医学论文发展趋势分析

临床医学行业现状及发展趋势如下：

本世纪后20～30年中，随着人们生活环境和经济条件的改善，以及文化素质的提高，其生活方式、保健需求以及疾病种类都发生了明显的变化。这种变化极大地促动了医学科学技术的前所未有的迅猛发展和医疗服务模式的转变。

目前临床医学方面许多领域的成就已经得到了人们的共识，而且预计未来21世纪会有更进一步的发展并且硕果累累。对此，根据当前发展趋势对临床医学专业和服务模式未来可能发生的变化作如下预测，与同道共同探讨。

一、医学科技的发展和医学模式的改变加速了临床学科的重组

一)传统内科系统中，许多细菌和寄生虫感染的疾病将逐渐减少，代之出现的将是因病毒感染而发生的疾病及其并发症，复杂的富贵病、肥胖病、高血压、糖尿病、生理代谢衰退性疾病、血管硬化、脑细胞退化以及麻痹性痴呆等老年病会越来越多

二)近年来，通过对实验动物模型如线虫、果蝇等研究发现，基因与衰老的关系非常密切。

三)由于电子、情报技术的发展，多种多样内窥镜的出现，影像医学以及介入诊断和治疗手段的普及已经并且极大地改变着传统外科的治疗范围。

四)由于父母对子女的健康希望得到的保证，这种现象成为促进妇科、产科、儿科技术发展的社会动力。

五)中医学的发展历来都受到党和政府的重视，近年来中医走出国门，越来越受到西方国家人民的欢迎。

六)社会的进步，技术的发展以及社会的需求必然改变临床医学的现状，传统学科中的部分专业可能逐渐萎缩，部分专业发生新的组合，这是不可避免的发展趋势。

七)超高倍显微镜的问世和应用开阔了我们对人体微观世界的认识，发现了许多从没有认识的疾病信息，这不仅有助于对疾病做出明确快捷的诊断，而且为临床医学的研究开辟了新的途径。

二、社会的进步和需求加快了医疗服务模式的转变

社会的变革，医学模式的转变，人民群众自我保健意识的提高，对医疗卫生服务的要求必然更高。减少疾病，减少损伤，特别护理和家庭服务，少花钱、不出家门就能得到满意的医疗保健服务，这种社会需求促动了社会保健工作的旧观念、旧体制的改变。

一)以国家社会保障部门为主，非国营保险公司补充，对全民实行医疗健康保险制度的建立和实施，前者设立公济帐户和个人帐户结合对人民群众的基本医疗实施保障;后者补充其他各类选择性保险收取一定费用，这样的结合再加上各种医疗服务机构就使广大人民群众处在一个可靠的完整的健康保护圈内，既改变了原有的“公费医疗”制度，减少了浪费，也满足了社会人群的保健需求，增加了公民意识。

二)社区医疗中心的建立是为满足人民群众保健需求出现的基层医疗服务机构。

三)社会保障制度的健全和社区医疗中心的建立，不可避免地会对原有国家开办的专科或综合医院产生一定的冲击

四)医疗卫生工作是根据社会的需求而进行的，为社会人群提供保健服务的供求关系在很大程度上控制着医院发展的方向。

与此同时，严峻的竞争形势将迫使大医院的医务人员、管理人员走出医院到社区、到基层，到病人的家中去以延伸医疗服务的范围，不断扩大市场。使得传统的医院拆除围墙，成为“没有围墙的医院”。这种没有围墙的医院将主动与社区医疗中心和全科医生健全协作关系，充分发挥大医院的指导作用。

在社会变革和医学科技发展的驱动下，各类医疗机构相互协调，功能互补，形成一个紧密联系的整体。围绕着广大人民群众的医疗保健需求施展各自的才华，发挥各自的能量，使人民群众的预防、保健、治疗和康复在这个医疗保健实体中得到落实。

