肺心病与心肌病诊断论文

肺心病是非常严重的，如果该疾病的患者在发病的初期进行最正确的治疗，肺心病是能控制好的。要想更好的治疗肺心病还需要详细的了解该疾病的相关情况，医学上认为肺心病是由于类风湿性关节炎、脊髓灰质炎、多发性肺小动脉栓塞等疾病的病变而引起的。另外不正确的生活习惯、气候的变化、营养的缺失等因素相互作用也都可能引发疾病产生。患有肺心病后患者也会出现非常丰富的临床表现，大部分患者在发病后都会出现呼吸困难、活动后心悸、气急、咳嗽和咳痰的情况，在体检的时候肺心病患者会有明显的肺气肿征，病情严重的肺心病患者还会出现心力衰竭的情况，这样是会有生命危险的，由此可见该疾病的严重性。在治疗肺心病之前患者要及时就医进行详细的身体检查，目前能够检查肺心病的常见方法有超声心动图检查、X线检查、血液检查、影像学检查和痰细菌学检查等。诊断肺心病不仅要了解患者的检查结果，还需要与风湿性心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性心肌病等疾病相鉴别。如果确诊为肺心病就要及时的采取治疗，一般肺心病患者在病情加重期要进行抗感染治疗和氧疗，在病情缓解期则需要进行中、西医相结合的药物治疗，选择治疗方法一定要听从医生的意见。对于肺心病这类高发疾病来说积极的进行预防十分重要，一定要养成良好的生活习惯，千万不要吸烟和饮酒。可以选择适合自己的体育锻炼，运动一定要持之以恒。在饮食的方面要少吃辛辣和刺激性的食物，多吃富含蛋白质和维生素的食物，定期到医院体检，这样才能够降低疾病的发病率。

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚或有心衰竭的心脏病。 1.病因 （1）支气管、肺疾病。为最常见的原因。以慢支并发阻塞性肺气肿最多见。 （2）严重的胸廓畸形。较少见，如严重的脊柱后、侧凸，脊椎结核及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形等。 （3）肺血管疾病。较少见，如原发性肺动脉高压、广泛或多次发作的多发性肺小动脉栓塞等。 （4）神经肌肉疾病。罕见，如脊髓灰质炎、肌营养不良、肥胖通气不良综合征和睡眠呼吸暂停综合征等。 2.发病机制 （1）肺动脉高压的形成：①肺血管器质性改变：支气管周围炎症、间质炎症，造成肺小动脉壁增厚、狭窄或纤维化；阻塞性肺气肿肺泡过度充气、多数肺泡间隔破裂融合成肺大泡，同时肺泡内压力增高，压迫肺间壁血管；原发性肺动脉高压、肺间质纤维化、尘肺等疾病引起肺血管狭窄、闭塞；这些因素使毛细血管床面积大大减少，肺循环阻力增加。②肺血管功能性改变：主要为缺氧性肺血管收缩。肺部炎症激活各种炎症细胞释放炎症介质可引起肺血管收缩；缺氧还可使肌肉兴奋——收缩偶联效应增强和肺血管肾上腺能受体失衡，引起肺血管收缩；缺氧和高碳酸血症还可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，使儿茶酚胺分泌增加，肺动脉收缩。③肺血管重建：慢性缺氧使肺小动脉平滑肌细胞肥大，纤维组织增生，血管壁增厚，管腔狭窄。④血容量增多和血液黏稠度增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，使肺血管阻力随之增高。 这些因素导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，长期作用发生右心室肥厚扩张，成为肺心病。 （2）右心功能改变和心力衰竭：肺循环阻力增加后，右心后负荷增加，为克服肺动脉压升高的阻力而逐渐发生代偿性右心室肥大。当肺循环阻力长期持续增高，超出右心室代偿能力时就会逐渐发生右心功能不全最终导致右心衰竭。 3.临床表现 （1）肺、心功能代偿期的表现（包括缓解期）：①原发病表现：如慢支、阻塞性肺气肿的慢性咳嗽、易继发肺部感染、肺气肿体征等表现。②右心室肥大表现：P2亢进提示肺动脉高压，剑突下有明显收缩期心脏搏动提示右心室肥大。 （2）肺、心功能失代偿期的表现（包括急性加重期）：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为：①呼吸衰竭：一般先出现。为Ⅱ型呼吸衰竭表现，病重者出现肺性脑病， 发生呼吸衰竭。②心力衰竭：以右心衰竭表现为主，也可出现急性肺水肿、全心衰竭及心律失常。

2012年临床助理医师考试辅导：肺心病的诊断 （一）诊断依据①患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变;②x线、心电图、超声心动图等检查显示有肺动脉高压与右心室增大的征象;③有右心功能不全的临床表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。具备以上①、②两项或3项同时具备者均可诊断为肺心病。 （二）鉴别诊断 1、冠心病 常有高血压病、高脂血症、糖尿病等易患因素;可有心绞痛或心肌梗死的表现;心脏增大主要表现为左心室肥大，并可有左心衰竭的发作史;可出现各种心律失常，且心律失常一旦出现常持续存在。肺心病与冠心病可合并存在。 2、风湿性心瓣膜病 其三尖瓣病变应与肺心病的三尖瓣相对关闭不全相鉴别。风湿性心瓣膜病常有风湿性关节炎和心肌炎的病史，且二尖瓣、主动脉瓣常有病变。 3、原发性心肌病 多为全心增大，临床上有充血性心力衰竭的表现，常合并各种类型的心律失常。