儿童斜颈医学杂志

许多新生儿出生后，婴儿颈部倾斜是一个常见问题。大多数患有斜颈的婴儿在治疗后会得到良好的矫正效果。如果父母能仔细观察，婴儿斜颈的问题很容易在早期发现。婴儿平卧时，喜欢一侧斜颈。他睡觉时总是喜欢把脸放在一边。坐起来后，我不会也只会转向一边。然后观察婴儿的颈部，你会看到颈部有一个硬块。随着时间的推移，婴儿的脸会变得不对称。如果婴儿想进行一些颈部活动，则会更加困难。婴儿在出生时就已经有了这些症状，在随后的生长发育过程中，这些症状会变得越来越明显。

儿童斜颈按摩的方法是成人用双手分别捏住婴儿颈部两侧，慢慢按摩促进局部血液循环，可以缓解颈部斜颈的生长。按摩不要太用力，否则会引起宝宝的呼吸道阻塞等症状。医学上，儿童斜颈可能是由遗传或长期睡眠姿势不当引起的。父母发现后，应及时带孩子去儿科或骨科检查。确诊后，可以按摩。

按摩手法使用注意事项，按摩手法针对原发性斜颈，即先天性肌性斜颈，应与骨性斜颈、体位性斜颈、眼部斜颈等进行区分，及时发现和治疗。最好在出生后3个月内开始治疗。当肿块消失后，继续按摩直到颈部正常移动。亲属或保姆应根据病变部位的不同选择进食和睡眠的位置关系。例如，如果你的孩子患有右侧斜颈，在喂食和睡觉时，将孩子放在你的左侧，反之亦然。斜颈儿童还应注意检查是否伴有其他先天性畸形，尤其是先天性髋关节脱位。他们可以去医院拍双侧髋关节的X光片进行诊断。儿童不应过早伸直身体，以防止姿势性斜颈。

斜颈的具体病因目前尚不清楚，可以肯定的是斜颈的发病与颈部肌群挛缩以及颈椎骨骼发育异常相关生活习惯：长时间保持不正确姿势，如长期伏案、低头玩手机等，可导致颈部肌肉僵硬而诱发痉挛性斜颈。脑部疾病：脑出血、颅内感染等中枢神经系统疾病可诱发出现痉挛性斜颈。

宝宝的斜颈如果是轻微的，可以改变宝宝的姿势来慢慢的纠正，但是这种方法宝宝一般情况下是不会配合的，因为他不懂人们的语言，听不懂人们到底想让他干什么，最主要的是宝宝的斜颈，非常容易让他处于一种他自认为比较舒适的状态，这种情况恰恰能够加重斜颈的程度。所以宝宝斜颈目前最好的办法是使用手术治疗，在宝宝一周岁以前，对斜颈进行早期治疗，有助于宝宝颈部的发育，能够避免斜颈对颈椎造成长久的影响，所以宝宝斜颈尽早手术治疗是比较好的，避免对宝宝头部发育和颈椎的影响。斜颈大多数指的是肌肉源性，我们医学上称为肌性斜颈。肌性斜颈最典型的症状是头偏向患侧，下颌转向健侧，比如右侧肌性斜颈，往往他的头偏向右侧，他的下颌向左侧旋转。肌性斜颈早期是胸锁乳突肌、颈部外侧肌肉中下1/3处的一个小包块；两周左右的时候，这个包块会出现；到四周的时候，可以长到将近两公分；六个月的时候，就是孩子半岁的时候，这个包块会消失，取而代之是颈部胸锁乳突肌肉的挛缩，这时候家长往往能发现他的一侧肌肉会异常痉挛，同时出现颈部的活动受限，以及头向一侧偏歪，下颌转向对侧。明显，且视力也因不适应术后的新体位而发生改变，故多不宜施行手术。（2）手术方法 ①胸锁乳突肌切断术 为较常用的手术方法之一。在锁骨上做横切口，显露胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头，附着点上方分别予以切断，并松解周围筋膜组织，术中应注意避免损伤颈动、静脉和神经。②胸锁乳突肌部分切除术 适用于颈部肿块明显者，可对胸锁乳突肌之肿块段予以切除。③胸锁乳突肌全切除术适用于青少年患者，若整个胸锁乳突肌瘢痕化，可将之整段切除。④胸锁乳突肌延长术 即将胸锁乳突肌锁骨头切断、胸骨头行“Z”形延长。此手术优点：矫正头颈歪斜，恢复颈部正常活动功能；不破坏正常颈三角体表形态，避免了其他手术方法使颈部遗留凹陷畸形或不正常的平坦畸形，使颈部美观对称。⑤胸锁乳突肌上、下端联合松解加成形术 有学者认为年龄较大患儿或其他手术失败者可采用此手术。方法为将胸锁乳突肌乳突侧及锁骨头侧完全切断，胸骨头侧行“Z”形延长。（3）术后处理 斜颈畸形严重者及不合作的患儿术后需以头-颈-胸石膏矫正以维持

