成人斜视手术中华医学杂志

斜视究竟怎么矫正

对于成人治疗斜视的主要方法，是因斜视的类别不同，而治疗方法也会有所不同。一般可以分为手术疗法与非手术疗法。手术疗法就是以手术的方式调节眼外肌的强度与附着点的位置，使眼位居于正常，先天性内斜视与上下斜视，大多需要手术治疗。而非调节性而且斜度大的斜视，通常也需要借助手术的方式来进行矫正。第二种方法就是非手术疗法。并非所有的斜视都需要手术来进行治疗。如果是调节性内斜视，只要戴上适当的远视眼镜或者是双光镜即可以进行矫正。如果并发有中高屈光异常，需要配戴眼镜来进行矫正，另外也可以借着轴矫正训练的方式，来帮助两眼，单视能的恢复与增加融像能力，例如以视轴矫正训练机来训练或者佩戴棱镜来进行治疗。

八年前偶而有单眼内斜视的时候，后来发病逐渐频繁。最近这几个月几乎完全斜视，偶而有稍微好一些的时候。这应当是隐性内斜，到现在开始出现老花而形成显性的现象。无论是否手术，需要做这样的锻炼：①眼球做横向8字的旋转；②晶体操：伸出右手食指，置于眼前约33厘米（一尺）处。 第一个八拍的前四拍伸出右手食指，置于眼前约33厘米处，看清指纹；后四拍右手食指指向眼睛正前方，看远处的目标（如树木、花草、高楼等）；检测一下，看近时配戴花镜。

斜视分为隐斜、显斜，显斜分为共同性斜视和非共同性斜视。共同性内斜视又分为先天性内斜视、后天性内斜视、继发性内斜视、特殊性内斜视、残余性内斜视。大部分斜视患者都同时患有弱视。由于斜视患者长期一只眼注视，另一只眼将造成废用性视力下降或停止发育，日后即便戴合适的眼镜，视力也不能达到正常。在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育，如先天性麻痹斜视的代偿头位，使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲，及面部发育不对称。成人斜视，用手术的方式可以，改善眼外肌，也就是从外观上有所改善。但是要想斜视的情况不再复发，最主要的是控制视力。因为双眼视力不一致导致的斜视，最主要的是矫正双眼视力，双眼视力趋于一致，斜视的情况自然会改善。成人斜视无论是手术还是非手术方式，建议服用乐睛蓝莓叶黄素酯，能控制近视度数，改善视力，改善斜视的情况。

可以手术矫正眼位，但是复发的概率会比较高，因为右眼是属于废用性的外斜，具体多长时间会复发不好说，也没有其他医生可以告诉你，建议你去手术治疗，我们手上有碰到类似你这种情况的，术后效果好的也有挺多病例的，祝福你。手术费用大概在3500到8000左右，具体不同地区，不同手术量开决定，具体到医院问问

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逐条回答： 1、你的情况，必须通过手术才能矫正外斜。 2、手术后有一定的复发几率，几率与病情、手术医院术者经验水平有很大关系，建议到眼肌手术经验丰富的大医院做，例如天津眼科医院、北大眼科中心、北京人民医院、复旦五官科医院等。即使有复发可能，也应该做，没有其他办法。 3、手术费各地有出入，约4000-6000元，其他费用如差旅食宿住院费等另算，大致预算10000元。 4、反弹时间不能准确预计，尤其这种差眼视功能极度低下的情况。 5、证件照拍摄，不知道PS是否可以（身份证照片肯定不行）。 6、成人弱视改善机会很小，不过也看情况。通过你对病情叙述，我个人感觉治疗价值不大。 希望对你有帮助！

