上海复阳医学期刊

上海市发现30多例新冠肺炎出院患者在14天隔离期内复阳。不时报告的“复阳”病例引起公众普遍关注。一项由北京协和医院李太生教授牵头完成的研究指出，已达到临床康复标准的新冠“常阳”“复阳”患者并不罕见，且核酸持续或反复阳性并不一定意味着传染风险增高。该研究相关结果曾于去年9月发表在期刊《新兴微生物与感染》上。

“复阳”指的是新冠肺炎患者康复后，核酸检测提示已经转阴，但经过一段时间再次检测为阳性的现象。“常阳”指的是新冠感染者痊愈后，核酸检测较长时间保持阳性的情况。目前主流观点认为，“复阳”与“常阳”很可能是同一类人群。

国家卫生健康委新冠肺炎疫情应对处置工作专家组成员、首都医科大学附属北京地坛医院感染二科主任医生蒋荣猛教授，在武汉的一项主要任务就是对“复阳”以及“常阳”者进行研判和管理。他表示，目前主流观点认为，“复阳”患者是没有传染性的。但对“复阳”患者进行隔离和医学观察是必要的。

“经对病毒全基因组测序分析，这位香港患者两次感染的病毒基因谱系不同。”李太生指出，这一案例说明人体可以重复感染不同毒株的新冠病毒，但这不属于“复阳”，而是二次感染。对此，蒋荣猛表示，部分核酸“复阳”患者可能不是单纯的“复阳”，如果有不同毒株流行区的旅行史或居住史，需注意是否为二次感染。

“新冠肺炎作为一种新发传染病，很多方面都突破了我们以往的认知，包括‘复阳’在内的很多问题都需要我们不断去认识。”李太生分析，假阴性可能是“复阳”的原因之一。任何实验室检查都存在假阴性的可能，原因有多个方面。比如，目前核酸检测采用的是聚合酶链技术，就受温度等环境因素的影响。

日前，很多地区通报了复阳患者的行程轨迹。这则通报引发了人们的高度关注。大家关心的最核心的一个问题就是复阳者还有传染性吗？

核酸复阳者没有传染性！

核酸复阳者有没有传染性？防范区和封控区人员能不能出门？解除隔离人员能顺利回家吗？4月11日，上海举行疫情防控发布会，相关专家对上述问题进行了回应。

上海市新冠肺炎医疗救治专家组成员、中山医院感染病科主任胡必杰说：“文献资料显示，国内外的新冠核酸检测有不同程度的复阳率。然而，事实上我们发现这些冠以复阳或复发的新冠康复者，并没有引起周围人群的感染或传染。”

胡必杰表示，对于这个问题，2年前就受到医学界的广泛关注和重视。围绕核酸复阳、是否为新冠复发、是否为再感染、复阳者是否有传染性等议题，国内外进行了大量深入研究。

科技工作者对这些复阳的人群进行研究，一是采集鼻咽、咽喉和肛门拭子等标本进行病毒培养，结果均未培养到病毒；二是对复阳的样本进行基因测序，没测到完整的病毒序列，提示这些核酸复阳的标本，其实是病毒的核酸片段。“换言之，是死病毒，没有传染性。国内外的研究结果是一致的，证明核酸复阳者没有传染性。”

3月15日，国家卫健委发布了第九版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》。与第八版相比，有关条款和要求，更加科学。包括解除隔离或出院标准，调整为连续两次新冠病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35(采样时间间隔24小时以上)，较第八版的Ct 值均≥40，可缩短感染者的住院时间。将出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测修改为解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测，删除了隔离管理和建议出院后第2周、第4周复诊，有利于感染者尽快恢复正常的工作和生活。国家最新的诊疗方案，缩短住院时间、出院后仅要求7天的居家健康监测、取消出院后复诊，也是基于大量的科学研究数据和临床实践经验。

