糖尿病研究论文的纳入标准

召开的中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS）上，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》发布了，本次指南有多处更新，其中在糖尿病诊断标准中提到，在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可作为糖尿病的补充诊断标准。

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与反映即时血糖水平的空腹、餐后血糖不同，HbA1c反映的是被测者过去2～3个月内的血糖控制情况，因此，HbA1c被认为是评估血糖长期控制水平的金标准以及糖尿病管理的基石，2010年美国糖尿病协会(ADA)就将HbA1c≥％作为了糖尿病的诊断标准之一，十年之后，我们终于在糖化血红蛋白一致性计划实施完善的前提下，也把这个指标纳入了诊断标准。

从2017版的2型糖尿病防治指南来看，我们未诊断糖尿病比例达63%，这意味着有63%的糖尿病患者长期血糖高而未知，失去了早期干预和控制的机会，这样就可能在诊断出糖尿病时就已经发生并发症了，因此，降低未诊糖尿病的比例在糖尿病防治中很重要。

先来看看，我国旧的糖尿病诊断标准是怎样的呢？我们诊断糖尿病采用静脉血浆血糖标准，除了空腹血糖之外，还有OGTT（口服葡萄糖耐量试验），糖负荷2小时的血糖超标也可以诊断为糖尿病，详细见下表。

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通常人们不会进行OGTT的检查，也没有必要把这项检查作为常规的筛查项目，OGTT检查需要测空腹血糖值，然后给予固定量的糖水，看糖负荷后的1小时、2小时等血糖变化情况，超过一定的数值就可以诊断为糖尿病。

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人们每年进行的体检会检测血糖值，这时检测的是空腹血糖值，人们往往会看这个指标，只要是在正常范围内，就默认为自己血糖是正常的。然而，一般情况下，随着糖耐量异常，血糖变化是逐步产生的，对于碳水化合物主食占一定量的中国人来说，往往是餐后血糖首先升高，随着时间的推移，才逐渐出现空腹血糖升高，正是这样的原因，导致很多糖尿病患者没有早期发现血糖异常。建议空腹血糖值大于时，就关注自己的餐后血糖水平了，必要时需要排查糖尿病。

糖化血红蛋白不受进餐的影响，检测时可以任意时间采血，不需要空腹，最新的糖尿病防治指南就把这个指标纳入了糖尿病的补充诊断标准，在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白≥时，需要考虑糖尿病，对于没有糖尿病典型症状者（多饮、多食、多尿和消瘦），需要改日复查确认。这样来看，糖尿病的诊断就简化了，当然这个前提需要医院的糖化检验符合一致性标准，目前我国一些小医院尚不能达到国家的这项要求，也就是说，糖化血红蛋白的检测值有一定的误差，所以实际操作中还是要根据当地情况来决定。

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另外，糖化血红蛋白虽然更为稳定，但在一些情况下，并不能反映患者真实的血糖情况，比如患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，糖化血红蛋白检测结果就不可靠，因此最终需要医生来诊断。

当然，对于怀疑自己血糖异常的人，如果没有时间去医院花一上午时间进行OGTT的检查，可以在体检时添加糖化血红蛋白这项指标，看看是否达到的水平，有助于早期发现空腹正常而餐后偏高的血糖异常情况，有效避免高糖裸奔多年。

当然也要提醒大家，糖化血红蛋白的检测费比较贵，大概70~90元1次，另外体检机构的糖化血红蛋白检测很可能没有达到标准化，因此，数值也会存在一定的出入，但是结合自己的空腹血糖水平，还是具有一定的参考意义。

要说糖化血红蛋白，医生并不陌生，很多糖尿病患者也不陌生，这原本就是监测糖尿病患者血糖水平的一个指标。

2010年3月《新英格兰医学杂志》上发表了美国巴尔的摩市韦尔奇预防、流行病学和临床研究中心伊丽莎白·塞尔温等人进行的一项研究。研究表明，基于社区的非糖尿病成人群体中，糖化血红蛋白与糖尿病危险的相关性和空腹血糖(与糖尿病危险的相关性)相似，而且与心血管病和任何原因死亡危险的相关性更强。研究结果进一步支持了用糖化血红蛋白作为糖尿病的一种诊断性检查。

