四鲜汤治疗白血病论文

去年7月份，《自然》杂志发表文章指出，对科学家来说，中药是如此地“难以下咽”，中药仍然笼罩在知其然不知其所以然的神秘面纱下。借助于典型的还原法，研究人员希望寻找出治疗特定疾病的中药配方中的某种关键组分，但类似青蒿素的成功例子少而又少。文章呼吁用一种全新的科学方法来研究中药。 仅仅半年多之后，今年3月14日，陈竺院士领导的团队在《美国国家科学院院刊》（PNAS）发表一篇论文，对中药方剂复方黄黛片治疗急性早幼粒性白血病的分子机理做了系统分析，用生物化学的方法，从分子水平阐明了一个完全依据中医理论研发出来的中药复方黄黛片治疗白血病的多成分多靶点作用机理，并将中药方剂“君、臣、佐、使”的配伍原则用现代医学的方法阐释得淋漓尽致。 3月17日，全国两会即将结束，被任命为新一届政府卫生部长的陈竺院士，花了近两个小时接受本报记者专访，详细地解释了这项研究及成果，并谈了他对中医药现代化的理解。 中医药可以“说得清道得明” 陈竺作为科学家，最被人称道的研究成果是利用全反式维甲酸、三氧化二砷（砒霜）协同治疗急性早幼粒细胞性白血病（APL）。按照这种方法治疗，可以使病人的5年无病生存率超过90%。APL有望成为第一种可以被治愈的成人急性髓细胞性白血病。 据介绍，急性早幼粒性白血病被认为是最凶险的一种白血病，病人骨髓里积累大量的不成熟的早幼粒细胞，且具有严重的出血症状。该病的病因已经研究得比较清楚，主要是两条染色体易位，即染色体臂断裂后互相交换，在结合点就出现一个新的融合基因PML-RARα，它编码一个融合蛋白，最终导致细胞癌变。 一般的血细胞在分裂一定的代数后就会分化成熟，变成具有各种特定结构和功能的细胞。但癌变以后的细胞失去了分化能力，会不停地“疯长”下去。全反式维甲酸正是通过修饰和代谢癌蛋白PML-RARα，使癌细胞重新分化，“改邪归正”，停止“疯长”；三氧化二砷则可以引起这种癌蛋白的降解，使癌细胞发生部分分化并最终进入程序化死亡（凋亡）。 有着西方医学教育背景的陈竺，介绍自己的研究时，总是强调接受了中国传统医学思想的启发。复方协同治疗、以毒攻毒、祛邪扶正、好坏转化……处处闪耀着东方哲学的智慧。这也就不难理解他热衷于用现代分子生物学的方法来阐释中药复方了。 他介绍说，早在急性早幼粒细胞性白血病的分子研究尚未开始、癌蛋白PML-RARα尚未被认识的上世纪80年代，解放军大连210医院的中医专家黄世林教授在辩证与辨病相结合的基础上，设计了由雄黄、青黛、丹参、太子参组成的复方黄黛片。此后，安徽天康药业有限公司按照严格的现代工艺批量生产。近年来一项多中心临床研究，证实了复方黄黛片的疗效，其治疗急性早幼粒性白血病，5年生存率可达87%%。研究还发现，雄黄、青黛、丹参的有效成分分别为四硫化四砷、靛玉红与丹参酮IIA。不过，复方黄黛片在分子水平的作用机理一直未被揭示。 于是，在陈竺院士、陈赛娟院士的领导下，上海交通大学瑞金医院、中科院广州生物医药与健康研究院等多个研究小组，经过4年多的研究发现，对于急性早幼粒细胞性白血病的小鼠模型，单独应用硫化砷可延长小鼠的生存期，而三药联合可取得明显强于单独或两药联合产生的治疗效果。在白血病细胞模型中，硫化砷、丹参酮单独应用时可引起白血病细胞一定程度的分化，而三药联合可使白血病细胞发生相当程度的“改邪归正”、分化成熟。 在正常情况下，造血细胞由幼稚到成熟的分化过程中，促进细胞分化的基因、属“正”的因素必须逐渐增高，而抑制细胞分化的基因、属“邪”的因素必须相应减少；在细胞周期的调控方面，促进细胞周期的蛋白“阳”与抑制细胞周期的因子“阴”必须维持平衡。患白血病，“正”往往受到压制而“邪”盛，“阳亢”而“阴虚”。 在分子水平上，三药联合可显著增强由硫化砷引起的对急性早幼粒细胞性白血病的致病性PML-RARα癌蛋白的降解破坏，因此具有“去邪”的作用，硫化砷是“君药”。