精神病量表论文

随着我国精神卫生事业的迅速发展，精神医学的分支学科研究工作有了很大进展，对标准化检查和评价方法的研究和要求更加迫切。自三十年代Wechsler成人智力量表（WAIS）和明尼苏达多相人格调查表（MMPI）用心理现象的定量研究以来，经久不衰，并于五十年代初开始逐渐应用于精神疾病诊断和症状严重程度的评定。七十年代末，我国精神病学工作者以往研究的基础上制定了新的量表，它促进了国内外精神医学和精神卫生研究工作协作和交流，提高了临床与实验性研究资料的统计分析水平。 标准化精神检查和评定表的含意是根据临床需要，设计一系列项目。每一项目代表一个症状或临床变量，各项目按一定的检查程序和一定提问方式进行询问。根据规定的标准，将所得的临床资料用数字来表示，即评分。这种检查方法为标准化检查，用来指导和记录这种检查的工具称为标准化检查工具或评定量表。评定量表应具有以下特点：①客观性：不同观察者在不同时期对同一现象的观察结果与判断具有一致性，即某观察者所观察的结果能为其它观察者所重视。一个好的量表是众多观察者长期实践、经验积累的科学概括和总结，能较客观地反映被观察现象的基本特征。②定量：是采用数字来表示被测定现象的有无或严重程度，尽管这种对心理现象的“定量”表达方法仍是基于描述性研究，但描述的方法改变了，它使文字描述赋予等级数据的意义，得以进行数理分析，提示和认识现象间的相互关系，证实和否定某种假设，是纯描述性研究和经验判断所难以做到的。③交流：量表使观察者之间有了共同的尺度，不同观察者对同一现象的观察结果可以相互比较、相互验证、为不同研究、观察者之间架起了交流的桥梁。④经济：一个用于临床的好量表能收到省钱、省时、省力之效、这是单纯经验判断所远不及的。 所设计的量表是否具有临床使用价值，还要对其信度和效度进行全面的测试、检验和分析评价。对国际上较通用的标准化检查工具和评定量表，在应用前也要进行全面评价，对引进量表修定的关键是校正文化，以适合我国国情，对引进的标准化检查工具和评定量表应坚持“先评定后使用”的原则。 进行标准化检查和应用评定量表的优点： 一、有统一的检查程序，不容易遗漏症状； 二、每一症状有规定的含意，可避免症状理解不一或相互混淆； 三、应用统一的标准评分，可使评分的主观成分减少到最小； 四、临床资料数量化，便于进行统计学分析。 量表的优点是规范化和数量化，对于临床、教学和科研都是有用的工具。但量表也有其局限性，它不能代替临床检查，也不能取代病史等医疗档案，更不能把用以评定症状严重程度的症状量表当作诊断工具。因此，在应用和推广量表时，务必先要明了它们的性质和用途。量表评定的准确与否，很大程度上取决于评定者的科学态度，掌握作为评定依据的信息，认真地按照规定进行评定。 [量表的种类] 一、按结构及标准化的程度分为： 1．自我评定量表（Self—rating scale）：即由患者填写规定好的问卷。可排除检查者的主观影响。用于合作的患者。如各种焦虑量表和人格量表。 2．定式检查量表（structured interview scale）是用固定问题、固定提问方式进行检查，使检查者的主观成分受到严格的限制，如筛选表。 3．半定式检查量表（semi-structured interview scale）：量表具有规定的检查程序，检查者可酌情灵活掌握，但规定的内容必须进行检查。其可靠性差些，但真实性；较高。临床药性研究多用此种量表，如简明精神病评定量表，汉米尔顿抑郁量表等。 二、按功能及内容分为： 1．用于流行病学调查的量表有筛选各种重性精神病的精神疾病筛选表和神经症筛选表，以及儿童行为问题或老年精神卫生的各种问卷和调查表等。 2．用于临床研究的量表：有各种精神疾病诊断用量表，疗效评定理表、各种副作用量表，以及评价总病情轻重程度及其变化的总体临床印象量表等。 3．测定特殊精神活动的量表：如人格、智力、社会功能残缺等各种量表。 三、根据评分的简单和复杂分为： 1．序列量表：只评定症状存在与否，多用于诊断又称症状清单（Symptom check list）。如纽卡斯尔抑郁诊断量表等。 2．序数量表：又称症状分级量表，是对症状轻重程度分级评定，主要用于评价疗效。 [常用的标准化检查工具及量表] 一、简明精神病评定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS，是等于1962年提出的，适用于功能性精神病，主要用于观察评定治疗精神分裂症的效果。目前已广泛用于国际间的协作研究。主要内容有18项：对躯的关怀、焦虑、情感退缩、概念紊乱、罪恶感、紧张、奇怪姿势和动作、夸大、忧郁心境、敌意、怀疑、幻觉、运动迟滞、不合作、异常思维内容，情感迟钝、兴奋及定向障碍。无具体指导，主要根据症状定义及临床经验评分，分为无症状、极轻、轻度、中度、中等严重、严重和极严重等七种。经因子分析可构成5个因子：（Ⅰ）焦虑抑郁（含1、2、5、9项；）（Ⅱ）迟滞（含3、13、16、18项）；（Ⅲ）思维障碍（含4、8、12、15项）；（Ⅳ）活动过多（含6、7、17项）；（Ⅴ）敌意猜疑（含10、11、14项）；因子计分=各相关项目评分之和/所含相关项目数。

