中医辨证与西医辨病论文

浅谈病证结合中医教育

病证结合的诊疗模式是在西医传入中国的背景下，中西医相互碰撞、借鉴而逐步形成，本文是关于病证结合中医教育论文。

1辨证论治概述及教学中遇到的问题

辨证就是依据四诊所获资料，运用八纲、脏腑、六经、卫气营血等中医理论，辨明疾病发生的原因、部位、性质及邪正之间的关系，即证候。证候能综合反映疾病发生的病因和病机、部位和范围、邪正的态势、病变的性质、病变的类型和机能异常的特点，是疾病发展过程中某一阶段或某一类型的病理概括。论治就是根据辨证的结果，确立相应的治疗法则。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法，也是对辨证是否正确的检验。刘平等认为这种证候病机理论建立在中国传统整体综合的意象思维基础上，通过对人体表象(自身感受与机体的外在表观信息“象”)的直接观察，取类比象，分析归纳出意象病理、病机模型;偏重于对机体整体功能反应状态的认识和把握，是对疾病过程中患病机体综合反应状态整体性病态特征“(意”)的概括性描述，以“证候病机”为主要表述形式，具有整体病理概念的优势特点;治疗的目标是改善或消除患者的整体异常反应状态。辨证论治在宏观、定性、动态方面具有独到的优势，但在微观、定量、静态方面有所不足;更倾向于主观，缺少相对客观的标准;对病情的观察过于依赖患者的感受和外在表现，缺乏内在病理变化的判断;对疾病的发展和预后缺乏系统的评价与判断。笔者在为西医院校学生讲述八纲辨证、脏腑辨证、中医内科等内容时，学生普遍反映理论较为粗糙，逻辑不甚严密，概念较为模糊，内容难以理解，主要靠死记硬背。其原因可能有以下几个方面：

1)课时较少，基础薄弱。辨证需要扎实的中医基础理论和中医诊断的相关知识，一般中医院校的学生在此之前都经过了超过100学时的系统学习，而笔者所在学校中医学基础的总课时为57学时，有关中医基础理论和中医诊断学的课时只有10学时，如此短的时间对知识的理解和掌握程度也就显而易见。

2)中西医学理论和诊疗方式的差异。学员在接触中医之前，已基本完成了医学基础课的学习，现代医学关于解剖、生理、病理、疾病的概念已在学生头脑中基本形成并已巩固，其以物质为基础，采用明确定性、精确定量的方式，因相对客观、因果明确而易于学习和接受;中医理论较为朴素，多采用取类比象、分析归纳的方法，诊疗所关注的是疾病过程中机体综合反应的“象”，具有相对抽象、主观性强、缺乏定量的特点，不易学习和掌握。

3)对中医辨证的认同感较差。在讲述中医内科时，经常会有学员就辨证论治的科学性提出质疑。比如“胃脘痛”既可以出现于胃炎、胃溃疡，又可以出现于胃癌，明显两种疾病的严重程度和预后是截然不同的;有些疾病在一段时间内可以没有明显的临床症状，无证可辨，如脂肪肝、高脂血症、某些肿瘤早期阶段，但存在远期危害甚至危及生命。这些辨证的不足之处使得学员对中医辨证的认同感较差。基于此，有必要改进目前单一的辨证论治教学内容，使其更加贴近临床，符合医疗实践。

2病证结合是中西医结合诊疗的基本思路

病证结合的诊疗模式是在西医传入中国的背景下，中西医相互碰撞、借鉴而逐步形成的，是传统中医病证结合的进一步发展，并在理论、诊断、治疗等多个层次加以体现。病证结合这种新的诊疗模式有以下几方面的优势：

