torch医学论文

TORCH（疾病医学术语）TORCH为多义词：指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写，其中T（Toxoplasma)是弓形虫，O（Others）是其他病原微生物，如梅毒螺旋体、带状疱疹病毒、细小病毒B19、柯萨奇病毒等，R()是风疹病毒，C()是巨细胞病毒，H()即是单纯疱疹I/II型。

检查介绍：TORCH是指一组病原体：To即刚地弓形虫，R即风疹病毒,C即巨细胞病毒，H即单纯疱疹病毒。临床意义：本检查常作为妇女怀孕期生殖道感染的常规检查项目。1．弓形虫感染 弓形虫感染是一种人畜共患疾病，猫与其他动物是传染源。后天感染轻型者常无症状，但血清中可查到抗体；重型者可引起各种症状，如高热、肌肉或关节疼痛、淋巴结肿大等；通过胎盘宫内感染者可引起死胎、早产，出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。2．风疹病毒 孕妇感染风疹多在怀孕l～6周时，除可致流产、死亡外，所生婴儿还可发生先天性风疹综合征。lgM抗体阳性提示有近期感染，必要时应终止妊娠。3．巨细胞病毒lgM抗体阳性提示病人近期有巨细胞病毒感染，但应结合临床情况进行具体分析。4．单纯疱疹病毒 主要引起疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹、疱疹性外阴阴道炎等。生殖器官以外的感染多由单纯疱疹病毒-Ⅰ型引起，而生殖器官的感染多由单纯疤疹病毒-Ⅱ型引起。本试验不能区分单纯疱疹病毒-Ⅰ型或单纯疱疹病毒-Ⅱ型。lgM抗体阳性提示近期有单纯疱疹病毒感染。

男的检查精液,前列腺,主要是了解精子质量,及有无影响精子质量的因素, 女性检查,需要了解月经周期,排卵情况,输卵管是否通畅,了解有无炎症,这都是最基本的检查, 另外,其他检查你可以参考,比如有优生优育检查(主要项目有：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型（TORCH）。 ) 这些检查,对于预防诸多的先天性疾病、对于提高人类的素质，具有非常重要的意义。一旦上述检查项目发现阳性者，必须系统认真治疗，在治愈之前不可怀孕。 世界许多国家已将TORCH检测作为孕期筛查项目。对未曾感染的作预防接种,对孕早期急性感染者则建议终止妊娠。对孕中、晚期感染者酌情处理。婚检项目婚前检查是一次全面系统的健康检查，重点是遗传病方面的调查和生殖器官的检查。具体内容包括：健康询问及家族史调查：了解双方以往健康状况；了解父母、家族的健康情况，最好追溯三代有无遗传病或先天缺陷等家族病史；对于有近亲血缘关系的婚配，医生将给予劝阻。 对于遗传病患者或有遗传病家族史的男女青年，应劝告他们婚后不要生育，有的虽然可以生育，但要使之懂得妊娠注意事项和有关产前诊断的事宜。 体格检查：又分全身一般检查和生殖器检查。全身一般检查，包括身体发育情况，有无畸形，重要脏器的功能状况是否正常；生殖器官检查，可及时发现有无生殖器官畸形或异常。若发现未经治愈的麻风病及其他一些医学上认为不能结婚的疾病，则劝他们不要结婚。还要进行必要的化验检查，根据医生的判断而定。 进行必要的性教育、优生学、以及计划生育等方面的指导。 婚检的项目包括全身检查、生殖器检查和辅助检查。 一、全身检查 这是一般性的全身检查，了解心、肺、肝、肾等重要脏器有无异常，了解发育情况，这些检查对发现影响婚育的疾病是非常必要的。 二、生殖器检查 这是很重要的检查步骤，许多青年不愿意接受这一项检查，其实，你们面对的是医生，你们的隐私在这里会得到尊重的。 女性检查时应常规进行腹部、肛门双合珍，如发现内生殖器存在可疑病变而必须做阴道检查者，医生务必先征求你们双方的同意后方可进行。你放心，处女膜除先天性发育异常会影响生育外，医生一律对其完整性不做描述。男性检查主要是检查阴茎、睾丸等生殖器有无炎症，有无发育不良；如有特殊情况，医生会向你们提出进一步检查的建议。 三、辅助检查 常规必检项目有血常规、尿常规、乙肝表面抗原、快速转氨酶和梅毒初筛的快速血浆反应素环状卡片试验，这些必检项目可以帮助医生判断你们是否有常见的传染病或性传播疾病。 其他特殊检查包括询问病史、物理检查和实验室等常规检查，根据结果进一步选用其他各种辅助检查，如染色体核型分析、激素测定、活组织病理检查、B超等。根据需要，医生会建议你们转至有关专科进行检查诊断，并提供转诊的服务。 只要到有条件的医疗机构，你们都可以得到满意的婚检，特别是妇幼保健机构，会免费为你们提供婚前咨询和指导。在这些机构中，你们可以在医生的指导下，选择自己希望检查的项目。 影响婚育的疾病主要有： 一、严重遗传性疾病 指由于遗传因素而先天形成的、后代再发风险高、医学上认为不宜生育的遗传性疾病。遗传病是一种代代或隔代遗传的疾病。 二、指定传染病及一些性传播疾病 这类疾病是指《中华人民共和国传染病防治法》中规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风病及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。传染病不仅影响自己，还直接威胁到对方，某些传染病如乙肝、梅毒、艾滋病等还可以传染给后代。 三、有关精神病 指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病。 四、其他疾病 指影响结婚和生育的心、肝、肺、肾等重要脏器疾病及生殖系统发育障碍或畸形等。 婚前保健时，医生通过询问双方有无遗传性疾病的家族史，有无遗传性疾病，是否患急性、慢性疾病等，再通过全面、细致的医学检查，尽早发现可能影响结婚、生育的疾病。