随着互联网、云计算、5G、人工智能、物联网等技术发展，数字化在医疗场景中的价值日益显现，数字医疗产业也迎来蓬勃发展。据《2023—2027全球数字医疗产业经济发展蓝皮书》，2022年全球数字医疗市场规模为2110亿美元，2023年至2030年将以的年均复合增长率增至8092亿美元，全球医疗数字化转型已成大趋势。当前，我国数字医疗产业规模稳步增长。数字化时代的来临，使医药行业加速洗牌。相较于传统研发生产经营模式，探索数字化、拥抱现代化已成为药企高质量发展的必经之路，这也将沉淀出企业未来的核心竞争力。目前我国异地就诊率居高不下，国家也正着力解决看病难看病贵的问题。利用数字化技术打破资源分配不均衡、看病难、挂号难、报销难等问题，更好服务于民，已成为医疗行业建设发展的重点。数字医疗是一个很广泛的行业。广义来看，它其实就是数字技术赋能新兴医疗健康产业的集合。”我国数字医疗的发展历经了3个阶段，即医疗信息化阶段、互联网医疗阶段以及现在的数字医疗创新阶段。数字医疗是未来行业发展的趋势，大唐医疗互联网医院是共同协作建设线上（医疗机构、互联网医院）线下（实体医院）一体化相互赋能的创新型医疗机构，旨在为患者提供从健康教育、预防保健、诊疗服务到健康管理的全生命周期医疗健康服务，为医生打造提升接诊效率、提升患者满意度、提升收入、提升个人价值的赋能平台。

