岭南医学杂志胡明

李宏伟 精神科副主任医师 男 临床医学专科毕业，先后在广州医学院，汕大医学院，广东省人民医院读书及研修。从事内科、精神心理科临床诊疗工作28年。对各种重性精神病、难治性精神病、儿童及老年期精神障碍，器质性精神障碍，心理及行为障碍，酒及毒品成瘾，药物依赖，有较系统的研究及较丰富的诊疗经验。业务专长：精神—心理科、心理咨询科门诊时间：周三上午门诊地点：二楼心理咨询室。林和文精神科主任医师男 1970年毕业于广州中医学院后从事精神科专业，曾在上海、广州等地进修内科、神经科、精神科。专业基础扎实，技术熟练，对精神分裂症、情感性精神障碍、神经症、脑功能失调、脑器质性精神障碍及司法精神病学鉴定等具有丰富的临床试验，善于应用中西医结合诊治方法，结合中医中药及心理治疗，疗效显著。曾在省级以上医学杂志发表论文30余篇，获汕头市科技进步三等奖二次，负责市立项课题一项。业务专长：精神科 心理科门诊时间：周一至五上午门诊地点：二楼精神科诊室。高镇松精神科主任医师男 1990年广州医学院毕业后从事精神科临床专业，2001年就读汕大医学院在职研究生（医学硕士）。曾在广州中山医进修内科、神经科、精神科。基础牢固、技术熟练、经验丰富。对精神分裂症、心理障碍、脑功能失调、社会适应困难、学习技能障碍、神经症、情感性障碍、脑器质精神障碍及躯体疾病伴发精神障碍有专长，在精神生化、精神药理、医学心理、司法精神医学鉴定等方面有较高造诣。对精神病人的智力和血液流变学方面有深入地研究，在省级以上杂志发表论文30余篇，获汕头市科技进步奖三等奖4项，获省市立项课题6项，是市管优秀专家，市优秀拔尖人才，兼任汕头市精神科学会常委。业务专长：精神科 心理咨询、精神疾病司法鉴定门诊时间：周二、三上午、周四门诊地点：二楼精神科诊室⑶、心理咨询室李植荣精神科副主任医师男 汕头大学医学院毕业。1976年起从事普通内科临床工作，1979年起从事精神科专业。曾在南京、上海等地接受专科培训，基础扎实，技术熟练，对精神分裂症、情感性精神障碍等精神疾病、精神病理学及司法精神病学临床经验丰富。热心于精神医学的科研及精神卫生的科普宣传，成绩突出。是中华临床医学会常务理事，《健康心理学》杂志特约编辑、《精神卫生通讯》通讯员。业务专长：精神科 心理咨询、精神疾病司法鉴定门诊时间：周一全天、周五上午门诊地点：二楼精神科诊室李清渠神经内科副主任医师男 1965年毕业于同济医科大学后分配武汉职工医学院从事内科、神经内科的医疗、教学、科研工作，1986年调至汕头市中心医院从事神经内科工作。曾任中华医学会汕头分会理事，汕头市神经内科学会常委。对头痛、癫痫、急慢性腰腿痛，神经症较有研究。现受聘于汕头市第四人民医院神经内科工作。业务专长：神经内科门诊时间：周一、二、四上午，周三下午门诊地点：二楼神经内科诊室陈文辉内科副主任医师女 1974年毕业后一直从事内科、儿科医疗工作。曾先后在北京进修心血管内科，消化性内科专业，在本市中心医院进修中医专业。擅长运用中西医结合方法治疗各类内儿科疾病，尤其对内科心脑血管病、消化 系统疾病、糖尿病、甲亢等以及小儿疾病有丰富经验。中医：、伤寒、湿症、痹症、血淤,虚症等 的治疗有丰富经验。业务专长：内科门诊时间：每周1－5 上午下午门诊地点：二楼内科诊室毛应然儿科副主任医师男 1970年毕业于中山医科大学。从事内、儿科工作三十多年，对儿科疾病有较丰富的临床经验。曾任湖南省常德市第三人民医院儿科科主任，中华医学会常德市儿科学会副主任委员。1994年调入本院从事内儿科工作，是汕头市医学会心血管分会委员。《中国实用儿科杂志》通讯员。业务专长：儿科 内科门诊时间：周一至五全天（除周二、三上午8:00-10:00外）门诊地点：二楼儿科诊室陈政雄 精神科主任医师男 1968年中山医科大学毕业后从事内科临床工作，1978年起从事精神科专业。曾在上海、北京等地接受专科学习，专业基础扎实，技术精湛，经验丰富，在精神分裂症、情感性精神障碍、神经症、医学心理、司法精神医学鉴定学等方面有较高的造诣。是市管优秀专家、拔尖人才，兼广东省精神科学会委员，《岭南精神医学杂志》编委，汕头市医学会理事，市精神科分会顾问。业务专长：精神科、心理咨询门诊时间：周二、三上午门诊地点：二楼精神科诊室罗明强精神科副主任医师男 1982年于汕头大学医学院医疗系 本科毕业，1985年在南京医科大学附属脑科医院进修临床精神医学及心理治疗，至今20多年一直从事精神科临床工作，治疗经验丰富，技术娴熟，疗效显著。