“TORCH”一词最早由AndreNahmias在上世纪70年代提出，指的是一组在孕期感染会导致胎儿畸形和功能障碍的病原微生物。“T”指的是弓形虫（Toxoplasmosis），“O”指的是其他病原微生物（Others），“R”指风疹病毒（Rubella），“C”指的是巨细胞病毒（Cytomegalovirus），“H”指的是单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus）。

“TORCH”感染的共同特点是母亲感染后会发生母婴垂直传播，可能会引起宫内感染，导致流产、早产、死胎、胎儿畸形和新生儿感染，孕妇通常无症状或症状很轻。对于母亲来讲：由于TORCH感染的影响并不严重，因此得不到重视；由于TORCH感染无特殊的临床表现，因此不容易诊断。对于胎儿和新生儿来讲：TORCH感染的后果可以很轻也可以很严重，因此解读很混乱。

对于孕妇“TORCH”感染，我们需要记住的原则是：母亲感染并不一定发生胎儿宫内感染，胎儿感染不一定发生严重的后果。

间接指标：主要是IgG和IgM抗体，这是病原体感染后人体产生的免疫反应指标，与个体的免疫功能有关，主要用于感染的筛查和免疫状态的评估。

IgG抗体：说明既往感染，如果IgG抗体（＋），说明有免疫力。

IgM抗体：如果是IgM抗体（＋），一般情况下说明是近期感染，但是在某些情况下，IgM抗体会持续长久存在，所以IgM抗体（＋）并不能简单地等同于近期感染。

IgG亲和力：IgG亲和力可以帮助我们确认病原体感染时间，一般情况下IgG亲和力高说明是远期感染，亲和力低说明是近期感染。

抗体定量检查：简单的抗体定性检查无法很好帮助我们判断究竟是近期感染还是远期感染，可以通过不同时间段的抗体定量检查来根据滴定度水平的变化来帮助判断。

直接指标：主要是利用分子诊断的方法（例如PCR）来对病原体本身进行检查，用于TORCH感染的确诊诊断。

TORCH检查可以在不同的时间段进行，在怀孕前检查可以帮助我们评估免疫力，发现哪些是怀孕后容易出问题的高危人群；怀孕后检查可以判断感染的状态并进行相应的产前诊断；对新生儿的检查可以提供产后先天感染的诊断。