1.传统抗肿瘤药物[2]根据目前临床上使用的抗肿瘤药物的作用机理，可以大致将其分为四类：直接作用于 DNA，破坏其结构和功能的药物；干扰 DNA 合成的药物；抗有丝分裂的药物；基于肿瘤生物学机制的药物。 直接作用于 DNA 的药物 烷化剂类作用机制。 从有机化学的角度看，烷化剂和 DNA 之间的反应，实质是亲核取代反应。 烷化剂上有较好的离去集团，能在体内形成缺电子的活泼中间体或其他具有活泼亲电性集团的化合物 ，DNA 中含有富电子的集团(如氨基、巯基、羟基、羧基、磷酸基等)，在和 DNA 反 应时，烷化剂或通过生成正碳离子的途径与 DNA 发生 SN2 反应，或直接和 DNA 按 SN1 的方式进行烷基化，从而影响或破坏 DNA 的结构和功能，使 DNA 在细胞增殖过程中不能发挥作用。 金属铂络合物作用机制。 顺铂络合物进入肿瘤细胞后水解成水合物，该水合物在体内与 DNA 的两个鸟嘌呤碱基 N7 位络合成一个封闭的五元螯合环， 从而破坏了两条多聚核苷酸链上嘌呤基和胞嘧啶之间的氢键，扰乱了 DNA 的正常双螺旋结构，使其局部变性失活而丧失复制能力。 反式铂络合物则无此作用。 博来霉素类作用机制。 博来霉素类抗肿瘤药物是一种天然存在的糖肽类抗肿瘤抗生素，它直接作用于肿瘤细胞的 DNA，使 DNA 链断裂和裂解，最终导致肿瘤细胞死亡。 干扰 DNA 合成的药物 作用机制干扰 DNA 合成的药物又称为抗代谢抗肿瘤药物，通过抑制 DNA合成中所需的叶酸、嘌呤、嘧啶及嘧啶核苷代谢途径，从而抑制肿瘤细胞的生存和复制，导致肿瘤细胞死亡。 药物分类叶酸拮抗物、嘧啶拮抗物、嘌呤拮抗物 抗有丝分裂的药物作用机制：药物干扰细胞周期的有丝分裂阶段 （M 期）， 抑制细胞分裂和增殖。 在有丝分裂的中期细胞质中形成纺锤体，复制后的染色体排列在中间的赤道板上，到有丝分裂的后期，这两套染色体靠纺锤体中的微管及马达蛋白的相互作用向两极的中心体移动。 抗有丝分裂药物作用于细胞中的微管，从而阻止了染色体向两极中心体的移动，抑制肿瘤细胞的分裂和增殖[3]。有丝分裂抑制剂与微管蛋白有很强的亲和力，这些抑制剂大多数是从高等植物提取的天然产物及衍生物。2.新型抗肿瘤药物传统抗肿瘤药物都是通过影响 DNA 合成和细胞有丝分裂而发挥作用的，这些肿瘤药物的作用比较强，但缺乏选择性，毒副作用也比较大。 人们希望能提高抗肿瘤药物的靶向性，高度选择地打击肿瘤细胞而不伤害正常组织。随着生命科学学科的发展，有关肿瘤发生和发展的生物学机制逐渐被人们所认识，抗肿瘤药物的研究开始走向靶向合理药物设计的研究途径，产生了一些新的高选择性药物。药物分类及作用机制：靶向药物。 从抗肿瘤药物靶向治疗的角度看，可将其分为三个层次：第一层次：把药物定向地输入到肿瘤发生的部位，如临床上已采用的介入治疗，这是器官水平的靶向治疗，亦称为被动靶向治疗。第二个层次：利用肿瘤细胞摄取或代谢等生物学上的特点，将药物定位到要杀伤的肿瘤细胞上，即细胞靶向，它带有主动定向的性质。如利用瘤细胞抗原性质的差异，制备单克隆抗体(单抗[4])与毒素、核素或抗癌物的偶联物，定向地积聚在肿瘤细胞上，进行杀伤，效果较好[6]。第三个层次：分子靶向，利用瘤细胞与正常细胞之间分子生物学上的差异，包括基因、酶、信号传导、细胞周期、细胞融合、吞饮及代谢上的不同特性， 将抗癌药定位到靶细胞的生物大分子或小分子上，抑制肿瘤细胞的生长增殖，最后使其死亡。血管抑制剂药物的发展。 肿瘤生长必须有足够的血液供应，在癌发展和转移的过程中新的血管生长是必要的条件[3]。 新的血管生成涉及到多种环节， 例如在血管内皮基底膜降解时金属蛋白酶活性增加。血管内皮细胞增殖、重建新生血管及形成新的基底膜时有许多生长调节 因 子 参 与 ， 包 括 纤 维 生 成 因 子 (FGF)、 血 管 内 皮 细 胞 生 长 因 子(VEGF)、血小板源性生长因子(PDGF)、血管生成素(Angiogenin)及转化生长因子(TGF)。 它们能促进新生血管的生成，使 DNA 合成增加。 另有一些调节因子能抑制血管内皮的生长，如血管抑素、 内皮抑素、干扰素 α 和干扰素 γ 等。 针对上述不同的环节及有关靶点，已研发出多种血管生成抑制剂，例如对金属蛋白酶有抑制作用的 Marimastat，抑制血管内皮生长的内皮抑素 Endostatin，抑制整合蛋白识别的 Vitaxin 抗体及非特异性抑制剂反应停等。 此类新药进入临床试用的已有数十种，对多种肿瘤及肿瘤转移显示出治疗效果，它们与常用抗癌药合用时能提高疗效，但其确切疗效仍需临床验证的最后报告。3.抗肿瘤药物的发展前景 靶向抗肿瘤药物将继续不断发展（多药耐药）逆转剂MDR（耐药性）是导致肿瘤化疗失败的最重要的原因，是肿瘤化疗的一大难点，因此寻找发展 MDR（多药耐药）逆转剂是非常必要的，或者加用两种或更多种抗肿瘤靶向药物可能会进一步提高传统细胞毒化疗方案的抗肿瘤效果[4]。 抗肿瘤转移药物临床诊断的肿瘤患者大约有 50%以上的已经发生了转移，而大部分癌症患者最后都死于转移，因此研究开发抗肿瘤转移药，如肿瘤转移多肽抑制剂、肿瘤细胞水解酶抑制剂也是必须的。 吕彦恩等人通过对 IL-2 基因修饰的细胞毒 T 淋巴细胞抗肿瘤效应的研究得出如下结论：IL-2 基因转染的 CTL 过继回输，可直接杀伤和诱导激活机体特异性抗肿瘤免疫反应，使体内抗肿瘤效果显著增强，有效抑制实验性肺转移瘤的生长[5]。 基因治疗2002 年 10 月 7 日诺贝尔生理、医学奖授予的发现项目是：“细胞程序性死亡”是由基因控制的。 这项发现使得人们认识到，随着基因导入系统、基因表达的可控性的深入研究以及更好更多的治疗基因的发现，人们可以通过导入野生型抑癌基因、自杀基因、抗耐药基因及反义寡核苷酸、肿瘤基因工程瘤菌等来治疗癌症[3]。 基因治疗将会成为综合治疗恶性肿瘤一种极为有效的方法。4.总结传统抗肿瘤药物虽然作用比较强，但是特异性较差，毒副作用较大， 因此， 它在今后的抗肿瘤药物市场中所占比列将会日益下降；同时，具有靶向功能的抗肿瘤药物在今后很长一段时间内将占据市场很大的份额；而基因治疗手段还需要进一步研究。

