肝脏外科手术论文

肝切除手术的理想目标是治疗有效性、手术安全性和干预微创化的统一。肝切除手术的有效性在于彻底清除目标病灶，安全性在于剩余肝脏功能充分代偿，微创化要求以最小的创伤代价完成安全而有效的手术，三者之间是密切联系又彼此制约的复杂关系。切除足够大范围肝脏以彻底去除目标病灶的病理学要求与最大化保留足够剩余功能性肝脏的生理学原则之间存在矛盾冲突。肝切除术本身是一把通过造成创伤而治愈肝脏疾病的“双刃剑”，安全有效治愈疾病的要求与手术创伤侵袭的风险之间也存在着矛盾。在获取最佳康复效果的目标下如何实现彻底去除病灶、最大肝脏保护和最小创伤侵袭三者的统一是精准肝切除的核心策略。 彻底清除目标病灶是实现精准肝切除最佳康复效果的前提。目标病灶是指在其切除后能消除症状和治愈疾病的全部或局部要害病变。例如针对巨大单纯性肝囊肿，只需切除突向肝脏表面足够大的囊肿壁即可达到彻底缓解症状和消除囊肿的目的。针对肝脏良性肿瘤只需沿肿瘤边缘完整切除病灶，而对于具有浸润转移特性的肝脏恶性肿瘤则须同时切除可能被肿瘤浸润的癌周肝组织。1．精确评估目标病灶范围：肝脏病变的术前评估是依据病史、临床表现、影像学检查、实验室检查、病理学检查结果，系统地了解病变的性质、病变在肝内外的分布及肝脏脉管系统受累状况。对于具有浸润转移特性的肝胆系统恶性肿瘤，尚需要根据各类肿瘤的生物学行为及个体病例的肿瘤分期，对现有影像学手段尚不能辨明的侵袭范围做出合理的推断。2．不可切除肿瘤的降期处理：对于病变范围广泛的肝脏恶性肿瘤，可以通过降期治疗使肿瘤侵袭范围缩小，为治愈性肝切除创造条件。肝脏恶性肿瘤的降期治疗方法包括术前肝动脉栓塞化疗、新辅助化疗、精确放疗等，可根据不同肿瘤对这些方法的敏感性来选择应用。3．遵循无瘤手术原则：精准肝切除术应遵循无瘤原则以避免肿瘤残留和医源性播散。应依据肿瘤浸润转移特性在瘤体外无瘤浸润的正常肝组织中将肿瘤整块切除。对于侵犯肝脏重要脉管结构的恶性肿瘤病例联合血管切除重建可显著提高肿瘤的治愈性切除率。对于主癌灶切除后微小残余病变，可以通过射频消融、精确放疗、TACE等作补救性治疗达到彻底清除肿瘤的目的。 剩余肝脏功能性体积及其结构完整性是决定术后肝脏功能代偿状态和手术安全的关键因素。1．肝切除安全限量的个体化评估：肝切除安全限量主要受制于肝脏功能的代偿极限，以保证剩余肝脏功能充分代偿为前提。不同个体或不同疾病性质的肝病患者之间功能性肝脏体积存在极大差异。因此，肝切除安全限量不应以肝切除量的多少来衡量，而应以必需的剩余功能性肝体积来度量。一般认为，正常肝脏的肝切除安全限量是预留肝脏体积不少于25%～30%标准肝体积。根据亚洲和欧美的临床研究资料，联合Child分级、门静脉高压征象和ICG排泄试验可对伴有慢性肝病的病例的安全肝切除限量做出预测。ChildC级是任何肝切除的禁忌证；ChildB级、ChildA级伴有门静脉高压征象或伴ICG R15清除率>30%的病例只能做亚肝段级的限量肝切除或者肿瘤剜除术。对于无门静脉高压征象的Child A级病例，若ICG R15<10%，肝切除后预留肝体积应不少于40%～50%标准肝体积；如果ICG R15在10%～20%，预留肝脏应不少于60%～70%标准肝体积；如果ICG R15在20%～30%，预留肝脏应不少于70%～80%标准肝体积。2．增加剩余肝脏的功能性体积：如果预留肝脏功能体积达不到最小必要肝脏功能体积，可以考虑通过以下途径增加剩余肝脏功能体积：（1）通过选择性栓塞拟切除肝脏区段的门静脉促使预留肝脏增生，使之体积达到乃至超过最小必要肝脏体积。（2）去除可逆性肝损害因素，改善预留肝脏的功能。对于伴有重度梗阻性黄疸而需大块肝切除的患者，术前可通过选择性或全胆道引流来改善肝脏功能；对于营养过剩引起的单纯性脂肪肝可通过减肥来逆转肝损害。（3）在确保彻底清除目标病灶的前提下节省功能性肝实质。采用肝段/亚段切除或者限量局部肝切除等节省肝实质的手术方式，选择最小无瘤切缘，避免大块钳夹和缝扎肝断面组织。3．剩余肝脏结构和功能保护：剩余肝脏四组脉管结构完整是其充分发挥代偿功能的先决条件，任一脉管结构缺失都会部分或全面的影响剩余肝脏功能。术前评估、手术规划和术中操作时都应将预留肝脏重要脉道的优先保护和修复重建作为关键内容。同时应重视优化围手术期处理方案，预防各种因素引起的剩余肝脏功能损害。 实施涵盖手术治疗全过程的微创化策略和措施，包括减轻手术入路创伤、控制术中出血和输血、减免剩余肝脏损伤、围手术期加速康复外科处理等一系列手段。1．控制术中出血：尽量减少术中出血是精准肝切除的基本要求，在策略和方法上尤其要优先考虑控制大出血。应尽量选择规避大血管的肝切除层面，防止重要血管的副损伤；同时合理选择应用血流阻断的方法，在离断肝实质过程中精确解剖处理肝断面的脉管结构。2．减轻组织损伤：术中应珍爱肝脏，精心呵护人体组织，尽可能减轻手术创伤。术中轻柔操作，精细解剖，在离断肝实质时逐一显露并精确处理断面上的脉管结构。避免大块结扎组织，避免粗暴牵拉和挤压脏器等“野蛮”操作。3．加速机体康复：基于加速康复外科理念，采用早期肠内营养等一系列旨在加速创伤愈合和减轻创伤反应的围手术期处理方法，加快患者的康复。针对存在诱发肝功能衰竭的危险因素的患者，包括原有肝实质病变、术前肝储备功能低下、剩余肝脏功能性体积接近安全限量、肝脏长时程血流阻断、术中大出血、腹腔感染、脓毒症等，更需要高度重视围手术期管理并制定完善的处理方案。