《症状自评量表-SCL90》是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，将协助您从十个方面来了解自己的心理健康程度。 本测验适用对象为16岁以上的用户。症状自评量表（Self-reporting Inventory)，又名90项症状清单（SCL-90），时也叫做Hopkin's症状清单（HSCL，编制年代早于SCL-90，作者为同一人，HCSL最早版编于1954年）。于1975年编制，其作者是德若伽提斯（)。该量表共有90个项目，包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。量表特点1、心理健康症状自评量表具有容量大、反映症状丰富、更能准确刻画被试的自觉症状等特点。它包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情绪、思维、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有所涉及。 2、它的每一个项目均采取5级评分制，具体说明如下： 没有：自觉并无该项问题（症状）； 很轻：自觉有该问题，但发生得并不频繁、严重； 中等：自觉有该项症状，其严重程度为轻到中度； 偏重：自觉常有该项症状，其程度为中到严重； 严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重。 作为自评量表，这里的“轻、中、重”的具体涵义应该由自评者自己去体会，不必做硬性规定。 3、该量表可以用来进行心理健康状况的诊断，也可以做精神病学的研究。可以用于他评，也可以用于自评。望采纳。

jiǎn míng jīng shén bìng liàng biǎo

brief psychiatric rating scale

BPRS

简明精神病量表适用于成年精神分裂症等精神病人的评定。

评定者由经过训练的精神专业人员负责。本量表（见下表）的1，2，4，5，8，9，10，11，12，15和18项是根据受试者的口头叙述评定，其余各项结合对受试者的观察进行评定。

2．BPRS为17级评分：1＝无症状，2＝可疑或很轻，3＝轻度，4＝中度，5＝偏重，6＝重度，7＝极重。

3．所有各项评定，均是指受试者最近一周内有没有以下感受，程度如何。如：

（1）关心身体健康：指对身体健康的过分关心，不考虑其主诉有无客观基础。

（2）焦虑：指精神性焦虑，即对当前及未来情况的担心，恐惧或过分关注。

（3）情感交流障碍：指与受试者之间如同存在无形隔膜，无法实现正常的情感交流。

（4）概念紊乱：指联想散漫、零乱和解体的程度。

（5）罪恶观念：指对以往言行的过分关心、内疚和悔恨。

（6）紧张：指焦虑性运动表现。

（7）装相和作态：指不寻常的或不自然的运动性行为。

（8）夸大：即过分自负，确信自己具有不寻常的才能和权力等。

（9）心境抑郁：即心境不佳，悲伤、沮丧或情绪低落的程度。

（10）敌对性：指对他人（不包括评定者）的仇恨、敌对和蔑视。

（11）猜疑：指评定当时认为有正在或曾经恶意地对待他。

（12）幻觉：指没有相应外界 *** 的感知。

（13）动作迟缓：指言语、动作和行为的减少和缓慢。

（14）不合作：指会谈时对评定者的对立、不友好、不满意或不合作。

（15）不寻常思维内容：即荒谬古怪的思维内容。

（16）情感平谈：指情感基调低，明显缺乏相应的正常情感反应。

（17）兴奋：指情感基调增高，激动，对外界反应增强。

（18）定向障碍：指对人物、地点或是时间分辨不清。

1．BPRS的结果可按单项分、因子分和总分进行分析。

2．一般将BPRS归纳为5类因子分结构：

（1）焦虑忧郁：包括1，2，5，9等4项。

（2）缺乏活力：包括3，13，16，18等4项。

（3）思维障碍：包括4，8，12，15等4项。

（4）激活性：包括6，7，17等3项。

（5）敌对猜疑：包括10，11，14等3项。

精神医学毕业论文

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【摘要】 目的 探讨血浆D-二聚体（D-dimer, DD）含量与精神分裂症之间的关系。方法 运用乳胶颗粒法对31例中老年女性精神分裂症患者的血浆DD含量进行检测，并与25名无精神疾病和脑血管病史的女性正常人（对照组）比较。 结果 精神分裂症组的血浆DD含量［（±）mg/L］高于对照组［（±）mg/L］，P<。以阳性症状为主的精神分裂症患者的血浆DD含量［（±）mg/L］高于以阴性症状为主的患者［（±）mg/L］，P<；且治疗后血浆DD含量［（±）mg/L］较治疗前降低（P<）。结论 中老年女性精神分裂症患者血浆DD含量高于女性正常人，存在高凝状态和纤溶功能亢进。

