耳鼻喉科耳石症护理论文

耳石症是一种因内耳耳石脱落，在头部变换位置时发生剧烈而短暂的眩晕的疾病。通常，旋转感觉不超过一分钟，但是不适感可持续数分钟到数十分钟。再次改变头部位置可再次发作。部分患者有自发缓解倾向，可在数周或者数月后自行好转，所以被冠以“良性”位置性眩晕。但是该病带给人的痛苦感觉明显，严重影响到患者的工作和生活，而且有人数年不愈，所以必须尽早诊治。正常人的内耳有一种比芝麻粒还小的碳酸钙结晶，即耳石。耳石不是耳屎，耳屎学名叫“耵聍”，耵聍是外耳道的正常分泌物，耵聍在外耳道，外耳道的尽头是鼓膜，鼓膜里面是中耳，也就是我们经常说中耳炎的那个地方，中耳再往里叫内耳，耳石就藏在内耳里。耳石帮助我们感知运动的速度和方向。正常情况下耳石黏附在内耳的球囊和椭圆囊斑的耳石膜内，后者是酸性粘多糖，将耳石紧紧地固定在囊斑上面，因此，正常的头部和身体活动时并不会脱落。但是当外伤、局部血管痉挛（生气、熬夜、酗酒、抽烟、劳累等可诱发）时耳石有可能脱落下来，随着头部活动而刺激神经末梢，导致剧烈眩晕。耳石症虽然痛苦，但是现在已经有了很好的治疗方法。该方法效果奇特，可以说是立竿见影。这种治疗方法叫做“耳石复位治疗”。具体就是医生根据患者受累部位的不同，给予不同复位治疗，通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末梢，自然也就不会头晕了。，出现眩晕症状的患者应首选神经内科就诊，排除其他急需处理的危重疾病，如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。如确诊耳石症可接受手法复位治疗。但由于目前许多神经内科医生对该病认识不足，极容易被当作“椎基底动脉供血不足”、“颈椎病”，即使被介绍到耳鼻喉科，也容易被基层医院或者大医院的年轻医生误诊为“梅尼尔病”。有人多个医院奔波，前后花费好几万也没有获得确诊。其实耳石症能占到日常门诊眩晕病人的30-50%，而误诊率很高，目前医学界尤其是神经内科医生应当加强耳石症的教育。耳石复位一般一次见效，3－4次痊愈，个别患者需要多次复位才能治愈。一般门诊治疗即可，个别需住院多次复位。患者复位时会诱发眩晕，偶尔会发生呕吐（需有家属陪同），但一般持续时间短暂，无明显不良后果。复位成功后需休息半小时后再离开，并禁忌开车。复位后三天内最好避免平卧。建议睡硬板床，用荞麦皮枕头。目前有部分医院的神经内科和耳鼻喉科可行该项治疗。外地患者如果当地未能确诊，或者确诊后不能正确复位，也可联系到大医院诊治。严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏病的患者需谨慎治疗以防止病情加重。需要注意的是虽然耳石症手法复位看似简单，但是必须由经验丰富的医生操作，患者不宜自行复位，以免发生危险。耳石症除了复位治疗还需配合药物治疗以缓解眩晕症状，促进前庭功能恢复。有的患者合并焦虑、、或者植物神经功能紊乱也需要给予相应药物治疗，防止耳石症复发。