80年代末随着基因组测序数据迅猛增加而逐渐兴起的一门新的学科领域——生物信息学，发展迅猛的生物信息学正面临这样的态势：

1、整个人类基因组测序可能提前5年完成，因而对“解读”的要求越来越迫切。

2、基因组相关数据库及电子网络技术高度发达，使得世界各国科学家都能及时得到待分析的资料与数据，也就是就，理论研究的基本条件对所有国家的学者是相近的。

3、占基因组95%左右的废弃DNA信息的运作规律尚未有突破性认识，等待着科学家去研究。

4、蛋白质工程和药物开发前景广阔。

扩展资料：

中西医学差异：

中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。

“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。

参考资料来源：百度百科——现代医学

我国未来医学的五大发展趋势我国未来医学的五大发展趋势根据现代医学的发展轨迹和社会的发展趋势，未来20年或30年，医学将发生很大的变化，其特点是：一、医学的任务将从以防病治病为主逐步转向以维护和增强健康、提高人的生命质量为主在未来寻求医学服务的，不再仅仅是患者，而会有相当数量的正常人；询医问诊的人，也不仅仅是因为躯体的缺欠或某个系统有病患的患者，相当多的人是为得到生活指导和心理咨询而求医；医生开出的不会全是去药房取药的处方，还有如何提高生活质量的处方。医学的对象将从以患者为主的模式逐步转变成为面向整个人群的模式。因此，整个社会卫生资源的配置将重点分为两极，即社区医学服务与医学中心。有相当数量的医生(有些国家约有半数左右)是从事社区服务的全科医生，而比全科医生多得多的，对人群而言，在某种意义上更经常、更直接、更有效、更节省资源的是社区护理队伍(包括家庭病床服务、老年公寓服务以及社区围产与婴幼儿服务等等)。医学中心将越来越显示出它的重要性。更多的人们，在社区医学服务的基础上，将以方便就医与择优就医的方式，来选择他们的就诊医院。所谓方便就医，已不再是区域观念，也不是距离概念，而是指要从时间、空间、人际关系等多元因素进行考虑与判断的概念。限制患者自由选择医院的逐级转诊制度和定点报销制度都将被淘汰，一些不方便、不优秀、无特色的医院势必走向分化，走向倒闭。其出路是：一、化整为零走向社会，踏踏实实去做社区医疗保健工作。二、彻底改革，提高水平，成为患者心目中可信赖可选择的医学中心。否则就只好眼看着门诊量逐年减少，空床位日益增多，医院效益每况愈下，直至难以为计，最终不得不宣告倒闭。。二、信息学、生物信息学将改变医学工作的方式长期以来精心保存的厚厚的病历，将被一张小小卡片所代替，这张卡片也许只有名片大小，最多二、三张，就足可以记载一生的病情变化和诊疗经过，甚至包括全部的影像资料。所谓病历，不再只是在某医院、某时期的病情档案的记录，而是个人一生的健康与疾病变化的记载。可以预料不会操作计算机甚或操作不熟练者，在未来恐怕难以成为一名好医生。人类基因组工程预计到2003年，最多到2005年就可完成，再过10年，也许要想知道每个人的基因图谱，都将成为可能。医生可根据这张图谱，正确地作出某些疾病的基因诊断和预测某些疾病发生的可能性，进而实施基因治疗和生活指导。所以有人画张漫画，患者来看病时，医主可以问他是否带着他自己的基因图谱档案，患者也可以问医生是否具有解读某种级别的个人基因图谱的资格许可证。当今，电子商务已经进入市场。预计在不久的将来，作为医学咨询或医疗、预防等辅助手段，电子医疗和网上医院一定会走向社会，走入市场。但必须强调一句，无论科学怎样发达，诊断或治疗手段如何先进，电子医疗、远程会诊都不能代替最基本的医生与患者面对面直接的诊疗。