国外糖尿病著名期刊论文

糖尿病跟新冠病毒的关系密不可分，近日 2 个重量级医学期刊纷纷推出撰文，指出临床观察表明，COVID-19与糖尿病之间存在双向关系。也就是说，不只是糖尿病患者比较容易得新冠，得到新冠也会诱发出患者的糖尿病。

一方面，糖尿病与增加COVID-19严重程度和死亡率的风险有关。在全球被诊断为COVID-19的患者中，目前发现有20%~50%的患者患有糖尿病，说明糖尿病是与COVID-19感染严重程度密切相关的基础疾病之一。而且，COVID-19患者如合并糖尿病或高血糖症，死亡率可能会增加4倍。

全球20位知名糖尿病及内分泌领域专家在国际权威医学期刊《Lancet》共同发表文章，发现患有COVID-19的老年糖尿病患者死于该疾病的风险更高；同时，该病毒实际上可能促使正常人成为新发糖尿病患者。

目前尚不清楚病毒是如何影响糖尿病的，不过研究者推测，病毒可能导致葡萄糖代谢的多种复杂功能障碍。另外，部分患者应用了糖皮质素，而糖皮质素治疗常常引起血糖波动。如果长期使用糖皮质素治疗，其发生糖尿病的风险将增加36%-131%。

研究报告中提到，虽尚未证实新冠病毒会诱发糖尿病，但有证据表明新冠病毒感染可能成为诱发糖尿病的因素。

无独有偶，6月12日，《新英格兰医学期刊》上发表的另一项研究报告中，17位国际领先糖尿病专家组成的国际小组宣布建立全球COVID-19患者新发糖尿病病例登记系统。

成员之一的伦敦国王学院代谢外科教授Francesco Rubino说道：「糖尿病是最流行的慢性疾病之一，我们现在正在意识到两者（COVID-19和糖尿病）之间不可避免的冲突所带来的后果。由于人类接触这种新型冠状病毒时间较短，该病毒影响葡萄糖代谢的确切机制仍不清楚。」

国际糖尿病联合会名誉主席、墨尔本莫纳什大学糖尿病教授Paul Zimmet表示：「我们尚不知道COVID-19患者中新发糖尿病的严重程度，以及在患者感染后其是否会持续或消失；如果是这样的话，COVID-19是否会增加未来个体患糖尿病的风险。透过建立此全球登记中心，我们呼吁国际医学界迅速分享相关的临床观察结果，以帮助回答这些问题。」

然而影响 健康 的因素范围实在太广了，网上的信息也是参差不齐，不过与 健康 最具直接关系的依旧是我们每日的饮食、环境因素和生活作息。

正如时下许多慢性疾病正慢慢趋于年轻化，越来越多的年轻人都处于亚 健康 状态，而究其根本还是在于其 长期以来不 健康 的生活与饮食习惯 而造成的。

这也正是为什么生活方式的干预被得到越来越多的重视，并作为慢性疾病管理的基础措施之一的原因所在。

早有数多国内外的文献显示，生活干预的方式对2型糖尿病人的管理非常有效，特别是糖尿病前期的患者。

结果显示， 其方式不仅对血糖水平有明显的改善，而且还有助于控制体重、改善代谢指标。

【太长不看版】：

2020年6月，发表在《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》的一项DiRECT试验再次证明了生活干预对2型糖尿病的重要益处。

在患有前驱糖尿病的年轻患者中，强化生活干预有助于 改善血糖和减轻体重 ，值得一提的是， 60%的患者病况得到缓解，而超过30%的患者显示病情可达到逆转。

研究人员表示， 长期坚持正确的生活方式对缓解甚至是逆转糖尿病可以带来更大的希望。

这项实验总共纳入了158名年龄段为18-50岁的2型糖尿病患者，随机分成两组。

一组按照临床建议接受常规糖尿病治疗，而另外一组则是在治疗的基础上再加上 强化生活方式干预 ，这个“管住嘴迈开腿” 的干预分为三个阶段：

过了1年以后，强化干预组显示有明显的减重效果，患者的 平均体重降低了 ，而对照组只有。

根据这个体重减轻的趋势，强化干预组在前3个月低热量饮食阶段的体重减轻幅度最大，3-6个月时体重减轻速度放缓，但仍在持续减重，值得一提的是， 减重效果能够维持长达12个月 。

强化干预组有21%的患者在1年内体重减轻超过15%，而对照组的这一比例为1%。 强化干预组患者的腰围减小和体脂减轻也明显优于对照组。

强化干预组的 糖尿病病情也得到了更显著的缓解 ， 缓解几率竟然是对照组的12倍 ！强化干预组的缓解率为61%，对照组为12%。

糖尿病缓解的定义主要是以糖化血红蛋白 (HbA1c)＜ 为准，同时 至少3个月未接受任何药物治疗 。(注：WHO公布诊断糖尿病的临界点为HbA1c≥％)

强化干预组里的患者达到糖尿病缓解(蓝色)，甚至血糖恢复正常(紫色)的病人比对照组显著更多

(Taheri et al. 2020)[1]

另外，强化干预组中有33%的患者甚至血糖恢复了正常水平，经统计的 逆转几率 也同样 是对照组的12倍 ，对照组这一比例仅为4%，而血糖正常定义为HbA1c＜，且至少3个月未接受任何药物治疗。

基于该研究得到的结果和数据，该研究团队表示， 强化生活方式干预不仅能使糖尿病患者的体重显著减轻，而且还与超过60%的患者糖尿病缓解和超过30%受试者血糖回归正常有密切的关联。

最重要的是，这些改善有助于大部分处于糖尿病前期的年轻患者 实现心脏代谢相关指标的改善 ，这对他们长期 健康 有着潜在的益处。

研究指出，除了管住嘴，养成运动习惯也很重要。当然，这不代表一定要强迫大家参与剧烈运动，毕竟运动也会根据不同的强度分为好几种类型。

对于没有运动习惯，或者无法进行运动强度较高的糖友们，建议可以依照美国运动医学会(ACSM)公布的运动指南“ FITT ”来计划自己的运动，或者可以适当增加每日的活动量，包括做家务、散步等。

而本来就有运动习惯的糖友们，也可以通过“FITT”来评估自己运动的强度、时间、运动频率是否需要调整。以下是“FITT” 运动指南的详细介绍和建议：

这项DiRECT试验结果再次证明，仅仅利用生活干预的方式，无需医疗干预就能有效地逆转糖尿病，同时还有助于大部分处于糖尿病早期的患者实现逆转糖尿病和心脏代谢关键指标的改善。

这些不断积累的研究证据都凸显了生活方式干预在2型糖尿病管理中的重要性。

因此， 趁早改变不良的生活习惯、保持 健康 饮食、加强锻炼频次和控制体重有助于预防、控制、改善2型糖尿病。

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撰文 / Yee Ling

编辑 / Rocky

参考文献：

1. Taheri, S., et al., Effect of intensive lifestyle intervention on bodyweight and glycaemia in early type 2 diabetes (DIADEM-I): an open-label, parallel-group, randomised controlled trial. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2020. 8(6): p. 477-489.

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