌肉韧带拉伤

对于酷爱激烈运动的青壮年，易伴发腰深部肌肉韧带的拉伤。对于此型腰痛，由于损伤位置较深，常规体检找不到压痛点，物理治疗也不容易到达腰肌深部。因此，此型腰痛极易误诊，也较难治疗。此型腰痛的特点是：有腰部受伤的病史;弯腰、活动腰部、抬腿等不经意的动作常可诱发腰痛就像腰部某根筋被剧烈牵扯。此型腰痛最好的治疗方法是射频热凝治疗，将一根细射频针穿刺进入受损的肌肉韧带处，利用射频针对受损的肌肉韧带进行加热凝固。该方法是目前治疗此病最为满意的治疗方法。

15 腰椎肿瘤

腰椎肿瘤也是引起腰痛的原因，虽然并不常见，但应引起重视。因此对于既往有其他部位肿瘤病史，近期突发腰痛伴发突然消瘦、乏力的患者，应警惕腰椎肿瘤。腰椎X线、CT等检查常可明确诊断。治疗上可以选择抗肿瘤治疗。

16 腹部肿瘤

腹部肿瘤也可放射到腰部引起疼痛，并不常见，但应引起重视。对于近期突然消瘦、乏力，腰痛伴腹痛的患者，应排除腹部肿瘤。腹部CT可明确诊断。治疗上应针对腹部肿瘤治疗。

腰疼怎么办 ?

第一，采取药物方法进行治疗，很多的人会采取中药的方法，中药有助于补充气血。很多的人都会选择中药方法治疗，但是口服中药会对肝胆，有一定的危害。可以采取黄氏外用中药治疗，这样对于缓解疼痛有帮助，而且没有副作用，不会通过胃肠吸收，比较方便，治疗腰疼效果很好。

第二，采取药物治疗，可以使用西药进行治疗，有效的改善腰部力量。缓解肌肉疼痛感。有效的消炎止痛。

第三，采取冷热敷治疗。对于急性腰疼患者，炎症发病比较急，疼痛感比较重，肌肉酸痛疲劳，这是一种慢性炎症，可以采取热敷的方法，有助于促进血液回圈，但是对于坐骨神经痛患者不应该使用热敷的方法。也可以采取冷敷方法治疗。

第四，也可以利用健身球进行治疗，这样对于腰部缓解有很大的帮助。很多的患者出现腰痛，是因为平时锻炼的时间少，这样会造成于肌肉僵硬，可以选择健身球进行伸展，有效地进行训练。这样可以训练平衡?缺乏运动的人群可以考虑健身球来帮助缓解腰痛，达到静态平衡，但是要注意避免跌倒。

如果咳嗽会痛,用手按压腹部,腰会酸痛,则需做CT检查椎间盘.现在可贴几张膏药,观察几天,按急性腰肌扭伤处理.

个人认为最好的办法是这样的：第一，每天喝少量药酒。说道爷爷这个词，似乎都喜欢喝点酒的。那么每天喝少量药酒是再好不过的（因人而异），药酒可以用参、蛇、海马等浸泡，具体内容及剂量可以向当地药房询问。第二，每天按摩。如果不喜欢运动，可以原地按摩。（1） 掌压腰骶部：俯卧位，双掌重叠压在疼处腰椎上，以不引起疼痛为度。一呼一吸为1次，做10~15次。 （2） 揉摩腰背：工作之余，晨起或晚睡前都可以双手掌揉按摩擦腰背肌肉，上下揉摩50~100次，同时扭动腰部，有舒筋活血，促进局部血液循环，改善腰痛的作用。 （3） 揉筋结：用拇指指腹仔细在腰、骶部触摸，如发现有压痛的硬结时，则以指腹压其上，每结揉1分钟。 （4） 推下肢：旁人帮助，俯卧位，固定胯部，以掌根从骶部开始，经臀部沿大腿外侧、小腿外侧，至另一侧肢体当然极其建议做室外运动，如果实在不愿意，弄两个铁蛋在手掌上转转也是不错的