在药物作用下，促进细胞分化的基因表达明显增高，抑制细胞分化的基因显著降低，丹参酮在其中起重要作用；促进细胞周期的蛋白明显得到压制，而抑制细胞周期的蛋白显著增多，其中靛玉红发挥重要作用，研究证实丹参酮是“臣药”、靛玉红是“佐药”。研究还发现，丹参酮与靛玉红通过增加负责运输硫化砷的水甘油通道蛋白9的含量，促使进入白血病细胞的硫化砷明显增多，因此二者都起到“使药”的作用。复方黄黛片通过联合应用，产生协同效应。 中医药的生命力在于开放和创新 “这是一项十分令人感兴趣、具有高度科学意义的研究，开启了用中药复方原理设计联合治疗方案的范例，势必引起学界的极大关注。”一位药理学国际权威专家对论文给予了如此的肯定。 不少专家认为从分子生物学和生物化学的角度看，这项研究几乎近于无懈可击、堪称“完美”。非常经典地解析和阐明了，一个完全依据中医理论研发出来的中药复方，在细胞和分子水平的明确的作用靶点和机制。而且，每种药物在分子水平的作用与中医对每味药物在复方中的地位和作用的认识竟然呼应得是如此之好，简直令人惊叹！ 国际主流科学界也对这一研究成果给予积极评价，如《自然》杂志发表题为“中医药：古老复方的现代新解”的述评，认为这一研究显示了“古老药方的主要成分是如何‘和谐行动’治疗疾病的，对于中国传统医学与现代医学的沟通具有重要意义”；《科学》杂志在对陈竺的访谈中也对该文进行了报道。 而陈竺却认为，这项研究能够获得这样的成果，是非常幸运的！ “我们有合适的物质基础，包括纯化的有效化合物、细胞模型与动物模型等。”陈竺说，“当然最重要的是复方黄黛片有非常好的临床疗效，并且被多中心临床研究所证实，没有这个基础，所有的后续研究都是无源之水。从这一点来看，中医药自身的创新发展还是最重要的。” 中医理论体系的丰富发展和实践能力的提高，是中医发展之本，既要讲创新，更要讲传承。陈竺说：“我支持在中医教育和临床实践中倡导发展‘原汁原味’的中医！” 陈竺认为，中医药的现代化同样需要开放的心态。中医几千年的历史，从来就不是故步自封的历史，其内涵不断丰富和进步。波斯医学的传入，“胡药”与“南药”的引入，都对中医发展有着重要贡献。利用现代科学技术手段与多学科方法研究中医药，对中医发展会起到支撑和促进作用。 近年来，西医正逐渐认识到联合治疗方法的益处，而中医通过近10万种复方倡导联合疗法已有两千五百年的历史了。中药复方虽然在临床实践中取得一定疗效，但是大多数复方的有效成分尚不明了，作用机理也不清楚，造成推广应用受到限制。“在确定临床疗效的基础上，开展机理研究，不仅有利于中医的现代化、国际化，还可以为优化方药配伍提供依据。” 陈竺认为，中医药系统在创新方面，应更加开放，更加善于汲取人类共同智慧的结晶。基因组学、蛋白质组学、代谢组学的最新研究成果，核磁共振、生物电、热成像、基因剔除……所有的物理化学生物学的技术，动物模型，人体成像，不论是什么，都可以拿来为中医药研究所用，而且有关体系都要接受生物医学统计学的严格检验。现代生命科学并不姓“西”！要创造条件，把中国生命科学界的优秀科学家和优秀科研机构，吸引到中医药现代化创新体系中来。 现在系统生物医学为中、西两大医学的汇聚创造了前所未有的机遇和平台，把中医和西医整合在一起，是促进中医现代化的非常好的途径。陈竺期望，中医药在保持自身特色，传承发展的同时，更好地汇聚、融合现代科学技术，从而创造出一个高于传统意义上的中医和西医的全新医学。急性早幼粒白血病的症状头晕 乏力 恶心 持续高烧 咳嗽 牙龈出血 牙龈肿痛 牙龈萎缩 眼底出血 心悸 脾大 便血 贫血症状化疗主要用全反式维甲酸,三氧化二砷,柔红,阿糖胞苷 VP16联合化疗 缓解率达90%心态平常心 别害怕 莫生气 谁体验谁知道 就当作是人生中的插曲 也是历练心智的好机会 相信自己能行效果感觉很好 和正常人没区别 基本可治愈 复发了也没关系 还可继续化疗得到缓解.