TORCH筛查在中国的现状

重筛查，轻诊断：TORCH筛查在中国普遍开展，即使是很小的很基层的医院也在以“优生”的名义在开展。所采用的检验方法和试剂繁多，很多只是在用ELISA做定性试验，导致假阳性率高，带来很多不必要的麻烦。

开展筛查的医院很多，但是开展确诊检查的医院很少。为了进一步确诊是否有近期的宫内感染和胎儿异常，就需要做IgG亲和力检查，需要做羊膜腔穿刺对病原体进行PCR检查，以及做详细的胎儿超声结构的检查。这些技术要么是太复杂，要么是没有中国“FDA”的许可证，要么是没有收费标准，开展起来既复杂又风险高，还不能收费，所以就导致了大家抢着做筛查，没人做诊断的乱象。不做确诊检查，根据这些假阳性率很高的筛查结果就让孕妇做人工流产或是引产是十分不负责任的做法。

缺少多学科的合作：TORCH感染的筛查与诊断不仅仅是产科医生的事，还需要超声医生，实验室，新生儿科医生，以及儿科医生的多学科合作和随访配合。而国内的现状是各学科之间很少沟通，对高危新生儿缺乏系统的检查与随访。所以TORCH检查在中国开展了这么多年，我们依然无法得出一个有循证医学证据的中国的可靠临床结论，并对患者进行负责任的临床咨询，我们所使用的数据还是国外的数据，这显然不合适。

混乱一：假阳性率高

如前所述，不少医院所采用的是简单的定性试验，导致假阳性率偏高，部分医生过度解读，在不做确诊试验的前提下就建议终止妊娠。

混乱二：做的时间不对

出生缺陷的管理原则是三级预防，最好是一级预防，也就是在孕前进行TORCH筛查，来确定女性的免疫状态，发现高危人群。其次是二级预防，也就是在怀孕后进行TORCH筛查和必要的产前诊断。然后是三级预防，就是对新生儿进行TORCH检查，早发现早干预。

现在大家普遍是在怀孕后才做TORCH筛查，而且是在进入孕中期以后才做，让医生无法准确判断感染的时间段，这就让结果的解读很困难。

混乱三：无法做确诊试验或检查

在TORCH筛查普遍开展的中国，不少用来帮助进行TORCH感染确诊试验的试剂和方法居然至今还没有得到中国FDA的批准或者是没有收费标准。这简直是个天大的笑话，也是为什么即使是专家也无能为力的根本原因。

另外，TORCH感染导致的异常的表型也很难在宫内得到诊断，例如耳聋和智力的影响，这些异常用超声检查是无法发现的，这也是临床医生的无奈之一。

混乱四：解读离谱

多数的临床医生对TORCH感染的后果、筛查和诊断缺乏系统科学的了解。在教科书和文献中对TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原体大流行时期的资料和结果应用到非大流行时期。例如风疹病毒发生变异，毒力明显增强时会导致风疹病毒感染的大流行，这时候就会导致比较高的胎儿出生缺陷发生率。而在非大流行时期感染风疹病毒，就不一定导致这么严重的伤害，把病毒大流行时期的资料应用到非大流行时期，显然不合适。

1.不常规推荐每个人都做，推荐高风险人群进行筛查和诊断。

2.推荐在孕前检查，在合适的孕周检查（按照相应的指南执行）。

3.在能够进一步做诊断的机构做筛查（No Diagnosis, No Screening），如果开展筛查的机构没有进一步的诊断能力，必须和能够做诊断的机构建立合理的转诊机制。

4.推荐采用定量的检测方法，推荐测定IgG抗体的亲和力。

5.诊断中心应该具备以下能力：可以进行羊膜腔穿刺并运用分子诊断技术对病原微生物进行确认，可以有能力对胎儿结构进行有针对性的详细的超声检查，可以提供多学科会诊，有能力对高危新生儿进行系统的长时间随访。