在美国空腹血糖是用来诊断糖尿病的标准指标。糖化血红蛋白也被推荐用于这个目的。

研究者比较了糖化血红蛋白和空腹血糖对识别有糖尿病或心血管病危险成人的预后价值。他们在11092名黑人或白人成人的全血标本中测定糖化血红蛋白，这些成人无有糖尿病或心血管病史，在社区动脉粥样硬化危险（ARIC）研究中接受了第2次访视（发生于1990～1992年期间）。

糖化血红蛋白与任何原因导致的死亡之间存在着一种J型相关曲线。在对基线空腹血糖水平进行校正后，所有这些相关性仍然显著。在校正了所有协变量以及糖化血红蛋白的模型中，空腹血糖水平与心血管病危险或任何原因死亡之间的相关性没有(统计学)显著性。就冠心病而言，在包括空腹血糖的模型中添加糖化血红蛋白后，辨别(冠心病)危险的指标显示有显著改善。

人血液中红细胞中的血红蛋白与血糖结合的产物就是糖化血红蛋白，糖化血红蛋白与血糖结合产生糖化血红蛋白是一种不可逆反应，它与血糖浓度成正比，并且维持了120天左右，因此可以观察到120天前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号是HbA1c。糖化血红蛋白测定通常能反映病人近8~12周的血糖控制情况。

糖化血红蛋白(GHb)是血红蛋白的一部分，它与葡萄糖结合在一起。血中血糖浓度越高，体内形成的糖化血红蛋白含量也就越高。红细胞在人体内的寿命一般为120天，细胞死亡之前，血液中糖化血红蛋白的含量也会保持相对稳定。所以血红蛋白糖化水平反映的是测试前120天的平均血糖水平，与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。为判断糖尿病长期控制情况提供依据。

糖分是血液中的单糖，它由食物中的碳水化合物分解而来，通常只有葡萄糖。葡萄糖检测结果反映了即时的血糖水平。糖化血红蛋白测定通常能反映病人近8~12周的血糖控制情况。随着人们对糖尿病知识的逐渐了解，大多数人都认识到了空腹和餐后2小时血糖监测的重要性，并经常以两者的测定值作为血糖控制的标准，因此，糖化血红蛋白是糖尿病诊断和治疗监测的新标准。

事实上，空腹和餐后2小时的血糖是诊断糖尿病的标准，而糖化血红蛋白是糖尿病控制水平的指标。空腹血糖和餐后血糖是反映特定时刻血糖水平的指标，易受饮食、糖代谢等因素的影响。糖化血红蛋白能稳定、可靠地反映120天内的平均血糖水平，并受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素影响较小。为此，国际糖尿病联盟发布了新版《亚太糖尿病防治指南》，明确规定糖化血红蛋白是糖尿病监测的国际公认“金标准”。若空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白不能达到标准。

这是要花钱的

糖化血红蛋白和血糖都是血液的主要成分，也都是高血糖的诊断标准，这两个指标不论哪个超高都可以成为高血糖。

那么，升高的糖化血红蛋白和血糖能确诊是糖尿病吗？如何降下来呢？想必大家都很关心这一类的问题。

那么，魏主任为大家简单讲解一下。看完了，大家也就明白了高血糖怎么回事了！

糖化血红蛋白小知识

一.糖化血红蛋白 是什么？

糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖的结合物，是监测糖尿病的“金标准”。

我国将糖化血红蛋白≥作为糖尿病的诊断标准之一。糖化血红蛋白能反映近1~2个月的整体血糖的平均综合情况，对血糖高和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。

对于糖友来说，当糖化血红蛋白小于等于时，一般认为血糖控制比较理想；如果大于8%（包括8%）则意味着糖友，需要加强血糖控制。

糖化血红蛋白

所以，很多糖友“血糖控制”的效果很不理想，主要是糖化血红蛋白控制不达标。这表明以往的饮食结构、运动及治疗方案已不能较好地控制血糖，需要在医生指导下调整治疗方案。

二.血糖 是什么？

血糖是指正常人血液内含有一定浓度的葡萄糖。正常人血糖浓度相对稳定，饭后血糖可以暂时升高，但身体正常状态下范围在～，餐后2小时血糖正常范围为～。

糖

血糖主要有三个来源：

一是，来源于食物的，淀粉、蔗糖、果糖、乳糖等经胃肠道的消化作用转变成葡萄糖，经肠道吸收入血液成为血糖；

二是，储存于肝脏中的肝糖原和储存于肌肉的肌糖原，分解成葡萄糖入血；

三是，非糖物质即饮食中蛋白质、脂肪分解氨基酸、乳酸、甘油等，通过糖异生作用而转化成葡萄糖入血。

单测血糖来判断糖尿病，会造成部分漏诊和误诊。

三、吃太多高糖食物，结果会这样？

糖类吃多了，血糖和糖化血红蛋白必然会升高。而且对于含糖饮料和水果、吃多了，可以导致血糖和糖化血红蛋白升高。同时，如果富含淀粉的食物，比如说像大米、白面、土豆等摄入过多，也会明显导致血糖和糖化血红蛋升高。

