银屑病的中医诊断和治疗的论文

银屑病又称牛皮癣，是一种常见并易复发的慢性红斑鳞屑性皮肤病，在自然人群中发病率为到3%。皮损好发于头皮、四肢两侧、膝肘，常对称发生，皮疹呈针尖至扁豆大小炎性红斑，表面覆盖银白色鳞屑、薄膜现象及点状出血，基底浸润，进行期有同形反应。脓疱型可在寻常型基础上出现多数无菌性小脓疱；关节病型伴发于寻常型或脓疱型，关节炎症轻重与皮损平行；红皮病型全身皮肤弥漫潮红干燥，大量脱屑，常因用药不当引起。本病病程较长，冬轻夏重，反复发作。 本病中医学相当于国家标准的“白疕（b）”，亦属于“干癣”、“松皮癣”、“风癣”等范畴。中医学认为其病因病机不外乎内外因，外因以风邪为主，兼与寒、湿、燥、毒等相兼致病；内因则重在血分、血燥、血热、血虚及血瘀。此外，饮食不节，肝肾亏损或冲任不调等均可使营血不和，脏腑失调而发病。一、血热风燥证 【临床表现】皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应，伴瘙痒，心烦，口渴，大便干，尿黄，舌红，苔黄或腻，脉弦滑或数。 1、凉血地黄汤加减。 生地黄、当归、地榆、槐花、黄连、天花粉、陈皮、赤芍、防风、黄芩、荆芥、甘草。痒剧者，加蒺藜、地肤子；鳞屑较厚者，加紫草、茜草。 2、凉血化瘀疏风汤加减。 生地黄、鸡血藤、赤芍、当归、白鲜皮、土茯苓、紫草、金银花、乌梢蛇1、重楼、白芷、防风。 血瘀者，加丹参、桃仁；血热者，加玄参、大青叶；湿热蕴结者，加龙胆、黄芩。 3、凉血解毒方加减。 水牛角、生地黄、丹参、土茯苓、白花蛇舌草、蒺藜、重楼、牡丹皮、赤芍、当归、莪术、甘草、青黛。 血热盛者，去当归，加羚羊角；服药后腹泻者，加白术。 4、银虎汤加减。 金银花、虎杖、丹参、鸡血藤、生地黄、赤芍、当归尾、槐花、大青叶、桔梗。 咽痛明显者，加山豆根、麦冬、玄参；情志不畅者，加郁金、柴胡、枳壳1；皮疹以背为甚者，加山茱萸、菟丝子、肉苁蓉、知母；痒甚者，加白鲜皮、蒺藜、地肤子。 二、血虚风燥证 【临床表现】皮损色淡，部分消退，鳞屑较多，皮肤干燥，伴头晕眼花，面色胱白，口干，便干，舌淡红，苔薄白，脉细缓。 1、当归饮子加减。 当归、川芎、白芍、生地黄、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草、鸡血藤。 大便燥结者，加火麻仁。 2、龙蝎合剂加减。 地龙、乌梢蛇、白鲜皮、生地黄、全竭、蜈蚣、蒺藜、苍术、当归、栀子、牡丹皮、甘草。 皮屑覆盖较厚者，加乌梅；口渴者，加玄参。 3、愈癣汤加减。 板蓝根、生地黄、丹参、地肤子、白鲜皮、鸡血藤、制何首乌、紫草、生槐花、当归、山茱萸、赤芍、荆芥、防风、白茅根。 热郁血分、血燥者，加牡丹皮、地骨皮、桑白皮；耗伤阴血、血燥者，加麦冬、天冬、石斛；气血凝结、血瘀者，加桃仁、红花、益母草；风湿热虫瘙痒者，加土茯苓、百部、枸杞子、蝉蜕、全蝎、蒺藜、乌梢蛇；气虚者，加黄芪、党参。 4、愈银汤加减。 白鲜皮、苦参、土茯苓、地肤子、蛇床子、当归、炒白芍、熟地黄、川芎、丹参、何首乌、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣，甘草。 