关节软骨损伤医学论文摘要

关节软骨属于透明软骨，自身没有血液供应，无淋巴引流，无神经分布，软骨细胞是高度分化的组织细胞，成熟的关节软骨中软骨细胞的分裂能力非常有限，因此，软骨损伤后修复能力很差，一旦软骨损伤，就不能够得到较好的修复。因此，在关节软骨损伤以后，可以采取以下三种治疗：第一是关节镜下的钻孔微骨折技术，第二是马赛克植骨来修复关节软骨的技术，第三是采取关节软骨细胞移植的技术。通过这三种技术可以帮助局部形成类似透明软骨的组织，来达到关节软骨基本的功能，改善患者的症状。

随着医学技术的不断发展,医生和护士的分工也越来越精细,二者之间相互协调促使更加良好的服务,满足患者的护理需求,骨科患者的护理需求是十分复杂的。下面是我为大家整理的骨科论文，供大家参考。

摘要：患者常因对疾病和对治疗效果不了解而产生恐惧心理，从而加剧了疼痛的感觉，因此护士给予必要的关心，疏导患者心中郁积。

关键词：骨科;护理医学

一、资料与方法

2009年4月-2009年10月(某医院)住院骨科患者290例中选择：男，210例，最大的69岁，最小的4岁，女80例，最大年龄78岁，最小2岁。在对这290骨科疼痛病人护理中，从一般护理，专科护理、用药护理、心理护理四个方面进行干预，均取得较好效果。

二、对症治疗

1.药物镇痛对疼痛较剧烈或用其他护理手段不能缓解疼痛的患者，用镇痛药物止痛。轻度疼痛：非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类，如阿司匹林，布洛芬，中度疼痛：可选用弱阿片类药物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪，重度疼痛：选用强阿片类药，如吗啡、派替啶。

2.技术性镇痛理疗，冷疗、热疗，冰敷，温泉浴、微波、红外线等。

三、护理

1.一般护理在骨科伤病中引起疼痛的原因可分三类:(1)急性疼痛，见于创伤或病后，如骨折、手术后疼痛;(2)慢性恶性疼痛，发生于恶性肿瘤或其他进行性疾病，如骨肉瘤、类风湿性关节炎等;(3)慢性非恶性疼痛见于非进行性的组织损伤或伤病已治愈的病人，如肩背部痛、增生性关节炎等。护理前应准确了解患者疼痛原因并正确评估其程度，针对性的使用热疗冰敷，温泉浴，徽波，红外线等理疗措施。护理过程中要注意观察患者反应，特别对于幼儿及老年人、应细心观察其表现，如患者采取的姿势与体位、面部表情、情绪状态、出汗、肌肉紧张度等，以了解疼痛程度及护理对其疼痛的舒缓作用。

2.专科护理

疼痛作为绝大多数骨科疾病的共有症状，尤其是接受手术后的骨科患者，痛感更是明显和剧烈，他们手术大都伤及肌肉、肌腔、关节、骨膜等感受器。疼痛的性质为深部痛，是一种酸胀、定位比较弥散的疼痛。专科护理上，应帮助病人保持患肢在合适的体位，应用牵引的原理帮助病人移动患肢，减轻疼痛，让病人配合治疗。对于术后有绷带、石膏固定的病人，应首先注意观察患肢血运情况，肢端有无肿胀，石膏内有无压疮形成等特殊情况而引起的疼痛，及时调节节肢体位置，必要时开窗检查，不可轻易应用止痛药物，否则会造成皮肤溃疡，甚至坏死，对于体位不当过劳而引起的疼痛，可帮助病人更换体位，解除压迫止痛。术后一天，正常情况下疼痛可逐渐减轻，如不减轻或加重，体温不降或升高，应考虑切口感染，检查伤口愈合情况，及时报告。

3.用药护理

在用药护理中，一般采用阶梯给药的方法，根据病人疼痛程度及具体情况，由弱到强按阶梯给药，主要使用盐酸曲马多缓释片及美施康定控释片，以口服为主。对重度疼痛以致影响睡眠者可给安定、强痛定、杜冷丁肌肉注射等。并根据情况给予预防性用药。此外，还要经常巡视病人，安慰、鼓励病人，设法减轻病人的心理压力，提高痛闭值;应用阿片类药物如呱替吮，应观察有无呼吸抑制情况发生;非阿片类药物如索密痛，则应主要观察有无胃肠道出血倾向等。除了以上的几个方面，护理人员还要注意在与病人交往时态度热情友好、自信、举止大方，操作认真熟练，细心观察病人的反应，疼痛的部位、性质、节律性和程度，并使自己置身于病人的位置，体验其疼痛，使病人感到被理解、被关怀，从心理上有效减轻其疼痛。