各种先进的医疗手段都很重要，但最重要的还是医生的基本功，而医生使用计算机的能力只是医生基本功之一。三、医学工作的范围将从"出生到死亡"扩展为"生前到死后"既往，人们认为"人从生到死，总离不开医生"。如今，在人还未出生的时候(胎生期)，医生就可以对某种疾病作出正确的诊断，并可进行外科治疗，从而矫正畸形、修复缺损，待手术完毕，再把胎儿还纳***，使胎儿正常发育，待其成熟后娩出。此时不仅畸形或缺损得以矫正，而且连瘢痕都没有，这就是所谓的胎儿外科。当今的医院儿科还只是从新生儿开始，在不久的将来，在妇产科和儿科之间，将出现一个新兴的交叉学科--胎儿学科。四、第二次卫生革命处于攻坚阶段，人类的平均寿命突破100岁已初见端倪以各种菌苗、疫苗接种为主要预防手段，以各种抗生素和化学疗法为主要治疗手段，使传染病的流行得以控制。以天花的根绝和脊髓灰质炎的消灭为重要标志的人类第一次卫生革命，取得了绝对性的胜利。当今，主要威胁人类生命的是癌症、艾滋病、心脑血管病和其他老年病。可以预计，当今的医学难题--癌症再过20年有望被攻克。有人已明确指出到2010年前后，预防艾滋病的有效疫苗即可诞生。正确的生活方式和有效的防治措施，可使心脑血管病的发病率下降50%，大部分患者可以正常生活。由于神经科学和技术的发展，新发的脊髓损伤患者可以避免发生截瘫。有些国家，人的平均寿命已突破80岁，中国已突破70岁，随着癌症的被攻克，心脑血管疾病防治工作的进展，到2020年至2030年，人的平均寿命突破100岁的国家有可能出现。五、新理论新技术推动医学向前发展人类基因组学和神经科学的进步，对解开人类自身的诸多秘密，甚至包括感知、思维、记忆等重大问题的研究，将取得重大进展。疾病发生及防治，特别是精神疾患的发生机理及其防治方法研究也许会有新的突破。随着生物技术的进步，新的医药产品将不断涌现，除治疗疾病以外，对维护健康、保持良好机能状态会有很大的帮助。医药市场上维护健康、改善功能的药品，也许比治疗疾病的药物更加火爆、更加热销。在生物技术领域里，除基因工程,转基因动物之外，细胞工程特别是干细胞的保存、增殖及应用技术，在相当大的程度上将会引发医学领域的重大变革，使许多过去的所谓绝症，如再生障碍性贫血、白血病、放射病、甚至肿瘤，都有得以治愈的可能。由于组织工程的研究捷报频传，软骨培养成功，血管培养成功，可以预计诸多组织的培养成功，对修复外科、畸形矫正，以至美容整形都会产生巨大的效应。蛋白质工程学也许是继人类基因组工程学之后，下个世纪最热门的研究领域之一。譬如，如何将动物的白蛋白，经过少数几个氨基酸的置换，制成与人白蛋白相近或相同的物质；如何降低异种蛋白的抗原性，使其在临***得以广泛应用而又避免过敏反应；如何提高肿瘤的抗原性，进而研制成功肿瘤疫苗，并用于肿瘤的预防和治疗。老年人群除了心脑血管疾患、癌症、糖尿病、帕金森氏病以外，还有近10%的不同程度的老年性痴呆，而老年妇女几乎都有不同程度的骨质疏松。因此，老年人群是最需要医学呵护，最需要卫生资源的人群。如果不及早采取有效措施，未来的社会将不堪设想，而当"一个孩子"成为社会的主要劳动力时，其社会负担将难以承受。同时，随着社会意识的进步和法制的健全，脑死亡法的颁布和安乐死法案的实施，将是21世纪初叶医学、伦理、法律方面的重大事件。实施脑死亡法，不仅是对人类伦理的扶正，也是卫生资源从消耗、浪费到有效利用的一次革命，有百利而无一害，建议我国政府和人大抓紧对这一问题的论证。继1993年荷兰正式颁布安乐死的法令之后，另一些国家也在积极探讨实行安乐死的可能性。实行安乐死，不仅是对人道主义的弘扬，而且是一种特殊人权的体现。当然立法要严密，程序要严格。无论如何这确实是一种医学伦理学的革命，应当提倡。