对精神分裂症的病因 及药物治疗、人格与精神障碍的关系、司法精神医学等有较系统的研究。擅长对失眠症、心境障碍（抑郁症等）的诊治。研究方向：健康人群精神卫生指导与管理，精神疾病的家庭康复与重返社会，是该项目省立项课题负责人，已获市立项课题2项，在省级以上杂志发表论文20多篇，是广东省预防医学会精神卫生专业委员会委员，省残疾人康复协会精神残疾康复专业委员会常委，兼任汕头市医学会精神病学专业委员会常委，是市政府科技咨询委员会委员。业务专长：精神科 医学心理门诊时间：周一、三上午，周五下午门诊地点：二楼专家诊室吴民吉精神科副主任医师男，毕业于中山大学临床医学专业，从事精神科临床工作二十余年。曾先后到南京医科大学脑科医院、广州市脑科医院、广州金太阳康复医院等地进修临床精神医学、心理治疗、神经内科、康复医学等，基础扎实，技术熟练，擅长治疗老年精神疾患、神经症、癔症、抑郁症、躁狂症、精神分裂症，研究老年人的精神卫生问题，对药物依赖的诊治有较系统的研究，在省级以上医学刊物发表论文10多篇。业务专长：精神科、心理咨询门诊时间：周四上午门诊地点：二楼精神科诊室郭婵娥精神科副主任医师女 1976年毕业于广州医学院临床专业。1981年至今一直从事精神科临床诊疗工作，对各类精神障碍，特别是对精神分裂症、情感性精神障碍等的诊断，治疗有效丰富的临床经验。业务专长：精神科门诊时间：周四下午门诊地点：二楼精神科诊室陈鼎盛中医内科副主任医师男 1975年毕业于广东省汕头地区卫校中医专业。从事临床工作近30年。能熟练地应用中医理、法、方、药对中医内科、儿科、妇科疾病如温病、暑病、感冒、眩晕、汗证、血证、头痛、肝胆病、消渴病、心血管病、疑难杂症、癫狂痫证（精神文明病）进行辩证论治及中西医结合治疗，积累较丰富的临床试验。业务专长：精神科 中医 内科 儿科门诊时间：周一、三、五上午门诊地点：二楼精神科门诊陈伟达内科副主任医师男 1966年7月毕业于第二军医大学，本科学历，能熟练掌握冠心病、高血压风湿性心脑病哮喘、慢性支器管炎肺气肿、肺心病、急慢性肾炎、甲亢甲状腺囊肿、糖尿病、痛疯、关节炎、红斑狼症、癫痫、胃十二指肠、肝胆胰等消化系统疾病的诊断和治疗。业务专长：内科门诊时间：周1—5全天张兰妇产科副主任医师女 1974年毕业后，从事妇产科临床工作三十余年。曾先后在湖北医学院及全国组织的不孕不育症培训学习。精通妇科、产科业务，擅长妇科炎症，妇科肿瘤的临床治疗，对产科优生、优育，产后保健有较深的研究。业务专长：妇科炎症、妇科肿瘤、产前、产后保健门诊时间：周三上午（其它时间在五楼妇产科住院部）门诊地点：二楼妇产科门诊

近日，广东省人民医院吴书林教授及其团队在JACC Cardiovascular Interventions发表了一篇左心耳封堵器脱落的病例。吴教授应“心在线”电话采访介绍了该病例的特点以及对临床医生有何指导意义。 病例介绍 病史 75岁男性，因“持续性房颤”入院。既往有高血压、冠心病病史。 诊疗经过 患者入院后，诊治医师针对患者病情进行了系统评估：由于血栓形成-卒中风险较高（CHA2DS2-VASc评分4分：高血压，年龄≥75岁，冠心病），同时存在抗凝禁忌（HASBLED评分4分：高血压，INR易变，高龄，肾功能不全），具备较好的经皮左心耳封堵术适应证。完善术前检查并于全麻状态下进行实施LAO方案，在X线透视和持续经食道超声引导下成功释放WATCHMAN左心耳封堵器（直径30 mm）（图1A），整个手术过程中患者血流动力学稳定，未出现特殊不良反应。 术后30天患者突发呼吸困难、当时诊断为急性左心衰，给予口服洋地黄和利尿剂等药物治疗后症状迅速缓解。术后45天随访，心脏超声显示二尖瓣腱索断裂（图1 B）、二尖瓣重度反流（图1 C），而在左心耳和心脏各腔室均未见封堵器（图1 D）。透视影像发现左心耳封堵器位于主动脉弓（图1 E）。使用可调弯消融导管改变该封堵器主轴方向使之朝向降主动脉，穿刺双侧股动脉并置入14-F鞘管，使用鹅颈圈套器（直径10～15 mm）成功取回该封堵器（图2），体外检查发现封堵器已完全内皮化（图3）。 图1：封堵器脱落导致二尖瓣重度反流 图2：使用可调弯消融导管和鹅颈圈套器取出封堵器 图3：取出的封堵器已完全内皮化 本例提示 本例为成功进行左心耳封堵后发生急性心衰，提示左心耳封堵器移位可能会导致二尖瓣机械损伤，引起急性二尖瓣功能障碍。