肠痈气滞血瘀病机分析论文

模拟题： 姜某，女，33岁。2009年4月30日初诊。 患者每于经前或经期小腹疼痛。今天正值经行第一天，症见小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，*胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，脉弦。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与肠痈相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以每于经前或经期小腹疼痛为主症，诊断为痛经。患者小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，*胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，脉弦，辨证为气滞血瘀证。其病因病机为：肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，不通则痛。 中医病症鉴别：肠痈可发生于不同性别任何年龄任何时间，多具有转移性右下腹疼痛、右下腹局限性压痛等典型症状。而痛经发生于妇女正值经期或经行前后，出现出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥。 诊 断：中医疾病诊断：痛经。中医证候诊断：气滞血瘀证。 中医治法：理气行滞，化瘀止痛。 方 剂：膈下逐瘀汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 当归12g、川芎12g、赤芍12g、桃仁12g、红花12g、枳壳12g、 延胡索12g、五灵脂12g（包煎）、乌药12g、香附12g、丹皮12g、 甘草6g、生蒲黄12g（包煎）、益母草12g 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

cháng yōng

acute appendicitis [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

intestinal abscess [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]

acute appendicitis [21世纪双语科技词典]

periappendicular abscess [21世纪双语科技词典]

intestinal carbuncle [21世纪双语科技词典]

肠痈（intestinal abscess）为病名[1][2]。出《黄帝内经素问·厥论》。又称缩脚肠痈、绞肠痧[2]。是指发于肠腑的痈[3]。以发热，右少腹疼痛拘急，或触及包块为主要表现[4]。其发生部位不一，有大肠痈、小肠痈、直肠痈的不同[1]。肠痈为外科常见急腹症，以持续伴有阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征。可发于任何年龄，多见于青壮年。

肠痈包括西医的急性阑尾炎、阑尾周围脓肿等病[1]。急性阑尾炎、慢性阑尾炎可参考本证治疗。

肠痈以右少腹压痛拒按为主症[2]。

急性者初见上腹疼痛，渐转至右下腹，按之痛加剧，右腿屈曲难伸，并伴恶寒发热、恶心呕吐等症[2]。

重者腹皮拘急，痛势加剧，壮热自汗，右下腹可触及肿块[2]。

转为慢性后，右下腹时有隐痛，局部压痛或扪及包块。

《金匮要略方论》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之”。

《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也。”

肠痈多因饮食失节，暴怒忧思，跌仆奔走而致胃肠运化失职，湿热内壅所致[1]。

饮食不节，暴饮暴食；或过食油腻，生冷不洁之物，损伤肠胃，湿热内蕴于肠间；或因饮食后急剧奔走，导致气滞血瘀、肠络受损；或因寒温不适、跌仆损伤、精神因素等均可导致气滞、血瘀、湿阻、热壅、瘀滞、积热不散、血腐肉败而成痈肿。

肠痈多为湿热瘀滞蕴结肠中、气血凝结所致[2]。

肠痈类似于现代医学中的急、慢性阑尾炎及阑尾脓肿[2]。其病发与阑尾的解剖特点及阑尾腔梗阻、细菌感染有关[2]。

现代医学认为，阑尾腔梗阻和细菌感染是肠痈的主要发病原因。

初起上腹部或脐周作痛，阵发性钝痛，数小时后疼痛转移至右下腹部，逐渐加重，伴有恶寒发热，恶心呕吐，便秘，腹胀，溲赤，苔黄腻，脉洪数。

痛处固定不移，痛势加剧，腹肌紧张拘急，拒按，局部可触及局限性肿物，高热不退，属肠痈重症，应采取综合疗法。

肠痈·气滞血瘀证（intestinal abscess with pattern of qi stagnation and blood stasis）是指气滞血瘀，以不发热或发热，腹胀，恶心呕吐，或腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软，或痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛，舌苔白腻，脉弦紧为常见症的肠痈证候[3]。

肠痈·瘀滞化热证（intestinal abscess with pattern of static blood and stagnated qi transforming into heat）是指气滞血瘀，日久化热，以右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数为常见症的肠痈证候[3]。

肠痈·热毒炽盛证（intestinal abscess with blazing heattoxin pattern）是指热毒炽盛，以腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块，高热，舌质红绛而干，舌苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数为常见症的肠痈证候[3]。

治宜活血化瘀解毒之剂。初起小腹疼痛，脉芤数者，用大黄汤（大黄、朴硝、丹皮、白芥子、桃仁）下之；肠痈溃后，腹痛，小便似淋，宜托而补之，用七贤散（茯苓、怀山药、牡丹皮、山茱萸、熟地黄、人参、黄芪）[1]。若传统治疗或保守疗法难于取效，而脓将成并有形成溃脓之势者，则应手术治疗。

注意：针灸疗法一般适用于急性单纯性阑尾炎早期及慢性阑尾炎[2]。若病情控制不住或症状严重，应考虑及时手术治疗[2]。

体针：取上巨虚、阑尾、天枢、曲池等穴为主[2]。发热加合谷、内庭；呕吐加内关、中脘；腹胀加气海。用强 *** 手法，留针60分钟以上，初起每6～8小时针治1次，待体温、血象恢复后减为每日1—2次[2]。

清热导滞，行气活血

阑尾 上巨虚 天枢

取治疗肠痈经验穴阑尾为主，天枢通调肠腑之气机，上巨虚疏导阳明经腑气。三穴合用具有逐腐通肠之功。

恶心呕吐—上脘、内关，发热—曲池、大椎，腹胀—大肠俞、次髎。

毫针刺，泻法。每次留针30～60min，每日1～2次。

耳针：取阑尾、交感、神门等穴，强 *** ，每日2次[2]。

阑尾 耳舟中段 新阑尾点（位于对耳轮耳腔缘，在臀与腰椎之间）

毫针刺，强 *** ，每次留针30～60min，每日1～2次。

右下腹局部行隔蒜灸或隔姜灸[2]。