【治疗措施】 1.睫状肌麻痹屈光检查 有明显屈光不正，特别是散光和屈光参差的患者，为保证视网膜清晰像，应该全部矫正；外科伴有近视乾，应该全矫；外斜伴有远视者，矫正远视将减低调节性集合，使外斜增加，需要全矫还是部分矫正，要完全取决于远视程度、患者年龄和AC/A比值，通常小于+婴幼儿，可不予矫正，较大患者为避免屈光性疲劳，矫正远视通常是必要的。年老人有外斜伴老视眼，调节减弱，如有远视，需要矫正，可以给最小度数以利于看近。 2.负球镜 用负镜矫正间歇性外斜视，可做为一暂时性措施，或放于双焦点镜上半部，以治疗分开过强；或放于双焦点镜下半部，以治疗集合不足，刺激其调节性集合，控制外斜，这种治疗方法，不应提倡，患儿用这种方法治疗，常引起视力疲劳。 3.三棱镜及遮盖疗法 底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激，约有1/2～1/3偏斜可用三棱镜刺激融合得到矫正，最近有人提出在间歇性外斜视初期，遮盖为一良好的非手术治疗方法，用这种方法治疗，大约40%患者其显斜(看远)可以变为隐斜。早期的间歇性外斜视，因为大部分时间为外隐斜，显斜次数不多，偏斜度不大，不主张手术治疗。 4.手术治疗 对竭生外斜视手术最适宜年龄目前还有争论。有人主张手术愈早愈好，否则会变成恒定性外斜。Lyle认为由于多数间歇性外斜视看远融合力良好，有双眼视，2～3岁或10岁以后手术结果几乎相同，可以观察数年。Jampolsky主张对视力未成熟婴幼儿，为避免手术过矫，主张延缓手术，用负球镜加强融合，交替遮盖预防抑制发生，若融合功能迅速恶化，或斜角稳定时要考虑手术。 手术指征由融合控制情况，斜角大小和患者年龄决定。生后不久外斜而没有间歇性外斜视，要尽快手术；赫雨时认为遮盖测量斜视度大于20△以上者；Jampolsky谓15△以上；Hiles主张大于20△以上的偏斜，有明显的显斜成分和视觉失代偿者。从手术对视网膜对应的影响来看，间歇性外斜视为了消除复视及混淆的干扰，可以发生异常视网膜对应及抑制，手术最好时机是在尚未发展成抑制及异常视网膜对应之前，手术消除外斜。 于钢对77例间歇性外斜视术后随访结果表明，年龄愈小，手术后恢复正常双眼视的机率愈高，而大多数成年人术后即使眼位得到矫正，亦不能恢复正常双眼视功能。临床上掌握最佳手术时机并不容易，如果年龄太小，检查不合作，手术量不易掌握，使再手术率增高。认为岁左右，智力正常的间歇性外斜视儿童，经反复训练，可配合一般眼位检查，此为手术合适时机。Jampolsky对竭生外斜视，不同年龄手术。结论：手术愈早，手术次数愈多，再手术率愈高，弱视和融合丢失的危险愈大。 我们认为对进行性间歇性外斜儿童，偏斜度大于20△者，显斜期超过50%时间以上者，可根据其偏斜度大小，以及遮盖试验设计手术方案，若遮盖30～45分钟后，其偏斜度，看锭大于看近至少15△，做双侧外直肌后徙，手术量可根据每个医师试验、方法而定。若遮盖试验，看近斜角大于看远斜角至少15△，并小于55△，可做双侧外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手术。如外斜大于55△，可做三条肌肉，主眼做外直肌后徙，非主眼做后徙-截腱手术。若外斜大于70△，做双侧后徙-截腱手术。 对于所谓侧位非共同性问题，应予以特殊考虑，若患者向左侧及右侧注视时，斜视度比第一眼位小至少20%，则有明显过矫危险，特别是对视力尚未发育成熟的患者，为此，对侧位非共同性患者，应避免做双侧外直肌后徙术，如对非主眼做后徙-截腱术，应每侧少做1mm。 