中华神经医学杂志杨艺

万幸你们发现了 ，脑干出血非常危险。即使1-2ml也有可能致命脑干（brainstem）是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。 上面连有第3～12对脑神经。脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所构成。是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块，叫“神经核”。神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动，以及上行下行传导束的传导有关。此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。 目的 提高脑干出血的救治成功率。方法 积极实施气管切开术、亚低温疗法以降低脑细胞代谢、晶体与胶体脱水剂联用并兼顾肾脏保护、抗氧化脑护剂的早期大量应用、较早投用活血化瘀药物，多学科协作及完善的护理与康复训练。结果 18例病人中12例好转出院；2例闭锁状态；2例经积极救治病情稳定，因经济拮据放弃治疗出院；2例死亡，救治成功率(含放弃治疗者)。结论 脑干出血综合救治的成功率高，收效显著，值得向同仁推荐。 关键词：脑干;脑出血 ；气管切开术；低温；综合救治 中图分类号： 脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。我们近期成功地救治了18例脑干出血病例。兹作如下介绍，以飨同仁。 资料与方法 临床资料：自至我科共收治脑出血148例，其中脑干出血18例，占脑出血％。其中男性10例，女性8例，年龄40-65岁，平均岁。起病形式：均为动态发病。既往有高血压史16例，心肌梗塞1例,糖尿病2例，既往均无脑出血、脑梗塞史。18例病人中入院距发病时间最短为1小时，最长为4小时。入院时神志模糊或烦燥不宁8例，浅昏迷2例，中度昏迷2例，重度昏迷例6例，血压190~220／110~129mmHg ；平均血压197±21/118±7mmHg。所有病例均经CT检查明确诊断，出血量在1ml~10ml之间。其中单纯桥脑出血6 例，累及中脑8 例，延髓4例。破入环池或第4脑室6 例。 救治方法： 入住CCU当即吸氧、心电监护，取15°去枕卧位、头部低温保护、保留导尿、打开静脉通道(留置针)；即脱水降压、脑保护剂应用;凡伴有鼾声大作呼吸不畅者，均行气管切开术；无高凝倾向者入院3-4天适量使用1种止血剂(6-氨基已酸或止血芳酸);48小时后下鼻饲管以保障热量的供给和药物的服用；燥动或出现高热者均采用亚冬眠疗法;适时应用中药活血化瘀；预防感染、加强护理与康复训练等。 治疗结果 14例行气管切开术，12例曾使用呼吸机辅助呼吸。住院天数最长50天,最短不足1 天,平均天；12例好转出院（存有不同程度后遗症：复视、周围性面瘫、一侧肢体轻瘫等）2例闭锁状态；2例经积极救治情稳定，因经济拮据不足一周放弃治疗出院；2例入院后12小时内死亡（均拒行气管切开术），出血量均大于5ml，救治成功率(含虽救治成功但最终自行放弃治疗者)。 典型病例：张某，男，55岁。发病前有过劳、饮酒，凌晨5：30下床时突感头晕右肢无力，唤120接诊，途中有呕吐、小便失禁。即行脑CT示：“脑干二个层面片状高密度影，伴局部水肿至第四脑室及环池受压”。6：30抬送CCU。既往高血压病史4年，否认有糖尿病及心梗、心绞痛史。入院体检：T ℃，P 120次/分，BP 192/120 mmHg，醒觉状态，燥动不宁，鼾声如眠。双瞳孔如针尖状，左眼裂小于对侧，左鼻唇沟略浅，右肢少动，右足轻外展，双病理征阳性。实验室检查：血常规WBC ×109/L,中性77%,淋巴23%;电解质及肾功无异常;CCG：“陈旧性下壁心肌梗塞”。诊断：脑干出血。即予镇静、降颅压（甘露醇加甘油果糖）、降压等处理。2h后病人出现呼吸抑制，血氧饱和度（SpO2）由98%降至82%，即行气管切开术后上述症状改善，脉搏、血压恢复正常。10h后病人体温升至℃即实施亚冬眠疗法。实施机械呼吸至自主呼吸恢复，SpO2维持在98%以上，于72h后撤用呼吸机,仍保留气切插管。鼻饲,每日电解质、肾功监测，维持水及电解质平衡。大剂量维生素C及脑甙肌肽等脑保护剂应用。住院第6日投用香丹2支加入5%GS250ml静点qd。第8天停用冬眠，病人意识恢复，第15天拔除气管插管即可言语。多次复查CT，第20天CT示脑干血肿完全吸收，第25天病人遗有复视、左侧周围性面瘫、右肢肌力5-出院。初期病人功能姿势体位的摆放与被动运动以及后期肢体及语言功能的训练贯穿始终。 讨论 本组治疗成功率较高的经验主要在于：①打消顾虑，积极实施气管切开术；②积极采取冬眠疗法、头部低温保护以降低脑细胞代谢，不过早使用促醒剂，最大限度降低病人脑功能负荷；③积极有序降颅压治疗：晶体脱水剂与胶体脱水剂（人血白蛋白）联用；④抗氧化等脑护剂的早期大量应用；⑤适时投用活血化瘀中成药制剂；⑥补给营养维持水电解质及酸碱平衡；⑦重点护理；⑧完善的脑血管病综合救治体系建立与运作（卒中单元理念的实施与多学科协作）。 脑干出血并延髓麻痹、鼾声大作头部摇摆震动，不利脑部保护并势必加重病情。以往因顾虑护理工作强度大、手术风险等因素，对实施气管切开持谨慎态度。将脑干出血伴鼾声大作作为气切手术指征是一大胆赏识；亚低温疗法，能降低组织的耗氧量及代谢，提高对缺氧的耐受性，减轻脑水肿，保护血脑屏障[1]。早期应用亚低温治疗，还可防止或减轻脑损伤后的反应性高热，延长脱水剂的作用时间。对继续出血者还可使出血停止[2]；在危重急性期避免过早使用脑细胞兴奋激活药物，是对脑细胞的最好保护；降颅压治疗,尤其是对高龄患者，甘露醇用量要慎，最好辅以甘油果糖。人血白蛋白的应用不仅是极好的增强免疫、营养支持药物，同时也是提高体内胶体渗透压降低颅内压之良药；应用脑细胞保护剂，包括钙离子拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基酸NMDA受体拮抗剂等，对脑干出血的救治是有益的；近年活血化瘀法治疗脑出血急性期受到重视[3]。按中医理论“离经之血为之瘀”、“瘀血不去，新血不生”、“治风先治血，血行风自灭”等理论，并结合临床客观“瘀血证”的依据和脑出血的自止性。早期使用活血化瘀药对高血压脑出血具有良好 的治疗作用，安全有效[4]。抗生素及抗溃疡药物的早期应用对预防感染和消化性溃疡是必要的；补给营养，维持水、电解质平衡是不可忽视的重要环节；引入“卒中单元”理念，多学科协作，全面规范的整体护理与康复训练，是脑干出血救治成功的保障。 参考文献 1.黄如训，梁秀龄，刘焯霖主编.临床神经病学[M].第一版:人民卫生出版社. 2.秦得营，李向锋 .亚低温辅助治疗脑出血[J]. 中原医刊.2003,30(7)：24-25 3. 王伟 .近年活血化瘀法治疗脑出血急性期研究概况[J] .现代中西医结合杂志.2002,11(7)：672-674 4.黄颖 .早期使用活血化瘀药治疗高血压脑出血疗效观察[J] .中国中西医结合急救杂志.2000,7(5)： 279-281 注:本文发表于《中华神经医学杂志》2005年1月第4卷第一期83-84页 作者：陈健，系福建省三明市中西医结合医院神经内科主任 延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡上。 脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。 经由脊髓传至脑的神经冲动，呈交叉方式进入：来自脊髓右边的冲动，先传至脑干的左边，然后再送入大脑；来自脊髓左边者，先送入脑干的右边，再传到大脑。

