医学论文怎么泛读出来

简称查阅文献，就是选择、阅读、积累和应用医学文献资料的工作。查阅文献用于以下情况：①临床工作中为解决疑难病例的诊断、治疗及估计治疗结果，了解对已知疾病病因、检验、治疗的新发展；②教学中为增补新进展的资料；③科学研究过程中决定研究课题（了解哪些方面仍属空白，尚无人做过工作，以避免不必要的重复，并使研究符合现实需要和医学科学的发展）；选择确定研究方向（研究开始前了解有关问题的发展历史、现状、动向，以作出科学预见）；判断、解决研究过程中发生的未料到的问题，以便及时纠正原设想和计划；总结临床经验，分析病例并做文献复习；研究告一阶段后，撰写研究报告等等。当代医学文献资料浩如烟海，要想从中查到所需要的文献，就必须掌握方法，否则便无从下手或事倍功半。寻找文献的最方便办法为请教有关专家，但目前医学分科日益繁细，往往不易找到与所研究问题有关的专家。最根本的办法是自己查找文献。根据不同的目的，查找文献的步骤也不一样，如尚未确定研究题目时可查找某一范围的进展性文献、综述、会议录及专题论文集等，以选定研究方向和主题。如欲了解某一课题的概况，可查综述文献，以获得较全面的概括知识，并可根据这类文献中所列参考文献得知在某方面有重要工作的研究者姓名及有关文献，再向纵深探究，并从主题及著者索引进一步追踪近期文献。要进一步深入研究某一课题，或解决某个问题，可直接查阅文摘或文题索引。检索查阅文摘，可立即看到文献内容，筛查到所要检索的文题，再去查阅全文。但文摘与全文出版的时差较长，利用文题索引却能找到更近期的文献，其缺点是必须逐篇查阅全文。对一课题欲求较全面（从以前到最近的）的了解，除查找综述外查阅文摘及文题索引时，一般从现在往前追溯5～10年（但经典性文献则不受年限限制），然后再继续从最新的现期期刊逐期追随索查。选择文献则需学会使用检索工具书。有关医学的检索工具书颇多,常用的有：查找综述性文献的检索工具书。如《医学索引》（美国）的“医学综述题录”。刊载综合性文献的书刊。包括年度评论，如《医学年度评论》等；评论性杂志；进展性书刊等专著。专题论文集或会议录。美国的《医学索引》（IM)为世界上最普遍应用的检索工具书之一，只录文题，不附文摘，每月一期，与原文献的出版时差约3个月。每年出版年度累积索引。1991年收编中国生物医学刊物44种（包括台湾 9种）。每期及每年编排的顺序均为：医学综述题录、主题部分、著者部分。可从主题及著者索引检出所需文献。用IM检索时，必须从所规定的主题词索查（每年一月号或年度累积索引的第一卷中载有主题词表）。查阅时可试用关键词（文题、摘要、论文内含有实质意义的词）在主题词表中寻找规定的主题词。收编的刊物名称表列于每年一月号中（或累积索引的第二卷），1986年起每年单印一本，如：《1986年收录期刊名单》（1986)，内有刊名全文及规范化的缩写备查。荷兰的《医学文摘》（EM)，共分47个专业分册，可自主题及著者索引检索。美国的《生物学文摘》（BA)，可从主题关键词及著者索引检索，主题索引分左、中、右三栏，关键词居中栏，主题上、下文分别排在关键词两侧，索引中的斜线（/) 为题目开头标志。另外还有生物系统（分类）、生物属类（种类）及概念索引。美国的《化学文摘》（CA)，为医药、化学、化工检索的重要工具书，其中收编有关生物医学文献杂志800多种。医学内容可自主题及著者索引查索；化学物质可自分子式、化学物质、环系、杂原子等索引检索；并有专利索引。医学文献以25个器官、组织的名称（心、肝等）为标题，以疾病或紊乱、肿瘤、化学毒物、物理损害为副标题，下设一级说明语（疾病名称）、二级说明语（治疗处理等），也可直按用其他器官和组织（25个以外的）名称标题查，或直接以各种疾病症状名称标题查。美国的《最新期刊索引》（CC),分CC/LS(生命科学）及CC/CP（临床实践），除新出期刊题录外，尚有“近期新书目录”。苏联的《医学文摘》（МРЖ）。有目次及著者索引。日本的《医学中央杂志》，有件名（主题）索引及人名（著者）索引，均按日本五十音图顺序排列。中国的《中文科技资料目录（医学）》，有分类索引及主题索引（按汉语拼音顺序排列），收编公开及内部期刊、汇编、学术会议资料等。中国的《国外科技资料目录（医学）》有分类及主题索引（汉语拼音字顺排列）收编外文现刊546种，世界卫生组织出版物10种，《医学索引（IM)》未收编杂志64种及少量医学特种文献之中文译题。中国《中国医学文摘》分内、外科等13个专业分册，收编中国公开出版杂志及学报的文摘。可以主题索引检索。各种检索工具书的查阅方法虽不尽同，但从主题、关键词、著者入手再熟习一下各工具书的特点，当不难使用检索刊查到所需要的文献题录（或摘要）。究竟选用哪一种检索工具书，则根据所要探索的领域、检索目的及熟悉的语种优先选用。目前有好几种检索刊物均已建立电子计算机检资料库，世界各地均能在计算机终端检索，方便、迅速（见医学情报服务）。通过检索查得所需文献并找到书刊原文后，可先阅读该文摘要，以了解该文之梗概，若确是所需的文献，再进一步阅读全文，否则便可舍弃，以节约不必花费的时间，精读与泛读应当结合，才能得到比较完备的知识（既有深度又有广度）。阅读过程中记笔记或卡片，久之便可积累很多文献，使掌握的知识逐渐系统化和广泛起来。每篇笔记或卡片必须准确无误的写上文献著者、出处（书刊名、年份、卷期页数）以便引用或查找原文。要记下该文的重点、特点、特殊试验方法和新的假说结论。可以是提纲式或摘录式的抄写；也可以是文摘式。经过通读思考和领会、提炼、重组写下的文摘笔记虽然费时，但可帮助深刻领会和记忆，也可提高写作和阅读力。记在活页笔记本便于分类整理，但较易散失，写在装订好的笔记本上时，或分类分册记录，或在一本笔记本的首页上写出笔记目录，以便于查找。记在卡片上，则可以更加灵活地编排，容易查找，同类卡片放在一起，少量卡片可置封袋内或用橡筋捆扎；量多时应置卡片盒中或卡片柜抽屉中，利用指引卡作更加详细的分类，这样查索尤其方便。原则上以一文一片为好。因此卡片记载更须精简扼要，笔记长短不受限制。卡片须注意保存免于散失。撰写教材、讲稿、报告、综述时抽取适用文题的卡片加编排应用，更是得心应手。