4.心理护理

患者常因对疾病和对治疗效果不了解而产生恐惧心理，从而加剧了疼痛的感觉，因此护士给予必要的关心，疏导患者心中郁积。应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，设法减轻患者的心理压力，分散注意力，使患者保持精神愉快，情绪稳定，思想轻松，增加对疼痛的耐受性。在治疗护理患者时，动作准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，如进行清创、导尿、换床单，翻身等护理操作必须移动患者时应注意保持舒适的体位，避免引起患者疼痛，同时应争取患者家属的配合，当患者疼痛时，陪伴家属也受到影响，表现出焦虑不安的情绪，这种情绪反过来又会影响患者，致使患者疼痛加剧。做好患者及家属思想工作，使患者有良好的心理因素，积理状态，也能起到止痛和有助于康复的作用。

参考文献

1、骨科卧床患者发生便秘的原因调查及护理石敏,张秀琼,周永霞,江慕尧解放军护理杂志2004-05-25110

2、骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预龚喜雪;卢梅芳;中国医药导报2011-01-2586

摘要：伴随着当前人口老龄化进程的加快，我国高龄人口的数量也在不断增多，老龄化骨科患者的数量也处于逐渐增加的过程中。大部分老年骨科患者均有不同程度的肢体受限特征，加之老年骨科患者属于高危患者群体，通常合并其他脑血管、心脏疾病，因此，医院骨科对临床护理质量要求较高。

关键词：骨科;安全管理

一、资料与方法

1.方法

未实施强化安全管理前，对照组患者仅给予常规骨科安全护理，包括健康教育、心理护理、安全管理等。观察组则在常规骨科护理的基础上加用强化安全管理。护理前，首先分析骨科不安全因素，以问卷调查的形式确定骨科风险因素，并制定针对性的安全管理策略。其次，成立专业化的护理安全管理小组，形成三级护理安全管理网络，排除骨科不安全因素，纠正安全隐患，定期对骨科护理人员展开安全教育培训，提升护理人员责任心，强化其预防意识。随后护理人员根据每位患者的一般资料，制定个体化健康教育与安全护理方案，并对患者家属开展强化安全教育。为患者及家属发放安全隐患相关书面资料、讲解、应急处理操作示范等，告知患者简单自救方法，同时鼓励患者及其家属积极参与安全管理，构建良好的护患关系。同时做好病区安全管理，适当增加病房患者床位的护床栏，将锐利器械、热水瓶等危险物品放置于远离患者区域，并于病区走廊、洗嗽室放置防滑护垫，保持病房内部的干净、整洁，定期通风换气。对长期卧床骨科患者，则协助其翻身，辅助家属清洗患者皮肤，降低压疮发生率。

2.评价指标

记录两组患者护理期间意外事件的发生率，统计护理期间的投诉量，并使用自拟满意度调查问卷，评估两组患者的满意率。

3.统计学分析

采用统计学软件处理本组研究数据，计数资料行χ2检验，P<时则视为差异具有统计学意义。

二、结果

1.两组患者护理期间不安全事件发生率对比

护理期间，观察组跌倒1例，压疮2例，整体不良事件发生率为;对照组烫伤2例，自伤2例，跌倒4例，压疮5例，总发生率为。观察组与对照组相比差异明显(P<)。

2.两组患者护理期间投诉率与满意率对比

观察组1例投诉，44例满意，满意率为，明显高于对照组的，组间对比差异显著(P<).

