中医儿科咳嗽论文

小儿脏腑娇嫩、形气未充，中医观点认为肺与皮毛相表里，外邪侵袭首当犯肺。中医讲五脏六腑皆令人咳，五脏六腑有病亦可犯肺，致肺失清肃，肺气上逆；或饮食不当，损伤脾胃，小儿脾胃素体虚弱，致痰湿内生，皆可导致咳嗽 。 咳嗽是冬令的常见病、多发病，一场气温的骤降，此起彼伏的“咳咳咳”声音随处可闻，家长们对孩子的咳嗽已经有了听觉过敏，孩子都是大人的心头肉，咳在孩子身上，纠心的是父母。但是许多家长对小儿咳嗽的认识仍然有很多误解，常常会影响孩子的治疗。 小儿咳嗽与鼻塞、流涕是有直接关系的。小儿咳嗽时经常有鼻塞、流涕的症状，但是家长往往更关注咳嗽的症状，殊不知鼻塞、流涕也是小儿咳嗽有表证的伴随症状，表证不解，里证不除，不解表祛邪，咳嗽也不可能治好。 小儿一咳嗽，就要用消炎药，这是一大误区。很多家长认为小儿咳嗽是呼吸道有炎症，所以要用消炎药，其实不然。小儿咳嗽很多是非细菌感染引起的，如过敏、异物刺激、气候变化等也会引起小儿咳嗽，这些咳嗽不应该使用抗生素。 小儿咳嗽很常见，咳一段时间不管它也会好，这种认为也是错误的。咳嗽是小儿常见的症状，然而很多咳嗽都是某些疾病的信号，尤其是小儿呼吸系统发育不成熟，有痰液的时候没有办法有效咳出痰液，而将痰液滞留在呼吸道内，不仅加重炎症和咳嗽，还容易使病菌扩散至肺内其他部位加重病情或引发并发症。 咳嗽本身不会发展为哮喘，但是如果咳嗽比较久，需要警惕有可能是哮喘的早期症状或咳嗽变异性哮喘。 中医是几千年来先辈在恶劣的生存环境下与疾病作斗争的经验总结。中医认为小儿咳嗽多因受风寒而发，有鼻塞鼻涕，无汗（或有汗）咳嗽等症状，开始表现为太阳表证，宣肺祛风散寒为治疗第一要务。 小儿稚阴稚阳之体，治宜轻宣肺气，对于风寒表实证，三拗汤（麻黄 杏仁 甘草）加减为常用之方，药量宜轻，尤其麻黄，重则耗伤肺气。 如风寒兼内热，桑皮黄芩等清热药不可过量，以免影响麻黄辛温宣散。 如辩证不准确，见症是干咳，把风寒咳嗽用辛凉滋润的药物治疗，易体内留寒不散，必致久咳。 小儿咳嗽伤风而发，多鼻塞鼻涕，汗出，咳嗽咳痰，以桂枝加厚朴杏子汤（桂枝、白芍、甘草、生姜 红枣、厚朴、杏仁）加减治疗。 咳嗽失治，邪入少阳，出现唇舌微红，口干咽红，食欲差，以小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、甘草、党参、生姜、大枣）加减治疗。以上为临床小儿咳嗽常见类型，其中方药不要盲目模仿，治疗需专业人士指导！

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、气促、鼻煽为主要临床特征。“肺炎喘嗽”一词首见于清代谢玉琼《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高第五十一》，原意是指在麻疹过程中，由于热邪不清，肺气郁闭而表现出胸高、气促、鼻煽的一种证候类型。根据《说文解字》曰：“炎者，炽也，火光上也。”中医认为肺炎喘嗽之“炎”是指“肺热炽盛”之病机，与西医学的“炎症”之“炎”不同。西医学的小儿肺炎以发热、咳嗽、气促、鼻煽为主要临床表现者可参考本病论治。 本病一年四季均可发生，但多见于冬春季节；任何年龄均可患病，年龄越小，发病率越高。肺炎喘嗽的预后一般与年龄的大小、体质的强弱、受邪的轻重及护理适当与否有密切的关系。若能早期、及时治疗，预后良好；年龄幼小，体质虚弱者常反复发作，迁延难愈；病情较重者，容易合并心阳虚衰及邪陷心肝等严重变证。

［概述］ 1.定义 凡因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常肃降功能，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎的，即称“咳嗽”。 2.发病情况 ⑴ 发病季节：一年四季均可发生，而以冬春为多。 ⑵ 发病年龄：各年龄的儿童均可发病，而以三岁以下的婴幼儿尤为多见。 ⑶ 发病特点：小儿肺常不足，元气虚弱，抵抗外邪侵袭的防御功能尚未健全，外感时邪首先犯肺，最易引起咳嗽。根据临床所见，外感咳嗽多而内伤咳嗽少。 ⑷ 预后：本病预后较好。如不及时治疗或治疗方法不当，调护失宜，咳嗽反复迁延不愈，可出现痰多喘满，时轻时重，时犯时止。如旧邪未去，又感新邪，常转为肺炎喘嗽。 3.历史沿革 咳嗽一证，早在《内经》中即有论述。《诸病源候论》对咳嗽一证，采取脏腑结合病因的分类方法，并指出了小儿咳嗽的致病因素多为外感寒邪。《小儿药证直诀》将咳嗽分为“肺盛”和“脾虚”二类，认识到脾与痰有密切关系，并总结了“治嗽大法，盛则下之，久则补之，更量虚实，以意增损”的治疗原则。明代《幼科金针。咳嗽》指出了小儿咳嗽的转归；而张景岳吸取前人之长，把咳嗽分为外感和内伤两类。清代《医宗金鉴。幼科心法要诀》则将小儿咳嗽分为风寒、肺寒、火热、食积等，这种分类方法，在目前儿科临床仍习用，可与景岳的外感和内伤的分类方法互参。 ［病因病机］ 病因 外因：感受外邪。 内因：脏腑功能失调。 病机 1.感受外邪，肺失清肃； 2.痰浊内生，贮肺作咳； 3.素体虚弱，肺脾受损。 ［诊断］ 1.以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。 2.肺部听诊，两肺呼吸音粗糙或有少许干啰音。 线检查，肺纹理增粗。 ［辨证论治］ 辨证要点 1. 病程长短：外感咳嗽，常起病急，病程较短，并伴有表证，多属实证；内伤咳嗽，发病多缓，病程较长，往往兼有不同程度的里证，亦可虚实互见，然虚证居多。 2. 咳声轻浊：咳声频频，重浊有力，多属风寒咳嗽；咳声高亢气粗，或咳声嘶哑，多属风热咳嗽；干咳阵阵，气涌作呛，多属燥火伤肺；干咳或咳声短促而哑，午后黄昏为剧，多属肺阴耗伤；咳声高亢有力者为实；咳声低微，气短无力者为虚。 3. 痰涎色量：痰涎稀薄，色白量少或中等易咯出者为寒；痰涎稠厚，色黄量少或中等，咯出不爽或有腥臭味者属热；痰少或成粘丝，不易咯出，或痰中夹以血丝，多属燥；痰涎清稀如水，起泡沫，量多，易咯出，多属痰饮。 治疗原则 以宣通肺气，化痰止咳为主。