耳石症定义耳石膜是指覆盖在椭圆囊斑和球囊斑表面的含碳酸钙颗粒的胶质膜，其中的碳酸钙颗粒称耳石。当头部受到外力撞击,耳石会脱离原来位置,滚到半规管里,称为耳石脱位.当头部运动时,耳石会在半规管造成淋巴液不正常流动,产生眩晕,但来得短暂,常不会超过一分钟,特别是头转某一个方向才会,也称为良性阵发性姿势性眩晕.耳鼻喉科医师会执行一种耳石复位术,依病人个别的情形,请病人做某种姿势后,调整头的方向,让耳石回复原来位置.对于容易晕眩的病人,也可以尝试物理治疗.像走直线,头部向右,或头部向左;或是依阿拉伯数字8的字形走路,还是练习倒退走,或脚跟碰脚尖,都有助恢复平衡感. 耳石症简单治疗方法取仰卧垂头位,向患侧转45°,脸朝上,头及躯体向对侧转动,直至脸朝下,头位与中线成45°,与原仰卧位成135°,保持每种头位6~20秒,然后坐起,治疗过程中用50Hz振动器放于患侧乳突后.上述方法坚持用上10---15天,会有一定的效果.耳石症的手法复位治疗耳石症虽然痛苦，但是现在已经有了很好的治疗方法。该方法不需服药，效果奇特，可以说是立竿见影。这种治疗方法叫做“手法复位治疗”。具体就是医生根据患者受累部位的不同，给予不同复位治疗，通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末梢，自然也就不会头晕了。 因此，出现眩晕症状的患者应首选神经内科就诊，排除其他急需处理的危重疾病，如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。如确诊耳石症可接受手法复位治疗。但由于目前许多神经内科医生对该病认识不足，极容易被当作“椎基底动脉供血不足”、“颈椎病”，即使被介绍到耳鼻喉科，也容易被基层医院或者大医院的年轻医生误诊为“梅尼尔病”。有人多个医院奔波，前后花费好几万也没有获得确诊。其实耳石症能占到日常门诊眩晕病人的30-50%，而误诊率很高，目前医学界尤其是神经内科医生应当加强耳石症的教育。耳石症手法复位一般一次见效，个别患者需要多次复位才能治愈。一般门诊治疗即可，个别需住院多次复位。患者复位时会诱发眩晕，偶尔会发生呕吐（需有家属陪同），但一般持续时间短暂，无明显不良后果。复位成功后需休息半小时后再离开，并禁忌开车。复位后三天内最好避免平卧。建议睡硬板床，用荞麦皮枕头。目前有部分医院的神经内科和耳鼻喉科可行该项治疗。外地患者如果当地未能确诊，或者确诊后不能正确复位，也可联系到大医院诊治。 严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏病的患者需谨慎治疗以防止病情加重。需要注意的是虽然耳石症手法复位看似简单，但是必须由经验丰富的医生操作，患者不宜自行复位，以免发生危险。耳石症本身药物治疗不能阻止眩晕发作。但是有的老年患者合并脑血管病可能需要同时给予输液治疗。有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物神经功能紊乱需要给予相应药物治疗，防止耳石症复发。

动不动就头晕、想吐，而且每次头晕时，都伴随有「天旋地转」感？小心可能是恼人的「耳石症」引发晕眩问题上身导致！不过，到底什么是耳石症？指的是耳朵长结石？网路盛传：「吃钙片、维生素D有助改善」，真有这么一回事吗？就让我们听听专业耳鼻喉科医师怎么说！

耳石症是耳朵长结石？耳鼻喉科医师带你认识人体耳朵构造

耳鼻喉科医师蔡凯喻表示，临床上在和民众解释相关病情时，的确常会碰到上述状况的发生。譬如，病人在第一时间听到「耳石症」、「耳石脱落」等名词时，常会将其误认为是「耳屎」而吃惊的问：「医师，耳屎脱落影响这么大喔？是我太久没有清耳朵了吗？」；或大声的惊呼：「原来耳朵也会长结石喔？」、「蛤！耳朵里面也有石头喔？」这类的问题。

但蔡凯喻医师强调，其实耳石症不仅和耳屎一点关系都没有，也与我们一般大众所认知的结石问题非常不一样！事实上，人体内耳的构造包含了掌管平衡感觉的前庭和半规管；而前庭部分又可进一步区分为椭圆囊以及球囊。其中，椭圆囊表面则有一层特殊的耳石膜，黏附着很多被称之为「耳石（Otolith）」的碳酸钙结晶，负责维持让人体能够感受重力、直线加速度感，以及调节肌肉协调等功能的正常运作。

耳石症＝耳石脱落，又被称为「良性阵发性姿势性眩晕」 发生原因不明

在正常情况下，耳石会附着在人体耳内的平衡器官内；而所谓的耳石症，指的便是耳石脱落的问题，临床上又被称之为「良性阵发性姿势性眩晕」。且根据统计，耳石脱落症在眩晕成因上，占了临床很大的一部份，甚至可以说是导致晕眩发生的前一、二名原因之一。

耳石脱落的特徵为持续几秒 x009418;到1分钟内的晕眩。尤其，患 者常会明显感受到，晕眩问 x00984c;常会在进行弯腰、後仰、躺 下，起床、翻身及突然转头等姿势改变的动作时出现。 ;

耳石脱落的特征为持续几秒钟到1分钟内的晕眩。尤其，患者常会明显感受到，晕眩问题常会在进行弯腰、后仰、躺下，起床、翻身及突然转头等姿势改变的动作时出现。

至于，为什么耳石脱落会引起晕眩的发生？蔡凯喻医师解释，这是因为当原本应该附着在平衡器官内的耳石，不慎脱落而沉积在耳内半规管的管腔中，就可能会影响半规管中淋巴液的流动，进而影响人体平衡功能，这种不平衡的状况就会使患者产生晕眩的症状。临床上亦发现，高达约80%的耳石症发生于后半规管，仅少部分发生在水平半规管中。

