眼科眼底病论文

首先我们应该了解， 眼球前面的角膜、虹膜、晶状体等部位被眼科界定义为眼前节，眼球后面的玻璃体、视网膜、脉络膜等定义为眼后节，而在眼后节的底部便称之为眼底。眼底由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部，以及视网膜后的脉络膜等构成，而这些部位的病变就统称为眼底病。因此，眼底病又分为很多种，目前常见的眼底疾病有玻璃体出血，视网膜裂孔，视网膜脱离，视网膜静脉或动脉阻塞，高血压视网膜病变，糖尿病视网膜病变，黄斑病变，黄斑裂孔，黄斑前膜、高度近视性眼底改变，视网膜色素变性，视神经炎，缺血性视神经病变，家族性渗出性玻璃体视网膜病变等等。一直以来，眼底病被认为治疗难度大、风险高，很多医院都不敢接诊，我这里要说的是，得了眼底病不代表就只能等待失明，以我们重庆眼科为例，很多眼底病只要及早发现并就诊，一般都能取得不错的治疗效果。

眼底病是眼睛的多发病之一，由于其原因复杂致盲率高。那么，什么是眼底病呢？首先我们看看眼球的外部结构——眼球壁。眼球壁有三层膜构成，外层为白色巩膜，中间一层呈棕色的称脉络膜，内层为视网膜。每一层都有动脉，静脉血管负责供给营养，但一旦内二层膜发生病变，就会引起组织工作瘫痪，引起眼底病。

现在各种眼底检查方法的广泛应用，眼底病变能清楚地由影像检查出来，面对这些临床资料，要运用中医理论来审视、分析这些病变产生的病因，而后确定治疗方药，是中西医眼科十分重要的结合。

疾病的发生和进展主要决定于正邪双方的相争。在眼底病中正邪是指：

正气 ：机体对病邪的防御、抵抗和康复能力及眼组织的屏障和修复功能。

邪气 ：眼病的病理产物，如气滞、痰湿、寒凝、瘀血、郁火等……。

眼底病的病位部位血管、神经、络脉十分丰富，形成网路循环，它将气、血、津液输布、输送给眼组织，又将代谢产物排出。

眼底络脉以「 通」 为常，若有郁滞、邪毒留结则发病。眼底病尽管病位「 深」 ，但其病变可以由眼底镜观测到，形态色泽如同皮肤外观的疮疡、斑疹，可以进行病机分析，参合其他四诊结果做证候诊断，并可直观地作为疗效判定标准。这种可视性对病证结合的意义很大。（推荐阅读： 视力不代表眼睛没问题！眼底出血为糖尿病患的隐形杀手 ）

眼和全身是局部与整体的关系。中医理论里「有诸内者，形诸外」。眼底病可涉及心、肺、脾、肝、肾各个系统，病因复杂，眼科临床应实施双重诊断，即西医疾病诊断、中医证候诊断。

（图片来源：shutterstock）

「病」以病理改变为基础，是具有一定发展的演变规律，「证」是疾病某一阶段的人体的综合表现。所以引起眼底病的因素要从整体和局部两方面分析。如高血压及心血管病变、糖尿病的微血管并发症、免疫系统疾病引起的眼病变、肾脏病引起的眼病变，必然会伴有全身的异常症状，整体因素起主导作用，要辨析虚实寒热， 脏腑盛衰对眼底病发病的影响。

常见的眼底病，如视网膜病变和黄斑部退化。眼底影像上的病理损害，如产生出血、水肿、渗出、微血管瘤和新生血管等改变，其中以视网膜水肿和新生血管较为常见，且对视力的危害较大。

黄斑是视网膜的一部分，位于视网膜的中心位置，是视力最敏锐的部份，布满视觉感光细胞，主要负责中心视力和分辨颜色的功能。

患有视网膜黄斑病变的病人会出现黄斑水肿和渗出或出血、组织萎缩变性的症状，中心视力会变得模糊，影像会变形、变大或变小，甚至影响分辨颜色的能力，严重者因而致盲。从中医学角度来说，黄斑与脾、心、肝和肾有密切关系，视网膜则与心、肝和肾有密切关系。

黄斑部退化可能症状有：视力模糊、黑影、变色、扭曲。主要可能是视网膜色素细胞层的退化，以及代谢废物囤积。（推荐阅读： 用眼过度致黄斑部病变4招自救 ）

临床上分成干性黄斑部退化与湿性黄斑部退化，其中干性占所有患者9成左右，主要为视网膜色素细胞层退化及萎缩，目前没有明确的治疗方式，只能保养眼睛；湿性（渗出性老年性黄斑部退化）则可能是黄斑部血液供应不足产生新生血管，并发出血、水肿……等。若没有及时治疗，最严重可能导致失明。

一般来说，高度近视（度数大于500度）、抽菸、老年、三高（高血压、高血脂、高血糖等等）的朋友们都是视力疾病高危险群。

（图片来源：shutterstock）

通过现代化眼底镜等检查技术可以准确的了解到古代眼科难以发现的眼底变化情况， 包括眼底出血特征、血管状况、是否有水肿或渗出及新生血管增生等， 这些检查资讯为我们进行眼内的气、血、津、液、精、脉络的中医辨证论治提供可靠的依据， 提高了眼科临床辨证分期论治的准确性，如：