严格遵守居家健康检测规定

胡必杰强调7天居家健康监测必须严格遵守，包括：佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。

我认为还是会有传染的风险的，再次转阳之后说明身体里面又存在了病毒，那么只要你与他近距离的接触，没有做好自我防护，还是有可能被传染的。

核酸复阳人员没有传染性，是真的，核酸复阳人员身体里面是死病毒，没有传染性。国内外的研究结果是一致的，证明核酸复阳者没有传染性。

新冠出院以及解除医学观察的人到底有没有风险的问题，上海市新冠肺炎医疗救治专家组成表示，这个问题，2年之前就已经受到医学界的广泛关注和重视。围绕核酸复阳、是不是会新冠复发、是不是会再感染、复阳者是不是会有传染性等议题，国内外都进行了大量深入的研究。文献资料证明，国内外的新冠核酸检测有不同程度的复阳率。

事实上，经过研究发现这些复阳或复发的新冠康复者，并不会引起周围人群感染或着传染。科技工作者对这些复阳的人群进行研究：

1，采集鼻咽、咽喉以及肛门拭子等标本进行了病毒的培养，结果均没有培养到病毒；

2，对复阳的样本进行基因测序，没有捡测到完整的病毒序列，表示这些核酸复阳的标本，其实是病毒的核酸片段。换换句话说。就是是死病毒，没有传染性。国内外研究结果是一致的，证明核酸复阳者没有传染性。

3月15日，国家卫健委发布了的第九版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》。与之前的第八版相比，有关的条款以及要求，更加科学。包括解除隔离或这是出院标准，调整为连续两次新冠病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35，他们的采样时间间隔为24小时以上，相比较而言，第八版的Ct 值均≥40，可以缩短感染者的住院时间。特将出院后，继续进行14天隔离管理以及健康状况监测，修改成为解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测，删除了隔离管理和建议出院后第2周、第4周的复诊，这样会有利于感染者尽快恢复正常的工作以及生活。国家最新的诊疗方案，以缩短住院时间、出院后仅要求7天居家健康监测、取消出院后复诊，这都是基于大量的科学研究数据和临床实践经验。

事实显示，7天居家健康监测，必须严格遵守，包括：佩戴口罩,有条件的居住于通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。都是很有效的手段。

总结，核酸复阳人员没有传染性。在日常的生活中接触中大可不必造成恐慌。尊重科学，尊重他人，和谐你我他，共建美好家园的。

这几天，有多位网友在社交平台发帖称自己感染新冠病毒， 由阳转阴后， 抗原检测又“复阳”。

12月7日，河南的夏女士表示：经历了高烧、浑身酸痛和味觉失灵等几天后，我在家自测抗原结果为阳性。经过居家治疗，12月9日、10日在症状消失后，连续两天抗原结果显示为阴性。但是12月12日由于同住人出现发烧、咳嗽等症状，再次自测抗原，结果显示为阳性。

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有类似的情况的还有家住北京的崔女士：我是在12月8日，高烧的第二天抗原检测出阳性的，12月10日基本上已经不发烧了，12月14日在抗原转阴两天后，今天我又开始低烧了。

没症状为什么“又阳了”？ 自己到底阳不阳？ “复阳”是因为没好彻底？

这些问题让夏女士和崔女士感到十分困惑。

对此，上海长海医院一位感染学专家表示复阳需要经过核酸检测来确认，所谓“复阳”不排除自测抗原存在“假阳性”或“假阴性”； 即使核酸检测也显示阳性， “复阳”也并意味不是指疾病的再次复发 ，很可能是当初还没有痊愈，或是体内还残留病毒核酸片段，这种情况不会造成疾病传播。

这两位的情况，一个是出现同住人感染情况，同住人感染势必会造成病毒在居住环境内的扩散，此时处于同一居住环境下的人员抗原结果存在‘假阳性’的可能。

而另一位抗原“阴性”后，又出现了类似症状，不排除该患者仍处在病程内，此时病毒载量较之前有所下降，因抗原检测敏感性的问题，抗原结果当时呈现假阴性的情况。“抗原检测结果呈阴性，意味着新冠病毒载量下降到了一定范围内，从传播的角度而言，此时患者传播疾病的可能性已显著降低。

对于如果是核酸也显示阳性，该位感染科专家强调， 对于“复阳”不必过于恐慌，大多数核酸复阳可能是体内残留的病毒核酸片段，不会造成疾病传播。打过疫苗的群体，感染新冠病毒后会调动起机体的免疫记忆，3~6月内对于同一毒株的感染可能性极低，只要出行时做好个人防护，不必过于担心。

