对猝死的认识法医学论文

近两年关于猝死的报道不断，不管是名人，还是普通老百姓，猝死的人越来越多了。 突然觉得猝死就在我们身边，离我们是这么近，近得无法预料明天会发生什么。 生命是如此脆弱，这让我们的心里有一种莫名的恐慌。 然而，面对猝死，我们是不是真的一点儿也无能为力呢？从事医疗急救近50年的 贾大成 医师在著作《 救护车到来前，你能做什么？ 》中表示：如果能抓住猝死刚开始的“黄金4分钟”，对患者进行心肺复苏抢救，是有可能活过来的。 无疑，这让我们一颗恐慌的心仿佛立即抓住了救命稻草。 下面我们就跟着贾大成医师，详细系统地了解一下有关猝死的常识。 猝死，仅从字面上理解就是突然死亡的意思，是指“ 貌似健康或病情基本稳定的患者在病后6小时内，发生突然、意外、自然的死亡 ”。 突然、意外和自然是判断猝死的关键依据。“突然”表示急骤，“意外”表示预料不到，“自然”死亡，指的是由于各种疾病导致的死亡，符合生命和疾病自然发生、发展的规律，没有暴力干预而发生的死亡。 临床上，猝死可分为两大类，即 心源性猝死 和 非心源性猝死 。 所谓心源性猝死，也称为心脏性猝死，指由于心脏原因导致患者突然死亡。患者以前可能患有心脏病，也可能并无心脏病史，但从发病到死亡可在1小时内瞬间毙命，这类患者在所有猝死患者中所占比例最大，约占80%以上。 所谓非心源性猝死，也称非心脏性猝死，指患者因心脏以外的原因导致的突然死亡，占全部猝死的10％～20％。 事实上，引起猝死的绝大多数急症都有比较典型的表现，或是明显的警示信号，而有一些信号则容易被大家忽略，或引起误诊。如果遇到以下情况，患者身边的人应该在对患者进行力所能及的抢救的同时，立即拨打急救电话120。以下疾病表现预示猝死可能发生：胸痛 ：急性心肌梗死最危险、最多见的情况之一。 呼吸困难  ：急性左心衰、重症哮喘、气胸等。心慌：室上性心动过速、室性心动过速、严重的心脏房室传导阻滞。 剧烈头痛 ：急性脑血管病。 肢体瘫痪 ：急性脑血管病或神经系统的其他严重疾病。 昏迷 ：各种原因引起的心脏骤停、急性脑血管病、颅脑损伤、低血糖症、各种急性中毒等急重症。 抽搐 ：可能是癫痫大发作、癔病、小儿高热惊厥等，也可见于心脏骤停导致的瞬间。 急性腹痛 ：急性胰腺炎、消化道穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、宫外孕破裂等；上腹痛还可见于急性心肌梗死。此外，还可见于主动脉夹层和严重的肺梗死等。 窒息 ：气道异物阻塞、喉头水肿、颌面部及颈部损伤等。 贾大成医师说，他无法判断一个人会不会猝死，但是他能判断一个人属不属于猝死的高危人群。 如果一个人属于高危人群，猝死的发生率自然就高。哪些人事猝死的高危人群呢？如下： 年龄因素 ：50～70岁的中老年人，其次是40～50岁的人，之后才是40以下和70岁以上的人。遗传因素 ：父母有动脉硬化、高血压病、冠心病、脑血管病、糖尿病等慢性病的家庭，子女得这些病的概率就高。 性格因素 ：A型性格的人血液中的肾上腺素的含量比正常人高，易患高血压、冠心病等猝死相关性疾病。 其他因素 ：性别上，男性高于女性，而绝经期女性与男性相当；职业上，心理压力大的人更容易猝死；有心脏病病史的人更容易猝死，如“貌似健康”的心脏病患者、隐匿型冠心病患者。 从医学上来说，对于突发猝死，在刚开始的4分钟内，如果有人能对患者进行有效的心肺复苏，对抢救生命至关重要，这是挽救生命最关的“黄金4分钟”。 心肺复苏（CPR）是指位恢复心脏骤停患者的自主循环、呼吸和脑功能所采取的一系列急救措施，包括心肺复苏徒手操作、药物抢救以及相关仪器（如AED）的使用等。 心肺复苏具体分为八步： 第1步，评估现场环境的安全性。 第2步，判断伤者有无意识和呼吸。 第3步，立即拨打急救电话。 第4步，将伤者放至复苏体位。指仰卧位，凡不是仰卧位的患者，施救者要将其放成仰卧位。 第5步，胸外心脏按压。注意！两个手臂要一直保持伸直状态，在按压的时候，手臂要垂直于地面，斜着、歪着、弯着，都不对，而且身体不能晃动，这是保证按压有效的条件之―。 第6步，开放气道。用“压额提颏法”：将一只手的小鱼际部位放在伤者的前额上，向下压，而另一只手的食指和中指并拢，放在伤者颏部的骨性部分然后向上提，让其颏部和下颌部抬起来，头往后仰，同时耳垂与下颌角的连线与患者仰卧的平面垂直（也就是鼻孔朝向正上方），这样，气道就开放了。 第7步，判断有无呼吸。 第8步，人工呼吸（口对口吹气）。 导致猝死的后天因素，大多与不健康的生活方式有关，而不良的生活方式也导致很多慢性病的发生，这些都给猝死带来了很大的“拓展空间”。远离猝死，从生活点滴做起。 戒烟 ：吸烟的人比不吸烟的人患冠心病的概率高2～10倍。烟草是心肌梗死和心血管病死亡，包括猝死年轻化的第一危险因素。 健康饮食 ：远离“三高饮食”——高油、高盐、高糖饮食，避免酗酒。 适量运动 ：适量运动可以使动脉硬化发生逆转，预防心脑血管病，减少猝死发生率。 作息规律，少熬夜 ：长期熬夜、睡眠不足与“三高症”、猝死等19种疾病的发生有关，熬夜熬的不是夜，是命。 最后想说： 很多时候，生命没有下一刻，只有眼前，只在分秒。 关键时刻，能否起死回生，取决于平时掌握的急救知识。

猝死的原因

（一）猝死发生的内在因素

1.体内潜在性疾病 体内潜在性疾病是猝死的根本原因，几乎全身各系统的疾病均有导致猝死的可能性，但其发生率有较大差异。在成人猝死的统计中，心血管疾病占首位，其次是呼吸系统和神经系统的疾病。

2.性别 男女比例约为4比1，可能与性激素、性情、不良嗜好、体力劳动及参加活动等有关。

3.年龄 30～50岁为高发期。

4.种族与特异体质

5.职业 以工人和农民居多。

（二）猝死的诱发因素

1.精神、心理因素 愤怒、狂喜、悲伤、焦虑、恐惧、惊吓、争吵、情绪激动等因素是引发猝死的常见诱因。

2.过度疲劳 剧烈的体力活动或过度疲劳，都可使心脏负荷突然增加。持续睡眠缺乏、慢性疲劳可引起“过劳死”。

3.热冷刺激 气温较高和相对湿度低时，尤其在气压高、干燥的条件下，体内血细胞比容和全血黏度都会增高，特别是患高血压和动脉硬化的老年人，容易诱发脑出血或脑血管栓塞。

4.季节 我国北方以寒冷的冬季发生率为高，特别是在天气转冷的时候最高；而南方则以炎热的夏季猝死发生率为高。

猝死是指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。这样的死亡往往得不到家属的理解，对猝死的鉴定主要是给家属一个明白，对死者负责。