三、讨论

伴随着当前人口老龄化进程的加快，我国高龄人口的数量也在不断增多，老龄化骨科患者的数量也处于逐渐增加的过程中。大部分老年骨科患者均有不同程度的肢体受限特征，加之老年骨科患者属于高危患者群体，通常合并其他脑血管、心脏疾病，因此，医院骨科对临床护理质量要求较高。而安全管理作为护理工作的重要构成部分，其在临床护理工作中的重要性也日益凸显，大量研究报道均提示，实施有效的安全管理，可明显降低风险事件的发生率，提升医院整体护理质量。在骨科患者的临床护理中，不安全因素大体包括四个部分，即护理人员的业务水平、患者自身因素、护理人员的风险评估能力及责任心。一般老年骨科患者通常合并多种损伤，病情进展速度较快，且其身体机能处于不断退化的阶段，若护理人员仅遵照常规操作，机械性地执行医嘱，匮乏风险事件及应急事件的处理能力，则较易导致意外事件产生，且无法构建和谐的护患关系，不能更好地取得患者及其家属的信任[7-8]。护理安全是决定护理质量的前提，同时也是医院为患者提供安全、满意、优质服务的基础，是降低医疗纠纷、减少医疗事故产生的重要环节。针对骨科护理工作中存在的安全隐患，展开骨科护理安全管理，强化安全教育，是提升骨科护理质量的关键。本组研究中，对观察组患者在常规护理的基础上实施强化安全教育，定期组织护理人员进行安全知识教育与培训，强化护理人员的责任感，要求护理人员在护理过程中对患者进行健康教育与安全管理，使患者获取充分的知情权，对任何治疗及检查可能出现的意外情况均告知患者及家属，构建良好的护患关系，使患者及其家属可充分信任护理人员，以降低医疗纠纷发生率。同时督促护理人员掌握患者的一般资料，开展针对性的护理干预，为患者提供人性化的护理服务，对重病患者给予恰当的言语安慰，纠正其负面心理情绪，同时向每位患者普及必要的健康知识，提高其治疗的依从性。另外，强化病区的防范护理，做好病房环境的护理，避免客观因素所造成的意外事件，降低风险事件的发生率。而本次研究结果提示，展开强化安全管理的观察组患者意外事件发生率明显低于对照组，且患者满意率显著高于对照组，同时也进一步证实，在骨科患者的安全管理中，实施强化安全教育方案，不仅可降低医疗纠纷发生率，减少意外事件的发生，同时可优化护理质量，提高患者对护理的满意度，值得推广。

参考文献

1、骨科卧床患者发生便秘的原因调查及护理石敏,张秀琼,周永霞,江慕尧解放军护理杂志2004-05-25110

关节软骨伤害都归到关节软骨损伤，包括外伤引起的关节软骨剥脱、蠕变或者是缺失，还有老年性的退行性的关节软骨退变也属于关节软骨的损伤范畴。如果从狭义上，关节软骨的损伤只是因为外伤，或者活动以后的暴力所导致的关节软骨剥脱、蠕变或者是缺失。现在临床上认为关节软骨的损伤以后，机体不能自愈，没有自我修复的能力，如果出现关节软骨的损伤，临床上常见以下几种方法：1、把关节软骨损伤的范围进行修整，在关节镜下进行修整，如果损害到软骨的基底，还可以采取用自体骨折的微骨折方法刺激进行软骨的形成，但是用这种方法所形成的软骨是纤维软骨，不具备透明软骨良好的抗压和耐磨能力；2、如果软骨损伤的范围在主要的负重区域，还可以采取自体骨软骨移植的方法来进行治疗。对于怀疑关节软骨损伤的这种病人，建议到正规医院进行核磁共振的检查，确实证实软骨损伤的范围和程度，给予相应的治疗。

软骨表面摩擦力非常小，运动中受伤，软骨变薄，甚至破裂磨损，叫软骨损伤。

软骨是关节内骨头表面较特别的结构，只有2-4mm厚，弹性好，触摸像硬橡皮，表面光滑。

软骨内的基质呈凝胶状态，具有较大韧性。软骨是以支持作用为主的结缔组织。软骨内不含血管和淋巴管，营养物由软骨膜内的血管中渗透到细胞间质中，再营养骨细胞。

主要细胞成分

软骨组织中的主要细胞成分，位于软骨陷窝中。软骨细胞的核小，呈圆形或椭圆形，有1至数个核仁，胞质略嗜碱性。

细胞形状依软骨组织而异：在透明软骨，靠近软骨膜的细胞呈椭圆形，其长轴与软骨表面平行，深部的细胞逐渐变为圆形或卵圆形，常常两个或多个聚集成群，称为同源细胞群；在弹性软骨，细胞的形态基本上与透明软骨的相似；在纤维软骨，细胞略呈卵圆形，夹在胶原纤维束之间，单个存在、成对存在或排列成单行。

参考资料：百度百科-腕软骨盘损伤

参考资料：百度百科-关节软骨

关节 关节的两端是连接着肌肉和肌腱，一旦这些部位的组织够强韧，关节就能受到较好的保护。骨密度高会使骨骼坚固，才能承受强大的肌肉力量，因此，摄取充足的钙质以维持强健骨骼，也可以让肌肉有能力保护关节免于伤害。