医疗行业现状及发展趋势介绍如下：

医疗行业现状：

中国医药市场规模

2020年我国医药市场规模达到约人民币14480亿元，同比下降。但随着我国人口老龄化趋势加剧，以及相关医疗卫生支出的持续增长，预计未来5年，中国医药市场规模将会以的复合年增长率持续增长，并于2025年达到人民币22873亿元。

中国医药市场治疗领域

在治疗领域方面，中国医药市场与全球医药市场略有不同，2020年，消化道和代谢药物、抗肿瘤药物及心血管药物是前三大细分治疗领域，占比分别为，及。

中国医药市场细分领域

2018-2020年我国化学药和中药占比逐年下降，但在我国医药市场中占比依旧排名第一第二，2020年化学药占比，中药占比。生物药占比则一直保持稳定上升的状态，2020年生物药市场份额占比增长至。

发展趋势：

创新药市场占比增加

当下我国医药行业仍处于重要战略机遇期，2022 年政府将给予创新型企业更多税收等方面支持，药械创新将追求更高目标。

2022 年将延续实施研发费用加计扣除政策，将科技型中小企业加计扣除比例从75%提高至100%，促进高科技创新性企业加大研发投入。

“十四五”时期医药工业要实现既定增长目标，需要培育新的增长动能。面向国内大循环，要通过技术创新促进用药结构升级，满足日益增长的健康需求，提高创新药在产品结构中的比重，提高技术创新对产业增长的贡献率。