那么，二次感染比例究竟有多高？

我们整理了30余篇国际学术报告，

答案都在这里了！

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“感染后会再次感染吗？”“首批阳过的同事又阳了，是二次感染吗？”近期，二次感染是网友们热议的话题之一。

首先要明确的是，那种几周内再次检查出阳性的基本不是“二次感染”，而是通常所称的“复阳”，即尚处于恢复期的患者，其体内感染的病毒没有完全清除，会出现核酸或抗原阳性的情况，但基本没有传染力。

二次感染，是指在一定时间跨度后，感染者康复后再次出现新冠症状、体内病毒量回升的现象。

相较于复阳，二次感染者体内病毒量相对较高，CT值一般低于35，而复阳者一般高于35。

此外，二次感染的时间跨度较长，一般在3个月以上，但随着感染次数的增多，时间跨度也将缩短。

根据美国华盛顿大学医学院的报告，第一次和第二次感染间隔中位数为79天（48天-119天），第二次和第三次感染间隔中位数为65天（43天-97天）。

那么，与此前毒株相比，奥密克戎导致的二次感染率更高吗？重复感染带来的影响是否会更大呢？

奥密克戎更易二次感染

根据15篇相关学术报告，奥密克戎更易导致二次感染。

以意大利费拉拉大学今年7月底发布的报告为例，研究者收集了来自亚洲、欧洲、北美洲等数个国家91项研究数据，时间跨度为2020年8月至2022年6月，包含1500万名参与者数据。

研究发现，新冠病毒的二次感染率在逐渐提高，早期毒株Alpha的二次感染为，德尔塔的二次感染增加至，而奥密克戎的二次感染率是Alpha的倍，达到。

但即使这样，也有最少约85%的民众不会二次感染。

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从实际数据上来看，英国在进入奥密克戎阶段前（2022年前），累计二次感染人数并不多，截至2021年12月13日，累计二次感染人数为万人，占当时总感染数的。

而进入2022年后，二次感染人数激增，截至2022年12月7日，累计二次感染人数已达到137万人，占总感染人数的。

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从时间分布上来看，二次感染的新增人数在逐渐减少。

英国二次感染主要集中在第一波奥密克戎阶段，峰值曾达到2万人，即一天内便有2万人二次感染。而在后续几波疫情中，二次感染的新增人数逐渐下降，目前平均每天有1千人。

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相同毒株二次感染机率小

哪些因素会增加二次感染的机率？

首先，与首次感染的毒株有关。

由于新冠病毒不断变异，不同谱系毒株间存在一定差异，同一毒株引发的二次感染机率较小。

根据英国国家统计局的数据，若感染者首次感染的便是奥密克戎，再次感染这一毒株的人群占比仅为。

但若感染者首次感染的毒株为德尔塔，或是奥密克戎，那么再次感染奥密克戎的机率便较大。

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抗体有效性随时间递减

其次，二次感染风险和感染时间也有关系。

根据12篇相关学术报告，距离首次感染时间越远，体内抗体的保护作用越弱，便越容易发生二次感染。

根据欧洲疾病预防控制中心今年9月在《柳叶刀》发表的论文，在感染奥密克戎3到5个月间，体内抗体的保护性为51%，而当距离首次感染6个月后，体内抗体的保护性已低于25%。

此外，与Alpha、德尔塔相比，感染奥密克戎后抗体保护性的下降幅度更大。

在感染Alpha、德尔塔后的3至5个月，感染者体内抗体的有效性仍分别达到、，此后下降幅度有限，最低值依旧在60%以上。

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特定职业更易感染

二次感染的风险还和职业有关。

常暴露在病毒环境的医疗机构工作人员更易二次感染， 在《柳叶刀-区域健康（东南亚）》今年8月发表的相关论文中，调查了2021年12月1日至2022年2月25日印度医护人员 (HCW) 的感染和再感染密度。