1)病证结合有利于疾病诊断规范化。中医在历史发展中存在重视证、轻视病的问题，许多病是根据主要症状确立，有些则包含了证的属性，相当一部分概念界定不明确，可以说中医对许多疾病的认识、命名缺乏统一的标准;西医对疾病的界定往往较为明确，其内涵综合了病因、症状、理化检查、病理变化等内容，能深入揭示疾病发生、发展及预后的规律，具有客观、明确的优势。辨证与辨病相结合已经成为目前中医诊疗的主要模式，并发展出以病统证、据病分期而辨证、专病专药综合辨证等形式。

2)病证结合有利于治疗疾病和评价疗效。历史上许多医家在模糊病名、把握病机的基础上直接遣方用药，其疗效体现在患者的主观感受和机体对疾病反映的改变上，这一现象大量存在于中医古籍文献中，由此产生同证不同病的治疗没有辨析、疗效评价留于主观表浅不成体系的弊病;而结合辨病有助于加深对疾病的认识，合理弥补辨证治疗的局限，其客观的理化指标和病理改变也可建立起较完整的疗效评价体系。

3)病证结合有利于中医的现代化研究。从20世纪50年代以来，在此思路的指导下已经取得了许多成就，如沈自尹等进行的肾本质研究、陈可冀等进行的血瘀证和活血化瘀疗法的研究、刘平等进行的肝纤维化和扶正化瘀治法的研究等，深入揭示了中医理论的`物质基础和科学内涵，阐明中医药治疗的效果和机制。路甬祥认为中西医结合是对中西医学各自优势的互补和集成，是汲取了中医学宏观整体和西医学微观局部的各自优势，相互取长补短和相辅相成，是整体医学时代所追求的目标，可能是中西医两种医学体系交叉融合的切入点。

3病证结合与西医院校的中医教育

笔者所在大学的中医教学一般安排在第二学年的第二学期，此时已完成解剖、生理、病理等基础课程，正在学习诊断学并进行临床的见习，针对这种情况，笔者试着在部分内容采用病证结合的教学模式，学员普遍反映内容更有说服力，更容易理解，提高了学习兴趣，取得了较好的教学效果。与单一的辨证论治相比，病证结合的模式在教学中有以下几方面的优势：

1)使中医的诊断更加规范，与西医的衔接更加顺畅，极大程度的避免了因概念模糊混淆造成的理解困难或错误，也使西医院校学生能够与所学的西医知识进行对比分析，不但容易理解，而且加深了对中西医临床诊疗思路和方法差异的认识，更能体悟中医的特色。

2)更加贴合临床实际，使学生能够迅速地学以致用，提高了学习兴趣。

3)使学员了解中医的最新发展和研究成果，能够以现代科学的角度解读中医，揭开中医的神秘面纱，对中医有较为客观的认识。对于西医院校的中医教育，由于课时等客观条件和学员专业的特殊性，笔者认为有必要调整其教学目的，将重点放在对中医学的认识上。而在当前的文化、知识背景下，如何在有限的课时内，以学生比较容易理解的方式，传达中医理论和诊疗的科学内涵，或许需要中医教育工作者在教学方法、教学模式等多方面进行积极的探索。