下楼梯应以全脚掌着地 三军总医院风湿免疫科主治医师刘峰诚指出，下楼梯时对膝关节软骨的破坏与磨损的伤害甚大，建议全脚掌着地以缓冲受力！

关节炎、关节退化，女多男？ 刘峰诚医师指出，在退化性关节炎的患者中，女性的确占了大部分，除了与生理情况与构造有关，女性经常从事抱孩子等负重工作，或是蹲著、弯腰做家务，这些都容易加重关节的负荷！此外，年轻女性经常穿着较硬的高跟鞋行走，不仅过度弯曲脚板，也会造成关节受力不均，导致膝部、踝部或足部关节病变，在门诊中被诊断必须更换人工关节的女性就高达三分之二以上，可见女性朋友需要更加费力保养，才能度过重重「关卡」！

关节炎的种类

类风湿性关节炎 类风湿性关节炎起因于体内抵抗病菌的「捍卫战士」（免疫系统）发生问题，产生许多不必要的抗体，不仅杀死病菌，同时也破坏身体正常的结构。最常侵犯的部位是四肢小关节，其次是肌肉、肺、皮肤、血管、神经、眼睛等，是一种长期慢性、对称多关节病变。

退化性关节炎 退化性关节炎是一种常见随着年龄逐渐恶化并合并发炎的关节疾病。除年龄 老化之外，其他因素例如肥胖、外伤、基因和内分泌因素，都是造成关节软骨损伤的致病因素，以膝关节侵犯为主。关节软骨受到过度的磨损而产生，造成其表面凹凸不平、关节腔变窄以及骨刺的产生。

痛风性关节炎 因嘌呤代谢异常及(或)尿酸排泄减少，使尿酸钠盐 ( monosodium urate, MSU ) 沉积所引起发炎反应的一种疾病。

感染性关节炎 急性或慢性单一关节病变，以周边关节侵犯为主。

关节炎的好发族群

类风湿性关节炎

发病年龄高峰是 45-65 岁，男女罹患率比约 1:3。

退化性关节炎

好发于老年患者，与关节软骨退化有关。

痛风性关节炎

好发于男性，与高尿酸血症有关。

感染性关节炎

老年人、肝硬化、洗肾、糖尿病患者、器官移植或长期使用类固醇的病患。

如何预防关节炎、关节退化?

第一招：食物 刘峰诚医师表示，关节炎的预防首重健康饮食、物理复健、生活习惯调整。预防重于治疗，关节保养以均衡饮食、多蔬菜、少肉类为主。以痛风关节炎为例，必须减少高普林食物的使用，减少痛风发作。高普林食物包含动物内脏、海鲜、鱼皮、啤酒等。虽然菇类、笋子、豆类也是高普林食物，但不吃豆类等优质蛋白质食物，结果反而造成营养不足，关节就难以修复。

《食物自有大药》一书指出，「普林」是体内遗传物质上的一种含氮物质，可由身体自行合成，或是从富含「高普林」的食物取得。经由肝脏代谢后，普林会形成「尿酸」，最后再由肾脏排出体外，而当男性每100毫升血液中的尿酸值在7毫克以上，女性在6毫克以上时，便称为「高尿酸血症」，容易造成血液中所含的「尿酸结晶」逐渐沉积在关节部分的情况，最后导致「痛风性关节炎」的发生，菠菜、空心菜、芥菜、冬瓜、胡瓜、小黄瓜、南瓜、山药、莲藕…等蔬菜，都属于低普林含量食物，有助尿酸溶解于尿液并排出体外。烹调时也应遵循少油、少盐、少糖的健康饮食原则，因为油、盐、糖都使身体产生葡萄糖胺的效率变差，营养代谢消化变慢。简介有抗氧化、抗发炎等作用的食物如下：

抗发炎食物 深海鱼、鱼油：富含Omega-3脂肪酸，可阻止前列腺素产生，最佳来源是鲑鱼、鲔鱼、鲭鱼、鲱鱼、大比目鱼等深海鱼类，但考量尊重生命、生态环保、重金属中毒等海洋污染，需斟酌使用。葡萄、柑橘、樱桃、李子、凤梨、木瓜、九层塔、甜椒等富含类黄酮的食物亦能抑制发炎反应。医学期刊(Arthritis Research & Therapy 2011, 13:102)指出，天然健康化合物如儿茶酚氨、姜黄素、白黎芦醇等已证实可减少前列腺素合成与关节软骨发炎作用。

抗氧化食物 含抗氧化剂的食物可对抗自由基，减轻关节不适，主要包括：维生素A (类胡萝卜素：木瓜、南瓜、芒果、菠菜); 维生素C(奇异果、葡萄柚、柳橙、芥兰、青椒)；维生素E(腰果、花生、葵花子、杏仁)；硒 (蒜、洋葱、全谷类)。

