乳癖中医辨病辨证分析论文

祖国的医学中对于妇科疾病都有自己中医独到的见解。而乳腺疾病中的乳腺增生病是属于中医的“乳癖”范畴。中医中有关乳腺增生疾病的描述最早见于中医《中藏经》一书，而在以后历代的医家多有论述，对其病因、病机、临床表现及治疗均有详尽的阐述。在中医的医学理论中对于“乳癖”的认为是是形容气机不畅。而对于女性如果有乳房部出现胀满疼痛，病症时缓时剧，有事疼痛时轻时重等特点时。对于上述症状在《疡科心德集》中是这样描述的：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消长，此名乳癖。”这个解释既描述了肿快的特点，又指出了乳腺增生病与情志变化的关系。乳腺增生这种病是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率还在呈逐年上升的趋势，而且年龄也越来越低龄化。跟据调查的资料显示约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，这种疾病多见于25--45岁的女性。 通过大量的研究和治疗，现代的医学认为人们平常所说的乳腺增生即小叶增生，这种疾病的症状就是我们在临床上所观察到的乳腺囊性腺病、慢性乳腺病、慢性囊性乳腺炎、乳腺结构不良症、乳腺囊性增生病等症状。医学上认为这种疾病是乳腺中常见的良性病变。这种病在中年妇女中是多见的，并且患病的患者绝大多数小叶增生与体内内分泌平衡失调有关。它不是炎症，更不是肿瘤，而是机体对内分泌不平衡所起的生理性反应，它是乳腺正常结构的错乱。而对于一些病人来说如果有乳房胀痛、刺痛或隐痛等感觉，那么可能与月经周期有关，用手机触之有片状、颗粒状或结节状肿块，肿块的质韧，我们可以用乳房B超或X腺片鉴别诊断。 在医学的治疗上人们对于乳腺增生病的病因尚不十分明了。目前很多医师都认为这种疾病的出现是与内分泌失调及精神因素有关。女性体内的黄体素分泌减少，雌激素相对的增多，是本病发生的重要原因之一。这种增生症状主要为乳腺间质的良性增生，该种增生可发生于腺管周围，并且伴有大小不等的囊肿；该病症也可发生在腺管内，而疾病的表现为上皮的乳头样增生，伴随乳管囊性的扩张。当然在此之外，还尚有一种小叶实质增生的类型。近些年来，许多的学者认为，如果有催乳素的升高也是引起乳腺增生病的一个重要因素。另有研究表明，女性激素的增加减少与否在乳腺增生病的发病过程中也起着重要作用。 现代的医学观点一般认为，神经、免疫及微量元素等多种因素均可造成女性机体的各种内分泌激素的失衡。而人生存的外部环境、生活工作及生活条件、与人的人际关系、社会中的各种压力造成的神经精神因素等，这些原因均可使人体的内环境发生改变，从而达到影响内分泌系统的功能，从而最后使体内的某一种或几种激素的分泌出现异常。就比如，如果长期在紧张焦虑的状态下，生活中的压力增高，而神经传递的介质环境发生改变，最后会导致发生雌激素和多巴胺不协调，导致了PRL的分泌增加，从而可能引起或加重乳腺增生病。 中医认为肝肾两经与乳房关系最密切，其次是冲任两脉。肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响。平素情志抑郁，气滞不舒，气血周流失度，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气横逆犯胃，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀挟痰结聚为核，循经留聚乳中，故乳中结块。肝肾不足，冲任失调也是引起乳癖的重要原因。肾为五脏之本，肾气化生天癸，天癸激发冲任，冲任下起胞宫，上连乳房，冲任之气血，上行为乳，下行为经。若肾气不足，冲任失调，气血滞，积瘀聚于乳房、胞宫，或乳房疼痛而结块，或月事紊乱失调。 我们在治疗这种疾病的时候要看到乳腺增生主要是以乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性的乳房胀痛，而用手触之会感到触痛，这种症状为乳房外上侧及中上部为明显，而早女性的每月月经前疼痛加剧，在此之后行经过后疼痛减退或消失。而严重者经前经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。在治疗时这些患者往往自述乳房内有肿块，而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。当然还有一种情况就是有极少数的青春期单纯乳腺小叶增生，在经过2年左右的时间后可自愈，而大多数的患者则需治疗，所以千万别忍着。 我们可以通过中医的辨证指导，然后再根据情况具体用以下选用中成药或方剂来治疗自己的乳腺增生： ①属肝气郁结型的，宜疏肝理气，化痰散结。 药物：可服逍遥丸、小金片、乳癖丸、犀黄丸等。 ②属肝肾阴虚型的，宜调补肝肾，化痰散结。 药物：可服六味地黄丸、二至丸，同时合用小金丹。 ③属冲任失调型的，宜调理冲任，温肾平肝。 药物：可服小金丹、散结灵等。

