中医外科乳痈论文

（一）气滞热蕴乳房部肿胀疼痛，肿块或有或无，皮色不变或微红，乳汁排泄不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，口渴，便秘；舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。 辨证分析：情志内伤，肝气郁结，郁久化热，加之产后恣食厚味，胃内积热，以致肝胃蕴热，气血凝滞，乳络阻塞，不通则痛，故乳房肿胀疼痛有块；毒热内蕴，故患侧乳房皮肤微红；邪热内盛，正邪相争，营卫失和，故恶寒发热，头痛骨楚；胃经热盛，故口渴、便秘、舌红苔薄黄；弦脉属肝，数脉主热。 治法：疏肝清胃，通乳消肿。 方药：瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞太甚者，加王不留行、路路通、漏芦通乳；产妇断乳后乳汁壅滞者，加生山楂、生麦芽回乳；产后恶露未尽者，加归尾、川芎、益母草祛瘀；乳房肿块明显者，加当归、赤芍、桃仁等活血祛瘀；大便秘结者，加生大黄、火麻仁通便。 （二）热毒炽盛肿块逐渐增大，皮肤掀红，灼热，疼痛如鸡啄，肿块中央渐软，有应指感；可伴壮热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄干，脉数或滑数。 辨证分析：肝胃蕴热，热毒炽盛，乳络阻塞，气血凝滞，故乳房肿块逐渐增大，局部掀热、疼痛、灼热；热盛则肉腐成脓，故肿块中央变软，按之有应指感；火热炎上，故面红目赤；热扰心神，则烦躁不宁；火热伤阴，津液被耗，故小便短赤；津伤则引水自救，故渴喜饮冷；肠热津亏，故大便干燥；舌红、苔黄、脉数均为热象。 治法：清热解毒，托毒透脓。 方药：透脓散加味。热甚者，加生石膏、知母、金银花、蒲公英清热解毒。 （三）正虚邪恋溃破后乳房肿痛减轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢，或乳汁从疮口溢出形成乳漏；面色少华，全身乏力，头晕目眩，或低热不退，食欲不振；舌淡，苔薄，脉弱无力。 辨证分析：脓成破溃后，脓毒尽泄，肿痛消减；但若素体本虚，溃后脓毒虽泄，气血俱虚，故收口缓慢；气血虚弱可见面色少华、全身乏力、头晕目眩；舌淡、苔薄、脉弱无力为气血不足之象。 治法：益气和营托毒。 方药：托里消毒散加减。