一分钟读懂《医学文献检索》

我们很多的时候，闷在实验室闭门造车，实在不如稍抽出一点时间看看文献，看看别人是 否有同样的困惑。我们的大老板说，要想有成绩别无他法只有读，读，大量的读文献，尤其国外的。阅读文献的来源

精研数据库，对于文献数据库和专业数据库应该深入研究。重要的如ISI，Medline, Ncbi等了。因人而异添加数据库到你的收藏夹。了解与自己研究方向有关的机构,密切关注在该研究领域和方向的顶尖group所发表的论 文并认真研读。对于本研究领域的国际领袖人物和实验室，应该多花一点时间去研究他们的主页。

可以在google上免费订购你所感兴趣的alert,他24小时更新，会不间断的向你信箱发 送网上出现该话题的文章。

经常上网看看最新的资讯说不准会激发你一时的灵感。

定期读几篇cell ，nature,science还是很重要的，不要认为和自己专业无关的就不关 心，其实目前生物医学界的许多方法和思路是相通的，nature,science上最新的方法用到自己的领域上完全可能豁然开朗。

对于你从事的领域的重点杂志（）（<<国外医学>>各个分册每其都有许多可读的 综述，注意自己专业的核心刊的专辑,增刊,很重要!），应该是每一期的每一篇文章都阅读一下，然后是重点阅读。如果没有那么多的时间，至少每篇的TITLE & ABSTRACT应该阅读的。

特别要注意中文综述文章后的英文参考文献，可以用回顾性的方法查找该问题的最初 起源及奠基性文章。

查阅大量外文文献，然后从文献的文献再去查找，如此往复循环，你的idea不知不觉 中就被启发开来。我们老板说过，看文献，最重要，最有权威，也最有深度的是什么，就是你查找的文献的文献。

读文献一定要注意文章后面列出的参考文献,按图索骥,就很易找到更多文献,而且被引 次数越多的越重要!!通过搜索参考文献的作者,期刊目次找到更多该领域的文章.

如何查找阅读文献

课题未定：我很是崇拜神经所蒲教授的观点，阅读文献从教科书开始-找到自己最感兴趣的问题， 查找相关综述，你会发现书上一些所谓的成熟观点，在综述中是“推测”，然后找原始文献，你回发现，有许多实验证据是在当时条件不够的情况下的初步探索。如果你发现这样的问题，一个流行观点没有使用目前、最新技术验证，你去验证一下，回有两种结果：证实，那你就是用最新技术验证一个很正确的观点，给他提供了新证据，这属于好工作，另外你发现前人的观点有错误，那你就找到一条将来的科研方向，继续做下去，搞定！

一定得知道自己所作的方向现在世界上是个怎样的研究现状—做到了何种程度,还有 那些关键问题急待解决.这一点对于自己找题目的战友,我觉得尤为重要!