对视力尚未成熟的患儿，应主张欠矫，因轻度过矫为内斜状态，比轻度欠矫为外斜状态容易发生单眼注视综合征，并有可能形成抑制性暗点，导致发育性弱视。相反，如果患者视力已发育成熟，轻度过矫10～20△是理想的，它最终将产生稳定的结果。过适在于25△，即使在视觉成熟患者亦应避免，这样的过矫可形成盲点综合征，妨碍术后融合。 如果患者有A征或V征，系由上斜肌或下斜肌功能过强引起，在做水平斜视手术同时，亦可做功能过强肌内减弱术，若上斜肌及下斜都有功能过强，则减弱任何一个斜肌均为禁忌。 5.过矫的处理 有报告外斜术事过矫的患病率介于6%～20%。外斜术后，立即发生大度数过矫，患者应在24小时内再次手术，因为有可能发生肌肉丢失或滑脱，外直肌与内直肌相比，不易丢失。若机械因素内直肌过多量截腱，也可发生明显过矫，但过矫量不如前者大。 内斜是共同性的，可等待观察，术后10～15△内斜时，可完全消失。外斜术后小量过矫，还要取决患者年龄。视力尚未成熟儿童有小量过矫，应仔细观察发展成抑制性暗点及发育性弱视。若患者无注视倾向，可行交替遮盖，有中度注视倾向可行遮盖治疗。此外应再行验光，有远视应全矫，看近偏斜度较大，应用缩瞳剂或双焦点镜治疗。经上述治疗4个月，视力未做多少量，要象对待一位新患者一样，不能单纯恢复以前的外斜手术。 对视力成熟患过矫20△是理想的，术后6周仍有20△内斜，可行2次手术，手术时间应在第一次手术6个月以后施行。术前做牵拉试验很重要，如发现牵制，则肌肉、结膜及筋膜囊都应适当后徙。 6.欠矫的处理 外科术后残留大度数外斜大于15～20△，可在第一次术后6～8周内行2次手术，这种情况应做为一个新病例来考虑。若残余斜度看远斜角等于看近斜角，第一次术式为后徙-截腱术，则另一眼可做同样的手术；第一次术式为双侧外直肌后徙，可做一侧外直肌边缘性肌切开合并同侧内直肌截腱。若残余外斜看远角大于看近斜角，第一次术式为双侧外直肌后徙术，则外直肌应再后徙或外直肌边缘性切开术；第一次术式为后徙-截腱术，可做另一眼外直肌后徙术。做外直肌第2次手术时，最好同时后徙颞侧球结膜，以防止瘢痕前移，抵消手术效果。 对轻度欠矫患者，残余斜度小于15～18△，可用脱抑制及融合集合训练，使之达到隐斜状态。若患者为近视，应全部矫正，若为正视或远视，可用睫状肌麻痹剂以刺激调节性集合，使双眼正位，使用上述方法获得融合后，可减少滴药次数，3日1次，并持续2个月，同时使用基底向内三棱镜，其度数与欠矫度数一致，对视力成熟患者是有效的。

成人斜视也是可以治好的，但成年人斜视相比儿童斜视治疗的难度更大，其根源在于成年人的眼球已经发育完善，各种功能基本上都已经定型。因此，与儿童斜视不一样，成年人斜视很难再通过配镜或者其他的一些引导性的疗法来促使它得到恢复。与近视不一样，斜视的成因在于控制眼球转动的几条眼肌肉因为长期处于一定紧张的状态得不到放松而导致眼位歪斜。在眼球发育完善的前提下，目前只有手术可以达到矫正斜视的效果。

成人斜视手术的原理是因为眼球的运动和眼位是靠眼外肌肉控制，斜视手术就是六条眼外肌肉的手术，不需要打开眼球，也不涉及到视神经和眼内组织，手术切口在眼球表面的一层膜上，我们称为球结膜，所以不会影响视力。偶有手术后视力轻度下降，可能手术中牵拉影响角膜的屈光力，短期内就会恢复，斜视手术不会使视力下降也不会使视力有所提高，因此成人斜视手术是非常安全的。