抑郁焦虑共病论文

抑郁症其中有焦虑症。得焦虑症的人不一定是抑郁质，而得抑郁症的都伴随焦虑症

精神分裂症被认为是最令人衰弱的精神疾病之一。它是一种以许多症状为特征的精神障碍，如精神病性症状、情绪和认知障碍。抑郁症被认为是精神分裂症的一个重要和独特的症状领域，它可以发生在精神分裂症的任何阶段，并可能具有深远的影响。据报道，精神分裂症中抑郁的患病率约为40%。在急性期，发病率可高达60%；慢性精神分裂症20%；首次治疗后仍有50%的共病率。根据Siris等人的研究，抑郁症患者的症状从75%(首发精神分裂症)到7%(慢性住院精神分裂症)不等。抑郁症的症状必须与抗精神病药的副作用和精神分裂症相关的主要阴性症状区分开来。卡尔加里精神分裂症抑郁量表(CDSS)是专门为精神分裂症患者开发的。它可以区分抑郁症状和其他症状。得分6被认为是重度抑郁发作。本研究的目的是总结近年来有关抑郁症和精神分裂症共病的患病率、重要性、可能的病因、治疗和未来进展的证据。方法本综述的主要来源是世界生物精神病学学会联合会(WFSBP)指南，这是专门针对精神分裂症和抑郁症的最新国际指南。通过搜索Medline数据库(截至2014年10月)，确定了有助于对精神分裂症患者进行干预的数据。还采用了精神分裂症抑郁随机对照试验的最新综述和荟萃分析。精神分裂症抑郁的发病机制根据Birchwood的观点，精神分裂症有三种截然不同的导致抑郁的方式：抑郁是精神病的内在表现；抑郁是对诊断及其对社会地位的影响的心理反应；抑郁症是童年创伤的证据。童年创伤不仅是精神分裂症的危险因素，也是其他疾病的危险因素，包括抑郁症本身。抑郁作为精神疾病的一个核心维度，可以解释情绪障碍和精神分裂症的一些生物学发现的共性，并提供一种潜在的病因学方法。流行病学研究显示了感染、炎症和自身免疫在精神分裂症中的作用。与抑郁症相似，精神病的首次发作和急性精神病的复发与血清促炎细胞因子升高有关，抗精神病药物治疗后趋于正常。神经影像和全基因组关联研究支持免疫系统在精神分裂症中的作用。此外，精神分裂症的外周炎症与抑郁症状尤其相关。在最近发表的一项研究中，近五分之一的精神分裂症患者被诊断患有炎症相关的抑郁症。发现炎症性抑郁症患者腹围增大(腹部脂肪的标志)，潜在弓形虫感染的频率较高。这两种可能导致精神分裂症炎症性抑郁的潜在病因可能会鼓励研究人员通过靶向肠脑轴来改善心理治疗。款待1.抗精神病药许多研究表明，第一代抗精神病药物(FGAs)可以改善精神分裂症的抑郁症状和精神病性症状。然而，这可能取决于D2封锁的程度。研究表明，高度的D2阻断或高剂量的FGA也可能导致抑郁症状和易怒或加重抑郁症状。2000年，Siris提出减少抗精神病药物的剂量或改用第二代抗精神病药物(SGAs)可以减少抑郁症的发生。然而，尽管SGAs的广泛使用，精神分裂症患者的抑郁患病率仍然很高。世界生物精神病学协会(WFSBP)指南全面涵盖了精神分裂症和抑郁症的治疗。急性期的抑郁症状可能因抗精神病药物治疗而与精神病同时改善；因此，我们应该等待抗精神病药物对情绪症状的作用，而不是立即添加抗抑郁药物。在减轻精神分裂症的抑郁症状方面，所有SGA一般都优于fga，但这种总体优越性的证据是有限的。一项基于150项双盲、短期研究的超过21，000名参与者的荟萃分析比较了SGAs和FGAs的疗效。结果表明，磺胺、阿立哌唑、氯氮平、奥氮平和喹硫平SGAs明显优于FGAs改善精神分裂症的抑郁症状。这种效果在其他SGA中没有表现出来。阻断5-HT2A受体可能对其有影响。在已经上市的三种新SGA(鲁拉西酮、阿立哌唑和卡利嗪)中，只有鲁拉西酮可以为精神分裂症相关的抑郁症状患者提供有用的治疗选择。鲁拉西酮是一种非典型抗精神病药，对多巴胺D2、血清素5-HT2A和5-HT7受体具有高亲和力(拮抗作用)，对5-HT1A受体具有中等亲和力(部分激动剂)。与其他SGA相比，鲁拉西酮疗效改善的主要方面是抑郁症状和认知功能障碍。