中医是临床医学，是中医先贤们经过几千年的临床实践，运用朴素的唯物辩证法，创建了‘理’‘法’‘方’‘药’闭合的环形理论，随着科学发展而不断完善。无论社会怎样进步它的理论体系都不会改变，可变的是不断进步和完善。 西医是实验室医学，是从实验室走向临床，它理论的形成是开放的，是不断走向微观的，它随着科学的发展不断走向细化和分支。 中医所使用的药品完全来自自然，每一味药都是一个复方，很多药品都有双向调节作用，而且它的作用不一定是主要成份，是以人为试验个体的，然而有毒药品能治病以成为中医的共识，近几年利用剧毒药品砒霜溶液静脉滴注治疗白血病收到明显的效果，并受到西方国家的青睐和引进。 西医所使用的品药是实验室的产物，它是以化合物的形式存在的，是以鼠为试验个体的，有很多药品有很多毒付反应。中医作为传统文化的东西，本身就存在一些不太科学的 东西，需要继承和发扬，更需要实事求是评价中医，正确认识中医。中医的科学性就在于中医本质中最精粹的东西。现代医学是建立在实验医学的基础上发展起来的，这是时代发展的必然，因为那个时代已经开始了科学技术的进步，这是由人类科技进步带来的必然的医学进步。中医是在她哪个时代的技术基础之上发展起来的医学模式，中医与西医只是认识疾病的两种不同思维方式而已。中医是临床医学，难道西医就不是根于临床的？西医用所谓的毒药，难道中医所用的中药就没有毒，砒霜中医也用，这难道是中医的区别？中医发展的那个时代不可能有技术获得纯单体化合药物，如果能的话，她也必然会利用纯单体化合物。中医与西医的本质区别是她认识的疾病观点与西医不同，是中医的“整体观”和“辨证论治”、“配伍用药”观点造成了两者不同的处方用药不同，这是最根本的区别西医所用的化学药，只要你专心去用，你大可用中医的理论去运用它，如何配 伍运用到临床中，现代医学的对人体的生理病理认识，也可用中医整体观去整合，自可对人体更有具体的整体、全面去认识。中医和西医其实都是针对人体的医学，如果扣除语言表述方面的不一致（中医通常从功能方面对人体进行划分，而西医一般通过解剖结果对人体划分），两者在生理学方面完全相同，比如中医里经络实际上是神经系统、血液循环系统和淋巴系统等功能的综合表述，藏器是静脉血转化为动脉血所涉及的器官的功能的表述，腑器是与外部环境直接接触的部位的功能的表述等等，但两者在病理学上完全不同，西医假定所有疾病都是由于病灶引起的，消除了病灶就可以消除疾病；中医则假定所有的疾病都是由于人体内环境不正常引起的，消除了这种内环境的不正常就可以消除疾病。所以中医和西医在理论上不可能结合到一块儿。中医是国粹，是一门总结、归纳、辨证的科学，如易经一般，一定要继承发扬；西医是现代实验科学，讲究事实与实验结果。殊归同途，都可以治疗疾病，但互有不足，相互结合，有意想不到的收获！

中西医差异及联系 - 百度文库17页发布时间: 2012年09月06日在认识方法上中西医不同 因为中医认识的病因与 疾病之间没有必然关系,我们也只能猜测两者可能有关系。西医的病因与疾病之间在某

中医把人体看成一个系统对待。西医“头痛医头，脚痛医脚”。

辨证论治”的突出优点，是无论任何复杂的病情，都可依据望、闻、问、切四诊所得的资料，从阴阳生长、五行生克制化的规律中，运用四诊八纲方法归纳分析，提出综合治疗的措施，在宏观、定性、动态方面的研究有其独到之处，但缺点是对疾病产生的具体原因、确切机制及疾病的预后转归等缺少直观的、可量化的客观指标，随着现代医学的不断发展，不难看出辨证论治有其局限性。2.论辨证与辨病的结合西方医学的传入，为中医辨病论治的发展提供了前提和条件，西医发展到今天，借助各种设备仪器，对疾病有了越来越深入的了解，面对这样的客观事实，一味强调辨证论治的优越性，忽视甚至排斥“病”的客观存在，不是明智之举。中医没有理由不向和自己最近的学科——现代医学学习和借鉴有用的经验、知识和客观数据。辨证论治与辨病论治相结合应成为现代中医重要的选择之一，国医大师朱良春认为”，辨证论治与辨病论治相结合，可丰富和发展辨证论治的内涵，提高临床效果，笔者近30年的临证体会亦是如此。另外，实际上，辨证论治在现代中医临床实践中也面临新的挑战。随着医学的发展，有的病在早期已能诊断，但无证可辨，如高脂血症，或有的证已消而病并未达痊愈，如某些慢性肝炎等，这时只能进行辨病治疗，或以辨病为主治疗