肝胆外属于普外科，工作量自然非常大，需要过硬的专业技能，大家在肝胆外科出科的时候，多进行小结， 反思 自己的不足，积累工作 经验 。下面是我给大家带来的肝胆外科出科小结_肝胆外科出科 心得体会 ，我们一起来看看吧!

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肝胆外科出科小结 篇【1】

转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落，虽然这段实习有点累，有点苦，但是还是挺让人开心的。交接班查房、换药、测生命体征、静脉输液、肌注、测血糖、跟随带教老师观察各种护理操作。每天的生活在这样重复的忙碌中度过，医学 教育 网|搜集整理在肝胆外科，早上七点半就查房，之后换药，当然，在外科最苦的是护理术后病人。

在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大多都是性情中人，平时再好，一旦做错事他们批评起人来不给你留一点面子，完了之后又好像什么事也没发生过一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我们能做的仅仅是尽量不要犯错。否则的话真实欲哭无泪只有挨骂了。我的带教老师人很好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解都是年轻人沟通起来很容易，在肝胆外科我学到了很多，像更换胆汁引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多。这段外科的实习经历，我深深体会到了有些病人的不讲理，但是也有让我很欣慰的是大多数病人及家属都是通情达理的，他们很理解我们的辛苦和不易。其中的复杂滋味也许只有经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味都挺值得回味的，当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西。

在肝胆外科，最大的特点就是病人流动快，这也意味着我们的文字工作量大大增加，累的到寝室倒头就睡，这就是外科的味道如同五味瓶，而每个在外科实习的同学的五味瓶内容也不尽相同，或偏酸，或偏辣，或偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都是值得我一生回味的滋味，属于外科，属于我自己的味道。

这一个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这是实习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我能克服，这只是实习之初，今后还需要不断的摸索，同时必须对自己有所要求，才会有收获。我想接下来的挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。

肝胆外科出科小结 篇【2】

明天是周五了，我的肝胆科实习已接近尾声，这是我久违来的累，很久没有找到工作的激情和感觉了，可能是我这人喜欢忙，喜欢把自己累趴下就什么都不用想，肝胆科3周 实习 总结 。刚去那一周，跟到易老师，大家都喊他“毛哥”，大概意思呢，就是别把他惹毛了，不然就有你受的。他带了个进修生(莫老师)，我比较乐意在实习这个阶段能和进修生一起工作，因为他们一般不会象老师那样大牌，会教我很多小细节的东西，做事也比我们这些实习生熟练得多，我们就可以跟到慢慢学习，我是一个学得慢消化得慢的人，我的努力也可以让他们给我更多的耐心。

那天莫老师给我讲：“你每天回去要看至少一个小时的书，好好 考研 究生，把证考到”，打镜子的时候手跟得很久，解剖结构讲了一道又一道。可是第二周我的生活发生了戏剧性的变化，又来了个进修生，也非要跟到易老师，于是我们就一共有4个人了，而他们有的老师一个人就管了20来个病人，于是我被折磨性地分到了龙老师的手下，为这事我还哭过，刚开始我看不惯他的说话方式，所以一听到要去他那边我就觉得难受，后来相处下来还是不错，不过我也从此被累安逸了，每天就过上了苦日子我习惯睡午觉，可是我最近每天中午吃了饭就回病房去了，每天眼睛都像睁不开似的，今天中午终于回来睡了下，真不想起来了知识归纳总结：

