细支气管肺泡癌论文

相对于其他类型的肺癌，细支气管肺泡癌更好发于女性。有资料显示，有50%～70%的细支气管肺泡癌的患者为女性，而鳞癌和其他类型的腺癌中女性所占的比例却分别只有27%和44%。另外，虽然一些资料显示亚洲人群的细支气管肺泡癌发病率似乎高于欧美人群，但目前尚无大样本的确切数据证实这一论点。细支气管肺泡癌是一种恶性程度低，肿瘤生物学行为不活跃，发展相对较缓慢的肿瘤。早期发现时大部分患者没有症状，多因体检或检查其他疾病时偶然发现。有些患者的肿瘤在发现后经过多年随访仍无明显变化，最后因手术切除而证实为细支气管肺泡癌。也有患者会出现咳嗽咳痰、咯血、胸痛、发热和呼吸困难等症状，其中咳嗽在临床中最为常见。与其他类型非腺癌比较，多结节型的细支气管肺泡癌患者的痰量相对较多。而随着病情的发展，呼吸困难还可能成为患者的突出症状之一，这种表现多见于弥漫型细支气管肺泡癌，这是唯一可以引起进行性呼吸困难的原发性肺癌。已有远处转移患者的临床表现与转移部位有关。大量临床资料显示，进展期的细支气管肺泡癌以肿瘤细胞沿气道在肺内扩散和局部淋巴结浸润为主，双肺是最常见的转移部位。细支气管肺泡癌很少发生肺外转移，尤其是肝、脑的转移。另外，细支气管肺泡癌还可产生肺动脉高压。气胸和心包填塞等临床表现。细支气管肺泡癌还会产生两种较为特殊的表现。一种是指每日产生的痰量>100ml，即支气管液溢。有报道称细支气管肺泡癌支气管液溢的发生率为6%，主要见于晚期黏液型细支气管肺泡癌。弥漫型细支气管肺泡癌也可表现为支气管液溢，并可导致脱水和电解质紊乱。第二种是指顽固性低氧血症，主要见于黏液型和弥漫型细支气管肺泡癌。这主要是由于肺泡内充满了肿瘤细胞和黏液，致使肺通气和血流比例失调所导致。

如能做到完全性切除，孤立病灶型及处于同一肺叶或同一侧肺的多结节病灶型细支气管肺泡癌应积极手术治疗。对完全切除术后的单纯细支气管肺泡癌，不推荐辅助化疗和辅助放射治疗。而不宜手术的孤立型或局部复发的单病灶细支气管肺泡癌，应首选放射治疗。对不能手术切除的晚期细支气管肺泡癌，化疗仍是值得考虑饿一线治疗方案。虽然传统认为，细支气管肺泡癌对化疗不敏感，但回顾性研究和小样本的前瞻性研究结果显示，化疗疗效在细支气管肺泡癌和其他类型的非小细胞肺癌之间的差异并没有统计学意义，但有一个特点需要注意：细支气管肺泡癌的化疗有效率确实低于其他类型的非小细胞肺癌，但其生存期却长于其他类型的非小细胞肺癌。对晚期的细支气管肺泡癌，可采用EGFR TKI一线治疗。SWOG 0126临床试验结果显示，Gefitinib治疗细支气管肺泡癌的有效率为16%，中位生存时间12个月，疗效等同于SWOG 9714的紫杉醇96小时细胞毒药物化疗。另一项Kris的研究也显示，Erlotinib治疗78例细支气管肺泡癌有效率达24%，中位生存期也超过12个月。EGFR TKI的疗效与EGFR突变明显相关，该突变在亚洲人群、女性、非吸烟人群和腺癌患者中更为常见。中国内地的腺癌患者的EGFR突变率为43%，远高于欧美非小细胞肺癌的患者的10%。有学者认为，EGFR突变在细支气管肺泡癌相关腺癌中的突变率更高，而EGFR靶向治疗在单纯非粘液型的细支气管肺泡癌和以细支气管肺泡癌成分为主的腺癌中也有更高的反应率。然而，也有学者指出，单纯的细支气管肺泡癌的EGFR突变率低于具有细支气管肺泡癌特征的腺癌，对TKI的有效率也远低于合并细支气管肺泡癌成分的腺癌。由此看出，如此截然相反的观点表明这仍是一个需要不断深入探索的领域。

肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围。在各型肺癌中，发病率最低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎。病变范围局限的结节型，手术切除疗效较好。

是肺泡组织的异常增生。建议早做手术，它的转移相对还是很快的。