1、四鲜汤配方：鲜生地、鲜小蓟、鲜蒲公英、鲜白茅根各三钱加水两碗熬制而成。 2、四鲜汤源于孙一民《临证医案医方》，是我国近代名医施今墨先生治疗血证之验方，具有养阴清热、凉血解毒、宁络止血之功。为治阴虚内热而引起的各种血液病和出血性疾病而设。笔者依据辨证论治，异病同治的原则，多年来应用四鲜汤治疗各种血液疾病，收到独特效果。

慢性白血病:是一种造血系统的恶性肿瘤,系骨髓中各系列细胞呈慢性弥漫性恶性增生并浸润全身各组织,增生的细胞常无明显的成熟障碍。

慢性白血病:是一种造血系统的恶性肿瘤,系骨髓中各系列细胞呈慢 性弥漫性恶性增生并浸润全身各组织,增生的细胞常无明显的成熟障 碍。 • 根据细胞类型分为: 慢性粒细胞白血病 慢性粒单细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 幼淋巴细胞白血病 毛细胞白血病等 主要内容 • 慢性粒细胞白血病 • • • • • 1.疾病概述 2.病因及发病机制 3.临床表现分期 4.诊断标准及实验室检查 5.治疗 1 CML疾病概述 CML疾病概述 1 慢性粒细胞白血病 (简称慢粒)亦称 为慢性髓细胞白血 病(CML),是一 种起源于多能干细 胞的髓系增生性肿 瘤,粒细胞生成显 著增多,而清除率 相对缓慢,造成粒 细胞在体内积聚。 2 特点:外周血白细胞 总数增加,骨髓和外 周血中粒细胞显著增 多,脾脏明显肿大, 多因急性变而死亡 3 CML在不同国家、不同地 区和不同种族发病不尽相 同,在欧美西方国家,发 病率约为万。 在 我国则约为 万,占白血病病人的15%, 中位发病率年龄为45-50 岁,男性多于女性 2 CML病因及发病机制 病因及发病机制 1 较公认的因素 是电离辐射 (放射性药物、 放射治疗、X线 诊断和治疗及γ 射线的接触), 暴露于辐射的 人群有较高的 CML发病率 2 化学因素:常 年接触苯类化 合物以及某些 药品,如保泰 松、氯霉素及 烷化剂等,可 诱发CML 3 病毒因 素:RNA 肿瘤病毒 4 遗传:尚待进 一步研究,当 母体患慢粒时, 妊娠的下一代 子女可不受影 响,孪生兄弟 一人患CML, 另一人未发现 相同的遗传学 异常,也不会 患此病。 3 CML临床表现 临床表现 • 起病缓慢,其自然病程包括无症状 期、慢性期、加速器及急变期4个阶 段,多数患者是在症状出现之后方 去就诊并得以诊断。 只有极少数人 在体检和因为其他原因检查血液时 才发现血液异常,此时脾脏可能已 有轻度肿大或不大。 查看更多

白血病中医辩证论治探讨孙燕 白血病在临床上是一种难治的疾病，如不给予积极治疗，其自然病程，一般在6个月到1年之内，甚至数天后即死亡。白血病的治疗，在五十年代，只能使少数患者获得缓解。六十年代以后，由于一系列新药的问世，虽然使治疗有了较大的改观，但因对该病还缺乏更全面、更系统、更深入的认识，还没能认识发生白血病的根本原因，所以对白血病的研治工作还没有实质性的突破。成人白血病的治疗仍不抱乐观，如急非淋白血病，采用化疗及良好的支持疗法，也不过使缓解率达50%左右，若防治感染措施不力，成份血的供应不足，达到上述缓解仍有困难。有人认为，虽然化疗药的不同组合，大剂量的使用，但总的趋势是化疗治疗白血病已经达到了一定限度，再有突破是困难的。在这种情况下，如何运用现代科学的系统论，发挥我国传统医学的优势，中西医结合来研治白血病，是取得成果的关键。 