腰痛的患者在做各种治疗的同时，加强腰肌力量锻炼是十分重要的如何加强腰肌锻炼呢？有几条原则：第一：尽可能在站立位锻炼腰肌。在健身房里锻炼腰肌的器械有平卧姿势的，有坐着的，组合器械的力量锻炼最大的特点是能具体锻炼某一块肌肉，由于我们在运动时基本都是在站立位，实际在用到腰肌时腹肌、髋部的肌肉也用到了，所以最好用杠铃站立位练腰肌。第二：要腰部各个方向都练，除了屈伸，还要练旋转、左右侧屈。这也是实际运动的需要。第三：要各种力量都要练。耐力、快速力量、爆发力、最大力量等，所以练起来就不能只用一个重量，练习耐力就用轻重量反复多组的方法，爆发力就要用比较重的杠铃举几次就够了。现在有些很贵、很先进的器械却无法满足各个方向、各种力量锻炼的需要，设计看似合理实际很死板。还是一些传统的、简单方便的器械有用。力量锻炼要遵循循序渐进、个体化及与实际运动相结合的原则。每次锻炼时先要充分热身，先从轻重量开始，逐渐加大重量，最后又恢复到小重量。要根据自己的情况来练，自己那项力量差就重点练那项。举的重量千万不要与别人攀比，这样会造成损伤。在练腰肌时把腰给练伤了的例子相当多。千万要注意。 腰痛，是中年人常发的一种病症，它主要有功能性腰痛和器质性腰痛两种。器质性腰痛是指腰部组织存在病灶而引起的腰痛，对这种腰痛，只有找出病源，有的放矢、对症根治，便可解除。而功能性腰痛，无论采取何种先进手段进行检查，也发现不了病灶。这类腰痛占据腰痛病人的绝大多数。人们常说的“病人腰痛，医生头痛”，就是针对功能性腰痛而言的。 通常说来，功能性腰痛的原因有下列几种：一是腰部肌肉缺乏锻炼；二是训练或工作前没有充分活动开，突然承受过大、过强的张力作用，引起腰痛；三是劳动时姿势不正确或从事弯腰姿势时间太长；四是经常坐着或站立工作，腰部气息凝滞。人到中年，工作阅历丰富，经验成熟，精力充沛，正是工作的黄金时期。受上述原因的影响常最为显著，故而功能性腰痛的发生率较高。 要预防功能性腰痛的发生，一是要经常进行俯卧、仰卧锻炼，以增强腰肌力量；二要注意保健，要做到宁愿屈膝、屈髋，尽量少弯腰，弯下身子时，最好先屈膝。休息时，要抬高脚部，使腰部肌肉完全放松。 老化和退变肌腱和韧带会变得更强壮和僵硬，直到骨骼成熟，但是随着年龄的增长，其会变得较弱78。这与微损伤有关，也与胶原纤维间逐渐增加的横交连有关，因其可能使得纤维变胖，并可能影响了卷曲机制。胶原横连接是一个渐进的化学过程，可以在试管内发生，也可以在活体内发生820，它可能参与许多机体内的结缔组织力学特性的退变过程，包括皮肤679。随着老化和退变，黄韧带就更易于钙化而弹力成分减少713。椎间盘从组织学来看，间盘是纤维软骨组织，但它们实际上是由几种不同的组织混合构成的。它们的大体结构，神经支配和血供在2,3章力论述过。许多的间盘的生化和代谢特性据信与关节软骨相似，这在前面已经仔细研究过。结构和成分间盘组织自髓核中心的水分高的胶质直到外层纤维环的坚硬韧带样的纤维软骨，并且终板的软骨成分与无定形的透明软骨相似。髓核由水分（70-85%），蛋白多糖（干重50%）和胶原（小于干重的20%）构成。这些比例自里向外直至外层纤维环逐渐改变，纤维环外层水分50%，蛋白多糖（干重10%），胶原（达到70%干重）。Ⅰ型胶原纤维的比例（其通常在弹性组织内发现如韧带）在外层纤维环内最高，内层纤维环和髓核很低，相反，Ⅱ型胶原纤维（其在压缩性组织内常见）在髓核内丰富，内层纤维环内较少，而外层纤维环内缺如241,711。从肌腱的功能中可以发现证据表明，如果组织的负荷习惯从张力改为压力289，那么主要的胶原纤维就会从Ⅰ型胶原纤维改为Ⅱ型胶原纤维，因此间盘内部不同部分的胶原分布的变异可能反应了其不同的功能。纤维环外层特别粗糙的胶原纤维束表现为与肌腱和韧带相同的卷曲结构154，可能基于相同的原因：使得它们能够在损伤前伸展更长并吸收更多的能量。（见图）。大约10-15%的间盘胶原是Ⅵ型胶原，其于细胞周围基质内形成一个短的原纤维网。小量的Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ和Ⅻ型胶原纤维也存在于间盘内。终板软骨内部含有Ⅹ35型胶原纤维，可能与钙化相关的软骨细胞增生有关。髓核内的蛋白多糖分子较关节软骨内的较小且聚和较少。这可能是因为它们弥散到间盘边缘（相对大）并自组织内丢失的的风险较小的缘故。代谢组织的力学功能决定细胞类型。髓核里的圆形细胞是发生和生长过程中的脊索细胞，但是与成年关节软骨细胞相似。外层纤维环的较长的细胞与成纤维细胞相似，更易于变形318。每个间盘细胞被一个胶原性的“篮子”围绕形成一个Chondron，基质位于Ⅲ、Ⅳ型胶原纤维较丰富的细胞和“篮子”之间684，。象其他骨组织一样，间盘细胞制造和修补基质，但是因为无血供的间盘如此之大，所以代谢率相对很低。就蛋白多糖合成而言，间盘最活跃的细胞位于中纤维环区域，当组织的水分大幅增加或减低时，合成速率降低76。