1、乳癖(lump in breast)，中医病症名，是指妇女乳房部常见的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，常见于中青年妇女。

2、乳痈（yōnɡ）系指乳房红肿疼痛,乳汁排出不畅,以致结脓成痈的急性化脓性病证。多发于产后哺乳的产妇,尤其是初产妇更为多见。

3、乳核是妇女乳房的一类慢性炎症，包括一些结核病变。是乳房部位出现形状大小不一的硬结肿块。4、乳发是以乳房红肿痛热，溃后大片皮肉糜烂坏死，甚至热毒内攻为主要表现的急性化脓性疾病。5、乳癌以乳房部结块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增为主要表现，发生于乳房的癌病类疾病。

你想象一下`~ 有个癖字`` 就肯定有点严重了`` 至少很难该`~

顾氏对乳癖的辨证施治有独到见解。乳癖之名始见于清·高锦庭《疡科心得集》，但对症状描写不详。中医认为女子乳头属肝，乳房属胃，因此对乳癖的病因病机偏重于肝气郁结，治宜疏肝理气为主。顾氏指出中医文献中的乳癖，包括现代医学乳房纤维腺瘤和乳腺增生症二种病；而后者，病人除有乳房部结块外，常位有月经来前两乳房胀痛或肿块变大，月经过后疼痛减轻或消失，肿块缩小等症状，有些病人并有月经不调或婚后不育等病史，显然与冲任不调有关；因冲任两脉皆起于胞中，任脉循腹里，上关元，至胸中；冲脉挟脐上行，至胸中而散。提出将乳癖分为肝郁气滞和冲任不调两型，对冲任不调型治则除疏肝理气外，着重加用调摄冲任药物如仙茅、仙灵脾、锁阳、苁蓉、菟丝子之品，收到了满意疗效，曾分析了51例冲任不调型，经服药3个月，其中痊愈者8例，进步者9例，好转者16例。

乳癖(lump in breast)并不是一种癖好!!!``而是是指妇女乳房部常见的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，常见于中青年妇女。乳癖可见于西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病。西医学认为乳腺增生症与卵巢功能失调有关，如黄体素分泌减少，雌激素的分泌相对增高。【病因病机】本病多与情志内伤、忧思恼怒有关。足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，足太阴脾经行乳外,若情志内伤，忧思恼怒则肝脾郁结，气血逆乱，气不行津，津液凝聚成痰；复因肝木克土，致脾不能运湿，胃不能降浊，则痰浊内生；气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛。八脉隶于肝肾，冲脉隶于阳明，若肝郁化火，耗损肝肾之阴，则冲任失调，《圣济总录》云：“冲任二经，上为乳汁，下为月水。”所以本病多与月经周期相关。本病的基本病机为气滞痰凝，冲任失调，病在胃、肝、脾三经。--------------------------------------------------------------------------------【辨证】主症 单侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等的肿块，胀痛或压痛,表面光滑,边界清楚，推之可动，增长缓慢，质地坚韧或呈囊性感。兼见肿块和胀痛每因喜怒而消长者，证属气滞痰凝；若每于月经来前加重，月经过后减轻者，则为冲任失调。--------------------------------------------------------------------------------【治疗】1．基本治疗治法 理气化痰散结，调理冲任。以足阳明、足厥阴经穴为主。主穴 乳根 人迎 膻中 期门 足三里配穴 气滞痰凝者，加内关、太冲；冲任失调者，加血海、三阴交。操作 诸穴均针用泻法，乳根、膻中均可向乳房肿块方向斜刺或平刺，针人迎时应避开颈动脉，不宜针刺过深。方义 乳房主要由肝胃两经所司，乳根、人迎、足三里可疏通胃经气机,为经脉所过.主治所及；此外，胃经结于人迎，另据气街理论，胸气有街，其腧前在于人迎，且人迎穴近乳房，故人迎穴对本病尤为有效。膻中为气之会穴，且肝经络于膻中，期门为肝之募穴，两穴均位近乳房，故用之既可疏肝理气，与乳根同用，又可直接通乳络消痰块。诸穴同用，使气调则津行，津行则痰化，痰化则块消。2．其他治疗耳针法 选取内分泌、胸、乳腺、肝、胃，中度刺激，或用王不留行籽贴压。--------------------------------------------------------------------------------【按语】1．针灸对本病有较好疗效，但本病为慢性病，需坚持治疗方能获愈。2．保持心情舒畅，忌忧思恼怒。3．本病应注意与乳腺癌鉴别。嘻嘻` 祝患者早日康复！！~~~

