消渴病的病机论文

《内经》认为气血衰少亏虚，导致五脏失养，亦可引发消渴。《灵枢•五变》指出:“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。因五脏虚弱，精衰液夺，实为消渴病之形成提供了病理基础。《灵枢•邪气脏腑病形》云:“心脉……微小为消瘅,滑甚为善渴”, “肺脉……微小为消瘅”， “肝脉……小甚为多饮,微小为消瘅”, 肝有疏泄和藏血等功用，主升主动，是调畅人体气机、推动血液和津液运行的重要环节之一。肝失养疏泄失常，或致相火妄动，内烁津液。郑钦安《医学真传•三消症起于何因》谓“消症生于厥阴风木主气，盖厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴诸症”。“脾脉……微小为消瘅”, 脾为后天之本，有运化水谷并转输精微、化生气血津液等功用，使脏腑、经络、四肢百骸及筋肉皮毛等得到充分营养。脾失养不能为胃行其津液。“肾脉……微小为消瘅”。肾失养而精血亏少，封藏失职，一不能蒸腾津液上承，二不能蒸腾卫气上运温肺固表，而使饮入于胃后不经布散而直趋于下，流失于外。《外台秘要》谓“三消者，本起于肾虚”。《仁斋直指方•消渴》“肾水不竭，安有所谓渴哉”，都揭示了肾脏柔弱与消渴发病的病机特征。故仲景在《金匮要略》中首创肾气丸治疗消渴病。赵献可《医贯•消渴论》云“治消之法，无分上中下，先治肾为急，惟六味、八味及加减八味随证而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣”。在《灵枢•本脏》中有:“心脆则善病消瘅热中”，“肺脆则苦病消瘅易伤”，“肝脆则善病消瘅易伤”，“脾脆则善病消瘅易伤，“肾脆则善病消瘅易伤”的提法，进一步指明了五脏因先天禀赋不足，后天失养而衰弱时,可导致消渴病的产生。

文：彭鑫 中国中医科学院中医基础理论研究所

【开篇语】

《黄帝内经》就提出采用食物进行调理 养生 ，从而祛病健身的理念。食物可以作为药材来调节人体的机能。综合近年来中药降糖研究的进展发现，某些“药食同源”类的中药材具备确切的降糖功效，现做一一介绍。

糖尿病古称“消渴病”，从中医角度来看，其病机为内在阴虚津亏为本，外在燥热偏盛为标，表现为乏力、口渴、消瘦、心烦、易怒、易上火等本虚标实的症状。因此，消渴病古人认为阴津愈亏则燥热更盛。桑叶味甘苦而性微寒， 甘苦以养阴益血，微寒以清热凉血，甘寒相合，故清热凉血而益阴，是以能 生津止渴，养阴而不滋腻，清热而不伤正，正对消渴病之病机。桑叶 经霜则兼清肃之气，故又能明目而止渴。发为血之余，桑叶益血故又能生发，凉血故又止吐血。

现代研究认为，桑叶粉对大鼠食后血糖升高有明显的抑制作用，桑叶提取物可以降低糖尿病造模大鼠的空腹血糖、血脂并可改善胰岛素抵抗。现代药理学研究发现，桑叶中所含的桑叶多糖、生物碱、黄酮类化合物、蛋白质、氨基酸、多肽等成分均有降糖作用，其机制主要包括：抑制α-糖苷酶活性、促进胰岛素的分泌、改善胰岛功能、促进外周组织对葡萄糖的利用，增强肝糖原的含量等[1]。

百疾之始期也，必生于风 雨寒暑，循毫毛而人腠理……或为消瘅”，指出了消渴的产生可因风雨寒暑所 致。样问•风论》曰：“风者，善行而数变……其热也则消肌肉”，又曰：“饮酒中风，则为漏风……漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则 身汗，喘息恶风，衣常濡，口干善渴，不能劳事”。《素问•痹论》中曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹……肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便。”《灵枢•五味》又曰：“咸走血，多食之，令人渴。”认为“咸人于胃，其 气上走中焦，注于脉，则血气走之，血与咸相得则凝，凝则胃中汁注之，注 之则胃中竭，竭则咽路焦，故舌本干而善渴。”从以上两点，可见饮食不节与消渴发病关系非常密切，因此，对于糖尿 病患者来说，合理控制饮食，对改善病情是非常有帮助的。

根据临床表现，中国传统医学的消渴病与现代医学的糖尿病基本一致。消渴是由于阴亏燥热，五脏虚损所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病证。该病是一种常见病，近年来其发病率有增高的趋势。中医药在改善症状、防治并发症、提高患者生活质量等方面有很好的效果。中医古籍对消渴有较多记述。消渴病名，最早出自《内经》。如《素问·奇病论》说："此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。"《内经》中约有十四篇，分别对消渴的命名、病因、病机、症状、治则、预后等方面进行了论述。在病名方面，根据病机及症状的不同，消渴还有消瘅、肺消、膈消、消中等名谓。在病因方面，《内经》认为五脏不足、情志失调、过食肥甘是消渴的病因，强调了体质因素在消渴发病中的重要作用。而胃肠热结，耗伤津液是其主要病机。《金匮要略》有专篇对消渴的证治进行阐述，立有白虎加人参汤、肾气丸等有效方剂，至今为临床医家所推崇。在《内经》和《金匮要略》的基础上，后世对消渴的病因病机、临床表现、并发症以及治疗都有补充和发展。《诸病源候论·消渴候》主张"先行一百二百步，多者千步，然后食之"，初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义。并对本病的并发症有所记述，认为"其病变多发痈疽"。《外台秘要·消渴消中门》录《古今录验方》说："渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也"。又引祠部李郎中云："消渴者，……每发即小便至甜"。对消渴病的临床特点有更深的认识。《太平圣惠方·三痟论》说："夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾"。明确提出"三痟"之说。