甲苯磺酸隆哌酮(ITI-007，722)是一种创新药物，它通过多种系统(5-羟色胺、多巴胺能和谷氨酸能)协同作用，因此它是一种治疗和管理精神疾病的独特方法。正处于精神分裂症的审批阶段。在两项安慰剂对照研究中，lumateperone的剂量为60mg/d，在统计学上优于安慰剂。根据该药物的药效学文件和初步临床数据，抑郁和阴性症状和认知可能是lumateperone的特定作用领域。2.抗抑郁药抗抑郁药主要被认为是稳定期精神分裂症的辅助治疗。当证据水平有限时，大多数指南推荐抗抑郁药物作为附加治疗。在最近的荟萃分析中，搜索了多个数据库和以前的出版物，纳入了82项随机对照试验，3608名参与者。对主要结果(抑郁和阴性症状)的分析表明，辅助抗抑郁药的有益作用非常小。新型非单胺类抗抑郁药正成为人们关注的焦点。尽管氯胺酮在有精神病史的抑郁症患者中表现出显著的抗抑郁疗效，但由于其在加重分离或精神病症状方面的潜在作用，其在精神病中的应用在很大程度上被忽视。根据目前的证据，建议采取分步治疗的方法。第一步是评估目前精神病症状的抗精神病药物治疗，并考虑降低剂量，因为多巴胺D2受体阻断的增加可能与不良的主观幸福感和焦虑有关。第二步是考虑更换抗精神病药物，因为有迹象表明，一些药物(包括舒必利、氯氮平、奥氮平、阿立哌唑、喹硫平、鲁拉西酮和磺胺甲恶唑)在缓解抑郁症状方面比其他药物或安慰剂稍有效。对于持续性抑郁发作，需要额外的治疗措施。必须强调的是，有限的研究检查了精神分裂症和抑郁症患者使用抗抑郁药物的情况，结果显示中度有效。3.其他药物在不同的指南中，建议使用情绪稳定剂治疗精神分裂症的情绪症状，但证据有限。丙戊酸和卡马西平似乎对抑郁症状有有益作用，但也被认为会恶化精神分裂症症状或增加副作用。4.自杀倾向的药物治疗。如果自杀的风险很大并且持续增加，应该考虑氯氮平。一项为期2年的随机开放试验表明，与奥氮平相比，氯氮平可以降低自杀风险和住院治疗的需要。精神分裂症患者自杀的另一个药理学选择是锂。锂已被证明可以改善精神分裂症患者的情绪症状。此外，抗抑郁药可用于治疗自杀倾向，同时密切监测自杀意图。5.有希望的药物疗法包括最近的基因数据在内的大量研究表明，免疫过程和炎症至少在部分精神分裂症患者中发挥了作用。精神分裂症中炎症参与的最有说服力的证据可能是发现消炎药可用于精神分裂症。在抗精神病药物治疗中加入阿司匹林、雌激素、米诺环素和N-乙酰半胱氨酸可以改善精神分裂症患者症状的严重程度。在早期的精神病学研究中观察到了更多有益的结果。然而，没有研究将抑郁作为主要结果。菌群失调(微生物失衡)与许多疾病密切相关，包括代谢和神经精神疾病，如精神分裂症和抑郁症。肠道菌群与大脑的联系有几种机制(免疫系统、神经内分泌细胞、迷走神经、色氨酸代谢、神经递质、HPA轴和多不饱和脂肪酸)，胃肠系统与大脑的联系是双向的。需要对精神分裂症的症状(包括抑郁和免疫系统变化)、微生物群的失衡以及益生菌可能有助于治疗胃肠系统炎症过程的可能性之间的关系进行更多的研究。因此，特异性抗炎药物和微生物靶向治疗有望成为治疗精神分裂症和炎症相关抑郁症的有效策略。此外，氧化应激是多种脑部疾病病理生理的参与者，大量证据表明精神分裂症存在异常的活性氧和炎症。涉及氧化应激的常见途径提供了在易感阶段进行干预的可能性。抗氧化剂(N-乙酰半胱氨酸、-硫辛酸、褪黑激素、N-乙酰-5-甲氧色胺、维生素E、C和B、叶酸和多不饱和脂肪酸)作为标准护理的辅助手段，已被研究用于精神分裂症患者的益处。然而，没有关于共病抑郁症疗效的研究。结论精神分裂症共病抑郁在预测不良临床结局、生活质量和自杀方面具有重要意义。然而，这并没有转化为相应的临床认识和有效的治疗。由于抗精神病药物的治疗，急性期抑郁症的症状可能与精神病同时得到改善。因此，第一步是评估目前精神病症状的抗精神病药物治疗，并考虑改变剂量。第二步是改变抗精神病药物，因为有迹象表明，一些药物在缓解抑郁症状方面比其他药物稍微更有效。对于持续性抑郁发作，需要额外的治疗措施。当证据水平有限时，大多数指南推荐抗抑郁药物作为附加治疗。免疫治疗策略可能是成功的，至少在一些精神分裂症患者中是如此。在不久的将来，精准精神病学可以改善诊断过程，并结合来自外周血的生物标志物、多模式神经成像、生理测量和认知及临床特征，为患者提供准确及时的临床治疗。参考抑郁症和精神分裂症共病治疗的药理学策略。药物治疗专家意见。2020年1月27日：1-7。doi:。[印刷前的Epub