医药营销模式转变

为改变传统药企规模小、布局分散的局面，行业集中度不断提升，产业结构正在往多元化方向转变。

同时，各企业也在积极做经营方式及商业模式上的转变，不断探索医药电子商务和行业的互联网化步伐。

随着国家“互联网+”政策的出台，医药行业紧跟时代发展潮流，用“互联网+”模式来寻求新的突破与创新。

“互联网+医药”这种新的发展模式将是未来行业发展的大趋势，帮助药企创造更大的商业价值，促进行业的跨越式发展。

随着现代医学模式的转变和医疗需求的变化，医疗质量已涉及工作效率、费用控制、服务态度等多方面，成为医务人员素质、技术服务水平、设施环境条件、医疗费用高低、管理水平的综合体现。现代化医院的质量管理是突破单纯医疗技术和生物医学效应的质控，而成为与经营管理、科技管理、医疗业务管理有机结合的全方位质量管理，从而使质量管理提高到医院发展战略。由于医院的社会和经济效益，最终要通过医疗质量体现出来，所以，加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量，是医院的首要任务。 1 加强医疗质量管理的措施 建立质量管理考评体系是医疗质量管理的基本途径 制定出一套科学、规范、严谨、符合实际的医疗质量评价指标体系直接关系到医疗质量管理的效果。这套考评体系应结合个别质量控制、科室质量控制、院级质量控制及综合质量控制来制定，并把全程控制和重点控制相结合，个体控制和组织控制相结合，科内控制和科间控制相结合，最后精心组织考评工作，确保考评不流于形式［1］。运用以病例为质量单元的管理评价方式，建立具有选择性、实用性、即时性、可操作性的病例分型指标模式，将效果和过程、质量和费用有机结合起来，进行综合科学地评价。实行“临床医师综合评价”法，内容包括医德医风、工作态度、工作数量、工作质量、业务能力、技术水平等8项内容，每名被评价的医师最终都有一个综合得分，在科室内部和全院相同职务范围内进行排序，让每个人很好地了解自己的定位。 合格的管理人才是医院质量管理的重点 医院应有专业化的医疗技术管理者和专业化的行政管理者。医疗技术管理者要把握所在医院的医疗技术的发展方向和发展水平；行政管理者要负责做好医院内部行政、后勤等各项管理，做好保障工作。面对市场经济、知识经济、全球经济等新经济理念和格局，面对中国加入世贸组织引入强大竞争，面对医疗卫生体制改革、医院文化内涵建设，面对人民群众健康需求，人员政策、技术、协作、商业、控制等综合能力提出的特殊要求，而我国现行的医院管理者非职业化的现状难以胜任。医院管理者的素质已不单纯只是决定医院的质量水平，而是决定医院的生死存亡，决定我国卫生事业改革成败和现代化进程。所以，尽快实现医院管理者职业化势在必行［2］。 优化的医疗服务流程是医院竞争的手段 医院要适应市场变化，对社会需求高的项目要扩展、强化；对社会需求少，正在萎缩的项目，要坚决压缩、合并；要结合实际，开展具有特色专科、专病门诊或新技术、新项目，以特色吸引病人，以特色培育新的增长点，激发医院生存的活力。医院要在不增加病房、人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医院的成本和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力。要实现此目标，医院必须对可用资源进行高效配置，及时发现潜在的瓶颈，并通过平衡流程中各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较大的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，满足病人的需求，取得较大的经济和社会效益［3］。同时，要实行医疗服务流程的动态分析和管理，使医疗服务处于动态的适应医疗市场需求的不断变化中，可以在低谷时不浪费医疗服务供给，在高峰时增加服务的提供量，构建高效、精干并充满活力的新型医疗机构模型。 健全的制度和机制是医疗质量管理的基础 目前，我国已出台了《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等20多部卫生法规，数百部卫生法规和规章，这些法律法规规范了医疗服务行为，强化了对医院的质量监管，保证了患者利益。要严格执行医疗技术服务标准，确保医疗服务质量，体现以人为本、以病人为中心的内涵，使医疗服务质量最大限度地满足病人的需求。卫生法律手段为卫生法制建设，为医疗质量管理提供了法律武器，为医院和专业技术人员提供了竞争的公平环境。