中国现代医学杂志尿液

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xiǎo biàn bù lì

difficult urination [21世纪双语科技词典]

dysuria [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

difficulty in micturition [湘雅医学专业词典]

小便不利（dysuria[1]）为病证名[2]。出《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。是指每次排出的尿量少而排尿困难的表现[3]。

《卫生宝鉴》卷十七：“小便不利者有三，不可一概而论也。若津液偏渗于肠胃，大便泄泻而小便涩少，一也，治宜分利而已。若热搏下焦津液，则热湿结而不行，二也，必渗泄则愈。若脾胃气涩，不能通利水道，下输膀胱而化者，三也，可顺其气，令施化而出也。”

《症因脉治·小便不利论》：“小便不通，非一例也。在外感五运中，则有运气加临；伤寒门，则有热结膀胱，湿热发黄，汗下亡津；阴症中，则有寒湿内结；内伤门，则有肺热、心热、肾热、水液偏渗、气化不及、真阴不足诸症。……小便不利，真阳不足者，用肾气丸；真阴不足者，用滋肾丸、知柏地黄丸；热结膀胱者，用五苓散、车前木通汤；心移热于小肠者，用导赤散。此分经用方之大法也。”

如因阴虚、发热、大汗、吐泻、失血等导致化源不足而小便不利者，治宜滋阴养血为主，不宜渗利，方用增液汤、养荣汤、十全大补汤等[2]。

因肺气失宣、脾虚不运、肾关不利、三焦决渎失常等导致水湿失运而小便不利者，治宜宣通肺气、健运脾胃、温补肾元、疏通三焦等法，方用生脉散加桔梗、实脾饮、八味丸、疏凿饮子等[2]。

因肺热气壅、热结膀胱、气机郁滞、瘀腐阻塞水道、肾元虚衰、胞转等导致尿蓄膀胱而小便不利者，治宜审察病情，分别采用清肺、泄热、理气、化瘀、温肾、渗利等法[2]。

癃闭（retention of urine[3]、dribbling and retention of urine[4]）为病名[5]。是指以小便量少，点滴而出，甚至闭塞不通为主要表现的疾病[4][3]。

现代医学中各种原因引起的尿潴留均属本病范畴[6]。以及肾功能衰竭所致的少尿症和无尿症。

癃闭以排尿困难、点滴而出，甚则闭塞不通为主证[6]。

小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较缓；病势较急者为“闭”指小便不通，欲溲不下，病势较急；一般合称为癃闭。

癃闭总由膀胱气化不利所致[6]。

因脾肾阳虚、津液亏虚所致者，为虚证，见小便淋沥不爽，排出无力，面色咣白、神气怯弱，腰膝酸软[6]。

因湿热下注，气机郁结或外伤瘀血、结石阻塞而造成者，多为实证，见小便闭塞，少腹胀痛，或烦躁口渴等[6]。

膀胱和尿道的器质性、功能性病变所致排尿困难和尿潴留属本症。

1、小便难出，点滴不畅，或小便闭塞不通，小腹胀满。

2、多见于手术后、产后、老年男性患者，或肾功能衰竭者。

3、排尿虽困难，但不伴有尿道涩痛者。

癃闭的病因病机主要有湿热蕴结，肺热气壅，尿路阻塞，脾气不升，肾元亏虚，此外亦与其他脏腑功能有密切关系。

现代医学认为动力性梗阻引起的尿潴留，多见于麻醉、手术后和中枢神经系统或周围神经损伤、炎症等。松弛平滑肌的药物如阿托品、溴丙胺丙林、山莨菪堿等也可引起。

癃闭的病位在膀胱，但与三焦、肺、脾、肾均有密切关系。本证的辨证首先应分清虚实。因湿热、浊瘀、肺热等所致者，多属实证；因脾气不升、肾阳不足、命门火衰、气化不及州都者，多属虚证。辨别虚实的主要依据：实证多发病急骤，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数；虚证多发病缓慢，面色少华或晃 白，小便排出无力，精神疲乏，气短，语气低细，舌质淡，脉沉细弱。治疗应根据“腑以通为补”的原则，着重通利。实证发病急，小便点滴而下，短赤灼热或闭塞不通，小腹胀痛，苔黄，脉弦涩。虚证发病缓，小便不通，排出无力，精神疲倦，舌质淡，脉沉细而弱。实证治以清热散结通利法，虚证用补肾通窍法。