据统计，学生、行政/文职人员的二次感染率为，与之相比，护理人员的二次感染率最高，占统计人数的，医师的二次感染率也达。

相较于学生、行政/文职人员，医师的二次感染风险是其倍，而护理人员的风险则达到倍。

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性别对二次感染的影响较小。

年轻人更容易二次感染

而从年龄上来看，根据8篇学术报告，相较于老年群体，年轻群体更容易二次感染。

法国国家公共卫生机构在今年3月发表的论文中观察了法国2021年3月2日至2022年2月20日二次感染情况，据统计，累计二次感染人数达到万人，占总感染人数的，其中为二次感染、为三次感染。

而在二次感染的患者中，18岁至40岁的占比最大，为，其次是低于18岁、41岁至60岁人员，二次感染的占比分别为、20%。而老年群体的占比较低，61岁至80岁的占比仅为，而大于80岁的占比为。

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从美国华盛顿州发布的10月12日发布的报告来看，18岁至34岁也是二次感染的主要人群，占比为，而65岁以上人群仅占。

需要解释的是，年轻群体更易二次感染，不是生理原因，而是与其社会活动情况有关。

美国俄亥俄州护理研究中心（CVCR）的学者解释，相较于老年人，年轻群体的社会活动更频繁，更容易暴露在有病毒的环境中，因此二次感染的机率更大。

疫苗能有效降低二次感染概率

那么，如何降低二次感染的机率呢？

塞尔维亚伏伊伏丁那公共卫生研究所 (IPHV) 学者表示，相较于年轻群体，老年群体之所以二次感染率较低，是因为他们通常优先接种疫苗，包括第三针加强针，由于疫苗接种率较高，二次感染的机率便下降。

根据意大利萨科等学者的研究，在意大利，未接种疫苗者的二次感染风险是已接种者的倍。

并且，随着接种针数的增多，二次感染的风险逐渐下降。

根据5月发表在MedRxiv上的研究论文，相较于未接种疫苗且未感染的患者而言，此前感染过非奥密克戎毒株的患者，体内抗体的有效性为44%；而随着疫苗接种计数的增加，体内抗体的有效性也不断增多，对于已接种三针疫苗且有感染经历的患者而言，抗体的有效性达到83%。

并且，接种疫苗也可有效降低二次感染的住院风险。

同上述论文，相较于未接种疫苗且未感染的患者而言，接种3剂疫苗后，体内抗体对于防重症的有效性达到91%。

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但同时，需要注意的是，与感染后体内抗体一致，疫苗预防二次感染的有效性将随着时间的推移而减弱。

根据意大利学者的研究，当疫苗接种超过120天（即4个月后），已接种者与未接种者间二次感染的风险缩小至倍。

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根据印度医学科学研究所今年8月发表的论文，完全接种两剂疫苗后，其有效性在14至60天内最高，为。而在疫苗接种4个月至6个月后，有效性仅剩。

二次感染重症率下降

相较于首次感染，二次感染所导致的疾病严重程度有所下降，包括住院率、ICU重症率、病死率等。

根据康奈尔大学流行病学组今年3月发表的研究，严重的二次感染是很罕见的，只有的病例出现了严重症状，且没有一例出现危急症状。

根据雅典大学医学院今年9月发表的研究，相较于首次感染，二次感染以轻症状为主，特别是在奥密克戎感染者中，轻症状的占比达到，较为严重与紧急情况的占比则为、，都低于首次感染。

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并且，二次感染出现合并症的机率也有所减少。

合并症是指与原发疾病同时病发的一种或多种疾病，包含生理与心理上的情况。

同样根据上述雅典大学医学院学者的研究，相较于首次感染，二次感染患者中无合并症的占比提高，出现多个合并症的占比也有所减少。

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此外，英国伦敦大学学院健康信息学研究所表示，即使是老年群体，二次感染所带来的住院风险都有所下降。

根据其今年5月发表的论文，在英国2264名长期护理中心居民中，再次感染患者的入院风险低于首次感染的患者，仅为首次感染入院的21%。

因此，对于二次感染，大家不用过度担心，落实好防护措施，包括戴口罩、注意手卫生、保持社交距离等。并积极接种新冠病毒疫苗，以降低感染风险。