斜颈是指患者颈部歪斜，头向患侧倾斜，而颜面转向健侧的一种异常情况，主要因一侧胸锁乳出现异常引起[1]。定性：斜颈，是一种患者自己能感觉到，家属能观察到的身体异常情况。在医学上将斜颈，称为症状。情况非常紧急、危重时，医生会首先实行紧急救治。而在一般情况下：医生的常规的处理和治疗的大原则都是结合两个方面，一是对因治疗，也就是针对引发这个症状的根本去治疗；二是对症治疗，就是如何尽量或尽可能缓解症状。必要时，会辅以一些其他治疗方式。

可能是因为孩子的坐姿不良导致的，可能是孩子的骨骼发育缓慢导致的，也可能是孩子的斜方肌发育不好导致的，也可能是孩子的肌肉力量比较小导致的，也可能是孩子的睡姿或者孩子的饮食习惯不好导致的。

小儿斜颈遭受下列几个原因的危害：1.与头颈肌肉群挛缩有一定关联。具体表现在胸锁乳突肌发生肝纤维化或挛缩，考虑到是全身肌肉缺血性或出血，或是脓肿等因素导致。一般胸锁乳突肌发生转性，通常与孕妇分娩孕妇难产，或新生婴儿肩部肌肉受力相关，会导致出血而造成挛缩，主要是先天性肌性斜颈。而针对痉挛性斜颈，肩部肌肉发生知觉障碍，考虑到与长期低下头、心理精神要素有一定关联。2.颈椎骨生长发育出现异常。例如出现异常锥体产生或锥体出现异常结合，均非常容易导致小儿斜颈。临床医学上对该病的发病机制并非很确立，但很有可能和基因遗传、基因变异相关。

小孩发生斜颈，很有可能是下列的因素导致：1.十分普遍的因素是胸锁乳突肌挛缩或是腹部肌肉丧失延展性。全身肌肉没有延展性，非常容易导致某一侧的头颈向患肢歪，这也是十分普遍的一种状况。2.便是发生先天性的畸型状况。发育畸形便是颈椎性构造出现异常，可以导致头颈发生样子更改。外收看，发生斜颈的情况。3.也较为常用的一种缘故，是少年儿童发生了眼睛视力问题。假如发生眼睛视力问题，例如病人只有维持某一个姿态，看东西的情况下非常清楚，便会造成在看物品的情况下，颈椎骨位置开展挪动和调节，向某一个方位发生倾斜的情况。

小儿斜颈，根本原因是生病处胸锁乳突肌产生挛缩，导致小孩头被伸展偏重于全身肌肉挛缩的一侧，长此以往造成脸部形变。现阶段发病原因尚没有彻底毫无疑问，学界有关小儿斜颈有很多观点。绝大多数权威专家觉得和生产过程中的损害有关系，在分娩过程中，少年儿童由于受产门或是嗯产钳压挤负伤出血，脓肿恶化产生挛缩；也是有觉得是孕妇分娩时，胎儿头位歪斜，阻拦一侧胸锁乳突肌血提供，进而造成该侧全身肌肉脑缺血更改而致。此外也有一种权威专家觉得是因为胎宝宝在宫颈内，头顶部偏重一侧倾斜而致，和生产过程没有关系。

造成新生儿斜颈的因素比较多，现阶段考虑到可能是各种各样综合性的要素导致的。关键如下所示：最先是由于宫腔内的机械设备的要素，胎宝宝在宫颈内因为胎儿横位，尤其是胎位不正的情况下非常容易遭受工作压力，而使头颈构造的更改；可能是由胸锁乳突肌的脓肿，主要是血肿消化吸收阻碍会导致胸锁乳突肌发生硬块，而产生斜颈；可能是有静脉血管流回阻碍，特别是在胎位不正产的情况下，胎宝宝不可以进到骨盆内导致静脉血管堵塞，造成胸锁乳突肌缺血性、浮肿及肝纤维化。

1岁2个月的孩子出现斜颈，这时要根据病因进行处理。具体如下：1、眼睛斜颈：有的孩子可能是眼睛斜颈，因为眼睛出现斜视，造成颈部歪斜，需要小儿眼科医生进行手术矫正和处理；2、骨性斜颈：有的孩子斜颈是骨性斜颈，骨性斜颈是因为颈椎错位，或者是先天性颈椎发育不良，心电异常造成的颈部歪斜，可能需要小儿骨科医生进行治疗；3、肌性斜颈：最常见，因为胸锁乳突肌一边连着乳突，一边连着胸骨、锁骨，这两条肌肉出现挛缩变形以后，造成颈部牵拉偏向患侧，面向健侧。如果孩子年龄偏小，在半岁之内，可以通过按摩、理疗，保守物理方法，来进行治疗和处理。因为手术本身有创伤，如果已经到了1岁2个月，这时仍然是肌性斜颈，而且肿块的质地比较坚韧，活动度比较差，前期的按摩理疗等保守方法效果比较差，也可以考虑手术治疗。手术本身是在颈部做横切口，切口一般在2cm左右，将其变性挛缩的肌肉头切断，或者切掉一部分，颈部牵拉的因素去掉以后，孩子的斜颈会得以矫正。