但导致耳石脱落的成因究竟为何呢？蔡凯喻医师表示，其实截至目前为止，医学界对耳石脱落的发生原因仍未完全了解，仅知部分原因可能和发炎、机能退化，或头部外伤造成耳石异位有关。故年纪大或头部曾受伤者皆为耳石症的好发族群之一，至于年轻人部分则观察到似乎和偏头痛体质有关，还有一小部分是中耳或内耳感染之后的并发症，一般不太具有遗传性。

晕眩一定是耳石脱落症导致吗？医师带你简易评估，伴随这些症状要当心

不过，虽然我们了解了耳石症的成因，但民众又该怎么知道自己的晕眩问题，是不是因为「耳石脱落症」引起呢？对此，蔡凯喻医师指出，耳石脱落的特征为持续几秒钟到1分钟内的晕眩。尤其，患者常会明显感受到，晕眩问题常会在进行下列头部姿势改变的动作时出现，例如：弯腰、后仰、躺下，起床、翻身及突然转头等动作，且患者往往还会伴随有天旋地转、昡晕、头晕、恶心、呕吐等症状。

除了上述症状表现外，蔡凯喻医师也分享，在排除较为棘手及紧急的中枢型昡晕（中风或中枢神经异常导致，通常会合并神经上的症状）后，民众也可以简单透过以下情况，简单判别自己的耳石脱落位置为何处；一般来说，通常当头往右转时会晕就是右耳的耳石脱落，头往左转时会晕就是左耳耳石脱落。

网传：补充维生素D、钙片有助改善耳石症问题？医师这样说…

既然我们了解了耳石症的成因，那么想要改善耳石脱落引起的晕眩问题，到底该怎么做才对呢？网路盛传的补充钙质、维生素D等营养素的方式，真的有帮助吗？对此，蔡凯喻医师表示，的确韩国首尔国立大学医学院医学博士Jim-Soo Kim在2020年曾发表一篇相关研究于《美国神经病学杂志》上。

该篇研究中提到，耳石脱落症的成因似乎与人体耳朵半规管内的代谢不平衡有关；故Jim-Soo Kim博士在该篇研究的最后建议，有耳石脱落症问题且发作频繁的患者，可以考虑适度补充维生素D和钙质，特别是当血液中的「维生素D低于正常标准时」。

但对于这样的论述，蔡凯喻医师强调，因为该究团队研究的病人数量尚不够多，故其认为尚无法下此结论！不过，因以目前医学界的了解来说，适量补充维生素D及钙片，对多数正常人来说都是无害的，因此其认为有经常反覆发作困扰的耳石症患者或许可以考虑尝试看看。

处理耳石脱落症有方法！耳石复位术助复原，留意这些事预防反覆复发

不过，蔡凯喻医师也提到，上述方式仅能作为患者的附加预防保健选择之一。事实上，一般耳鼻喉科医师处理耳石脱落症，最常用的其中一种方式仍是所谓的「耳石复位术」。其为一种物理性的治疗方式，主要是希望藉由身体头部姿势的改变和重力的作用，使脱落的耳石从半规管重新归位到内耳前庭的椭圆囊内；通常第一次做耳石复位术的成功率约为80%，若第一次失败仍可重复施行耳石复位术。

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蔡凯喻医师提醒，临床上导致晕眩发生的原因有很多，民众若出现相关问题，仍应进一步就医、寻求专业耳鼻喉科医师的协助，确认晕眩发生的成因是否真为耳石脱落导致，不宜在家自行判断，以免判断错误，延误病情而不自知。

虽然临床发现耳石症在经过医师仔细检查，以及进行耳石复位术后，复原的机会很高。但因为复位的过程可能会因天旋地转感而造成不适，加上力道与方向拿捏不准的话，有可能会使问题更严重。故蔡凯喻医师也提醒，除非经医师判断适合在家自行复位的病人，或经常性发生的病人，可由医师的教导在家使用较简单的复位动作，否则其通常不建议患者在家自行施作耳石复位术！

除此之外，蔡凯喻医师也分享道，患者想要避免耳石脱落症反覆复发，在进行耳石复位后，还是有一些事项需要注意，包括：一周内头部动作不可以太大；避免过度抬头或低头动作；晚上睡觉时枕头可垫高一点睡；且避免躺向患侧等，都是有助防止让已归位的耳石不小心又跑出来的好方法。

【医师小叮咛】：

最后，蔡凯喻医师也再次提醒，临床上导致晕眩发生的原因有很多，民众若出现相关问题，仍应进一步就医、寻求专业耳鼻喉科医师的协助，确认晕眩发生的成因是否真为耳石脱落导致，不宜在家自行判断，以免判断错误，延误病情而不自知。