主任医师，教授，硕士生导师，首都医科大学附属北京天坛医院超声科科主任。任中国医师协会超声分会副会长；中华医学会北京超声医学会常委兼秘书；北京超声医学会副会长；中国医学影像技术学会超声介入委员会主任委员；中华医学会北京超声医学会血管与浅表器官委员会副主任委员；中国超声工程学会肌肉骨骼专业委员会常务委员；中国医学影像技术学会常务理事；中国超声工程学会理事。《中国医学影像技术》杂志副主编；《中国微创外科杂志》编委；《中华实用内科杂志》常务编委；《中国医学影像学杂志》编委；《中国超声医学杂志》编委；《临床超声医学杂志》编委；《中华超声影像学杂志》特约编委；《中华医学超声杂志》电子版编委。主要科研成就：承担国家级、省部级科技攻关课题8项，获得省部级科技进步奖6项，发表学术论文70多篇。主编著作3部、参编著作5部。 1994年-1999年，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任医师。1999年-2001年，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科副主任医师，首都医科大学神经外科副教授，硕士生导师。获北京市科技进步三等奖一项(1997)。获北京市科技新星项目重点资助(1997)，获北京市科技进步二等奖一项(2000)近5年发表学术论文11篇：2篇论文发表于国际神经外科专业杂志上，参加编写《神经外科学》(1997)，《神经外科手术学》(2001)等专著。杨 俊主任医师，神经外科中心脊髓病区主任，从事神经外科临床工作30多年。1990年在日本东京墨东医院神经外科作访问学者， 1996 年在日本大阪国立血管病中心神经外科研修。在专业杂志发表了多篇专业文章并获奖。从1996年以来专心从事脊髓神经外科工作。专业涵盖脊髓肿瘤，颅颈畸形，脊髓空洞，椎间盘突出等脊柱疾病的诊断和治疗。每年收治病人例数和手术质量，在国内外名列前茅。2012年被评为中国名医百强榜百强名医。 主任医师，硕士研究生导师， 1987 年毕业于佳木斯医学院，同年攻读硕士学位研究生， 1993 年武汉同济医科大学博士毕业，进行了癫痫的外科治疗研究。 1996 年在北京市神经外科研究所进行博士后研究工作。博士后出站后在天坛医院神经外科工作。主要专长为功能神经外科疾病的治疗，包括癫痫、帕金森病、疼痛及立体定向手术等，现为《功能性及立体定向神经外科杂志》、《中华神经医学杂志》及《中国微侵袭神经外科杂志》编委。