血糖

其实，不管是血糖升高，还是糖化血红蛋升高，最直接的危害就是给糖尿病人带来代谢异常，出现以下几种现象。

第一种：糖代谢紊乱－高血糖和糖尿。血糖过高可经肾脏排出，引起糖尿，并产生渗透性利尿。有些老年患者，不但血糖升高，同时伴有肾功能障碍、糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖昏迷等。

第二种：脂类代谢紊乱－高脂血症、酮症酸中毒。糖尿病时，脂肪分解加速，使大量脂肪酸和甘油进入肝脏，会造成脂肪肝、高脂血症、酮血症、酮尿症严重时可发展为酮症酸中毒。

第三种：体重减轻和生长迟缓。胰岛素是一种以促进合成代谢为主的储存激素。当胰岛素不足时，体内蛋白质和脂肪的合成均下降，可见体重减轻，糖尿病患儿生长迟缓的现象。

第四种：微血管病变、神经病变、视网膜血管异常等并发症。糖化血红蛋白在血液中含量过高会影响红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，并导致血脂和血黏度增高，进而诱发心、脑血管病变。此外，它还会引起肾小球基底膜增厚从而诱发肾病、眼球晶体被糖化导致视网膜血管异常、末梢循环障碍引起足部病变等。

四、怎样才能降低糖化血红蛋白、血糖，才会到正常水平！

看过上面的文章，了解了糖化血红蛋白和血糖的来源，想要降低糖化血红蛋白、血糖，最常见的是两个方法：第一，就是非药物疗法，实施健康的运动、饮食、生活方式；第二，就是药物疗法，服用降糖类西药、注射胰岛素或者中药方剂。

第一种方法，高糖类食物要尽量戒掉。饮食中注意糖的摄入，不要贪吃太多糖类食品。除此之外，就是要进行有规律的运动，对体重进行一定的控制，这些做法对于控制糖化血红蛋白、血糖都很关键。

第二种方法中，服用降糖类药物十分关键。如果说饮食控制和运动疗法不理想，可以说降糖化血红蛋白、血糖的基础就是使用降糖类药。比如，大众常口服的磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂...等降糖药；注射的速效型、长效型...胰岛素；中药对症配伍的降糖方剂。

