德国皮肤科病例分析论文

雀斑样痣原位黑素瘤：一项德国恶性黑素瘤登记中心2050例患者的研究（作者Y. Teramoto等）皮肤黑素瘤（CM）是目前死亡率最高的皮肤癌，近几十年其发病率存在上升的趋势。肢端雀斑样痣原位黑素瘤（ALM）是CM四种主要的亚型之一，主要发生于四肢末端，尤以掌跖和甲下多见。白种人CM的发病率远高于有色人种，但是ALM的发病率却没有明显的种族差异。既往文献显示ALM的预后明显差于其他亚型CM，但由于ALM发病率较低，所有影响ALM预后因素的研究均是小样本队列研究，缺少更有说服力的大样本临床队列研究支持。本篇文章则主要报道了德国杜宾根大学皮肤科的Y. Teramoto等人进行的一项研究，旨在探讨影响ALM预后的各种因素。该研究的数据来源为德国恶性黑素瘤登记中心（CMMR）。数据包括从1983年1月至2015年12月期间所有病理诊断为CM的病人。病例选择标准包括：原发性侵袭性CM（Clark分级≥Ⅱ级）、病理诊断为ALM、肿瘤原发部位为手足以及随访时间≥3个月，最终2050例ALM病人纳入该项研究。这是目前最大的ALM队列研究人群，针对这2050名ALM病人，研究者收集并分析以下参数与疾病特异生存曲线【disease-specificsurvival (DSS) curves】的相关性，参数包括：性别、年龄、原发肿瘤部位、溃疡形成、肿瘤是否有消退现象、曾经痣的病史、肿瘤厚度、Clark分级以及肿瘤播散（单个原发损害、卫星灶转移、区域淋巴结转移及远处器官转移）情况。数据分析结果显示ALM约占所有CM的，这个比例从1983年（）至2015年（）逐渐下降，并且ALM在所有CM亚型中预后最差。ALM平均确诊年龄为岁，男女比例1：。ALM原发肿瘤部位中，甲下部位最常见（），其次为掌跖（），手足背部则较为少见（），肢端其他部位（）未做详细区分。总体而言，足部ALM（）远多于手部ALM（）。ALM确诊时平均肿瘤厚度为，为Ⅰ期或Ⅱ期的早期肿瘤，可见局部淋巴结转移，存在远处转移。由于CMMR数据中有相当一部分ALM患者溃疡形成、肿瘤消退及痣的情况记录不全，故剔除数据缺失的相应病人后，存在溃疡形成、肿瘤消退及与痣相关的比例分别为、和。在CMMR所有CM病人中，ALM病人肿瘤局部复发率（29%）远高于其他亚型CM（）。在对2050名ALM患者平均40个月的随访中，28%的病人在随访期间死亡，其中是死于黑素瘤。总体评估ALM整体5年生存率为，10年生存率为。对以上各临床参数进行Kaplan-Meier生存分析，结果显示年龄、溃疡形成、痣相关、肿瘤厚度、侵袭程度、肿瘤播散范围是影响ALM患者预后的特异性因素，而性别、肿瘤原发部位、肿瘤消退情况则是非特异性因素。与其他亚型CM相比，ALM确诊时平均肿瘤厚度更厚、溃疡形成以及肿瘤播散的比例更高，再加上ALM本身较高的局部复发率，导致ALM在所有亚型CM中预后最差，这很大程度上是因为临床诊断较迟的缘故。本研究是目前规模最大的ALM队列研究，结果证明年龄、溃疡形成、肿瘤厚度以及肿瘤播散是影响ALM预后的独立因素，这与美国癌症联合委员会（AJCC）黑素瘤的分期依据相一致。因此，AJCC分期同样适用于ALM。此外，早期诊断ALM，

我治疗过会指甲的病历给你抄过来！ R1 经检查脚指甲患有甲藓，本人要求治疗 双足指2，3，4指灰色变厚，中间隆起． 诊断：＊＊＊ R2 普诊 完了，会指甲也属于皮肤科的，希望对你有帮助！一名因上嘴唇疖肿2天，伴高烧、头痛而前来急诊的男性青年患者，经体格检查：体温℃，左上唇、眼周围组织红肿、触痛，鼻唇沟外侧有直径的红肿硬块，在硬疖和硬块的皮肤表面均有多个小脓点。经追问病史，原来他在两天前左上唇长了一个小疮，发痒不适，即用手指挤压小疮，疮口流出黄水，当时似乎好了些，但当天晚上，就出现了上述症状。医生根据病史和检查结果，诊断为上唇疖肿并发海绵窦血栓性静脉炎。经抗感染治疗后病愈。 因为口腔颌面部的血管丰富，构成深、浅两个静脉网，互相吻合，但没有静脉瓣，血液既可以向心回流，也可离心反流。因此，面部尤其是两侧口角至鼻根部位，即被医学上称之为“危险三角区”，在这个部位发生感染（如疖、痈等）后，若随意搔抓、挤压、挑破、热敷及意外损伤等，都可导致炎症迅速扩散。因为挤压疖、痈时，可使脓液和静脉内含细菌的栓子进入颅内海绵窦，引起颅内海绵窦血栓性静脉炎，严重时可危及生命。 当面部尤其“危险三角区”发生疖肿，早期可用2％碘酊涂抹患处，连续数次，保持局部清洁，疖肿通常可逐渐消散；如疖肿增大，周围红肿或唇痈初起，这时局部应外敷中药，常用的有二味拔毒散、玉露散或地丁草等，敷在疖顶周围，每日2次至3次，可促使炎症消退；如系唇痈，可在硬性浸润区敷用六合丹；若脓头溃破，或有脓栓形成时，局部应加用高渗盐水纱布持续湿敷，以利引流；如脓栓阻塞，引流不畅时，可在破溃孔处加用少量化腐丹，以促使坏死组织溶解，脓栓液化脱出。

足底雀斑院治要到大医院去看一下能不能去掉

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