抑郁症是扰乱你生活的一种情感障碍性疾病。它可能会影响你的全身。抑郁症影响到你的思维，情绪，行为和你的自我感知方式。抑郁症亦能在很多方面改变你，例如: 对他人的观感，对工作环境或社会环境感觉，甚至是有关一些诸如你的外表，房子，衣服等。 人与人各有不同，从而抑郁症症状也因人而异。以下一种或多种症状你听起来很熟悉吗？ • 几乎每一天都情绪抑郁。 抑郁情绪和泣不成声都是抑郁症症状。然而，很多抑郁症患者感觉麻木，并不伤心。 •在你的日常活动中兴趣/乐趣缺乏和缺乏内驱力。 抑郁症使人对平时被视为很重要的事情漠不关心。你可能不得不强迫自己完成该做的事情。甚至对一桩小事情似乎也是一种负担。很多抑郁症患者说自己是厌烦和懒惰的；尽管他们无睡眠问题，他们还总是感到疲劳。性趣减弱也很普遍。 你可能常常感到胸闷，心慌。去医院检查也常常查不出原因。 •胃口改变。 抑郁症可导致胃口增加或减少，所以抑郁症患者的体重可能增加或降低。 •睡眠问题。 许多抑郁症患者失眠，常表现为入睡困难，浅眠多梦，易惊醒，以及早醒(凌晨 2-3点便醒来，再难入睡). 早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一. 另外一些抑郁症患者可能睡得太多，或他们除了正常的夜间睡眠之外还需要经常性的磕睡。 • 焦虑或坐立不安。 抑郁症患者经常是坐立不安和焦虑，有时达到激越的程度。焦虑可以引起缺乏耐心和愤怒，并且既使是低度的压力，也使人难以应付。 • 疲乏或s浑身无力。 • 负罪感，无用感和无安全感。 抑郁症患者通常对自己，周围世界和未来感觉消极。他们可能对往事有负罪感。很多抑郁症患者感到自己无用，认为抑郁症是对他们做过的或未做事情的一种惩罚。抑郁症可以导致不安全感和对他人的依赖，亦可以导致不修边服和不讲个人卫生。 • 难以集中精力和正常思维。 抑郁症使人难以清晰地思维和作出甚至是很小的决定。抑郁症患者常常不能轻易地集中精力。患者工作和日常生活变得没有效率，挫折感和厌恶感就可能出现。 • 大多数抑郁症患者都有不同的躯体症状，感到浑身不适。 •自杀念头 很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经常为了结束痛苦，受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。s 如果你有想伤害自己和他人的念头时，请马上找精神专科医生就诊。 如果你或你关心的人有上述四种或更多的症状达两周以上；症状严重到干扰日常活动，或有自杀念头；那么请去看精神专科医生，以便作出正确的诊断。你或你爱的人可能正在饱受抑郁症症状的折磨 如果你有抑郁症，那么伤害你的症状也可能伤害到你的家庭，你的工作表现和你的人际关系。 牢记：这是一种真实疾病的真实症状。不要沉溺于自责及糟糕的感觉. 相反，你应去看医生，谨遵医嘱，以使你早日回归正常生活。

因为忧郁才会引起焦虑或者因为焦虑才会引起忧郁,而焦虑又会继续促进忧郁,忧郁又会进而再促进焦虑....总之是个恶性循环...焦虑和忧郁是抑郁症的很重要的两个环节...抑郁症的轻重发展都是由这两个环节所决定的....通过别的措施使这两个环节里的一个症状缓解...它就会向良性方面发展....反之..就会往恶性方面发展.....