健康运动

对于那些需要改变治疗方案，或者血糖控制状态不稳定的患者以及正在进行胰岛素治疗的患者，应该每三个月进行一次糖化血红蛋白测定。

如果糖尿病患者糖化血红蛋白和血糖控制已达标准，并且血糖控制状态较为平稳，建议每年至少应该接受两次糖化血红蛋白检测。

总之，降低糖化血红蛋白和血糖的基础，还是要少吃、多运动、控制体重，同时必要时使用药物治疗。

老年糖尿病患者的自我管理能力研究进展摘要:糖尿病随着近年来生活水平的不断提高，糖尿病的患者几乎成为了中国患者的主流。而糖尿病的危害也在日趋严重，它可能会导致以酮症酸中毒为代表的急性并发症和慢性并发症，包括整个视网膜的病变和神经病变，有血管病变引起的下肢截瘫等严重后遗症。本文从糖尿病的病因切入，了解糖尿病的爆发原因以及临床症状，社会发展糖尿病的分类的具体化，不同类型的不同表现与原因。普及糖尿病临床的治疗方法与注意事项，更是强调糖尿病患者自我护理的重要性，对此，我们对于糖尿病未来的预防和治疗，要更加的努力钻研。关键词:糖尿病自我管理、糖尿病分类、防治方式、未来展望Abstract: With the continuous improvement of living standards in recent years, diabetes patients have almost become the mainstream of Chinese patients. The harm of diabetes is becoming more and more serious. It may lead to acute complications and chronic complications such as ketoacidosis, including retinopathy and neuropathy, paraplegia caused by vascular diseases and other serious sequelae. This article starts from the etiology of diabetes, to understand the causes of the outbreak of diabetes and clinical symptoms, the classification of social development diabetes, different types of different manifestations and causes. To popularize the clinical treatment methods and precautions of diabetes, we should emphasize the importance of self-care of diabetes patients. For this, we should make more efforts to study the prevention and treatment of diabetes in the words: diabetes self-management; diabetes classification; prevention and treatment; future prospect目录1糖尿病病因以及患病比率.....................型糖尿病....................................型糖尿病...................................遗传易感性....................................胰岛素抵抗（IR)和B细胞的功能缺陷.............糖耐量降低(TGP)和空腹血糖.....................临床糖尿病....................................妊娠糖尿病等等...............................63非科学性糖尿病自我管理的列举和纠正..........认识错误.....................................饮食问题..................................... 运动问题..................................... 心理健康.....................................84糖尿病自我管理的重要性和展望.................95糖尿病自我管理不当对老年人的生活响..........10老年人是指步入65岁之后的群体，不同于青壮年时期的身姿矫健，老年人在身体的各个部分都出现了难以逆转的损伤，生理机能逐渐退化，列如消化系统和代谢功能的衰退。