英格兰医学杂志肾病

健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。健康包括两个方面的内容：一是主要脏器无疾病，身体形态发育良好，体形均匀，人体各系统具有良好的生理功能，有较强的身体活动能力和劳动能力，这是对健康最基本的要求;二是对疾病的抵抗能力较强，能够适应环境变化，各种生理刺激以及致病因素对身体的作用。传统的健康观是“无病即健康”，现代人的健康观是整体健康，世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。因此，现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。健康是人的基本权利。健康是人生的第一财富。新英格兰医学杂志近日报道了一个案例，一名56岁的老人患上了肾功能衰竭，根据医生诊断，他平日的生活习惯--每日必饮冰红茶是患病的主要诱因。这名病人的肾病并未康复，需依赖透析才能维持正常肾功能。他的医生Alejandra Mena-Gutierrez在他的报告中强调了饮茶要适中。“并不是不建议饮茶，而是要控制好量，否则会伤害你的肾!”2014年5月，这名病人感到虚弱和疼痛，入院接受检查，发现他的尿液中含有过量的草酸钙结晶，这也是肾结石的主要成分。但该名病人的家族中并没有类似的疾病患者，他本人之前也没有肾结石，为了缓解症状，医生只好采取透析的办法。病人告诉医生他每天要喝16杯冰红茶，而冰红茶中含有特别多的草酸，草酸摄入过多极易引发肾病。Mena-Gutierrez医生说像这种情况，肾病诱因只能是冰红茶摄入过多，而不可能是其他原因。在美国，人均每天要摄入多达152-511毫克草酸盐，而营养和饮食学会建议的草酸盐摄入量仅仅是40-50毫克。每100毫升红茶中含有50-100毫克草酸盐。“我的这名病人每天饮16杯冰红茶，换算过来，也就是每天要摄入1500毫克草酸盐，比美国平均水平还要高3-10倍。”新英格兰医学杂志2013年报道了一篇文章，一名女性患上了极罕见的骨骼疾病，骨骼氟中毒，究其原因是因为她连续17年每天都要喝掉100个茶叶包!茶水中含的氟化物累积在身体里，最终引起骨骼氟中毒。茶一直是大家所推崇的健康饮品，有很多保健功效，适量饮用有助身心健康，但是饮茶过量可是有诸多弊端，甚至酿成大祸。所以，喝茶还是要适中啊!

肾癌的病因至今未明，但有资料显示证明，其致病原因与吸菸、解热镇痛药物、激素、病毒、射线、咖啡、镉、钍等有关;另有些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高。有哪些呢?下面我为你整理一些相关的资料，希望对你有帮助!

***一*** 吸菸 ：

大量的前瞻性观察发现吸菸与肾癌发病正相关。吸菸者发生肾癌的相对危险因素***RR***=2， 且吸菸 30 年以上、吸无过滤嘴香菸的人患肾癌的危险性上升。

***二***肥胖和高血压：

发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明，高体重指数***BMI***和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。

***三***职业：

有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。

***四*** 放射：

有统计使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾，但是未见放射工作者和***爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道。

***五*** 遗传：

有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。多数家族性肾癌发病年龄比较早 ， 趋于多病灶和双侧性。有一种罕见的遗传性疾病——遗传性斑痞性错构瘤 ***VHP*** 病的患者发生肾癌者多达 28%~45%。

肾癌无论体积大小，约80%的患者早期可无任何症状，只是在普查和因其他原因作体格检查或B超检查时才被发现其肾脏有占位病变或触控到腹部包块。有些患者肾脏原发癌灶很小，无泌尿系或肾内症状，却首先表现出远处转移癌的症状。如发现患者腋下、腹部肿块，为找原发病灶才发现为肾癌。所以及时的了解肾癌症状是非常重要的。

十种呵护肾脏好方法

1、不喝成分不明的井水和河水 以免铅、镉、铬等重金属太高而损害肾脏。

2、治疗感冒 若感冒去了又来，或是感冒后，有高血压、水肿、解小便有泡泡，最好找肾脏科医生做筛检。

3、反复发作的扁桃体炎要小心 喉部或扁桃体遭链球菌感染时，务必根治，否则容易导致肾脏发炎。

4、不暴饮暴食 吃太多蛋白质和盐分，会加重肾脏负担。此外，运动饮料含有电解质与盐分，有肾病的人需小心这类饮料。

5、适量饮水不憋尿 尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。

6、泌尿道结石要处理 结石不痛不代表好了，尤其是输尿管结石很容易造成肾积水，长久下来，肾脏会完全损坏而不自知。

7、控制糖尿病和高血压 血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化，而肾脏就是由数百万个微血管球组成，血糖血压控制不好，肾脏坏得快。

8、定期检查 最好每半年做一次尿液和血液肌酐和尿素氮检查，女性怀孕时肾脏负担会加重，应该监测肾功能，以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。

9、不乱吃药 许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃，对医师处方的抗生素、止痛药也应知其副作用有哪些。