同时，还需要加强医疗服务监督机制的建设和完善，建立医疗机构和专业技术人员通行的准入和退出标准，净化医疗机构队伍，塑造卫生系统良好形象［4］。 实施全面监控是加强医疗质量管理的保障 （1）全员监控：人人都是监控接受者，人人又都是监控实施者，使医务人员始终处在认真自控和自觉互控之中。（2）全岗监控：门诊、临床、医技科室，以及医疗行政职能部门，都有明确的质量指标和具体的监控措施。使医院各个岗位的工作都在严密监控之中正常运行。（3）全项监控：检诊、治疗、护理工作中各项质量达标情况，基础质量、环节质量、终末质量，所有质量项目都在监控之列。（4）全日制监控：对医疗质量实行24h跟踪监控，全天候监控。在医疗质量监控上没有节假日；不论上级检查或检查过后，质控工作都不放松；不论总结评比或平时，质控工作都无空档［5］。 2 医疗质量管理的发展趋势 成立CQI（质量持续改进）小组 以临床诊疗技术质控为重点质控方法研究，通过“临床路径”研究，按相同病种若干病例自始至终的检查、诊断、治疗（含处置、处方用药、手术等）、护理、膳食等医疗全过程的技术和服务项目、医疗效果和服务满意度进行登记、统计、分析、比较和评价，以确定病种医疗质量控制方案，促进医疗行为规范化，提高医疗服务质量。医疗质量管理的责任不仅要由管理人员承担，更主要是由医护人员广泛参与，组成超越学科界限的质量控制小组（QC），开展专题立项的质量改进研究。这种群众性的研究改进活动，将与临床科研工作同步进行，持续不断地提高医疗质量，同时在更广泛的意义上推进医药科技发展［6］。医院持续质量改进可以包括：评估现状、建立改进目标，寻找、评价和实施解决方法，测量、验评和分析结果。具体表现在对医院考核指标的有效评估后，从而保证考核指标对医院全面管理的改进与提高具有持续的指导意义。 实行全程、全方位医疗质量管理 医疗质量全面质控，包括临床各科、医技科室和医疗功能达标、“三基”培训、系统化整体护理等基础质量管理；加强三级医师查房、护理查房、手术、急救等医疗技术全过程的质量控制及医技专业的室内质控，狠抓单病种质量管理，采用有效率、平均住院日、平均住院费用进行综合评价，促进和带动医院各方面的工作质量。系统化整体护理与护理质量管理有机结合，将进一步完善护理质量体系。临床药学、医学检验、病理、营养及麻醉等专业将普遍采用质控技术，并完善各专业质量体系。要以病人为中心，其中医疗技术质量是内在质量，优质服务则是医疗服务的外在质量。如果只有医疗技术的全面质控，而忽视医疗服务作风、服务态度的重要性，是不能实现以病人为中心的办院宗旨的。保证医疗安全、防范差错事故、减少纠纷是医院全方位质量管理不可缺少的重要方面。医院经营必须坚持以社会效益为最高准则，杜绝片面追求医院自己的经济效益，而忽视质量效益和社会效益，否则医疗服务质量必然全面滑坡。控制医疗成本，就是在确保医疗服务质量的前提下，降低医疗消耗和医疗费用，用较少的医疗费用为病人提供优质服务［7，8］。 加大人员培训和继续医学教育的力度 坚持不懈地抓好人才培养，抓好学历教育、在职教育及岗前培训，提高全员素质。要根据各专业的需求，对中级职称以上人员要不断地派往国内外各大医院进修学习，充实和吸取先进技术，支持他们把所学到的知识用于医疗工作。强化基础训练，定期开展理论讲座，普及危重病抢救知识；坚持以自学为主的原则，激发医务人员学习的主动性；邀请国内外专家来院进行学术讲座，促进双向交流。分阶段组织考评小组，进行授课后的理论考核和技能操作考核，其评分将与年终医疗综合水平考核评估挂钩，促使医务人员的学科知识逐步走向系统化、制度化和规范化［9］。 加大医疗质量分级督导工作的力度 各级卫生主管部门要积极创造条件，尽快加大医疗质量监督的力度和频率，督导医院加强质量管理，逐步形成质量－效益型的医院发展模式。对有明显医疗质量或质量管理问题的医院要进行通报批评，限期整改；对整改不力，有严重医疗质量问题或质量管理问题的医院要按照《医疗机构管理条例》等规定严肃处理，切实履行医疗质量监督管理的职责。要把质量管理细则规定的质控措施，逐级公解、责任到人，及时进行公正严明地奖优罚劣，视医疗质量的优劣，在奖罚当事人的同时，连同有关领导一并奖罚。对医疗质量优胜单位，重奖员工，更重奖领导；对质量差的科室在批评处罚当事人的同时，加倍处罚科室主要领导。 加大医院质量管理社会监督制约的力度 随着市场经济的发展和社会的进步，国家将针对工业产品和服务行业的质量问题建立社会监督制约机制，医疗服务也不例外。这种监督制约将逐渐从软制约（群众监督、新闻媒体监督）向硬性制约发展（法律和经济制约），从而使这一社会制约层次具有群众性、法制性和经济赔偿的性质［10］。