癃闭·肺热壅盛证（dribbling and retention of urine with syndrome of exuberance of lung heat[4]）是指肺热壅盛，膀胱不利，以小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数等为常见症的癃闭证候[7]。

癃闭·肝气郁结证（dribbling and retention of urine with syndrome of liver qi depression[4]）是指肝气郁结，气滞水停，以小便不通，或通而不爽，胁腹胀满，多烦善怒，舌红，苔薄黄，脉弦等为常见症的癃闭证候[7]。

癃闭·膀胱湿热证（dribbling and retention of urine with syndrome of dampheat in bladder[4]）是指湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便点滴不通，或量少而短赤灼热，发热口渴，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，小腹胀痛，舌红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的癃闭证候[7]。

癃闭·湿热下注证（dribbling and retention of urine with syndrome of downward diffusion of dampheat[4]）是指湿热下注膀胱，以小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮，舌红，苔黄腻，脉数等为常见症的癃闭证候[7]。

癃闭·中气下陷证（dribbling and retention of urine with syndrome of middle qi collapse[4]）是指脾气不升，中气下陷，以小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少不畅，精神疲乏，食欲不振，气短声怯，舌质淡，苔薄，脉象细弱等为常见症的癃闭证候[7]。

癃闭·瘀浊阻塞证（dribbling and retention of urine with syndrome of blockade of static blood and turbidity[4]）是指瘀浊阻滞膀胱，以小便滴沥不畅，或尿如细线，甚或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或瘀斑，脉涩等为常见症的癃闭证候[7]。

癃闭·肾气虚证（dribbling and retention of urine with syndrome of kidney qi deficiency[4]）是指肾气不足，气化无力，以小腹坠胀，小便欲解不得出，或滴沥不爽，排尿无力，腰膝酸软，精神委靡，食欲不振，面色晄白，舌淡，苔薄白，脉沉细弱等为常见症的癃闭证候[7]。

癃闭·肾阳衰微证（dribbling and retention of urine with syndrome of kidney yang exhaustion[4]）是指肾阳虚衰，气化无力，以小便不通或点滴不爽，排出无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒，腰膝冷而酸软无力，舌淡，苔白，脉沉细而尺弱等为常见症的癃闭证候[7]。

癃闭·肾阴虚证（dribbling and retention of urine with syndrome of kidney yin deficiency[4]）是指肾阴亏耗，虚火内生，以时欲小便而不得尿，咽干心烦，手足心热，舌光红，脉细弱等为常见症的癃闭证候[7]。

小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅。舌质红苔黄腻，脉滑数。

清热利湿，通利小便。

1、主方：八正散（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减处方：滑石30克，木通、车前子各10克，扁蓄、瞿麦各15克，知母、黄柏、栀子、大黄各12克。水煎服。

2、中成药

（1）通关滋肾丸，每次9克，每日2次。

（2）分清五淋丸，每次1袋，每日2～3次。

3、单方验方：通闭方（薛吉楝《新中医》）处方：肉桂、知母、黄柏、生地黄、竹叶各10克。水煎服。

薄黄，脉数。

方药

小便癃闭，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或有咳嗽。舌苔清肺热，利水道。

1、主方：清肺饮（李用粹《证治汇补》）加减处方：黄芩、桑白皮、栀子、麦冬、茯苓、北杏仁各12克，木通10克，车前子18克。水煎服。

2、中成药参照膀胱湿热型中成药。

1、主方：代抵当丸（王肯堂《证治准绳》）加减处方：当归尾、桃仁、红花、茯苓、车前子、泽泻各15克，大黄12克，穿山甲20克。水煎服。

2、中成药

（1）前列通片，每次4片，每日3次。

（2）复方淋通片，每次6片，每日3次。

3、单方验方

（1）益母皂角汤（隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》）处方：益母草30克，皂角刺、赤芍、乌药各10克，土茯苓、蒲公英、车前子、玉米须各20克，甘草梢5克。水煎服。

（2）浮小麦（隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》）处方：浮小麦200克，微炒，煎汤频饮。