抑郁和焦虑有广泛的关联：首先抑郁表现为情绪低落，意志减退 兴趣下降 ，失眠 早醒；焦虑往往出现在抑郁之前，会出现因为生活的事件而出现心理 身体和神经运动性不安的表现；现在往往认为焦虑和抑郁是共病的，共病率非常高，经常会达到70%-90%之间，所以说有的时候当我们看到出现焦虑的时候往往伴发的是早期的抑郁表现；当看到抑郁的病人的时候，往往看到的是身上有许多焦虑的症状，躯体症状的困扰，所以说焦虑和抑郁都是不容忽视的两种情感体验，都需要及早的干预，早期的调节。

抑郁/焦虑共病现象及其治疗 "共病"源于ICD-10、DSM-ⅢR的多轴诊断，通过标准化精神现状检查(SCAN和CIDI)，发现多个独立的精神疾病共存于一名患者，即一名患者符合一种以上疾病的诊断标准，得出多个疾病诊断。因此自20世纪80年代后期，共病现象引起人们注意，相关研究报导逐渐增多。抑郁/焦虑共病(comorbid anxiety and depression CDA)临床常见，其共患率高达。关于抑郁/焦虑共病的疾病分类学问题尚在研究中，临床亦有多种不同的共病表现。 ①如作为疾病，抑郁症和焦虑症共存于同一患者，可以DA表示。 ②作为症状共存于某一疾病，如抑郁症的焦虑症状，以DA表示，或焦虑症的抑郁症状，以Ad表示，如： ①焦虑症状在抑郁也有几种不同的情况，抑郁症状明显时焦虑可能减轻。存在焦虑是抑郁前驱症状之说。 ②二者同时出现，同时减轻。 ③二者同时出现，抑郁症状缓解后焦虑症状持续。袁勇贵、张心保通过对抑郁焦虑共病的临床，心理社会因素和生物学研究，发现共病组与单一抑郁组、焦虑组患者之间存在很多共同之处，亦有明显差异，如共病组： ①起病较晚，年龄偏大； ②起病较急； ③临床症状较重，社会职业功能损害较明显； ④药物治疗显效较晚。共同之处或无明显差异的是： ①家族史与抑郁组接近。 ②较高自杀意念和行为的发生率与抑郁组无差异。 ③病程、近期预后三组无差异； ④负性生活事件三组无差异； ⑤EPQ的N因子分三组均显著高于国内常模； ⑥血浆单胺递质异常，但三组无差异。由于研究样本量不足够大，难以对共病的疾病分类学下结论。目前对抑郁焦虑共病的归属存在不同看法，或认为是二个独立疾病的共存；或认为是一个疾病谱的二个极端，中间是不同程度的共存，具有同一的致病因素，共同的生物学基础。一、流行病学研究 各研究报告不一，与抑郁合并存在不同焦虑障碍有关。有报导约有2/3的抑郁患者存在焦虑症状。抑郁症与广泛性焦虑共病最常见。美国共病调查，诊断为抑郁症患者在1-2年内有发生广泛性焦虑的危险；而诊断为广泛性焦虑并无抑郁症状约40%在1-2年内伴发抑郁，其他如惊恐障碍，社交恐惧症患者亦有30-50%伴发抑郁。二、抑郁/焦虑共病现象的临床表现 抑郁症的主要症状为抑郁心境，快乐感缺乏，动力不足，兴趣减退，体重变化等。焦虑症的主要症状为恐惧紧张，植物神经功能亢进的躯体症状，以及运动性不安和回避行为。 