中华医学杂志静脉溶栓最新指南

静脉炎是一种比较常见的血管疾病，它给患者的身体的生活造成了很大的影响。下面是我为你带来的，一起来看一看吧。 一、除CT检查以外，在进行其他专案检查时延误了时间，如凝血专案的检查等。 二、医患沟通不顺畅，签署知情同意时耗费了时间。由于使用rtPA存在出血风险，因此治疗前必须由家属签署知情同意，如果家属拒绝，那么治疗就无法进行。这一方面耽误了治疗时间，另一方面也会让一部分患者因为家属的原因而失去了治疗机会。 但在美国确恰恰相反，不做溶栓治疗才需签署知情同意书，医生常规进行溶栓治疗根本不需要征求患者和家属的意见，这大大节约了急性缺血性卒中患者溶 栓治疗的时间。 为此，为提高我国对急性缺血性脑卒中静脉溶栓救治的整体水平，2012年在王拥军教授牵头的国家“十二五”科技计划下面设立了一个子专案，即急性缺血性脑卒中静脉溶栓救治***MOST***专案。经过两年的实施，已有越来越多的医院加入到这个专案中。很多医院已经可以在60分钟左右开展溶栓治疗，这是目前取得的最显著的成果。 缺血性静脉卒中治疗指南 1、符合静脉rtPA溶栓的患者应接受静脉 rtPA 治疗，即使正在考虑血管内治疗***I 类推荐;A 级证据，同 2013 版指南*** 2、满足下列条件的患者应接受支架取栓血管内治疗***I 类推荐;A 级证据，新推荐***： ① 卒中前改良Rankin评分***mRS***为0分或1分; ② 急性缺血性卒中，发病小时内根据专业指南接受了rtPA静脉溶栓治疗; ③ 梗死是由颈内动脉或近端MCA***M1***段闭塞导致; ④ 年龄 ≥18岁; ⑤ NIHSS评分 ≥6; ⑥ ASPECTS评分 ≥6; ⑦ 能够在发病6小时内开始治疗***腹股沟穿刺***。 静脉输液的治疗 一、表浅细小静脉 女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺。 二、成人头部骨缝静脉 在四肢无静脉穿刺时，可选用头部静脉，成人头部静脉十分不明显，可按解剖位置，摸准骨缝将头皮针缓慢顺着骨缝中央刺入静脉往往成功，但临床少用。 三、小儿头部静脉 小儿头部静脉较细，加之小儿不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心方向穿刺，操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。

根据统计，中国每年发生脑卒中病人高达200万，存活的患者70%～80%可能存在不同程度肢体功能障碍，严重影响患者生存质量，给患者家庭及社会带来沉重的负担。下面我和大家一起学习。 时间就是大脑: 急性缺血性脑卒中***AIS以下简称卒中***是神经内科临床的常见病及多发病，是当今世界危害人类生命健康、导致人类死亡的3大主要疾病之一，其具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点。卒中在恢复脑灌注之前，每一分钟将会死亡190万个神经元、140亿个神经突触，所以说必须争分夺秒，树立时间就是大脑的观念。 溶栓治疗作为第一推荐：目前世界公认的对于急性缺血性卒中，再灌注治疗是降低患者致残率和致死率的唯一有效手段。而静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施，全世界的治疗指南在急性缺血性脑卒中患者治疗中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段。 静脉溶栓的禁忌症 1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。 2.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。3.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。 4.体检发现有活动性出血或外伤***如骨折***的证据。 5.已口服抗凝药，且国际标准化比值>15; 48h内接受过肝素治疗***APTT超出正常范围***。 6.血小板计数低于100×109/L，血糖<。 7.血压：>180/100mmHg。 静脉炎的治疗方法 一、静脉炎的药物治疗： 1、抗凝治疗，局限性浅静脉炎一般不需要抗凝治疗，广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应给予抗凝治疗。 2、疼痛严重者可给予给予止痛剂治疗。 3、有炎症者可给予抗生素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予大量有效的抗生素治疗。 二、静脉炎的一般治疗： 1、以预防为主，病后及手术后应尽早进行肢体活动。 2、已发生血栓性静脉炎，需卧床，抬高肢体30°至疼痛及水肿消失。 3、长期静脉输液应定期更换注射静脉。 三、静脉炎的手术治疗： 1、出现肢体坏疽需行截肢趾手术。 2、有发生肺栓塞危险者可行近端静脉结扎。 3、四肢有残留结节条状物而时常疼痛者，可予以手术切除。 四、静脉炎的区域性治疗： 1、慢性静脉淤滞引起水肿者可著弹性袜。 2、可给予区域性热敷、热疗等治疗。