急性期皮损红甚者，加紫草、生地黄、牡丹皮；稳定期鳞屑多者，加桃仁、红花；恢复期，加黄芪、党参、白术、麦冬。 5、养血祛风方加减。 生地黄、紫草、赤芍、益母草、鸡血藤、丹参、土茯苓、槐花、白鲜皮、甘草。 三、瘀滞肌肤证 【临床表现】一般病程较长，反复发作，多年不愈，皮损肥厚浸润，颜色暗红，鳞屑较厚，有的呈蛎壳状，或伴关节活动不利，舌紫黯或有瘀斑、瘀点，脉涩或细缓。 1、桃红四物汤加减。 生地黄、当归、桃仁、丹参、三棱、莪术、泽兰、半枝莲、槐花、白鲜皮、甘草。 血热者，加紫草、金银花、水牛角；痒甚者，加蒺藜、地肤子。 2、复方参地汤加减。 生地黄、丹参、乌梢蛇、白蒺藜、土茯苓、紫河车、白花蛇舌草、三棱、莪术、茯苓、甘草。 气虚者，加黄芪、党参。 3、化瘀消银方加减。 莪术、三棱、鸡血藤、赤芍、红花、威灵仙、白鲜皮、蝉蜕、生地黄、生甘草。 急性期皮损红甚者，加紫草、牡丹皮；稳定期鳞屑多者，加桃仁；恢复期，加黄芪、党参、白术、麦冬。 4、活血方加减。 丹参、当归、鸡血藤、赤芍、紫草、川芎、黄芪、党参、地龙、甘草。 皮屑覆盖较厚者，加乌梅；口渴者，加玄参。 5、血府逐瘀汤加减。 桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。 进行期者，倍用生地黄；静止期者，将生地黄改为熟地黄、赤芍改为白芍；血热型者，加白茅根、水牛角、生槐花；血燥型者，加当归、天花粉、鸡血藤；痒甚者，加白鲜皮、蒺藜、乌梢蛇。 6、消银除屑饮加减。 土茯苓、白花蛇舌草、金银花、生地黄、鸡血藤、墨旱莲、黄精、蜂房、当归、凌霄花、僵蚕、重楼、乌梢蛇、三棱、丝瓜络、甘草。 皮损基底潮红或暗红、痒甚、便秘、苔黄厚者，加牡丹皮、紫草、白鲜皮1、大黄；病程较长、皮肤干燥、皮疹色淡、面色苍白者，加何首乌、丹参；皮损呈斑块状或肥厚、鳞屑附着较紧、舌质紫暗者，加红花、鸡血藤。 四、湿热蕴阻证 【临床表现】多发在腋窝、腹股沟等屈侧部位，红斑糜烂，瘙痒，或掌跖部有脓疱，或阴雨季节加重，伴有胸闷纳呆，神疲乏力，舌红，苔薄黄腻，脉儒滑等症状。 1、萆薢渗湿汤加减。 萆薢、薏苡仁、黄柏、土茯苓、牡丹皮、泽泻、金银花、丹参、木通、甘草。 上肢皮疹明显者，加川芎；下肢皮疹明显者，加独活。 2、蓝川清热合剂加减。 板蓝根、白茅根、生地黄、紫草、丹参、赤芍、川芎、土茯苓、白花蛇舌草、乌梢蛇、白鲜皮、甘草。 下肢重者，加独活；脱屑多者，加徐长卿。 3、消银方加减。 黄连、山豆根、重楼、当归、郁金、白芍、生地黄、丹参、乌梢蛇、麦冬1、黄芪、甘草。 五、火毒炽盛证 【临床表现】多属红皮病型或脓疱病型。全身皮肤发红，或呈暗红色，甚则稍有肿胀，鳞屑不多，皮肤灼热，或弥布散在小脓疱，常伴壮热口渴，便干溲赤，舌质红绛，苔薄，脉弦滑数。 1、清营汤加减。 水牛角、生地黄、玄参、金银花、丹参、黄连、连翘、麦冬、紫草、大黄、生甘草。 热郁血分、血燥者，加牡丹皮、地骨皮、桑白皮；耗伤阴血、血燥者，加天冬、石斛。 2、复方败毒活血汤加减。 黄连、黄芩、栀子、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、水牛角、生槐花、乌梢蛇。 热郁血分、血燥者，加牡丹皮、地骨皮、桑白皮；耗伤阴血、血燥者，加麦冬、天冬、石斛。