有助于关节软骨修复的食物 软骨基质最重要的成分是胶原蛋白和蛋白多糖。在补充的选择方面，白木耳比猪皮、鸡爪好得多，因为动物来源的必需胺基酸不够完整，且易摄取到多余油脂。 刘峰诚医师指出，对于初期退化性关节炎患者，葡萄糖胺保健食品可适量的补充，但是葡萄糖胺只对「初期的退化性关节炎」有效，仅三分之一的人能达到预期缓解作用。此外，硫化物的补充可帮助软骨基质的支撑，等同于弹性蛋白，并可强化韧带细胞的强度、增加润滑黏液的分泌量，例如，十字花科如高丽菜、花椰菜、芥蓝菜、萝卜都含有丰富有机硫化物，大蒜、洋葱也是好选择！

第二招：控制体重 体重过重，会加速软骨磨损，并引起发炎反应，关节负担也越大。美国骨科医学会期刊最新研究指出，肥胖的人如果可以减重，可帮助预防、改善退化性关节炎。研究证据显示，肥胖的确会对关节产生生物力学影响，并引起发炎反应，肥胖与退化性关节炎有明显关联，如果可以减少肥胖，退化性关节炎患者人数很可能就会大大减少。

第三招：适合的运动 刘峰诚医师指出，运动可使身体内在环境的细胞，藉促进血液循环，以带动氧气和营养，反过来，又使细胞增加活力。适度锻炼肌肉，可以增加关节灵活度，肌力训练可选择冲击力较低的运动项目，例如游泳、水中散步等；如果对于登山的热忱难以割舍，除了要穿着避震系统较好的气垫鞋，可另外携带护膝、登山杖或可止滑性雨伞当作「第三只脚」，分散关节所负担的压力。

此外，关节炎患者若能及早接受复健治疗，可以增进药物或手术的治疗效果，且可减轻肢体疼痛，避免关节挛缩，提高生活品质，进而维持其在生活上、职业上的独立性。复健门诊提供运动、理疗仪器、水疗、温泉疗法、矫治装具、辅具及卫生教育等在关节炎的应用。

刘峰诚医师与我们分享，骨科权威蔡凯宙医师近日推广推心至腹、双手托天、抛接等新时尚全身运动，能够当游戏也可以自己玩，非常适合家人彼此多多互动！其中的是抛接运动是用6两米，放在袜子内反复打结，做成扎实的自制米球当作复健器材。可利用抛接运动训练手-脑-眼的反应速度与协调能力来预防跌倒。离手越快越好，越多颗越好！让脑部专注与手脑并用，米球抛接训练是一种平衡协调、敏捷反应、经济实惠、安全有效、趣味十足的复健运动。

第四招：保暖 刘峰诚医师指出，在冬季注意各个关节的保暖以促进血液循环，对保护关节功能仍然是有意义的！并且要注意不要长期处在过于潮湿的环境中，避免关节暴露在寒冷环境中，减少环境因素对关节的 *** 。

第五招： Q ： 喝酒可以预防关节炎? 刘峰诚医师指出，关节炎是身体发炎反应，由于前列腺素是引起组织发炎的元凶，因此抑制前列腺素是减轻关节发炎症状的主要途径。刘峰诚医师的毕业论文就是在研究骨关节炎中糖化终产物 (AGE) 累积关节腔组织所造成软骨损伤的机转，探讨白藜芦醇保护糖化终产物对软骨损伤的疗效。白藜芦醇最主要的来源是葡萄皮与红酒的萃取物，在动物活体实验将白藜芦醇以关节腔施打，治疗退化性关节炎及口服给类风湿关节炎的小鼠均有明显疗效。2007年医学期刊也提及白藜芦醇的疗效，须每天饮用3公升的红酒才能达到15 mg。刘峰诚医师说，这种高剂量的红酒在临床应用不实际，不过民众可以考虑小酌红葡萄酒与服用葡萄乾，对关节炎的治疗应该是不错的选择。

刘峰诚 现职：三军总医院 风湿免疫科主治医师、国防医学院 风湿免疫科助理教授 学历：国防医学院医学科学研究所博士毕业 经历：空军官校 诊疗所航空医官、三军总医院 澎湖分院内科主治医师、三军总医院 一般医学部主治医师、三军总医院 风湿免疫科主治医师

＊更多内容请参考：【BabyLife育儿生活】2013年6月号。 :./