乳房与脏腑经络的联系乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之间，分乳房、乳晕、乳头、乳络等四个部分。《黄帝内经》有“两乳之间，广九寸半”的记载。清代医籍《疡医大全》在论及乳房的形质结构时指出：“妇人乳有十二穣。”穣，即乳络，或称乳管，现代解剖学分为15～20个乳腺腺叶。两乳正中部位称为膻中，为人体宗气积聚之处。左乳下心尖搏动区，古称“虚里”。按触虚里的搏动状况，可测候心肺之气充盈与否，中医称其为“虚里诊”。 乳房与脏腑经络有着密切关系。如足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联；冲、任二脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中，冲脉夹脐上行，至胸中而散。故有“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”之说。所以乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任二脉有密切联系。 乳房疾病的自我检查 熟悉乳房的自我检查，对于乳腺疾病的早期发现、早期诊断有着重要意义。 望 诊 经常注意自身乳房的形状、大小、是否对称；乳房表面有无块状突起或凹陷；乳头的位置有无内缩或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等；乳房浅表静脉是否扩张。乳房皮肤如果有凹陷可两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，则凹陷部分会更明显。 触 诊 自我检查的方法是四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。正确检查方法是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的4个象限，即内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域，如发现乳房内肿块应及时就诊。检查乳房时间的选择，最好在月经来潮的第7～10天，这段时期是乳房生理最平稳时期，病变容易被发现。 常见乳房疾病的中医防治 （一）乳痈 乳痈是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性乳腺炎。常发生于产后未满月的哺乳妇女，尤以初产妇多见。在哺乳期发生的，名“外吹乳痈”；在妊娠期发生的，名“内吹乳痈”；在非哺乳期和非妊娠期发生的，名“不乳儿乳痈”。临床上以外吹乳痈最常见，其特点是乳房局部结块，红肿热痛，并有恶寒发热等全身症状。乳痈发病过程，临床多分为初起期、成痈期、溃破期三阶段。 中医对乳痈的治疗，可分为内治与外治两种。内治多根据乳痈的不同表现、不同阶段，分别采用疏肝清胃、通乳消肿，清热解毒、托里透脓、益气托毒、和营通络等法。外治早期多用金黄散或玉露散外敷，或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷；或用六神丸研细末，适量凡士林调敷；亦可用50％的芒硝溶液湿敷。脓肿形成时，应及时切开排脓。 乳痛的预防要做到： 一是妊娠5个月后，经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者，可经常提拉矫正。 二是乳母宜心情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣之物，不过食肥甘厚腻之品。 三是保持乳头清洁，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可按摩或用吸奶器帮助排出乳汁。 四是若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓感染时，应及时治疗。 五是断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60克、生山楂60克煎汤代茶，并用皮硝60克装入纱布袋中外敷。 （二）乳癖 乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病，相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。本病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75％，是临床上最常见的乳房疾病。研究发现，本病有一定的癌变危险，尤其是有乳癌家族史的患者，更应引起重视。 引起乳癖的原因，多由于情志不遂，忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激，急躁恼怒，导致肝气郁结，气机阻滞，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块。 根据乳癖的不同表现，中医多辨证为肝郁痰凝，多见于青壮年妇女，乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。或冲任失调，多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓减；伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经。治疗多采用疏肝解郁、调摄冲任、化痰散结，方药多用逍遥丸、二仙汤、四物汤等加减。 预防应注意以下几点： 一是保持心情舒畅，情绪稳定。 二是适当控制脂肪类食物的摄入。 三是及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。 四是对发病高危人群要重视定期检查。 （三）乳岩 乳岩是指乳房部的恶性肿瘤，相当于西医的乳腺癌。其特点是乳房出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲，是女性最常见的恶性肿瘤之一。无生育史或无哺乳史的妇女，月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女，以及有乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高。男性乳腺癌则较少发生。 乳岩的发病多由于情志失调、饮食失节、冲任不调及外感风寒之气或先天禀赋不足引起机体阴阳平衡失调、脏腑失和所致。 早期诊断是乳岩治疗的关键。治疗以手术治疗为主。中医药治疗多用于晚期患者，特别对手术后患者有良好的调治作用，对放、化疗有减毒增效作用，可提高患者生存质量，或延长生存期。 预防方面，首先要增强防癌意识，经常进行乳房自我检查。其次为积极治疗乳腺良性疾病。乳腺癌高危人群更应定期检查。 （作者每周一下午在上海市石门一路67号上海市名老中医门诊部，每周六下午在上海市青海路44号岳阳医院名医特诊部有专家门诊）