由于老年人身体素质的羸弱，增大了老年人患病的几率，尤其是在老年人群体中高发病率的糖尿病患病率首当其冲，每年患糖尿病的老人人数占老年人总人口数量的26%，且这个数据近几年不断上涨，更加醒目的数据是每年大约有近130万老年人由于糖尿病去世。随着老年人生活质量的提高和运动量的减弱，糖尿病的患病率[1]不可小觑，况且糖尿病对不少的老人造成了极大的身心痛苦，也对这些家庭有着不小的经济负担。然而糖尿病此类慢性病，一蹴而就的治疗方式并不存在，它更大程度上要求老年人的自律和自我健康管控，需要长此以往的进行与糖尿病的斗争。一、糖尿病病因以及患病比率糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病群，由于胰岛素的分泌绝对不足或者相对不足，引起的机体血糖升高的一系列代谢性疾病。患有糖尿病之后具有一些典型特征:多尿、多饮、多食与体重减轻之类，这些方法是判断老年人是否患糖尿病的一个参考方法。准确的检验和判断老年人是否换糖尿病的方法有三种，第一种是连续检测两次老年人空腹静脉血糖，观察是否大于等于,第二种是观察老年人餐后血糖大于等于 / l ,最后一种是老年人血糖不论任何时候都大于等于 / l 。老年人一旦出现以上三种检测结果，应立即就医，谨遵医嘱，做到及早发现及早治疗。同时，胰岛素是从胰岛素原分解的，每当一个胰岛素分子产出，同时一分子的C-肽也应运而生。C-肽能够检测自身胰岛素分泌的情况，对鉴别不同类型的糖尿病有极大的帮助。根据世界卫生组织的相关报告，2019年全世界约有亿人口患有糖尿病，其中中国糖尿病患者的人数就有亿，位居世界糖尿病患者人数之最。2008年我国的成人中糖尿病患者占据了，2010年上升至，多么触目惊心的证据，而且糖尿病患者的人数仍然日趋增长，基于此数据，有众多学者预测2030年，全球糖尿病患者将高达亿，2045年继续上涨，最有可能达到亿,这是一个怎样的概念呢？就2019年的数据计算大约11人中有1 人为糖尿病患者，而就2030年数据计算大概每9 人中将有1名患有糖尿病。2045年呢？长此以往糖尿病的可怕性不言而喻。而我们更应该清楚的知道糖尿病作为一种慢性疾病，治疗的难缠的会对患者家庭造成多大的经济困扰，会有越来越多的人和家庭由于糖尿病这个恶魔渐入困顿，甚至于分崩离析。糖尿病除去其自身病因的侵扰，不可忽略的是它多样的并发症，涉及之广小到糖尿病神经病变，大到心血管疾病等等，无法彻底根治。据现有资料分析、可得出结论，糖尿病患者中最终会由于各种原因，约15%的糖尿病患者将患发糖尿病足病，在这其中约80%的糖尿病足病患者可能由于此病导致截肢，而且糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的15倍以上[2]杜绝此类病情的主要方法就是本遍论文的研究重点和意义即糖尿病的全面认识和自我管理方式方法。二、糖尿病的分类糖尿病是肾上腺素分泌不足的一类统称。实际上糖尿病的分类可以大概分为三类。(一)1型糖尿病该类型的病因是由于胰岛B 细胞的破坏或者功能不完善造成的胰岛素分泌不足，从而产生的糖尿病酮症酸中毒。1型糖尿病是由于机体胰岛素分泌的绝对不足，所以治疗1型胰岛素口服药物完全无效，只能通过终生注射胰岛素来对人体进行胰岛素的补充。对1型胰岛素二次分类存在自身免疫性与特发性，而自身免疫性糖尿病又因为发病时间的迟早分为急发性和缓发型。急发性糖尿病通常在青少年期就已见端倪，易发生糖尿病酮症酸中毒。缓发型又称成人晚发型自身免疫性糖尿病，通常在20-48岁之间发病。(二)2型糖尿病2型糖尿病是糖尿病分类中发病率最高的糖尿病类型，高达95%的发病率。其发病基础具有明显遗传基础、胰岛素抵抗和B 细胞分泌异常。但究其病因主要可以从遗传、饮食不当造成的身体负荷加重、运动量过少、生活压力过大，过量饮酒分析，该类型糖尿病发病阶段分为四个阶段[3]：①遗传易感性:在遗传特性的基础下，它更多的发病诱因是环境因素。可以从人口老龄化，人体肥胖症、运动量减少、压力骤增等等因素入手，迫使糖尿病的遗传基因进行激活。②胰岛素抵抗( IR ) 和B 细胞的功能缺陷胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是一个长此以往的诱因，作为2型糖尿病病发的两个主要因素，它们在糖尿病病发之前已经潜伏多年，寻找机会伺机而动。③糖耐量降低( TGP )和空腹血糖调解受损( IFG )一般 TGP 更多的是糖尿病前期的表现，具体为葡萄糖不受耐的类型之一；IFG 是一类非糖尿病性空腹高血糖，通过其血糖浓度高于正常值，但低于糖尿病的判断值。