10、冬天做好保暖 调查发现，在冬天肾功能恶化病人远超过其他各季，主因低温下血管收缩，血压窜升，小便量减少，血液凝结力变强，容易让肾脏出状况。

Finerenone是一种新型的非甾体、选择性盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)，研究显示其能够防止盐皮质激素受体过度激活带来的多种损害。而最近的研究显示盐皮质激素受体过度激活所导致的炎症和纤维化过程是肾脏和心血管受损的重要致病因素。这项Finerenone用于糖尿病肾病的临床研究有全球几十个国家参与，是一项随机，双盲，多中心的II期临床试验[1]，由来自美国芝加哥大学的DI GeorgeL Bakris主持，结果发表在《新英格兰医学杂志》2020年10月23日网页版。该项研究结果也在美国肾脏病学会2020年10月26日的肾脏周上公布。该项临床试验选取的是18岁以上I型糖尿病伴有慢性肾病(CKD)，已接受最大耐受剂量ACEI或 ARB药物治疗的患者。从2015年9月到2018年6月，来自48个国家共有13911患者登记参加临床试验，经过4-18周的入组和筛选阶段后共有5734例患者按照1:1比例随机分配不 Finerenone或安慰剂治疗。eGFR在60ml/min/的患者服用 Finerenone起量为10mg/天，eGFR超过60ml/min/的志者起始剂量为20mg/天。鼓励服用10mg剂量的患者在血钾水平稳定的情况下可以增量至20mg这项III期临床研究属于事件驱动型(event-driven trial)，研究的主要复合终点主要是肾病相关的指标，包括发生肾衰、至少4周eGFR低于基线水平超过40%，或肾病因素导致死亡。次要研究终点主要包括心血管相关指标，包括心血管因素导致的死亡，非致命性心肌梗塞，非致命性中风，或心衰导致的住院等。在研究终点时，中位随访时间为年。有的治疗组病人停止了治疗，对照组为。在主要研究终点方面，Finerenone治疗组出现肾病相关事件(肾衰竭、至少4周eGFR低于基线水平超过40%，或肾病因素导致死亡)的比例明显低于安慰剂组( vs ， Fig2)，而且这一降低肾病相关事件的临床效果在不同亚组的病例人群中是一致的。其他原因导致死亡的比例在两组中没有明显差别。在其他治疗效果方面，值得一提的是 Finerenone治疗组患者的尿白蛋白/肌酐比值显示比对照组多降低31%，平均尿白蛋白/肌酐比值也低于对照组。在安全性方面，治疗组和对照组的不良反应发生率相当，严重不良反应的发生率在治疗组为而对照组为。Finerenone组发生高钾血症相关不良反应的概率两倍于对照组( vs )，但没有发生致命性高钾血症相关事件。糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。最新的一项全球调研显示，糖尿病已经成为慢性肾病(CKD)的首要原因[2]。除了常规的优质蛋白饮食，控制血糖血压之外，目前的指南主要是使用肾素-血管紧张素转化酶抑制剂ACEI和血管紧张素受体阻断剂ARB。尽管如此，多数的肾病最终会进展，而糖尿病肾病进入肾功竭期后的治疗也比其他肾脏疾病的治疗更手，预后较非糖尿病者差。本次发表的II期临床研究结果确认了Finerenone对于糖尿病肾病的病人，在肾病进展和心血管事在以心血管事件为目标的次要研究终点方面， Finerenone治疗组也显示出比对照组病人发生心血管事件的风险明显降低( )，除了非致命性中风之外，Finerenone治疗组其他心血管事件的发生率均低于对照组。其他原因导致死亡的比例在两组中没有明显差别。在其他治疗效果方面，值得一提的是 Finerenone治疗组患者的尿白蛋白/肌酐比值显示比对照组多降低31%，平均尿白蛋白/肌酐比值也低于对照组。在安全性方面，治疗组和对照组的不良反应发生率相当，严重不良反应的发生率在治疗组为而对照组为。Finerenone组发生高钾血症相关不良反应的概率两倍于对照组( vs )，但没有发生致命性高钾血症相关事件。糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。最新的一项全球调研显示，糖尿病已经成为慢性肾病(CKD)的首要原因[2]。除了常规的优质蛋白饮食，控制血糖血压之外，目前的指南主要是使用肾素-血管紧张素转化酶抑制剂ACEI和血管紧张素受体阻断剂ARB。尽管如此，多数的肾病最终会进展，而糖尿病肾病进入肾功竭期后的治疗也比其他肾脏疾病的治疗更手，预后较非糖尿病者差。本次发表的II期临床研究结果确认了Finerenone对于糖尿病肾病的病人，在肾病进展和心血管事本次发表的III期临床研究结果确认了Finerenone对于糖尿病肾病的病人，在肾病进展和心血管事件发生方面有明确的保护作用。主持这项研究的 Dr Bakris说:我们现在有证据医生们可以安全地使用Finerenone延缓糖尿病肾病的进展和减低心血管事件的发生，这对于以前并没有太多选择的这些病人来说是非常重要的，意味着他们可以推迟将来可能需要的透析或者是肾移植。