系统论认为，任何事物都是相互依赖，互相作用的若干要素组成的有机整体。系统理论运用系统的观点，揭示客观物质世界新的本质联系和运动规律。它立足于整体，如实地从完整的有机的复杂系统中去把握对象。这种把研究对象作为一个整体，并把这一整体的各个方面和各种因素联系起来加以考察，从中找出共同性，规律性的方法，与中医的整体观念，辩证思想是一致的。运用这种理论方法来指导我们的科研思路，理论思维，从而揭示白血病发病规律，给攻克这一世界尖端，展现了极其乐观的前景。 孙一民老师经过长期的临床实践观察，从人体的整体联系性探讨了白血病发病机制的规律和治疗特点，创建了大剂量甘寒养阴清热的“四鲜汤”。他从辩证论治上，药物筛选上，处方用量上有了三大突破。经过进一步临床观察和实验研究，证实了其有效性。四鲜汤不仅能控制白血病细胞的恶性增生，对白血病的两大危害：感染、出血，也有积极的防治作用。使我国在白血病的治疗方面，向前迈进了一大步。 关于四鲜汤的临床应用和实验研究，在另文中已作了介绍，今天仅谈一下关于中医辩证论治方面的几个问题。 一、白血病的发病机制探讨 （1）阴阳失调是导致疾病的理论基础 祖国医学认为，人体是一个处于动态平衡的有机整体。中医古典医著《内经》中，用朴素的辩证哲学思想——阴阳对立统一规律，对此作了高度的概括。《素问：生气通天论》曾说：“生之本，本于阴阳”。从而揭示了生命的根本在于阴阳的变化。又说：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”，“阳化气，阴成行”，“阴平阳秘，精神乃治”。进一步说明阴在人体是阳的物质基础，阳是阴的功能表现。阳气的正常功能是以阴精为物质基础的，而阳气又是产生阴精的动力。二者相互依存、相互资生,这是阴阳的统一性。然而，阴阳二者之间又是相互对立、相互制约的。二者靠相互间的制约，保持了其相对的平衡。人体正是通过阴阳的这一协调平衡，维持了正常的生理功能。如果体内的阴阳失调，相对平衡就会遭到破坏，正常的生理功能则会发生紊乱，而出现病理改变。所以说任何疾病的发生，既是机体局部的病理改变，也是机体整体阴阳动态平衡的失调。 （2）阴虚内热是白血病的主要病机 系统概念，系统思想是以整体观念和联系观念为特征的。那么，白血病作为局部是造血系统的疾患，作为整体这一大系统，却与人体的阴阳失调，机体内环境平衡的破坏又密切相关。孙老师在治疗白血病的临床实践中，不仅注意患者的血象，骨髓象等白血病本身的一些表现，更注意全面观察患者的所有临床表现。从整体联系的角度，动态演变的特点，来分析寻求发病规律。 临床上，白血病患者除了表现有发热、出血、贫血、浸润等四方面的症状外，大部分患者，常表现有五心烦热，自觉身热，不欲近衣被，口干喜冷饮，汗出，脉数或细数等虚热症状。这类症状常可以追溯到发病前数月至数年。经过40例急性白血病临床症状的统计学处理，表现有发热、五心烦热者37人，占总人数的93%；口干喜冷饮者27人，占总人数的68%；烦躁汗出或睡眠盗汗者25人，占总人数的63%。这些看来和造血功能关系不大的偶然现象中，却包含了必然性的东西。孙老师正是从这一现象的剖析中，抓着了白血病发病机制的关键——阴虚内热。 明朝张介宾说过：“阴不足则阳乘之，其变为热”，《素问：生气通天论》篇也说“阴不胜其阳则脉流薄疾”。薄，迫也。疾，急速之意。“其变为热”，“脉流薄疾”，均是阳气亢盛的表现。