银屑病，中医称为白疤，中国古代文献中还有“蛇虱”、“松皮癣”、“干癣”、疟风”等病名。早在公元前14世纪，殷城甲骨文中就有“龙”字的记载当时泛指一般皮肤病。

清《外科证治全书》文中载“白龙皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。”对本病有较为详细而形象的描述。

而古代文献对于银屑病的病因病机及治疗也多有记载。病因涉及外因及内因,外因多认为与风、寒、湿、热、燥、毒有关,内因与血燥、血虚有关。治疗则注重祛风、润燥、养血。

主要根据它的辨证来治疗，中医考虑：

若是血热症，则用清热凉血的方法来治疗；

若是湿热症，则用清热利湿通络的方法来治疗；

有一些，比如一生气就发作的，这个一般考虑是郁火引起的，所以要给他疏肝解郁，祛火凉血来治疗；

还有一些，比如说像关节疼痛或者斑块非常肥厚，一看他舌有暗暗的血瘀，则用活血化瘀，通络来治疗的，比如像有的病人，得了银屑病之后，关节非常疼痛，一遇冷就加重，这种情况，除了给他治疗银屑病以外，还要给他用一些温阳通络的方法，这样银屑病也好了，他的关节疼痛也明显地缓解了，也可以上班了，这就是中医来个体化辨证论治的一种效果。

1、风湿风热或者风寒类型的银屑病状态，患者发病前可以有咽喉扁桃体的炎症状态，患者有类似感冒样的症状，皮损表现为局部点滴状，轻微瘙痒的表面鳞屑不是十分明显的皮疹类型，舌苔一般为薄白苔或者淡白苔，脉相一般呈浮脉或者正常的脉象状态。

2、湿热偏重的类型，临床银屑病发在下肢或者下肢偏重的临床类型为多见。检查舌苔为黄腻苔或者白腻，厚腻苔，脉相成滑脉数脉等。

3、热毒偏盛的类型，患者可以出现皮温增高，患者局部皮肤肥厚增生，阵发性瘙痒明显，患者大便出现干结或者出现口渴，小便黄，舌苔呈红绛或者黄色舌苔，脉象沉数脉或者大脉等。

4、肾精不足或者气血亏虚的状态。患者感觉腰背痛，下肢发冷，机体出现明显的气血功能不足的状态，感觉劳累或者饮食比较差的情况，脉沉或者缓舌苔为少胎或者薄苔的情况。

以血论治的辩证思路是中医皮肤科同仁的广泛认可，需要解释的是从血论治的“血" ,是指中医所说的精、气、血、津液的血。

中医认为精、气、血、津液是人体脏腑经络、形体官窍进行生理活动的物质基础是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。

而这些物质的生成及其在体内的代谢,又都依赖于脏腑、经络、形体、官窍的正常生理活动才得以进行。因此,无论在生理还是病理状况下,这些基本物质与脏腑经络、形体官窍之间,始终存在着相互依赖、相互影响的密切关系。

(1)血热证 ：多见于本病的进行期,特点为新出皮疹不断增多,迅速扩大;

皮损颜色较为鲜红。伴有口干、小便黄,性急躁等。

(2)血燥证 ：多见于本病的静止期及消退期,特点为皮损谈红;原有皮损部分消退或静止。伴有口干咽燥。

(3)血瘀证 ：多见于本病的静止期特点为皮损颜色暗红;皮损肥厚没润,经久不退。女性可有痛经。

药物治疗是西医治疗银屑病的主要治疗手段之一，包括口服、注射、外用等给药途径；

目前临床上常用的外用药物，以维生素D3衍生物制剂，如卡波三醇；维A酸制剂，如他扎罗汀；糖皮质激素类制剂，如醋酸氟轻松、哈西奈德等为主；由于该类软膏副作用较大、耐药率高等问题，使该类软膏在临床上的使用受到一定限制；

而最新上市的自主创新I类新药—本维莫德软膏，它是一种非激素抗炎/免疫小分子药物，通过抑制T细胞酪氨酸蛋白激酶，干扰/阻断多种免疫细胞因子的表达和功能，达到治疗多种自身免疫性和炎症性疾病，其起效快、作用持久、复发类低、安全性高，已成为治疗轻至中度稳定性寻常型银屑病的新选择。

本维莫德乳膏是我国全球首创，拥有完整自主知识产权的新药，研究显示，在本维莫德三期研究中，未见系统性不良反应，同时具有起效快、作用持久、停药后复发率低、安全性高等显著优势。可以快速控制临床症状，单药PASI75应答率高，改善红斑效果优异，临床治愈后缓解期长，停药后中位复发可长达9个月。

临床试验表明，患者用药2周后，红斑状况显著改善，用药8周后，肉眼可见皮损基本消失。

除此之外，本维莫德还在多个重大疾病领域具有广阔的应用前景，包括湿疹、过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎等。

以上药物如需用药或联合用药，应在医师或药师指导下使用。

#本维莫德乳膏##清风计划##银屑病系统治疗#