恙虫病个案护理论文ppt

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2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：恙虫病

一、诊断要点

1. 流行病学：注意流行季节，发病前3周内是否到过流行区，有无户外工作，露天野营或在田边草丛上坐、卧地休息等。

2. 临床表现：潜伏期4~21日，一般10~14日。

(1) 发热及毒血症状：起病急骤，体温迅速上升到39～40℃以上，呈弛张热型，伴寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退、颜面潮红、结膜充血等。

(2) 焦痂及溃疡：对诊断最具有特异性。多见于腹股沟、外生殖器、会阴、肛周、腋窝等处。

(3) 淋巴结肿大：焦痂附近的局部淋巴结明显肿大，有压痛，全身浅表淋巴结轻度肿大。

(4) 皮疹：为暗红色斑血疹，多为充血性，少数为出血性。

(5) 肝脾肿大：均属轻度，且质软。

(6) 其他：恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状;咳嗽、胸痛、气促、肺部罗音等、支气管肺炎症状;心率增快、心音弱、心律失常等心肌炎症状; 谵妄、重听、神志改变、脑膜刺激征等神经系统症状。

3. 实验室检查

(1) 常规检查：白细胞计数减少或正常，有并发症时则增多，分类核左移。

(2) 血清学检查：外斐反应OXk凝集效价1:160以上或双份血清4倍以上升高，恙虫病立克次体补体结合试验阳性均有诊断意义。恙虫病特异性IgM抗体阳性具有早期诊断价值。

(3) 病原学检查：取急性期患者全血接种小鼠腹腔，分离恙虫病立克次体。

(4) 其他检查：胸部X线及心电图等有助于肺炎与心肌炎的早期诊断。

二、鉴别诊断

本病应与斑疹伤寒、伤寒、钩体病、疟疾等疾病相鉴别。

上述疾病无焦痂及溃疡是其主要鉴别点。钩体病的“三症状”和“三体征”，斑疹伤寒OX19凝集试验，疟疾血涂片查找症原虫均可与恙虫病相区别。

三、治疗原则

1. 一般治疗：卧床休息，注意口腔护理及皮肤护理。高热量半流质饮食，适当补液，维持水电解质平衡。患者不必隔离，接触者不检疫。

2. 对症治疗：高热可予物理降温，慎用退热剂，以防大汗虚脱。剧烈头痛和严重神经系统症状给予止痛剂和镇静剂，有心功能不全者予以强心剂。有严重毒血症伴低血容量者，可补充血浆，右旋糖酐等，并短期应用肾上腺皮质激素，必要时使用血管活性药物。

3. 病原治疗：可选用下列敏感抗生素：氯霉素，成人每日2g，儿童25mg/kg，4次分服;四环素剂量与氯霉素相同;强力霉素，顿服，小儿减半。服药后体温大多在1~3日下降至正常。退热后剂量减半，再用5~10日。

四、预防

1. 消灭传染源：主要是灭鼠。

2. 切断传播途径：改善环境卫生，除杂草，喷撒杀虫剂，杀灭恙螨及恙虫成虫。

3. 个人防护：疫区户外活动，勿在草地坐卧或放置衣帽。劳动作业时应扎紧袖口、裤脚口，涂防虫剂于外露皮肤或衣服上，以防恙螨叮咬。

恙虫病的初期一般无前驱症状，多起病急骤，体温迅速上升，可达39～41℃，多呈弛张热型，常伴有畏寒或寒战、剧烈头痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、恶心、呕吐、畏光和咳嗽等。恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的一种急性人兽共患传染病。鼠类是主要的传染源，通过恙螨幼虫叮咬将本病传播给人。其临床特点为发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、叮咬部位焦痂或溃疡形成和周围血液白细胞数减少等。其临床表现为：潜伏期为4～20天，常为10～14天。一般无前驱症状，多起病急骤，体温迅速上升，1～2天内可达39～41℃，多呈弛张热型，亦可呈持续热型或不规则热型，持续1～3周，个别病例可超过1个月。常伴有畏寒或寒战、剧烈头痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、恶心、呕吐、畏光和咳嗽等，体征可有颜面及颈胸部潮红、结膜充血、皮疹、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、肝脾肿大等。病程进入第2周后，可出现神经系统、循环系统、呼吸系统的症状。少数患者可有广泛的出血现象。危重病例呈严重的多器官损害，出现心、肝、肾衰竭，还可发生弥散性血管内凝血。第3周后，患者体温下降，症状减轻，并逐渐康复。如未及时得到有效的病原治疗，部分患者可病重，甚至死亡。恙虫病是由立克次体感染而引起的传染性疾病,主要传染源是老鼠,传播媒介是恙螨。主要症状发病比较急剧,体温会急速的上升达到39-40度左右,伴有寒战头痛、纳差、乏力、全身酸痛等表现,有人会在颜面部或胸部出现潮红,伴有眼结膜的充血,有焦痂和溃疡,部分病人会出现皮疹以及肝脾肿大,大部分患者会伴有白细胞减少这样的表现。严重的患者会出现其他系统损害,如神经系统、呼吸系统、循环系统等表现。