都说明了阴虚则易造成阳无以制，阳气亢盛而产生内热。亢盛之阳则更伤阴液。故张介宾又说：“阴虚则内热，热必伤阴也”。阴愈虚则火愈炽，火愈炽则阴更伤，如此反复，形成了阴虚内热体质。在此基础上，若复感某些热邪毒素，毒热相加，愈燃愈烈，由量变到质变，导致白细胞的变异，恶性增生。 热毒又进一步耗伤阴液，阴精亏虚，血无化源，而出现贫血等全血细胞减少。 由此可见，阴虚内热是本病的关键。内热是在阴虚基础上发生的，内热又可进一步损耗阴液。这与西医认为“白血病患者在骨髓原始细胞大量扩张前，骨髓造血已有显著障碍的看法及正常血细胞的成熟受白血病细胞和由此种细胞释放的抑制因子的阻滞的认识是一致的。 西医将白血病的病理概括为两点：一为大量恶性细胞的无限增殖；一为正常细胞的成熟受到抑制。如果用中医的阴阳理论对此建立一个理想模型，可作出如下逻辑推理： 1、 阴虚 失去制约 阳气亢盛→功能亢进→造血异常→大量不成熟原幼细胞增殖 ↑ 外来毒素 加重 2、 阴虚 造血物质基础不足 正常血细胞成熟受影响→全血细胞减少。 阳热亢盛→异常造血→消耗阴液原料不足正常造血受影响→全血细胞减少。 由此可以设想，阴虚内热不仅是机体内环境的阴阳失调，也使正常造血需要的微环境及其调节控制遭到了破坏。 这种从疾病的整体联系、动态演变中寻求发病机制的系统观，从中医角度揭示了白血病的基本特征和其规律。 二、治疗上的几点看法 （1）调整为其**，养阴清热是其根本。 前面已经说过，机体的阴阳失调，内环境稳定性的破坏，是发生白血病的根本原因。那么，调整机体阴阳的盛衰，恢复其自身稳定性，则是治疗白血病的**。此即“必察其阴阳所在而调之，以平为期”。 阴液亏则养其阴，阳热盛则清其热。一养一清，使机体阴阳失调状态得以纠正，改变了机体的内环境，从而使恶性细胞失去增生的条件，达到不杀自灭的目的。所以说，养阴清热的办法不是单纯的杀灭，而是调整转化的办法。这也是四鲜汤用于治疗白血病的理论根据。 （2）养阴清热——扶正与祛邪的有机配合。 养阴清热是针对白血病既有阴虚又有邪热的特点设制的。养阴与清热，虽一为扶正，一属祛邪，但由于这两种不同治则的有机配合，使扶正可以达祛邪的目的，祛邪又达扶正效果。阴液充足则阳热得制；阳热得清则阴液易复。这就是说“正足邪自去，邪去正自安”。这也是中医整体辩证思想在治疗学上的体现。 临床上患者服药后，常首先反应的是：精神好转，面色转红润、饮食增加等，这一现象说明了养阴与清热，扶正与祛邪的有机结合，促使了正气的恢复，调动了机体的积极因素，给治疗疾病创造了有利条件。所以，一些因骨髓抑制，血象偏低，身体条件极差而无法实施化疗者，仍可望用四鲜汤来达到缓解。 四鲜汤之所以在临床上对白细胞偏高者，能使其下降，对血象偏低者又能使其上升，这一双向调节作用，道理也在于此。 （3）判明因果，治病必求其本。 对出血感染的防治问题。出血是白血病的一个常见症状。在正常情况下，阴血的运行要靠阳气的推动。若阳热亢盛，鼓动有余，则血液沸腾，溢于脉外而造成出血，所以中医称为血热妄行。白血病的出血则多属于这种情况。用大剂量清热凉血之法，不仅能治疗出血，也能予防出血，比起单纯见血止血的办法，实是一种釜底抽薪的治本之法。 对于感染，中医则认为仍和阴虚内热有关。正气虚弱，防御机制的下降，是引起感染的重要因素，“没有内热，不引外邪”，体内热毒炽盛，也常给细菌繁殖提供了可趁之机。通过养阴扶正，使正气充足，抗病能力增强，而不再发生感染，同样，清热解毒，清除了引起感染的潜在因素，从而也减少了感染的机会。