各种各样原因引起的腰痛发病率很高，几乎每一个人都曾有过腰痛的历史。腰痛的治疗方法虽然较多，但目前尚缺乏“灵丹妙药”。对于这一点，正在饱受腰痛疾苦的患者可能感触更深。此外，腰痛具有一定的复发率，不少患者虽然不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。那么腰痛是否就没法治了呢？对此不仅患者深有疑虑，而且医生也倍感棘手，不免有“病人腰痛，医生头痛”的感叹。我们治疗腰痛并不是束手无策，采用推拿为主综合疗法在临床上已经取得显著疗效。对腰腿痛、颈椎病等患者采用推拿为主配合针灸、拔罐、牵引、微波治疗、半导体激光治疗以及中药汽疗等综合疗法，疗效显著。如采用推拿运动疗法，或芒针透刺加腰椎整复手法治疗急性腰扭伤；采用手法、针刺、颈椎牵引配合中药内服治疗颈椎病；采用常规推拿手法加腰椎后扳拔伸法，配合针刺、拔罐、腰椎牵引、中药药浴等综合治疗腰椎间盘突出症；并成为推拿科的治疗优势。推拿科的整体推拿技术水平在不断提高，赢得了患者的信誉，在老百姓中形成了“推拿到省中”的良好影响。中医学一直强调“未病先防，防重于治”。解决腰痛最为重要的措施是预防。预防在任何疾病的医疗措施中都占有重要地位。把疾病扼制在“萌芽”状态，防患于未然，这是一种积极的主动的医疗手段。人体的腰部结构复杂，软组织较多，活动范围广，负荷相当大，从事各种活动时腰部的运动较多，这是容易导致腰部扭伤，产生腰痛的原因。如果我们根据个人的不同年龄、性别、体质及工作情况在多方面加以注意，很好地保护腰部，那么腰痛的发病率、病情严重程度及复发率将回明显降低。许多腰痛患者，甚至是较为严重的腰椎间盘突出症患者，在了解发病过程时，常会说腰痛是在没有任何原因的情况下发生的，而事实上，真正没有任何诱因是不可能的，绝大多数患者虽然没有突然的外力致伤原因，也往往是由于日常的站、坐、卧、行等活动不科学，使腰部处于一种不正常的生理状态而造成的。实际上，一种不良的姿势状态，日积月累产生的副作用比外力致伤有过之而无不及。因此，腰痛预防的措施不仅要放在劳动保护等方面，更重要的要放在站、坐、卧、行等日常的点滴活动中去。正确的站立姿势应该是两眼平视，下颌稍内收，胸部挺起，腰背平直，小腿微收，两腿直立，两脚距离约与骨盆宽度相同。当然，长时间的一个姿势站立是不能持久的，可该为“稍息”的姿势，双脚互换。此外站立也不应过久，站立一会儿可适当进行原地活动，特别是腰背部位的活动，以消除腰背肌的疲劳。正确的坐姿应该上身挺直，收腹，下颌微收，双下肢并拢。如果可能的话，在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节微微高出髋部，这样可以让腰背部更加平直而不易弯曲。这种坐姿由于腰骶部韧带、肌肉等不受到过度的牵拉，所以能使腰椎保持正直，而且身体消耗的能量也较少，坐在有靠背的椅子上时，则应在上述姿势的基础上，尽量将腰背紧贴并倚靠于椅背，使腰骶部的肌肉不致于太疲劳。在睡眠时我们虽不能“卧如弓”，但从生物力学角度出发，也同样要注意姿势。如果睡眠姿势不当，不仅可诱发腰腿痛，而且会引起颈椎病。我国古代十分讲究睡眠的姿势。宋人蔡季通在他的《睡诀》中提出：“睡侧而屈，觉正而伸。”意思是侧卧睡眠应略微屈着点身子，仰卧睡眠应伸展身子。这样可以使肌肉，尤其是腰背肌处于松弛状态，不仅有利于入睡及睡眠，而且还可缓解或预防腰痛。此外，床铺应选择木板床加厚垫，而钢丝床、席梦思等软床容易使腰椎生理曲度改变，导致腰部肌肉及其他软组织劳损。正常的步行是一种自然的、有节律的、看似轻松、不费力的下肢运动。但人在行走过程中，除了下肢、骨盆的运动外，脊柱尤其是腰椎也同样起着重要的作用。在行走中，腰椎不能偏向任何一边，应保持中立位，否则就易造成腰部过度的负担。患有腰痛的女性不宜穿高跟鞋行走，鞋跟高度3厘米左右较合适。因为鞋跟高度增加1厘米，腰椎的后伸及腰背肌的收缩就会成倍增加许多，这样腰痛的机会就大大增加。此外，上、下楼时如果行走姿势不当，会出现脚“踏空”而闪腰的情况。良好的行走姿势可以预防、治疗腰痛。同时，可开展一些力所能及的体育运动，如游泳较为适合腰痛患者，而且自由泳和仰泳更为合适；进行医疗体操锻炼，如仰卧屈腿挺腹运动、俯卧燕飞式运动等，量力而行，循序渐进；倒走锻炼，一般早晚进行2次，每次20分钟，锻炼时要尽量挺胸并尽量后抬大腿；还可配合自我按摩腰部，增强腰部血液循环，加强腰背肌力量，从而减少腰痛症状的复发。太多了!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