宝宝肌肤娇嫩，一不小心可能就成为蚊虫的“盘中餐”。然而，有一种虫子可要当心，一旦被它“叮”上，处理不当，很可能会危及生命健康!这种虫子就是——恙虫! 可能很多妈妈都对恙虫知之甚少，然而，恙虫病所带来的危害可不容小觑。下面就来好好扒一扒恙虫病的真面目，妈妈也能够更好地做好防范措施，守护宝宝的健康。 一、恙虫病多见于5-11月，高发于6-8月 恙虫病主要通过恙虫叮咬进行传播，恙虫通常“潜伏”在野地、树丛、草地中。恙虫病多见于南方地区，在5-11月份多见，在夏秋季节高发，尤其在6-8月达到高峰期。 因此，妈妈如果在夏秋季节带宝宝到外出行，可得打醒十二分精神，以免宝宝不小心中招恙虫病。 二、恙虫病特点：易误诊、致高热，严重时致命 恙虫病的发病初期跟普通感冒症状很相似，会出现头痛、发烧、畏寒、寒战、全身酸痛、疲乏、食欲下降、嗜睡等不适症状，因此，恙虫病常常被误诊。但若把它当作感冒来对待，则很容易导致宝宝病情延误，错过最佳治疗时机。 那么，妈妈要怎样才能判断宝宝有没有中招恙虫病?它有哪些症状特点? 1、高热：恙虫病不仅会引起宝宝发热，而且还是高热。宝宝体温会在一周内升高，可高达℃。 2、皮肤焦痂与溃疡：这也是恙虫病的典型症状。最初，恙螨叮咬的皮肤部位会出现焦痂，开始呈红色硬性皮损，直径大约为1cm。然后出现水疱并溃破，最后形成一层黑色痂。宝宝一旦得了恙虫病，有65-98%的可能性会出现皮肤焦痂和溃疡。 3、淋巴结肿大：大多数患病的宝宝会出现焦痂附近的淋巴结常明显肿大，并可能会伴有疼痛和压痛。少数情况下，严重时可能会全身出血性皮疹，掩盖了焦痂表现。 4、其他严重症状：病情严重时，可能会出现脑炎、脑膜炎、心肌炎、感染性休克等并发症。恙虫病由于能够导致心、肾等多器官功能损害，如果没法及时诊断，很可能会致命。 三、应对恙虫病，早发现+早治疗 虽然恙虫病看起来来势汹汹，不过，如果能够早发现、早治疗，那么就能很好地降低风险，让宝宝尽早恢复健康。 早发现：如果宝宝从户外活动回来，出现不明原因的高烧且持续不退，妈妈就得警惕了，很可能是恙虫病在作怪。妈妈先要认真检查宝宝身上是否有虫子叮咬后产生的焦痂，一般恙螨幼虫会选在潮湿、有汗味又隐蔽的部位下口，比如腋窝、腹股沟、外生殖器等。如果发现有焦痂，则要及时带宝宝到医院就医。 早治疗：一旦确诊宝宝患上恙虫病，医生通常会对症用药治疗，比如选用阿奇霉素、罗红霉素等。妈妈要在医生的指导下合理用药，以免宝宝病情加重。 四、妈妈做好5招 有效预防宝宝中招恙虫病 正所谓防范于未然。为了避免宝宝中招恙虫病，做好这5点很关键： 1、野外游玩尽量长衣长裤：宝宝出门游玩，妈妈要给TA穿长袖衣裤，并扎好袖口、领口和裤脚，身体裸露在外的部位可适当涂抹驱蚊药。 2、避免在草地、树林中长时间坐卧：由于恙螨喜欢“藏”在草地和树丛中，所以妈妈尽量避免宝宝坐在草地、灌木丛边缘及河边。 3、回家后细心检查：宝宝回家后，妈妈要及时给TA换衣服和洗澡，同时要注意清洗腋窝、腰部、会阴等比较隐蔽的部位，并留意是否有被虫子叮咬的痕迹。 4、除草、灭虫和灭鼠：家里如果有种植花草，需要经常做好除草、灭虫和灭鼠工作，并且避免在草丛或树枝上晾衣服或晒被子。 5、宝宝如有不适，要及时就医：外出回家后，如果宝宝出现发热，以及皮疹、皮肤焦痂等症状，要及时就医。

恙虫病（Tsutsugamushi Disease）是一种疫病，当人体感染了恙虫病东方体后，出现播散性血管炎，病变范围可波及全身，包括皮肤、肝脏、大脑、肾和肺等各处重要器官。该病以鼠类动物为主要传染源，经恙螨幼虫叮咬传播给人类[1]。发病区域主要分布于亚太地区的热带和亚热带。全世界每年约发生 100 万例。在我国，恙虫病主要分布在东南沿海、长江以北地区。临床发病的危险因素包括南方 6~8 月、北方 10~11 月，以及郊外暴露史[4]。该病的临床表现不典型，有高热、局部焦痂（黑色质硬的痂）和淋巴结肿大、全身性皮疹、肝脏和脾脏肿大或多器官损伤等，与其他急性传染病非常相似，早期诊断困难。若延误治疗时机，可逐渐累及多系统、多脏器，引起更严重的并发症，甚至有致命危险[1]。如果患者出现皮肤焦痂或全身性感染症状应及时去医院就诊[1]。临床医生通过询问症状、开展体检，结合一系列实验室血清学和分子生物学检查，并在小鼠腹腔内进行病原体的分离培养，最终可得出诊断结论[4]。改善恙虫病疗效的重点在于尽快开始抗生素治疗，把握早期最佳治疗时机[4]。恙虫病东方体为细胞内寄生，必须选用脂溶性抗生素[2]。目前临床上一般以多西环素为首选，较常用的抗生素还包括大环内酯类、喹诺酮类和氯霉素类[2]。预防恙虫病的关键在于及时清理房屋周边环境，在野外时做好个人防护措施