这种从根本上解决问题的办法，不仅没有可引起感染的医源性因素（如强烈化疗引起的骨髓、免疫抑制等）而是从内因方面提高了抗病能力，比起国外的“生活小岛”，“空气层流室”等保护性隔离措施，是一种积极的办法。为什么说是积极的办法呢？因为疾病的过程，是正邪斗争的过程，“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，这些话含义很深，它不仅强调了正与邪，内因与外因两个方面，而且强调了人体正气即内因的重要性、保护性隔离措施要不要呢？当然要，条件好了当然好，但这只是次要的一面，是被动的方法。外因是变化的条件、内因是变化的依据，内外因之间，内因占主导地位。如何能提高患者的抵御能力，则是起主要的决定性作用的。所以说是积极防御的办法。也是治病求本之法。 （4）治疗上的“三忌”。 由于白血病既有热，又有虚，所以临床治疗时有三忌，即忌伤津液、忌伤脾胃、忌伤元气。 中医对热性病有“存得一分津液，便有一分生机”，“津回则生，津亡则亡”的说法。可见津液的存亡在热性病中至关重要。白血病本身就为阴虚，加之热邪又易伤津液，所以在治疗上固护津液甚为重要。有些药物用后，常使患者出现口干，烦渴等津液大伤的现象，这样会导致内热加重，阴液更伤，在临床上是应引起注意的。 脾胃为后天之本，元气是人体正气的根本，脾胃强健，正气充足，是疾病恢复好转的基本保证，临床患者在用某些药物后，出现恶心，呕吐，食欲大减等伤脾胃的情况。甚或出现精神不支，卧床不起，抵抗力极度下降等伤及元气的情况。我们治病的目的是祛邪扶正，既要消灭敌人，又要保存自己。既要看到病邪的一面，更要注意正气的一面，祛邪不能伤正，注意固护正气是中医治病的一个原则，邪正俱伤，不是最佳的治病方法。 三、大剂量甘寒鲜药的应用 甘寒养阴是施今墨先生的学术特点之一。甘寒药用于热性病，不仅没有大苦大寒药的伤津之弊，且有清热生津的双重作用。孙老师在继承基业师施今墨先生用药经验的基础上，从临床实践中体会到，甘寒养阴清热的鲜药，其作用比干药更佳。鲜药的自然汁具有药鲜汁纯，气味具存的特点，最能保持中药的天然性能，大量未被破坏的自然汁中，其养阴清热凉血解毒的有效成分，大大优于干药，取汁使用能发挥最佳治疗效果。所以说治疗血液病选用“鲜药”是取到良好疗效的一大突破。 药物的大剂量使用，也是从实践经验中总结出来的，在对一些白血病人的治疗中观察到在药证相符的情况下，病情却时有反复，从而认识到白血病的热，内伏较深，程度较重，其热非一般之热，其虚也不是一般的虚，若以常规用量来治疗，往往不能有效地控制病邪，特殊疾病而用常规用量，无疑是杯水车薪无济于事，则有加大用量，（有的药物用量超过常规用量几倍）才能起到治疗作用。所以说“超量”也是治疗中的一大突破。 四、结语 自然科学的发展史告诉我们，自然科学的研究，要有正确的思想方法作指导才能得到迅速发展，否则就会走弯路。祖国医学历史悠久，源远流长。中医的整体观念，辩证思想，是在长期科学实践中丰富和发展起来的，它是祖国医学能够历经千百年而保持不衰的思想武器。但是，中医对事物的微观认识能力还很差，还需要用现代科学的手段来提高它和发展它，中医与现代科学相结合，必将在医学领域的科学研究中发挥出更大的作用，我们希望中西医有专之士共同努力，希望能有一天在国际上用我国独特的中西医结合的成果，彻底攻克白血病这一世界尖端。