1、胆绞痛的特点：右上腹部疼痛，腰背部放射痛，与脂餐有关，呕吐后无缓解。

2、腹腔引流管引流出的液体没了的时候，不可马上拔除腹腔引流管，避免只是被大网膜堵到了，可以先退出一小段，观察一天，第二天再没引流物的时候就可以拔除了。

3、换药的时候棉签碘伏不只是在皮肤上消毒而已，要挤压切口周围，看是否有渗液。

4、T管：

(1)在拔除T管之前需要做胆道镜，油纱要折叠成三角行塞进去，才不会很快就将敷料浸湿了。

(2)书上写的T管腹腔镜手术的2周拔除，开腹10天拔除，但临床上是腹腔镜手术的三个月拔除，开腹的2个月。

(3)拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前l-2日全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。

5、Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和(或) 其它 良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症6、上消化道出血《400ml不呕血，但是这并不能说明上消化道不出血，但如果出现了呕血，那就一定是上消化道出血7、打嗝不一定是膈下感染，因为感染就会表现为发烧和血象高8、排除胆道出血：

(1)在胆总管下会形成血凝块，阻塞胆总管会引起黄疸。

(2)现在的腹腔内压力应该大于刚拔除T管的时候，那就会出血更厉害。

肝胆外科出科小结 篇【3】

在肝胆的4周实习中学到很多在上一个科室所未学到的知识，认识了更多优秀的老师。对于肝胆外科的专科疾病及其护理，尤其是围手术期的护理有了一定的了解与掌握。

在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、消毒班、机动班、晨晚班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了_分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检查或手术前后的护理准备观察等。外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。

感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。就算已经下临床两个月了，在肝胆科我还是个新生，很多方面都不甚熟悉明白。不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙在我的心头。即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“一切只会越来越好”，就这么一句短短朴实的话语，给与我的却是莫大的鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实现。

收获的不仅是工作中学到的知识与经验。每周一次的教学查房也让我受益匪浅。像教学组长讲的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及护理，段护士长讲的胆囊疾病的特殊检查与护理、胆道疾病病人的护理。所有的这些都是对我理论知识的巩固与补充，让我更好的掌握基础的专科疾病及护理等知识。

感谢，即将出科，把深深的感谢与祝福献给肝胆B区的所有医护人员，还有阿姨们!新年将到，祝各位在新的一年里身体健康，在各方面有新的突破与进展!

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吴孟超！ 吴院士的详细资料如下： 吴孟超教授是中国著名肝胆外科专家，中国肝胆外科开拓者，中国科学院院士。吴孟超,男，毕业于同济大学医学院，师从声名卓著的医学专家裘法祖教授。后任第二军医大学附属长海医院肝胆 外科主任、教授。现任中华医学会副会长、第二军医大学东方肝胆外科研究所所长、一级教授、博士生导师、临床医学博士后流动站导师，中国科学院院士。同时担任解放军医学科学技术委员会副主任、解放军总后勤部专家组副组长、中国癌症基金会副主席、中德医学协会副理事长、中日消化道外科学会中方主席、国际外科学会委员、国务院学会委员会评议组成员及《中华医学杂志》、《中华外科杂志》等20多种医学专业刊物的主编、副主编、编委、顾问等。 他发明了“常温下肝门间歇阻断法”，而且无并发症，使肝脏手术成功率从85%提高到90%，在世界的肝脏外科史上创造了奇迹。1975年吴孟超又创造了一项世界纪录，成功的切除了一个直径63厘米，重达18公斤的巨大肝海绵状血管瘤。直至今天还保持着这项世界纪录。这次手术成功的经验，使他发明了捆扎治疗血管瘤的新方法，临床应用后效果非常理想，从那时起到现在，他们医院用这个方法治疗肝海绵状血管瘤无一例失败，成功率达到100%。 吴孟超教授首创“常温下无血切肝法”，使手术成功率不断提高，进入80年代后已无手术死亡。低浓度甲胎蛋白阳性的检测，为肝癌的早期诊断和早期治疗开辟了新的途径。同时一系列肝癌标记物的发现，使肝癌的早期诊断率又上升到98%以上。独创国内肝癌二期手术和肝癌切除后再复发手术。前者使大肝癌的切除成为可能，患者术后5年的生存率达三分之二；后者的反复手术次数最高可达5次，大大延长了中、晚期肝癌患者的生存期。 由吴孟超翻译的英文版的《肝脏外科入门》是中国出版的第一部有关肝脏外科方面的书，这本书的发表，为今后肝胆外科各种创新的手术模式奠定了一个理论基础。他还提出了“五叶四段”，这个崭新的肝脏解剖理论，是中国医生的肝脏解剖新见解，而且有重要的临床实用价值，是中国肝脏解剖理论的一个极为重要的发明。三十多年来的实践证明，这个理论确实是肝脏手术成功的奠基石。继《肝脏外科入门》后，从80年代起他又编写了《肝脏外科学》、《腹部外科学》、《外科手术图解》等医学专著12部，发表论文220余篇。其中《肝脏外科学》一书获得了国家优秀科技图书奖。 参考资料：