腰痛是人们生活中常见的病症之一，大部分腰痛是由运动系统疾病引起，如：腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节等急慢性损伤，还有脊椎骨折、腰肌纤维炎、椎间盘退行性病变、椎管狭窄症、老年性骨质疏松症、强直性脊柱炎、腰椎骶化、扁平足等。通过适当地运动，能有效地增强腰背肌力量，而强有力的腰部肌肉力量，能加强腰椎的稳定性，同时有效地分散脊柱的应力，减轻脊柱的负荷。运动锻炼还可增强腰部肌腱、筋膜、关节囊、韧带的柔韧性，恢复腰椎活动度，改善血液循环，牵伸挛缩组织，减轻肌肉萎缩，使腰痛明显缓解。 腰痛的运动疗法有多种，下面几种不妨一试：（每一动作可根据体力情况分别重复8～16次）。1.仰卧位，两手叉腰，吸气时挺起胸部，呼气时还原。2.仰卧位，两手叉腰，伸直下肢，交替的抬升。3.仰卧两膝屈曲，双足踩于床面。吸气时挺胸挺腰使臀部离开床面。呼气时复原。4.仰卧位，两手叉腰，吸气时将两下肢抬高60～70度角，呼气时还原。5.仰卧位，双上肢放于体侧。6.仰卧位，两手放于枕后，作仰卧起坐动作。坐起时两手触足尖，然后还原。7.左侧卧位，右手扶持于胸前床面，吸气时将右下肢伸直位外展，呼气时复原。完成数次后再转为右侧卧位，做左腿的动作。8.俯卧位屈肘，两手撑扶于床面，伸直肘关节以撑起上体，头作后仰动作，而骨盆不离开床面。9.俯卧位，轮流将伸直的下肢抬起放下。10.俯卧位，两上肢呈外展位，抬头抬胸，上肢也抬起离开床面，同时双下肢也于伸直位向后抬起呈“飞燕状”。锻炼要循序渐进，运动量逐渐增加，以不引起腰痛加重为宜，而且要坚持，一般三周后见效。