主任医师、教授、博士生导师全军神经外科中心主任济南军区神经外科医学中心主任济南军区总医院神经外科主任全军神经外科专业委员会副主任委员山东省神经外科专业委员会副主任委员济南军区神经外科专业委员会主任委员中国医师协会神经创伤专家委员会常委中国医师协会神经外科分会委员山东省医师协会外科分会常委泰山医学院硕士研究生导师辽宁医学院硕士研究生导师《中华神经外科杂志》、《中华神经医学杂志》、《中华神经外科疾病研究杂志》、《中国微侵袭神经外科杂志》、《中国临床神经外科杂志》编委。擅长显微手术治疗脑、脊髓肿瘤、脑血管疾病及颅脑外伤的救治。对三叉神经痛、面肌痉挛的微血管减压手术、顽固性癫痫的外科治疗、运用微电极导向立体定向手术治疗帕金森病、难治性精神病、脑瘫的微创手术有专长。是我国知名的功能神经外科专家。在国际上首先发现并提出脊髓中央管隔膜形成是脊髓空洞症发病原因，显微镜下切除脊髓中央管隔膜治疗脊髓空洞，在国内外属首次发现，目前此项手术达500余例。采用终池成形术治疗先天性脊膜彭出、脊髓栓系病，术中采用神经电生理检测，注意对大、小便功能的保护，效果居国内领先。精通各种开颅锁孔手术技术，经单鼻孔入路治疗的垂体瘤300余例。显微手术切除听神经瘤达200余例，全切率达95%，术中面神经功能保留达85%，达国内先进水平。经口腔入路治疗先天性寰枢关节脱位20余例。高颈髓髓内肿瘤的显微手术切除达100余例。目前承担军内、省内科研课题3项。获得全军科技成果二等奖二项，全军医疗成果三等奖6项。参与编写《神经外科手术规范及典型病例点评》、《小外科学》等3部。已招收博士后1名，硕士14名。发表论著100余篇。多次出国参加国际性专科会议并做大会报告。 济南军区总医院功能神经外科中心主任、知名功能神经外科专家。从事功能神经外科临床工作20余年，有丰富的救治各种类型颅脑损伤经验，长期致力于脑、脊髓肿瘤的显微手术治疗，擅长对脑立体定向术治疗颅内各种疾病。带领本专业同行在国内率先开展微电极导向立体定向手术（细胞刀）治疗帕金森病、原发性震颤、难治性精神病；微血管减压手术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛；微创外科手术治疗顽固性癫痫、选择性脊神经后根切断微创手术治疗脑瘫等功能神经手术。对帕金森病、三叉神经痛、难治性癫痫、难治性精神病、脑瘫的诊疗具有非常丰富的临床经验。目前已开展上述手术数千例。工作特色：帕金森病：应用微电极导向立体定向技术开展帕金森病、扭转痉挛、原发性震颤、难治性精神病（强迫症、精神分裂、躁狂症、抑郁症、双向情感障碍等）的微创手术； 疼痛：应用神经电生理监测技术开展微血管减压对三叉神经痛和面肌痉挛、舌咽神经痛的外科治疗，在手术中判断手术后的疗效，为术中决定手术方式提供科学依据，并开展顽固性疼痛的立体定向手术、慢性吗啡泵和脊髓电刺激手术； 脑瘫：应用神经电刺激并结合多导联电生理技术开展痉挛型脑瘫的功能性选择性后根手术(FSPR)治疗；克服了主观经验的缺陷，使手术切除后根的比例变得更科学、更客观，提高了手术的疗效降低了手术的并发症，对成人脑瘫外伤 肿瘤及血管病后遗症引起的痉挛瘫状态也取得了良好的治疗效果。在国内率先开展多学科合作的方式，建立程序化系统治疗方案，避免了诊断和治疗的诸多问题和争议。使治疗手段个体化，更有利于病人的诊治；癫痫：应用视频脑电和PET检查结合MR ，综合评价手术指征，并采用术中脑电监测技术开展癫痫的外科治疗工作。发表学术论文20余篇，参编专著2部，获军队医疗成果奖数项。