课题已定：首先要做的是寻找权威杂志上相关研究领域权威人士撰写的综述类文章。这类文章信 息量大，论述精辟，读后不但有助于掌握相关研究的重点和焦点内容，而且能帮助我们掌握研究领域的大方向和框架，哪些人、哪个大学或研究所、在哪个方向比较强等等；其次是泛读摘要，挑选最相关的进行精读。精读文章同时做笔记和标记是非常关键的，因为好文章可能每读一遍就有不同的收获，每次的笔记加上心得最后总结起来就会对自己大有帮 助；再次是针对不同的需要对论文进行泛读和跳读。

涉足一些和专业有点瓜葛但有相当距离的领域。我一般研读相关文献的程序是：1、 对该领域有较多介绍的中文成书（资料一般是比较老，如果是新书通常汇集了最近5到10年的主要研究内容和结果）读后可以对这个领域发展历史和近期状况有个全面的了解，一些专门的术语和英文单词也有了概念。

2、根据研究内容通查最近3年的中文期刊，主要是通过看综述了解最近进展和一些国外发表文章的人名和期刊名，还有国内做到什么程度了，为请该类项目打个基础。你可以知道国内那些同行在做这工作.如果实验中碰到一些具体的细节问题的话,你可以联系他们,这便可以使你避免走不必要的弯路.

3、根据上面的学习掌握的专业词汇，人名，期刊名查国外文献。我的体会是，如果那个领域和原来专业距离比 较远，那么一来就去查外文的文献往往找不出好东东，特别是一些关键词常有臆断的情况，导致检索效果不好。

我觉得对于自己要研究的不熟悉的内容，例如某种疾病，那么你得首先翻翻中文教科书，要对这一种疾病有一个大概的了解，这样在你以后阅读文献时会很有帮助。然后，在上网查一些你的老板或你自己想要做的题目的相关方面的中文综述，也算是对教科书内容 的补充。同时也让你有可能触及到国内目前的此方面的前沿。这时候，你可以开始阅读一些外文的综述，看一看国外的研究情况和进展。或许，此时你会对你想要研究什么有更进一步的了解。接下来，就可以阅读一些国外的原始论著，它将会告诉你如何去完成你要研究的题目。等到文献量积累到一定程度后就可以开始你的课题了。但千万别忘了，时刻关注你正在研究的相关内容研究进展，它可能会给你的课题新的补充。最后一条，看文献， 编上号，做好笔记。

对于一个尚不熟悉领域的课题,先找相关的综述,综述是了解该领域最快的途径,因为教材具有滞后性,而论著又偏重于某一点,优秀的综述可以作教材读的. 读文献的顺序，当然还是从中文到外文，毕竟，中文是自己的母语，容易看懂，也容易有成就感。

文章内容是从综述到论著。一般花上一两个小时，可以查一堆文献，先把它们的摘要 整理出来，甚至打印出来，根据摘要，可以初步判断哪些是自己决定要的。然后再到网上 找全文，找不到再去图书馆，还找不到就发E-mail给国外的同学，一般都能获取到。对于 自己感兴趣的问题，不仅要看原文，还要看它的参考文献，一般深追上几篇文章，对于想 了解的问题也就知道个大概了。在读文章的过程中，当然要做些笔记，建一个word文档， 做些复制拷贝的工作便可，这样做的好处是，回头就不必再花好多时间去找你的论据或论 点。

如何阅读文献：

看文章时作笔记阅读笔记本可按不同的内容进行分类摘录，如:进展,研究方法，实验方法，研究结果 等，并可加上自己的批注。对于笔记要定期总结（总结过去已经做过什么——-做到心中 有数；现在进展到什么程度———做到知己知彼；从中发现别人的优点和不足。预测将 来的热点和发展方向——–才能准确出击，找到自己的方向和目标！）。我们要着眼于将自己的成果往SCI上发，所以对一些经典的陈述，要有选择性的标记并记下来。另外，有的时候想到的思路，闪过的想法，作笔记记下来，随时查一查，可能时间久了自然就有新的看法。