慢性腰痛是临床上很常见的一大类疼痛性疾病，现代医学把持续时间超过一个月的就叫慢性腰痛。它是以腰部一侧或是两侧，或者是腰脊正中疼痛的一类疾病，多见于腰肌劳损、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎等，具有持续性、反复性、难治性等特点。

翻阅古今医案，中医治疗慢性腰痛大都以补肾为主，兼祛湿、清热、化瘀，也有从肝、脾、督脉、带脉论治的，虽然也能取得一定的疗效，但不能普遍适用于所有的慢性腰痛病人。临床上观察在补肾壮骨的同时，综合选用补中、调肝、温督、通带等诸多方法，恢复“筋-肉-督-带”的协调作用，可以显著提高慢性腰痛的疗效。

腰痛由“筋-肉-督-带”功能链失调导致。一般认为，慢性腰痛病位在腰，与肾、足少阴肾经、足太阳膀胱经密切相关，其病性属虚多邪少，而虚又以肾虚为主。近年来，研究者虽然也认识到肝郁、脾虚、督脉虚寒、带脉失养在导致慢性腰痛的意义，但多是从单方面进行探讨，难免有失偏颇。

腰部的屈伸转侧依靠的是肌肉、筋膜的收缩和驰张。中医学的““筋”包括了现代医学的筋膜、韧带和肌腱。“诸筋者，皆属于节”，所有的筋都附属于关节，是关节、肌肉的衔接部分，如果“筋不能动”，关节的屈伸转侧受到阻碍，就会导致腰痛。“肉为墙”，“肉”包括现代医学的肌肉、皮下组织。

此外，督脉走行在整个脊柱正中，被称为“阳脉之海”，督脉发生病变就会出现“腰脊强痛，不得俯仰”，甚则“脊强反折”，“脊强而厥”。带脉“横围于腰，状如束带，所以总约十二经脉及奇经中七脉也”，故“带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中”。“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”

慢性腰痛除与肾、足少阴肾经、足太阳膀胱经密切关联外，还涉及“筋-肉-督-带”功能链的多个环节。中医骨伤科学将腰肌劳损、腰椎间盘突出症、骶髂关节损伤等都归属于“腰骶部筋伤”也证实了这一点。即便是像强直性脊柱炎，脊中央有椎管容纳脊髓、脊椎和椎间盘构成的一种锁链式的柱状，有脊神经根、肌肉和韧带、筋膜、血管等配合，这些组织结构损伤以及发生病变就会直接或间接引起腰背痛，这与我们的上述观点也是吻合的。

调肝血可柔筋脉、通带脉

筋的功能依赖于肝中气血的濡养，即“肝生筋”、“肝主筋”之意。肝的气血充足则筋力强健，故“肝为罴极之本”。如果肝的气血不足，腰部筋脉收缩、弛张失调，就会引发腰痛。“带脉行于厥阴之分”，如果搬重物伤到腰，瘀血阻滞带脉，也会使人腰痛，表现为腰脊疼，连扯到腹部，腰腹都疼，就像一条带状，病人翻身起卧都费劲。

