精神病学论文指导

精神疾病的护理在精神疾病的整个医疗、预防工作中，是一不可分割，重要的组成部分，诊治病人的每个环节都必须有护理人员的密切配合，因此，医生也必须熟悉重视这一工作。精神疾病的护理是以临床精神病学为指导，以一般护理学的理论原则为基础。由于护理工作对象的特殊和临床表现的复杂性，给护理工作提出了更高要求。良好的护理可直接促进病人的康复和预防意外事故的发生。精神疾病的护理应包括重性精神病和神经症两部分，这里只讲前者的护理。 一、一般护理：重性精神病患者与其它癔病患者比较，有二个特点：①由于缺乏自知力，对自己的病态表现缺乏辨认能力；②大多数患者能自由走动，为防止意外情况发生，而需有精神科的特殊护理。即要护士掌握，又要求医生必须了解熟悉。 （一）清洁护理：病房在保持整洁，注意通风，定期消毒餐具，注意饮食卫生，对那些乱抢食物和有异食现象的患者要特别加强护理。每天要协助或催促患者做好个人卫生，女习患者还要协助管理经期卫生，并书写在护理记录中。木僵或长期卧床患者要求注意保暖，防止受寒；经常翻身，防止褥疮；定时按摩肢体，防止关节强直、变形、挛缩及功能障碍；还必须注意口腔卫生。 （二）饮食护理：对一般患者要注意食量，保证吃饱，且要管理好进餐秩序，对因服抗精神病药物引起吞咽困难的患者，应给流食或软食、不可催促快吃；锥体外系副作用明显而进食困难者应喂食。拒食或少食的患者应劝食、喂食、必要时鼻饲或静脉输液。对兴奋躁动而食量不足患者要强制进食，鼻饲或补液，以保证营养和水电解质的平衡。对食欲亢进或暴饮暴食的患者要限制食量，必要时可在室内单独进食。应选用搪瓷或塑料等不易破碎的餐具，尽量避免多刺多骨的食物。 （三）睡眠护理：一般说来，失眠常预示病情波动或恶化，睡眠良好时大都是病情稳定或好转的征象，因此要保证患者有充分的睡眠。有失眠，睡前不宜过度兴奋，避免作有关精神刺激的谈话。睡眠颠倒的患者，白天多睡，夜间失眠，这种患者白天应多安排一些活动，防止卧床，必要时睡前给予催眠药。兴奋躁动的患者，不仅自己不能睡眠，还影响其他患者入睡，就单独隔离可注射催眠剂或抗精神病药物。 （四）心理护理：在整个护理过程中运用医学心理学的知识，通过安慰、劝解、启发、说服、诱导和调整环境等方法，与患者建立良好的医患关系，从而影响患者的心理状态和行为，使其得到康复，启发和帮助患者以正确态度对待疾病，使其从不安、消极、忧郁的情绪中摆脱出来，积极地接受治疗是心理护理的重要方面。 心理护理的成效取决于护理人员精通专业知识，优良的服务态度和工作的技巧方法。良好的医患的关系是做好心理护理的关键。 （五）其他：严密观察，掌握患者的病情特点及活动规律；要耐心说服，劝慰保证医嘱准确执行；严防患者吐药、藏药、吃错药或抢药；对年老体弱、行动困难及意识障碍的患者要加强安全措施；还应经常关心患者的大小便，服抗精神病药或抗胆碱能药原患者常有便秘，应督促患者养成按时大便的习惯或用导泻药。 二、特殊护理：为防止精神病患者发生意外的主要措施有：①密切注意病情变化，及时发现意外事件前的一些先兆表现，随时加强防护；②加强危险物品的保管，警惕被患者表现出的假象麻痹，尽量减少可能发生意外的条件；③加强治疗是防止意外的最积极措施；④加强对各种特殊状态患者的特殊护理。 （一）兴奋护理：对兴奋患者的态度应耐心、体贴、关怀、不可粗暴、恐吓、避免触怒和用恶性言语刺激，安排在安静的地方，让他做些有益的工作，转移精力，还要保证饮食与睡眠。对极度兴奋或伤人，毁物的应及时隔离，辅以肌注或静注氯丙嗪100mg，或用约束带保护，约束时要注意躯体和精神状态。对拒食、失眠、体力消耗的患者给予输液，加强营养，防止衰竭或死亡。 （二）逃跑和自杀企图的护理：首先要熟悉逃跑和自杀企图的病种：逃跑的患者多为躁狂症、病态人格，妄想状态或精神分裂症等。自杀企图最多见于抑郁症，特别是恢复期病人，方法巧妙，常出乎意料而自杀。其次则为更年期忧郁症或有罪恶，毒害或被害妄想的病人。其次，应熟悉病人逃跑，自杀的方法和时机。 1．逃跑方法：常在医护人员开病房门时趁机夺门而逃，或利赴厕之机，破窗而逃，也有趁家人探视或集体外出散步时故意落后潜逃。 2．自杀方法：患者常乘人不备拣拾发夹、玻璃碎片、笔尖，大头针或注射针头等微小锐器切破颈部；或将暗中积存的大量药物一次吞服；或将衣服，被褥撕成布条而自缢；或将头蒙于被中自行窒息。因此必须严加防护。 3．防护方法：常规检查病房：每天检查病房和病人的衣服，被子或床下有无隐藏可被用做自杀的物品；注意病房内外有无绳子或撕破的衣物；午睡或夜间定时巡视患者是否蒙头阻鼻而睡，每次服完药后须检查舌下或两颊是否残有药片。赴厕时要伴随或监护，并观察患者的行为。外出散步、劳动、游戏时要注意患者行动。回病房后应检查身边的物品。对躁狂患者的言语要提高警惕，常说出易使人置信的谎言，医护人员受其欺而造成逃跑或发生其他意外事故。 （三）自伤、伤人的护理：参照上述三点。 （四）拒食护理：拒食常见于有自杀企图、木僵状态，高度兴奋躁动，有罪恶、毒害等妄想或拒抗症的患者。 护理方法：对自杀企图的患者的要劝其自动进食，在劝食的同时说一些家人正在等持其治愈后出院及照顾生活之类的言语，以鼓励其多进食，必要时喂食。对木僵的患者可将食物放在病房内，医护人员离去，患者可能在无人情况下自动进食。如仍然拒食者可予以鼻饲，对有毒害妄想的患者，医护有员可先尝试几口，使其放心而自动进食，也可喂食。对兴奋躁动或拒抗的患者，特别是精神分裂症，需要喂食或鼻饲或将食物放在身边，医护人员退出病房后可能自动进食。 （五）木僵护理：做好木僵患者的基础护理十分重要。部分木僵患者的意识往往是清楚的，因此护理时动作要轻，不要在患者面前议论病情。由于无自卫能力，应防止被其他患者所损伤。有的患者的也可突然冲动、伤人毁物。特别是紧张性木僵患者可突然转变为紧张性兴奋，行为暴烈，可导致自伤、伤人、毁物、护理参照兴奋护理方法。 （六）意识障碍护理：首先应弄清发生意识障碍的原因，治疗原病及加强基础护理，由于意识障碍患者反应迟钝，注意涣散。生活不能自理或可发生难以自制的行为，要防止跌例摔伤。有运动性不安，恐惧、冲动或攻击行为时，参照兴奋护理方法。 （七）慢性患者护理：对行为退缩患者要加强基础护理、预防并发症，并督促患者参加集体活动，以其防止或延缓精神衰退。有间歇性兴奋的患者，参照兴奋护理方法。