神经病学精神医学多选题 作者：秦震，施慎逊 主编出版社：上海医科大学出版社出版日期：1994-07-01内容简介 本书是按《神经病学》、《精神医学》全国教材、教学大纲和上海医科大学自编教材内容编写而成，可供临床医学各专业本科生复习用，也可供临床医学专业研究生入学考试复习用。本汇编出版同时，还制作了电脑软件可供临床教师命题和考试管理用。 作者简介：姓名： 秦震 所属医院： 复旦大学附属华山医院 性 别： 男 职 称： 教授 所在科室： 神经内科 主治疾病： 高血压性脑病，急性脊髓炎，昏迷，眩晕，短暂性脑缺血发作，癫痫，头痛，失眠症，流行性乙型脑炎，老年痴呆，晕厥，三叉神经痛，脑蛛网膜下腔出血，脑栓塞，坐骨神经痛，脑动脉硬化症，帕金森病，重症肌无力，偏头痛 擅长神经系统疾病的诊治、临床神经生理学、针灸和气功。 上海市人，1931年生。1954年毕业于上海第一医学院医学系。曾任上海医科大学神经病学研究所副所长，博士研究生导师，中华神经病学学会副主任委员，卫生部全国脑血管病防治研究领导组副组长，《中华神经科杂志》副总主编等。上海市（心）脑血管病防治研究办公室主任，国家级医学神经生物学重点实验室副主任等。 秦震教授擅长神经系统疾病的诊治、临床神经生理学、针灸和气功。在国内率先进行座中治疗的前瞻性、随机、双盲、对照研究和经CT等证实脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血病人的自然史研究。先后完成国家"七五"课题"急性脑缺血模型发病机理及新药治疗"获1992年卫生部科技进步三等奖奖，国家"八五"课题"急性脑缺血卒中并发脑水肿发病机理及防治"获科技攻关重大科技成果奖；指导第1位研究生完成的"重症肌无力搞突角前膜抗体研究"获广西壮族自治区1988-1989年科技优秀论文二等奖和上海市科技进步三等奖、全国中青年医学优秀论文二等奖。"大鼠实验性局灶脑梗塞体积测定及抗脑缺血药筛选"的研究获上海市1992年科技进步二等奖。负责国家自然科学基金资助项目（1995-1997）"硫脂在神经鞘膜损害中的致病作用"首次证明硫脂致敏能造成实验性脱髓鞘性多发神经炎。 先后发表论著120余篇，医学著作编写11部。单独撰写的《临床神经生理学》为国内编写的唯一的一部专著。至1997年7月已培养博士后1名，博士研究生11名，硕士研究生8名。现读博士生3名。研究生论文获省市以上奖励者4人次。因从事和领导组织医、教、研等成绩被美国传记公司列入1994年印发的《国际杰出领导者人名录》（第5版）。 1987至1989年先后应邀为德国格丁根（Gottingen）大学医院临床神经生理科，瑞典伦德（Lund）大学医院，斯德哥尔摩大学呼丁格（Huddinge）医院，意大利罗马天主教大学医院，巴多互（Padora）大学医院，瑞士苏黎世大学院，法国巴黎萨彼里埃（Sapletriere）医院、蒙彼里埃（Montepiere）大学医院，英国伦敦大学皇后广场（QueenSquare）神经病学研究所，苏格兰圣安德罗斯（）大学医院心理研究所，荷兰赫洛宁根（Groningen）大学医院等神经科任客座教授，在QueenSquare访问期间被授予名誉客座研究员称号。1992年应邀为英国纽克塞大学药理系和牛津心理研究所客座教授。1994年被邀为MayoClinic（梅奥医院）和密歇根大学医院神经外科研究所客座教授。为美国纽约科学家特邀成员，美国神经病学学院访问成员。