根据《伤寒论》芍药甘草汤治阴阳两虚之腿抽筋，引申用于肝之气血不足，筋脉缩张失调所致的腰痛。临床上将原方中芍药、炙甘草的用量调整为白芍30克 60克，炙甘草10克 15克，并加赤芍活血祛瘀，加木瓜舒挛止痛。

《张氏医通·诸病门》中关于带脉病说，“ 腰痛如以带束引痛，此属带脉为病，用辛味横行而散带之结，甘味舒缓带脉之急” 。《血证论》又说，“带脉瘀血，宜用甲己化土汤”，即芍药五钱、甘草三钱，以“（甘草）甘入血分而能缓中……得白芍药则补脾，甲己化土故也”而名。临证时，我们按上法调整芍药、炙甘草用量，并根据《血证论》原方加减法加入川芎、当归、桃仁等活血通络之品，以利于祛除带脉的瘀血。

补中气可壮肌肉、主宗筋、引带脉

脾胃不仅主肌肉，还主筋，并引带脉。如果脾胃气虚，肌肉失养而缩张失调可导致腰痛，表现为坠胀性腰痛，病人描述像有东西往下扯，时轻时重，屈伸或活动就会加重，喜温喜按等。

根据“虚则补之”、“损则温之”、“劳者温之”以及“脾宜升则健”的理论，选用善补中升阳的补中益气汤进行加减。方中黄芪“助气，壮筋骨，长肉，补血”；人参助黄芪补中益气；白术“治死肌……和中补气”，“最利腰脐，腰脐利则水湿之气不留于肾宫”；甘草补脾益气以“长肌肉”。四药相伍，补中益气而壮肌肉。当归活血通络，且“润筋骨、皮肤”；陈皮理气调中，可使诸药补而不滞；

为使脾胃之力直达腰肾，可以去掉升麻、柴胡，加川怀牛膝、桑寄生、独活、千年健；为加强脾胃主宗筋作用，可合芍药甘草汤；若腰痛重着，“法当去腰脐之湿，则腰痛自除”，可加薏苡仁、白术；带脉虚寒，阴雨天气腰部重痛，兼见 “腹满、腰溶溶如坐水中” ，治宜温中健脾，散寒止痛，可合用肾着汤；如果久痛不愈，当考虑活血通络之法，合用桃红四物汤加减。

温通督脉可强腰脊

“督脉生病治督脉，治在骨上。”因此，督虚寒的腰脊疼不仅要补肾，更要兼顾温通督脉。清代名医叶天士就指出：“必辛甘温补，佐以流行脉络，务在气血调和。”

他在《临证指南医案》中曾记载了一个腰痛的姓庄病人，经诊断考虑是督脉虚寒导致的。处方：生毛鹿角片三钱(切片)，鹿角霜一钱半，杞子三钱，归身一钱，生杜仲一钱半，沙苑一钱，茯苓一钱半，青盐调入三分。”

这个方子有个特别值得注意的地方，在以枸杞子、当归身、杜仲、沙苑子补肝肾，强筋骨，茯苓、青盐引药人肾的同时，首用鹿角片和鹿角霜。可见此方重在补督脉之虚。叶天士认为： “鹿性阳，入督脉”；“鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气，鹿胶补督脉之血” ；“古人每以通络，兼人奇经”。如果督脉虚寒明显，脊背疼痛牵及腰胯，可用《温病条辨》参茸汤(人参、鹿茸、附子、炒当归、炒茴香、菟丝子、杜仲)加减。

慢性腰肌劳损，病变在于肌肉、筋膜，以补中气与调肝血为主，兼以补肾；而腰椎间盘脱出症、强直性脊柱炎等是脊柱本身的病变，则以补肾壮骨、温通督脉为主，兼以补中气、调肝血，以阳和汤合乌头汤加减常能取得满意疗效。