这篇文章最初是在对话中发表的。这篇文章为Live Science的专家之声贡献了一篇文章：Op Ed&Insights。

这个短语“另类事实”最近在政治背景下成为新闻，但像我这样的精神病学家已经对这个概念非常熟悉了——事实上，我们几乎每天都能听到各种形式的替代现实的表达。

我们所有人都需要每天从现实中解析感知到的，几乎在我们生活的方方面面。那么，我们如何才能理清让大多数人感到奇怪、毫无根据、幻想或只是单纯的妄想的主张和信仰呢？”

一些说假话的人似乎无法区分真实与虚幻，或真实与虚构，但他们真诚地相信自己的世界观是绝对正确的。这是我们进入精神病学文献的中心。

在临床精神病学中，我们看到患者有着广泛的想法，许多人会发现他们古怪、夸张或公然违背现实。临床医生的工作是，首先，以移情的方式倾听并试图从患者的角度理解这些信仰，仔细考虑患者的文化、种族和宗教背景。

有时临床医生的第一印象可能会大错特错。我的一个同事曾经描述过一个非常激动的病人，他住院治疗，因为他坚持说他受到了联邦调查局的跟踪和骚扰。在他住院的几天里，联邦调查局探员出现在这个单位逮捕了这个病人。就像老笑话说的那样，你偏执并不意味着他们不追求你！”当你认为错误的时候，我们可以认为现实的扭曲是沿着一个连续体下降的，从轻微到严重，基于信仰是如何被坚持和如何不受事实信息的影响。在更温和的方面，我们有精神病学家所说的被高估的想法。这些都是非常坚定的信念，与大多数人的文化信仰相悖，但并不是离奇的，不可理解的或明显不可能的。一个充满 *** 的观点认为接种疫苗会导致孤独症，这可能被认为是一个价值过高的想法：它在科学上是不正确的，但它并不是完全超出了可能性的范围。

在连续体的严重末端是错觉。这些都是强有力的、完全不灵活的信念，它们根本不被事实信息改变，它们显然是虚假的或不可能的。重要的是，妄想不能用人的文化、宗教信仰或种族来解释。一个不由自主地相信弗拉基米尔·普京在他的大脑中植入一个电极来控制他的思想的病人将被认为是妄想。当病人表达这种信念时，他或她不是在撒谎或试图欺听众。这是一种真诚的信念，但仍然是一种谬误。

各种谬误可以被患有各种神经精神疾病的人所表达，也可以被那些完全“正常”的人所表达。在正常谬误的范围内，就是所谓的错误记忆，这是我们许多人经常经历的。例如，你绝对确定你把支票寄给了电力公司，但事实上，你从来没有这样做过。正如社会科学家茱莉亚·肖所观察到的，

，false mem“我的记忆和其他记忆一样，和实际发生的事情没有区别。”所以当你坚持对你的配偶说，“我当然付了电费！”你不是在撒谎——你只是被自己的大脑欺。

一种更为严重的错误记忆包括一个叫做对话的过程：错误记忆的自发产生，通常是非常详细的性质。一些虚构的记忆是平凡的，而另一些则相当怪异。例如，这个人可能会坚持——并且真诚地相信——他早餐在里兹酒店吃了本笃鸡蛋，尽管事实显然并非如此。或者，这个人可能会坚持说她是被 *** 绑架的，并对（虚构的）这场苦难作了相当详尽的描述。交谈通常出现在严重脑损伤的背景下，例如中风或脑血管破裂后，

。最后，有许多人会称之为病理性说谎的证伪，这一证伪被冠以了伪逻辑幻想症（pseudologia fantastica，PF）的奢侈学名。Rama Rao Gogeneni博士和Thomas Newmark在《精神病学年鉴》中列出了PF的以下特征：

“虽然PF的确切原因尚不清楚，但一些数据表明大脑白质的异常-神经纤维束被一种叫做髓鞘的绝缘鞘包围。另一方面，精神分析学家Helene Deutsch认为PF源于心理因素，比如需要增强自尊，获得他人的钦佩，或者把自己描绘成英雄或受害者。

更令人担忧，公众似乎对谎言有胃口。正如作家亚当·基尔希（Adam Kirsch）最近所说，“越来越多的人似乎想被欺。”基尔希认为，这个谎言很有诱惑力：“它允许说谎者和他的听众合作改变现实本身的本质，以一种看起来几乎不可思议的方式。”

以及当这种神奇的现实转变发生时，无论是在政治上还是科学上，都很难逆转。正如作家乔纳森·斯威夫特所说，“谎言会飞逝，真相会一瘸一拐地追上来。”

精神病学家无法评论他们没有亲自评估过的公众人物的心理健康，也无法评论我们的政治领导人有时所说的谎言的性质。事实上，“金水规则”禁止我们这样做。然而，精神病医生敏锐地意识到人类需要避免或歪曲令人不快的事实。许多人可能会点头同意一个经常被认为是精神分析学家卡尔·荣格的观察：“人们不能忍受太多的现实。”

罗纳德·W·派斯，苏尼北部医科大学精神病学教授，生物伦理学和人文学科讲师；塔夫茨大学医学院精神病学临床教授，塔夫茨大学

这篇文章最初发表在