1.神经病学 精神医学多选题 / 秦震 施慎逊 主编. - 上海: 上海医科大学出版社,2.精神科主治医生336问 / 张彤玲. - 北京: 中国协和医科大学出版社3. 精神医学与相关问题 / 北京医科大学主编. - 长沙: 湖南科技出版社

你好，脑干是生命中枢，俗话说的交通要道，中间的空间也特别小，所以少量出血就容易导致各种后遗症，这种情况建议你定期复查，预防再次出血。

神经病学精神医学多选题 作者：秦震，施慎逊 主编 出版社：上海医科大学出版社 出版日期：1994-07-01 内容简介 本书是按《神经病学》、《精神医学》全国教材、教学大纲和上海医科大学自编教材内容编写而成，可供临床医学各专业本科生复习用，也可供临床医学专业研究生入学考试复习用。本汇编出版同时，还制作了电脑软件可供临床教师命题和考试管理用。 作者简介： 姓名： 秦震 所属医院： 复旦大学附属华山医院 性 别： 男 职 称： 教授 所在科室： 神经内科 主治疾病： 高血压性脑病，急性脊髓炎，昏迷，眩晕，短暂性脑缺血发作，癫痫，头痛，失眠症，流行性乙型脑炎，老年痴呆，晕厥，三叉神经痛，脑蛛网膜下腔出血，脑栓塞，坐骨神经痛，脑动脉硬化症，帕金森病，重症肌无力，偏头痛 擅长神经系统疾病的诊治、临床神经生理学、针灸和气功。 上海市人，1931年生。1954年毕业于上海第一医学院医学系。曾任上海医科大学神经病学研究所副所长，博士研究生导师，中华神经病学学会副主任委员，卫生部全国脑血管病防治研究领导组副组长，《中华神经科杂志》副总主编等。上海市（心）脑血管病防治研究办公室主任，国家级医学神经生物学重点实验室副主任等。 秦震教授擅长神经系统疾病的诊治、临床神经生理学、针灸和气功。在国内率先进行座中治疗的前瞻性、随机、双盲、对照研究和经CT等证实脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血病人的自然史研究。先后完成国家"七五"课题"急性脑缺血模型发病机理及新药治疗"获1992年卫生部科技进步三等奖奖，国家"八五"课题"急性脑缺血卒中并发脑水肿发病机理及防治"获科技攻关重大科技成果奖；指导第1位研究生完成的"重症肌无力搞突角前膜抗体研究"获广西壮族自治区1988-1989年科技优秀论文二等奖和上海市科技进步三等奖、全国中青年医学优秀论文二等奖。"大鼠实验性局灶脑梗塞体积测定及抗脑缺血药筛选"的研究获上海市1992年科技进步二等奖。负责国家自然科学基金资助项目（1995-1997）"硫脂在神经鞘膜损害中的致病作用"首次证明硫脂致敏能造成实验性脱髓鞘性多发神经炎。

A型题 N1—1．确定浅昏迷最有价值的体征是 A．对疼痛刺激无反应 B 眼球有浮动 C．Babinski征阳性 D 咳嗽反射消失 E．腱反射消失 N1—2 感党检查最应注意的是 A．障碍的程度 B 有无感觉异常 C．障碍的部位 D 有无疼痛 E．有无感觉过度

脑干出血会有出现后遗症的，但是后遗症的严重程度与出血量、出血部位成正比，常见的后遗症有偏瘫、吞咽障碍、失语、感觉障碍、行走不稳、痴呆，甚至导致植物人。脑干出血需要康复治疗，相比其他部位出血情况可能更严重些，需要前往更专业的神经康复接受康复，而且康复的时间更长。国内近几年在这方面也越来越重视，做得比较好的有北京的中国康复研究中心，上海的阳光、二康、华山医院，还有和上海国际医学中心合作的霁达康复。