抑郁/焦虑共病除上述各自特征性症状，其共有的症状为睡眠障碍、忧虑、自杀观念和行为，易激惹、注意困难、以及慢性疼痛、疲乏、胃肠症状。抑郁/焦虑共病常见人群为： ①不典型抑郁症患者； ②更年期和老年期抑郁患者； ③继发性抑郁和严重焦虑症患者； ④女性； ⑤经历严重应激性事件(包括心理、躯体应激源)者； ⑥严重精神病早期患者。三、处理原则： ①详细了解病史 ②排除强迫症，心境恶劣，人格障碍等疾患 ③详细了解治疗史，掌握治疗成功和失败的经验 ④建立良好的医患关系 ⑤加强心理治疗 ⑥定期随访。四、治疗 应以治疗为目标，疗程3-12个月进行评价，药物治疗，首选具有抗焦虑作用的抗抑郁药治疗，酌情亦可选用抗抑郁药物加抗焦虑药物联合治疗，如SSRIs+BZDS(但不宜长期使用)或抗抑郁药加丁螺环酮或合并黛力新。1、苯二氮卓类药物，可使患者焦虑症状早期改善，但抑郁症状未能得到治疗，且长期应用易产生药物依赖。可于抗抑郁药治疗早期合并应用，等抗抑郁药物发挥疗效，焦虑得以改善后减量停服。2、三环类抗抑郁药，其抗抑郁和抗焦虑作用均较强，疗效明显，须注意药物引发的不良反应及药物相互作用。有效剂量需滴定，往往因为患者耐受性影响达到有效剂量，致疗效不理想。3、SSRIs：治疗抑郁有效，焦虑症状难以在早期获得改善，且某些SSRI可引发激越，加重焦虑及睡眠紊乱，建议早期，短时间合并BZDS以补不足，如患者属强迫症，恐惧症或惊恐发作与抑郁共病，则首选SSRIS可能效果更好。4、SNRI，文拉法辛是一种双受体作用强效抗抑郁药，临床研究亦显示该药可在早期改善焦虑。Silverstone等以每日75-225mg的文拉法辛缓释剂治疗DA患者，以HAMD和HAMA评价疗效，发现其有效率明显高于安慰剂(见图2)。在其另一项多中心双盲，随机、安慰剂、氟西汀(20-60mg/d)和文拉法辛缓释剂(75-225mg/d)的研究中，于12周终点评价时，其有效患者百分率以文拉法辛ER组最高为65%，氟西汀组为51%，安慰剂组为39%，疗效差异具有统计性意义(见图3)，Rudoph对6项研究进行荟萃分析，显示文拉法辛治疗抑郁/焦虑共病疗效明显优于安慰剂。 此外其他抗抑郁药如曲唑酮，米安舍林，瑞美隆等亦具有良好的抗焦虑作用，可从抑郁/焦虑共病者选用。 尽管抑郁/焦虑共病现象复杂，病因学和发病机理现尚未探明，其分类归属问题存在争议，但是临床常见则是不争的事实，抑郁/焦虑共病较之单一的抑郁症和焦虑症存在更明显的社会功能受损，需要社会帮助。患者常伴有许多难以解释的躯体症状，促使患者到处就医反复检查，消耗和浪费大量的卫生资源，对于患者来讲，共病现象多为慢性病程，反复发作，增加疾病的严重性，而且对治疗反应不佳，预后不良，自杀危险性升高，均严重危害患者，值得医生们予以重视，加强防治。

我也有做事没信心，疑心重，悲观的毛病。我正想着去医院检查检查呢。建议你有时间也要带你妈去正规大医院检查检查。千万不可忽视！