这两者均代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病的高血糖之间的代谢状态，表明其调解受损。④临床糖尿病在该阶段糖尿病对机体的侵蚀速度加快，但由于各自机体情况不同，有的机体无明显的症状，有的或伴随出现代谢紊乱症侯群，还有甚着出现糖尿病的并发症。此期，胰岛分泌功能渐渐败下阵来，分泌功能降低，胰岛素抵抗能力加强，外周组织器官列如脂肪组织、肌肉组织对胰岛素的敏感性有着明显的降低，葡萄糖摄入利用量不足，胰岛素对肝脏葡萄糖输出抑制减弱，葡萄糖外输情况严重，从而引起餐后血糖升高，及空腹、餐后持续高血糖。严重时或出现胰岛B细胞功能衰竭，基础胰岛素分泌不足患酮症[4]。（三）、妊娠糖尿病等等 此类糖尿病的发病期集中在妊娠期，孕期控制饮食、适当运动即可避免[5]，即使此类糖尿病在分娩期之后就会恢复，但存在22%-50%的孕妇会发展成2型糖尿病，且当孕妇再次妊娠时有50%的可能性复发[5]。妊娠糖尿病的另一方面不得不强调说明，孕妇在孕期如若血糖控制不良，极有可能使得孩子患有糖尿病、肥胖症等代谢综合征[6]。 三、非科学性糖尿病自我管理的列举和纠正糖尿病的自我管理必须依从于一个科学合理的防治计划，合理的计划将在糖尿病的防治行动中事半功倍，但一个不合理的自我管理必将使患者坠入深渊，加重病情，导致糖尿病的并发症发生[7]。因此，对糖尿病自我管理的误区进行整理，并加以指导和纠正，能大大避免非科学性糖尿病自我管理，对患者以及家属将起到极大的帮助[7]。（一）认识错误据2017公布的一组数据而言，在中国平均每30秒就会有一个人罹患癌症，平均每30秒就有一个人患糖尿病，平均每30秒，至少有一个人由于心脑血管疾病死亡，所以这也造成了另一个局面，一部分患者和患者家属介怀，对糖尿病存在认知误差 ，认为一旦患有糖尿病就是被判了死刑，从而放弃治疗，导致糖尿病得不到有效抑制，错过治疗的黄金时段[8]。另一部分患者由于自身糖尿病无明显症状，觉得“没关系”，“我没病，吃嘛嘛香”因此在糖尿病初期不甚在意，延误治疗。更有患者在使用过药物后，糖尿病在短期内得以控制，就放弃继续治疗，认为自己已经痊愈，殊不知这样做将面临更严重的后果[9]。（二）饮食问题糖尿病患者在日常饮食中一定要注意均衡饮食，搭配合理，患者每天摄入的热卡主要由碳水化合物、蛋白质、脂肪这三大供能物质提供[10]，除此之外，人体内另一部分物质：水、微量元素、维生素、矿盐等作为辅助物质用以均衡机体营养。但部分悲观患者认为余下的时光所剩无几，从而大吃特吃，认为不应该“亏待”自己；也有患者采用饥饿式疗法，造成营养缺失，其实以上两种心理认识都是不全面、不正确的，糖尿病患者是需要控制摄入量但并不意味着糖尿病患者要背负节食的枷锁[11]。由于糖尿病患者每天摄入的热卡要基本维持不变，部分患者为了不出错的或许会选择一成不变的饮食物质，忽略饮食的多元性[12]，一味的盯住一样，造成患者的厌烦情绪，在糖尿病的饮食管理中在保障摄入热卡不变的条件下，可以对患者饮食进行变动[13]。同时不应该对饮食时间没有规划，进食时间和进食量不规律对糖尿病患者的自我管理极大不利。糖尿病患者要捉到少食多餐，餐餐定时定量，戒烟戒酒[14]。运动问题 由于老年人的身体难以经受高强度的运动量，所有越来越多的老年人选择了居家休息，但科学调差显示适当的运动将有助于老年人的身体健康，对于糖尿病人呢？2018年5月9日昆明新华社报道：中科院科学家通过四年时间进行了猕猴实验，此实验最终数据结果揭示了肥胖是导致糖尿病的罪魁祸首，印证了糖尿病发病的独立且危险要素是糖尿病。该成果已在国际期刊《美国生理学-内分泌及代谢》上发表。中国科学院昆明动物研究所研究员梁斌如是说道，肥胖与糖尿病的关联简而言之就是由肥胖转为糖尿病过程中，人体肝脏能量代谢出现了转变，脂肪积累到支链氨基酸降解”。由此建议糖尿病患者运动要进行运动，比如一些强度小的有氧运动，散步、太极、空竹、广场舞等运动，相比较蜗居在家，外出运动对糖尿病患者的身心健康都有着极大的帮助[15]。但一部分患者对自己的身心素质有着很大的自信，可能会选择引体向上、俯卧撑等一类力量性运动，但这是非常不理性的。据医学数据分析，力量性运动通常会对患者的心脏负荷在短时间内会有明显的加强，极有可能引发心脏病[16]。心理健康据科学分析部分糖尿病患者由于患有糖尿病之后，心理上产生抑郁倾向，且精神病患者患抑郁症的几率远大于普通人，这一点在老年糖尿病患者中尤为明显。特别是由于病情出现反反复复，患者可能出现疲于人际交往，疲劳嗜睡，食欲不振甚至于破罐子破摔的心理，但更多的由于我们不能与患者感同身受，所有我们很难理解糖尿病患者的心理变化，继而忽略。患者一旦出现不遵医嘱、抵触治疗的倾向，其家人往往难以理解，造成患者与家人的矛盾，使患者的情绪雪上加霜[17]。