中医采用「全身及眼底辨证法」，综合分析病人眼底的病变特征与整体状况进行辨证治疗。中医的角度、眼底循环修复的前提都是身体自己的气血精气充足，从内在脏腑经过脉道、血脉、经络……等通道送到眼睛，使其养分充足，局部循环恢复祛除代谢物、瘀血、沉积物，来提高眼底修复能力。

（本文作者为台北医学大学附设医院传统医学科主治医师林琬翎）

<本专栏反映专家意见，不代表本社立场>

常见的眼底疾病有：

糖尿病性黄斑水肿(DME）

DME是糖尿病的常见并发症，10%的糖尿病患者有 DME。如不接受适当治疗，25%的患者会在3年内出现 严重视力下降。 如果定期检查眼底和及时治疗，DME早期病变是可逆的，水肿消退后视力可恢复。

年龄相关黄斑变性(AMD)

AMD是一种随年龄变化而发生的疾病，是世界卫生组织认 定的三大致盲性眼病之一。

其中，湿性AMD若不进行治疗，的患者2年内将失明。

视网膜静脉阻塞(RVO)

RVO是仅次于DR的第二大视网膜血管疾病，其可导致黄斑 水肿、新生血管、视网膜色素上皮改变、视网膜前膜等并发症，容易损伤视力而致盲。其中，黄斑水肿是RVO最常见的并发症，是RVO患者视力下降的最常见原因。

脉络膜新生血管(CNV)

CNV是病理性近视(高度近视)最严重的的并发症之一，大 约5~11%的病理性近视患者发生CNV，造成视物模糊、中央视野遮挡、视物变形等视力障碍。

眼底疾病可使患者视力严重受损，表现为视力下降、视物模 糊、变形等，甚至导致失明。湿性AMD、DME等疾病早期可 能视力逐渐下降，而RVO、CNV等疾病可能会突然出现显著 视力减退。

yǎn dǐ bìng

眼球前面的角膜、虹膜、晶体等被眼科界定义为眼前节，后面的玻璃体、视网膜、脉络膜等定义为眼后节。在眼后节的底部都称之为眼底。眼底由视网膜、眼底血管、视神经 *** 、视神经纤维、视网膜上的黄斑部，以及视网膜后的脉络膜等构成，这些部位的病变统称为眼底病。眼底病对人的危害主要是影响视觉能力，严重的可致盲。眼底病是一种病种繁多、病因复杂、病情多变的疾病。对于眼底周边的眼底病早期症状，常常不被病人所发现。

白化病;视神经 *** 玻璃膜疣;视 *** 前膜;视 *** 缺损;脉络膜缺损;牵牛花综合症;黄斑缺损;黄斑异位;视 *** 色素痣;先天性视 *** 血管襻;先天性视网膜血管瘤;先天性视网膜皱襞。

视 *** 炎;视 *** 水肿;视神经萎缩;视盘血管炎;缺血性视神经病变;缺血性视 *** 病变。 眼底血管性疾病 视网膜中央动脉阻塞;视网膜中央静脉阻塞;视网膜静脉周围炎;视网膜动脉周围炎;高血压性视网膜病变;肾病性视网膜病变;糖尿病性视网膜病变;柯茨病（coats）;视网膜血管瘤;脉络膜血管瘤。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变;中心性渗出性脉络膜视网膜病变;老年黄斑变性;近视性黄斑病变;卵黄状黄斑变性;少年黄斑营养不良;视网膜黄斑前纤维增生;黄斑蘘样水肿;特发性黄斑裂孔;外伤性黄斑裂孔。

原发性视网膜色素变性;先天性视网膜劈裂;视网膜脉络膜萎缩;色素性视网膜萎缩。 视网膜脱离。孔源性视网膜脱离;眼内异物导致的视网膜脱离;挫伤性视网膜脱离。 视网膜脉络膜炎性病变：播散性脉络膜视网膜炎;弥漫性视网膜脉络膜炎;盘周视神经脉络膜视网膜炎;局限性脉络膜视网膜炎;地图样视网膜脉络膜炎;地图样视网膜脉络膜萎缩;急性视网膜色素上皮炎;急性多发性后极部鳞状色素上皮病变;视网膜色素上皮脱离;葡萄膜炎。

视 *** 黑色素细胞瘤;脉络膜黑色素瘤;视网膜母细胞瘤。 眼外伤 ：眼外伤可导致：视网膜震荡;黄斑穿孔;脉络膜破裂;挫伤性脉络膜出血，挫伤性视 *** 炎;挫伤性视神经改变;挫伤性视神经萎缩;视神经 *** 撕脱;出血性色素上皮脱离;挫伤性色素上皮损害;外伤性视神经视网膜损害;挫伤性视网膜增殖病变;挫伤性视 *** 周围脉络膜视网膜萎缩。 眼底寄生虫 ，性视网膜下猪囊虫尾蚴。