【关键词 】 精神分裂症； D-二聚体

已有研究证实，精神分裂症与高粘滞综合征（HVS）关系密切［1］。D-二聚体（D-dimer， DD）可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物［2］，是交联纤维蛋白D区降解的肽片断，主要由D区的D（α）、D（β）及D（γ）- D（γ）链组成，可影响红细胞的聚集功能及调节纤维蛋白原在肝脏的生物合成［3］。为了探讨两者的关系，我们对我院1997年9月至1998年6月40岁以上的31例女性住院精神分裂症患者的血浆DD含量进行检测并与正常人比较，现将结果报道于下。

对象和方法

一、对象

1.精神分裂症组：共31例，均符合中国精神疾病分类方案和诊断标准第2版修订本的精神分裂症的诊断标准［4］，简明精神病评定量表（BPRS）≥38分。为排除年龄和性别对研究结果的'影响，31例均为≥40岁的女性。患者年龄40～76岁，平均（57±9）岁；病程3个月至17年；头颅CT或MRI未见脑血管病征象。31例中首次采血前未服用任何精神药物者12例，另19例均停用精神药物>7天；将31例再分为以阳性症状为主［以下简称阳性，阳性症状量表（SAPS）≥28分，阴性症状量表（SANS）≤12分］和以阴性症状为主（以下简称阴性，SANS≥30分，SAPS≤10分）的两组，分别为11例和20例。

2.对照组：共25名，均系我院女职工，无精神疾病和脑血管病史，年龄42～78岁，平均（58±12）岁。采血前1个月内未服用过任何精神药物。

二、方法

所有对象均于早晨9时前空腹采血，枸橼酸钠抗凝，采用乳胶颗粒法、进口胶体金标准法试剂盒（南京弘阳生物技术有限公司提供）检测血浆DD含量，正常参考值为< mg/L。阳性组患者在精神症状消失后复查1次血浆DD含量。统计学处理采用t检验。

结果

精神分裂症组的血浆DD含量［（±）mg/L］高于对照组［（±）mg/L］，t=，P<。阳性组血浆DD含量［（±）mg/L］高于阴性组［（±）mg/L］，t=，P<；且前者治疗后血浆DD含量［（±）mg/L］较治疗前降低（t=，P<）。

讨论

DD是纤溶蛋白单体经活化因子XIII（FXIIIa）交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异降解产物。DD水平的增高反映继发性纤溶活性的增强，可作为体内高凝状态和纤溶功能亢进的分子标志物之一［2，5］。近年来对DD的大量基础与临床的研究结果显示，缺血性脑血管病患者的血浆DD含量增高，并随病情的好转而改善，检测血浆DD含量有助于血栓性疾病的诊断、疗效观察和预后的判断［5，6］。我们目前尚未见国内外有精神疾病与血浆DD含量之间关系的报道。本研究的精神分裂症组血浆DD含量高于对照组（P<）的结果提示，中老年女性精神分裂症患者的体内存在高凝状态和纤溶功能亢进，支持精神分裂症患者伴有高粘滞综合征的观点［1］，也符合我国传统医学认为的精神分裂症是由“内结血瘀”所致的观点［7，8］。

本结果还显示，阳性组患者血浆DD含量高于阴性组患者（P<），且随病情的好转较治疗前降低（P<），并趋于正常。关于精神分裂症与DD之间内在的生物学机制目前尚未明了。我们推测可能与下列因素有关：（1）机体存在着凝血-抗凝两大系统，正常时两系统保持动态平衡，发病时机体反馈性地使纤溶酶原激活因子的产生和释放增加；（2）发病时患者蛋白C系统活性增强而加速上述过程，导致自发性血栓溶解和继发性纤溶活性增高，表现为血浆DD水平增高。

由于精神分裂症的病因迄今未明，血浆DD含量是否有可能作为判定精神分裂症复发、判断预后、观察病情演变和治疗效果的检测指标之一，还有待进一步扩大样本深入探讨。

参考文献

1，黄诚，邵胜利，柳振清.血液流变学在精神分裂症治疗上的应用动态.四川精神卫生,1996,9：139-140.

2，Fisher M, Francis R. Altered coagulation in cerebral ischimia. Arch Neurol, 1990,47:1075-1081.

3，王建，李建章.DD与缺血性脑血管病.国外医学脑血管疾病分册，1996，4：74-77.

4，中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案和诊断标准（CCMD-2-R）.南京：东南大学出版社，.

5，黄慰国，王鸿利，张颖琪，等.血浆DD检测及其临床应用.中华医学检验杂志,1995,18：71-74.

6，张景，郭英华，赵慧元.缺血性脑血管病患者血浆DD和GMP-140含量的变化及临床意义.临床神经病学杂志,1996,9：202-205.

7，王松菊.精神分裂症血液流变初探.临床精神医学杂志,1997,7：103.

8，朱运斋.活血化瘀在神经精神科的应用体会.实用中医内科杂志, 1996,10：17-18.