在糖尿病患者的日常治疗中，可以适当加入心理治疗，减轻糖尿病患者的心理负担。在日常生活中患者与家人的交流也必不可少，这两者齐头并进能很大程度上对患者的内心世界了深入的了解，继而解决患者的心理问题[18]。糖尿病自我管理的重要性和展望 迄今为止糖尿病的发病率和伤残率仍旧只高不低，难以根治，但一个合理、可行性高的糖尿病自我管理体系将有效的抑制糖尿病的发病率，糖尿病患者自我管理是一套基于患者层面的社会生态模式，其目的在于控制糖尿病画着的血糖，以达到稳定病情的目的，防治糖尿病并发症。通过糖尿病的自我管理方式可以改善患者的健康状况，提高患者的幸福指数[19]。 目前的糖尿病自我管理主要分为四类，饮食管控、运动管控、心理检查和药物管理。基于药物管理，即谨遵医嘱的条件下，对患者展开自我管理。经由科学研究证明自我管理系统的完善与否直接于患者生命时长挂钩。因此对于糖尿病的治疗更多取决于生活中的自我管理[20]。 糖尿病的治疗过程我们一定要积极动员身边的一切社会资源，为糖尿病患者营造一个高效便利的方式，使患者有足够的空间与医疗水平去完善自我管理[21]。在医疗层面上，应当分配更多的资源给予糖尿病患者，加强治疗糖尿病新药的研究和临床试验，将中草药、西药混合研究，探索道路，也要考虑到人工智能，或许它也能帮助我们攻克糖尿病，避免未来糖尿病成为困扰中国社会的疑难杂症；在社会层面上，给予糖尿病患者更多的帮助，对糖尿病患者的家庭经济负担进行帮扶、对患者进行心理治疗；同时，加大对糖尿病的宣传，让普通民众对糖尿病的有一定程度的了解，做到及早发现、及早防治[22]。而且为一些有患者的家庭提供了一些自我管理参考，避免由于知识盲区对患者的管理出现偏差。随着全球乃至我国的医疗水平发展日趋上升，对糖尿病的治愈方式也会有很大的提升，通过患者家庭的积极监督和患者的自我管理，社会各界的共同努力，为糖尿病患者创造良好的医疗条件，在我国的糖尿病患者治疗水平和自我管理水平的共同提升下，相信糖尿病患者的福音未来可期[23]。五糖尿病的自我管理不当对老年人的生活影响对于长期患糖尿病的患者来说，自我管理的水平决定着生活质量的高低。在糖尿病易患高发群体[24]中老年人是占据主要地位的，所以说老年人对于糖尿病的自我管理和护理是起着关键作用的。从社会层面上来说，这项任务并不简单。因为现在的社会基本是空巢老人比较多，儿女都外出务工，自我管理的完善性并不能得到完全的保证。[25]①老人对于糖尿病的认识有所欠缺，以至于很多的自我管理的要点不能完全掌握，对自己身体的健康程度不能完整正确的评价。包括家里人对于糖尿病知识[26]的混淆，可能会导致老年人生活的舒适度下降，出行一时受到限制，盲目的进行治疗可能会导致进一步的糖尿病恶化。②在基本知识了解的基础上，自我管理开始对饮食和运动量进行控制，老人的身体本来代谢下降，运动耐力差，在自我管理不当的情况下，可能会引发更加严重的并发症如酮症酸中毒[27]，糖尿病性肾衰竭以及血管病变引起的呼吸衰竭或下肢截瘫，加剧了老年生活的悲剧。面对糖尿病的自我管理不当所带来的深远影响，更是在老年人所剩无几的短暂时光里雪山加霜，所以老年人在做好自我管理[28]的同时，享受美满的晚年。参考文献:[1] 王忆黎 为什么老年人易患糖尿病[J]. 养生月刊 2001，(02) 期刊[2]刘建琴，许樟荣。 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血糖达标的三个标准是空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白 均达标。很多糖尿病患者只重视空腹和餐后2小时血糖，而忽视了糖化血红蛋白的检测。事实上，如果仅空腹和餐后血糖达标，而没有控制好糖化血红蛋白，就证明血糖控制仍未达标。

临床研究一般以糖化血红蛋白正常值：为标准，也就是说凡检查的人正常值只要维持在这样的范围之内，就可以定论其正常值标准了。糖化血红蛋白是红细胞内的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，能反映采血前三个月的血糖水平，是目前反映血糖控制好坏最有效、最可靠的指标。培希元主食面条，糖尿病专用，控糖好，营养均衡，血糖能稳定。糖尿病患者应将糖化血红蛋白≤作为治疗达标的标准之一，老年人可略放宽标准()，中青年人应将糖化血红蛋白控制在≤或更低。糖化血红蛋白每下降1%，糖尿病相关并发症可减少20%。

只有空腹血糖控制在毫摩尔/升之间，餐后2小时血糖控制在毫摩尔/升之间，糖化血红蛋白控制在以下，才能达到理想的控制目标，即不仅要控制基础状态下的空腹高血糖，还要控制负荷状态的餐后高血糖，这两个血糖都控制好了，糖化血红蛋白才能降到理想水平，进而延缓和防止多种并发症的发生。