1、主方：补中益气汤〈李杲《脾胃论》〉加减处方：黄芪、党参各30克，白术15克，升麻9克，柴胡、当归各12克，陈皮、肉桂各6克，泽泻18克，甘草3克。水煎服。

2、中成药补中益气丸，每次9克，每日3次。

3、单方验方：益气通关汤（张升平《山东中医杂志》））处方：黄芪60克，冬葵子、党参各20克，茯苓12克，白术、知母、石花各10克，柴胡、升麻、肉桂各6克，通草、甘草各3克。水煎服。

1、主方：济生肾气丸（严用和《严氏济生方》）加减处方：熟地黄、山药、泽泻、巴戟天、茯苓各15克，肉桂6克，山萸肉、熟附子各12克，车前子、牛膝各12克，牡丹皮10克。水煎服。

2、中成药金匮肾气丸，每次9克，每日2次。

3、单方验方：温阳利尿汤（赖天松等《临床奇效新方》）处方：附子、桂枝、党参、白术、乌药、木香、五味子、麦门冬、小便不通，或点滴不爽排出无力，面色晃白，腰膝冷痛。舌温阳益气，补肾利尿。质淡，脉沉弱。小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲升清降浊，化气利水。乏，食欲不振，气短而语声低细。舌质淡苔薄白，脉细弱。小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满行瘀散结，通利水道。疼痛。舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。竹叶各10克，猪苓、茯苓各20克，泽泻40克。水煎服。

（1）独子蒜头3个，栀子3枚，盐少许，捣烂后摊于纸上，贴敷脐部。

（2）食盐250克，炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷之。

（3）葱白500克，捣碎后加入麝香少许，拌匀，分两包。先取一包敷脐上，热熨约15分钟，再换一包，以冰水熨15分钟，交替使用，直至小便流通。

使病员听到流水的声音，诱发尿意，使其随之解出小便。适用于神经官能症引起的尿闭。

针刺治疗有一定疗效。膀胱过度充盈时，下腹部穴位斜刺或横刺。如属机械性梗阻或神经损伤引起者，须明确发病原因，采取相应措施。

虚证取关元、肾俞、三焦俞、气海、足三里等穴为主，可多用灸[6]。腰膝酸软加腰阳关；心烦加内关[6]。实证取三阴交、阴陵泉、曲泉、膀胱俞、中极、照海等穴为主[6]。若湿毒上犯而喘息者，加尺泽、少商放血；神昏加人中、中冲[6]。

针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强 *** 。体虚者可灸关元、气海。也可采用少腹膀胱区 *** 。

治则 清热利湿，通利三焦

处方 中极 膀胱俞 三阴交 阴陵泉

方义 中极为膀胱募穴，配膀胱之背俞穴，俞募相配，疏通膀胱，促进气化，通利小便；三阴交通调足三阴经气血，消除瘀滞；阴陵泉清热利湿，气化疏利，癃闭可愈。

随证配穴 肺热壅盛—尺泽，肝郁气滞—太冲，外伤血瘀阻络—血海。

操作 毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

治则 温补脾肾，益气启闭

处方 肾俞 脾俞 三焦俞 关元

方义 命门火衰，中气不足，以肾俞、脾俞温补脾肾,振奋脾肾气机；脾肾不足致三焦决渎无力，取三焦俞以通调三焦气机；关元乃任脉与足三阴经交会，温补下元，鼓舞膀胱气化，启闭通便。

随证配穴 肾阳不足—复溜，中气虚陷—足三里。

操作 毫针刺，补法，亦可温针灸，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

选穴 膀胱 肾 尿道 三焦

方法 毫针刺，每日1次，每次留针30min；亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压，3～5日更换1次。

选穴 神阙。

方法 大葱剥去老皮切碎，捣烂敷神阙穴；或取大蒜2枚，蝼蛄2个共捣烂，纱布2层包裹，贴敷神阙穴；或田螺10个，麝香，将麝香末纳入神阙穴，再将田螺捣烂敷神阙穴，外用纱布胶布固定，加热敷。

取双侧维道穴，沿皮向曲骨穴透刺，进针2～3寸[6]。通电15～30分钟[6]。注意：对某些因机械性梗阻及严重神经损伤而造成的癃闭，宜同时采用其他相应措施[6]。

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（1）锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。

（2）消除各种外邪入侵及湿热内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、辛辣、酒、纵欲、过劳等。

（3）积极治疗淋证和水肿等原发病。