随后患者心衰症状明显改善，可能是由于左心耳封堵器移位至主动脉弓从而减轻了左室流出道阻塞。此外，本例表明经皮介入措施取出移位封堵器是可行的，从而避免了外科干预处理。 特约采访INTERVIEW 1 心在线：先前针对动物模型的研究发现，切除LAA会影响左房顺应性，并进一步导致左室及左房充盈发生显著变化、影响心房功能。那么患者行左心耳封堵以后（尤其是心衰患者）会不会产生不利的影响？ 吴书林教授 因为心脏外科手术、特别是经胸手术换瓣的患者，行迷宫术需要切除或结扎左心耳，一般不会影响左房充盈，不会影响左房收缩功能，但是会影响左心耳分泌的一些激素，特别是心房利钠肽，有可能产生一些不利影响。 左心耳通过分泌心房利钠肽和脑钠肽调节心脏容积，而充血性心衰是血栓-栓塞事件发生的高危因素，对心衰的患者置入左心耳封堵装置并不矛盾。已有文献介绍，与基线的心房利钠肽和脑钠肽水平相比，在左心耳封堵器植入后到出院前，患者的心房利钠肽和脑钠肽水平呈先增高后减低的趋势。但是，左心耳封堵装置植入后对心脏结构和功能的远期影响还需要进一步评估。 2 心在线：左心耳封堵器脱落的病例也偶尔见诸报道，通常多见于哪个部位？您认为哪些因素可能会导致封堵器脱落，如何避免？ 吴书林教授 既往有报道左心耳封堵器脱落的病例，往往是脱落至左心房，然后通过二尖瓣到左心室。目前，国内外尚无封堵器脱落至主动脉弓的病例报告。我们这个病例非常特殊，通过左心室又脱落至主动脉，由于左室收缩力量较强，从而引起二尖瓣腱索断裂。 提示：① 临床医生按标准流程操作，植入封堵器的时候，需要测左心耳与左房的交界，根据口/颈部直径大小（即横切面直径）和左心耳的深度（纵切面直径）选择封堵器，严格参照左心耳封堵器各种指标的要求；② 定期复查超声心动图或者胸片，查看左房、左室及主动脉有无封堵器。通常是术后3天复查经胸超声心动图，术后30天复查经食道超声心动图。 3 心在线：本例患者脱落的左心耳封堵器通过心内科介入技术成功取出，哪些左心耳封堵器脱落后的情况需要外科干预？ 吴书林教授 是否需要外科干预需要根据具体情况，如果脱落至左心房或左心室，就需要外科干预；如果冠脉介入或先心病介入医生水平有限，就只能通过外科干预。本例患者既幸运，又不幸，不幸的是引起二尖瓣腱索断裂，幸运的是脱落至主动脉弓，然后通过导管手术，使用抓捕器取出。 4 心在线：LAAO植入术后如何选择抗凝方案？NOAC是否可行（是否有这方面的研究或者报道）？ 吴书林教授 来自临床研究的证据，在左心耳封堵器植入后主要有两种抗凝/栓策略。第一种，左心耳封堵装置植入后继续服用华法林和阿司匹林抗栓45天，维持INR值在治疗范围内；在第45天，复查经食道超声，如果封堵器周围的残余分流＜3 mm，则停用华法林，在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷75 mg连续口服半年；6个月后，单独使用阿司匹林进行抗栓治疗。第二种，氯吡格雷和阿司匹林连续服用半年，之后阿司匹林终身服用。 目前没有研究直接比较左心耳封堵器和新型口服抗凝药在房颤卒中预防方面的安全性和效果。 ★ 心在线·特邀专家★ 吴书林 主任医师，医学博士。广东省人民医院、广东省心血管病研究所所长，中山大学兼职教授，硕士生、博士生和博士后导师。任中国生物医学工程学会心律分会候任主任委员，中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员，中华医学会心血管病学分会常委，中国医师协会心血管内科医师分会常委，广东省医学会心血管分会主任委员，广东省介入性心脏病学会副理事长，中华心血管病杂志编委，中华心律失常学杂志编委，中国介入心脏病学杂志编委，中国实用内科杂志常务编委，中国心脏起搏与心电生理杂志编委，中华医学杂志（中文版）编委，《岭南心血管病杂志》副主编等。

中华医学会骨科学分会委员、中华康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会常委、中华康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会广东分会副主任委员、中华医学会广东分会疼痛学会副主任委员、中华医学会广东分会创伤分会常委、中国残疾人康复协会脊髓损伤专业委员会常委、国际脊髓学会中国脊髓损伤学会理事《中国脊柱脊髓杂志》、《实用医学杂志》及《岭南急诊医学杂志》编委。