乳房与脏腑经络的联系乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之间，分乳房、乳晕、乳头、乳络等四个部分。《黄帝内经》有“两乳之间，广九寸半”的记载。清代医籍《疡医大全》在论及乳房的形质结构时指出：“妇人乳有十二穣。”穣，即乳络，或称乳管，现代解剖学分为15～20个乳腺腺叶。两乳正中部位称为膻中，为人体宗气积聚之处。左乳下心尖搏动区，古称“虚里”。按触虚里的搏动状况，可测候心肺之气充盈与否，中医称其为“虚里诊”。 乳房与脏腑经络有着密切关系。如足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联；冲、任二脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中，冲脉夹脐上行，至胸中而散。故有“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”之说。所以乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任二脉有密切联系。 乳房疾病的自我检查 熟悉乳房的自我检查，对于乳腺疾病的早期发现、早期诊断有着重要意义。 望 诊 经常注意自身乳房的形状、大小、是否对称；乳房表面有无块状突起或凹陷；乳头的位置有无内缩或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等；乳房浅表静脉是否扩张。乳房皮肤如果有凹陷可两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，则凹陷部分会更明显。 触 诊 自我检查的方法是四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。正确检查方法是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的4个象限，即内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域，如发现乳房内肿块应及时就诊。检查乳房时间的选择，最好在月经来潮的第7～10天，这段时期是乳房生理最平稳时期，病变容易被发现。 常见乳房疾病的中医防治 （一）乳痈 乳痈是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性乳腺炎。常发生于产后未满月的哺乳妇女，尤以初产妇多见。在哺乳期发生的，名“外吹乳痈”；在妊娠期发生的，名“内吹乳痈”；在非哺乳期和非妊娠期发生的，名“不乳儿乳痈”。临床上以外吹乳痈最常见，其特点是乳房局部结块，红肿热痛，并有恶寒发热等全身症状。乳痈发病过程，临床多分为初起期、成痈期、溃破期三阶段。 中医对乳痈的治疗，可分为内治与外治两种。内治多根据乳痈的不同表现、不同阶段，分别采用疏肝清胃、通乳消肿，清热解毒、托里透脓、益气托毒、和营通络等法。外治早期多用金黄散或玉露散外敷，或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷；或用六神丸研细末，适量凡士林调敷；亦可用50％的芒硝溶液湿敷。脓肿形成时，应及时切开排脓。 乳痛的预防要做到： 一是妊娠5个月后，经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者，可经常提拉矫正。 二是乳母宜心情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣之物，不过食肥甘厚腻之品。 三是保持乳头清洁，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可按摩或用吸奶器帮助排出乳汁。 四是若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓感染时，应及时治疗。 五是断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60克、生山楂60克煎汤代茶，并用皮硝60克装入纱布袋中外敷。 （二）乳癖 乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病，相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。本病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75％，是临床上最常见的乳房疾病。研究发现，本病有一定的癌变危险，尤其是有乳癌家族史的患者，更应引起重视。 引起乳癖的原因，多由于情志不遂，忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激，急躁恼怒，导致肝气郁结，气机阻滞，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块。 根据乳癖的不同表现，中医多辨证为肝郁痰凝，多见于青壮年妇女，乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。或冲任失调，多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓减；伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经。治疗多采用疏肝解郁、调摄冲任、化痰散结，方药多用逍遥丸、二仙汤、四物汤等加减。 预防应注意以下几点： 一是保持心情舒畅，情绪稳定。 二是适当控制脂肪类食物的摄入。 三是及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。 四是对发病高危人群要重视定期检查。 （三）乳岩 乳岩是指乳房部的恶性肿瘤，相当于西医的乳腺癌。其特点是乳房出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲，是女性最常见的恶性肿瘤之一。无生育史或无哺乳史的妇女，月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女，以及有乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高。男性乳腺癌则较少发生。 乳岩的发病多由于情志失调、饮食失节、冲任不调及外感风寒之气或先天禀赋不足引起机体阴阳平衡失调、脏腑失和所致。 早期诊断是乳岩治疗的关键。治疗以手术治疗为主。中医药治疗多用于晚期患者，特别对手术后患者有良好的调治作用，对放、化疗有减毒增效作用，可提高患者生存质量，或延长生存期。 预防方面，首先要增强防癌意识，经常进行乳房自我检查。其次为积极治疗乳腺良性疾病。乳腺癌高危人群更应定期检查。 （作者每周一下午在上海市石门一路67号上海市名老中医门诊部，每周六下午在上海市青海路44号岳阳医院名医特诊部有专家门诊）

乳痈 1.内吹乳痈，发生在妊娠期的急性乳腺炎；外吹乳痈，好发于产后3~4周的哺乳期妇女。 2.病因病机： 乳汁淤积，肝郁胃热（饮食不节，多食辛甘），感受外邪（体虚多汗，露乳哺乳）。 1)初期：气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛旁汤（肝胃不和，胃热壅滞） 2)成脓：热毒炽盛：清热解毒，托里透脓。透脓散（*红肿热痛第10天左右成脓） 3)溃后：正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散 3. 乳痈溃后脓出不畅可形成脓袋；脓液波及其他乳络形成传囊乳痈； 溃后乳汁自疮口流出，久不愈合，形成乳漏。