1、 头倾向一侧，下巴朝对侧肩膀。

2、 颈部出现硬块。

3、 脸部左右大小不对称。

4、 颈部活动受限制。

生理性斜颈

1、表现：

如果宝宝出生后3个月出现斜颈这种情况，往往都是生理性斜颈。这是因为孩子擡头后颈部力量不够，头部相对较重导致。

2、应对方法：

这种情况不用治疗，到1岁左右通常会自然好转。家长只要注意观察就好。

急性斜颈

1、表现：

急性斜颈引起头部倾斜，头向一侧固定旋转。由于颈部侧屈及旋转，颈椎X线片很难做出诊断，实验室检查正常。比较常见，它可以是自发性的，或轻微外伤或上呼吸道感染后均可发生。头部倾斜原因不确定。头部倾斜可能是继发颈部淋巴结炎引起的肌肉痉挛或可能是由于轻微的颈椎半脱位。

2、应对方法：

用摺叠的毛巾固定颈部及充分休息。早期治疗常有基层医生处理。大多数急性斜颈儿童在24小时内缓解。畸形持续超过24-48小时应按旋转性脱位治疗。

宝宝斜颈的表现 类型三

旋转性移位

1、表现：

更为严重的急性斜颈称为旋转性移位或旋转性半脱位。这一类型的斜颈可并发严重的咽炎或中耳炎，或头颈部手术或外伤后。一些病人为自发性。

2、应对方法：

治疗旋转性脱位早期应避免持久的固定和防止残留畸形。检查儿童压痛的部位和颈部活动范围。进行仔细的神经系统检查。注意脊柱肿瘤可出现斜颈。如果怀疑有感染，应做适当的实验室检查。

肌源性斜颈

1、表现：

出生后2周左右出现斜颈，颈部可见明显肿块。这是最常见的斜颈类型，约占了90%以上。对于这种情况，目前认为，肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌病变导致紧张痉挛所致，病因可能有两方面的因素：一个是胸锁乳突肌的肌肉内压力增高，导致肌肉缺血、纤维化。

2、应对方法：

80%的肌性斜颈通过功能锻炼等理疗方式可治好，20%到1岁没有好转的，则需要做手术才能松解。 大约20%的慢性斜颈儿童是由于非肌性原因所引起。

眼源性斜颈

1、表现：

出生时颈部没有肿块，到6个月时才出现斜颈。这种情况有可能是斜视所致，一般跟患儿定位看东西时才有表现，睡觉时又会恢复正常。

2、应对方法：

眼缘性斜颈必须等到1到2岁左右才能确诊，之前确诊不了，需定期复查。

宝宝斜颈的表现 类型六

骨性斜颈

1、表现：

这是较少见的类型，约占所有斜颈婴儿的2%,指的是因为骨骼的畸形所产生的斜颈，大部分是头颅底部与第一及第二颈椎有问题所造成的。有一些是骨骼发育上的畸形，有一些则是合并关节原发性的变形或不稳定，这都会造成颈部歪斜、颈部活动不良。

2、应对方法：

这类的斜颈有时会合并有脑干或颈部脊椎神经受损的情形。需入院检查，诊断手术治疗。

神经源性斜颈

1、表现：

这是极少见的类型，主要是因为脑部或脊椎神经的病变所造成的，特别要注意是否形成肿瘤压迫神经或相关肌肉。这类斜颈通常不容易诊断出来，经常会在治疗一段时间之后才被发现。

2、应对方法：

斜颈婴儿当中有8%-20%同时合并有髋关节发育不良。所以检查这些婴儿时，除了要注意颈部肌肉挛缩的问题外，一定还要仔细评估髋关节是否正常。

其他

1、表现：

感染、眼部病变(眼球活动不良或斜视)等也会造成斜颈外观的产生。。 X线片可以显示诸如先天性颈椎融合或半椎体，以及先天性高肩胛。

2、应对方法：

大多数的先天性颈椎融合及半椎体畸形需要手术治疗。

以上就是宝宝斜颈不同类型的症状表现，宝宝斜颈的情况十分常见，可是并不是所有“歪头”的情况都能自然得到缓解。对于不同的情况，要给予不同的应对方法。所以，爸妈们分清宝宝斜颈的类型是十分重要的。

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斜颈如果不严重的话，可以先尝试通过习惯和做操来进行矫正，但是一般效果都不好。所以主要的治疗方式是手术，2岁左右的就可以进行手术了，手术费用也不高。

痉挛性斜颈的致病原因是：第一是因为家族遗传引起，针对痉挛性斜颈大多存在家族遗传病史，家族中基本存在着相同患者，且后代发生几率也相对较高；第二是因为自身受到外界的创伤，如长期的重体力活压迫或瞬间重物压伤引起的痉挛性斜颈；第三是因为患者体内的基底核、丘脑、前庭神经等部位形成功能障碍引起的相关神经损伤导致痉挛性斜颈。