勤思考不单单是了解别人做了什么，还要考虑别人没做什么，或者他的实验能不能和他的结 论吻合，数据可不可靠等等。用图表的方式将作者的整个逻辑画出来，逐一推敲，抱着一 种挑的心态想。带着挑剔的眼神去读文献，不要盲目崇拜，有些东东自己作作，发现并不 是那么回事，自己要动手，自己更要动脑。看文献中懂得抓重点，找思路。主要是学习别 人的IDEA。也就是看了文献问几个问题，文章的技术突破口在那里。比如一大堆专利讲了 很多种分离方法，关键不是看它先做什么后做什么，而是想这个分离方法的依据是什么， 为什么人家会想到这个方法，是不是还有其他方面的物性可以利用为分离的依据。

多与人交流，是提升自己的极好方式。和导师谈谈你的想法，交流一下各自所了解的所在领域某一方向的研究进展；与相关 方向的牛人谈谈，对自己的启发要比看文献大的多。不仅与本领域的牛人交谈，还抓住机 会与其他领域的牛人交谈，牛人的一句话，有时你读半年书都读不来的。特别是其他领域 的牛人，他没准就给你一个金点子，特别是在中国，牛人一般对外行人不怎么保守。集体 讨论非常必要，找几个志同道合的人一起，文献人人都有一份，每人分工读不同的文献，然后大家坐到一起。顺序开讲，互相讨论。这样，文献量是不是就成N次方增加了！！！

比较阅读观点相反的论文可以参照来读，品味一下双方的观点。还有就是与原著同时发表的其 他专家的述评、原著发表后的读者质疑，都应当和原著一起读。比较一下，就可以看到自 己的差距了。

读论文的时候最有意思的事情是发现“一稿两投”。我的意思是不少作者把同一科研 数据写成相似主题的不同论文，或是在前面的基础上又有了新的发展变化。这时，如果你 的课题与此类似，你的好运也就来了。因为能通过深入比较这几篇文章的异同，发现作者 （或科研小组）对同一组数据的不同看法、思路的演变，或者发现作者本想隐藏的“真正 ”方法。我就是在分析了同一科研小组的类似实验后，迅速发现自己实验失败的关键原因 ，短时间内成功完成动物模型制作的，为进一步实验打下了基础。

做技术的要善于比较和发现，一些技术含量高文献，不可能把要点都报道出来，中文 如此，英文也是如此。比如一篇专利中有很多的Sample,而每个的条件或配方都不同，这时 要多比较几个同类文献，看其共同点在那里。这点在制药和表面活性剂行业还是要注意的。

全面参考国外文献。一定要清楚,国外文献也有一些不可信的文章;另外一种现象就是 关于重点的关键的东西他会略去不写,有时一些细节的东西他也不会写的.问题是各人省略

——张兴旺科学网博客。

阅读文献主要分为3个阶段：

一、判断论文是否值得读

1、读标题和关键词

推测这篇论文的大致主题和内容，以此判断自己是否感兴趣或者是否需要

2、读摘要

摘要会说明论文的基本内容、方法特色、主要贡献，是整篇论文内容的浓缩，非常重要。

3、看结论

跳过前言、实验的方法等部分，直接看作者得出的结论，如果结论和你不是很相关，同样地舍弃这篇论文。

二、读论文

1、读图表和数据

在查看实验细节之前，先花点时间看下图表和数据。

2、读引言

引言的功能是介绍研究的背景，以及在这个背景下这篇论文想解决的问题和它的重要性。

3、读结果和讨论

结果和讨论是论文的核心，值得花费大部分时间来阅读。

4、读实验

这是论文中最晦涩难读的部分，所以要放在最后。当这部分需要仔细阅读，了解作者究竟做了哪些工作，怎么做的，阅读速度肯定要慢下来，花更多时间。

三、做笔记

“好记性不如烂笔头”，在读完论文后还需要认真做笔记。一份好的笔记，可以帮你把一篇论文的重要内容全部“偷走”。这样下次只需要看自己的阅读总结即可，不需要再对论文进行重新阅读。

对“垃圾”论文的认识 当学生们了解到某些（甚至可能是大多数）发表的论文应当扔进垃圾箱，肯定不能用于指导临床实践时1，他们通常感到很惊讶。本文第一个框图内列出了论文被有审稿程序的杂志退稿的某些常见原因。目前医学杂志上发表的论文大多数都或多或少按标准的IMRAD 格式撰写：即前言（作者为什么决定进行这项研究）、方法（作者如何进行这项研究，怎样分析所得到的结果）、结果（作者发现了什么）及讨论（得到的结果有什么意义）。如果你要判断一篇论文是否值得阅读，你应该审查这篇论文方法学部分的科研设计，而不是审查该研究假设的重要性、研究结果的可能影响或讨论的深入程度。严格评价许多循证医学的教科书2-6和JAMA杂志上发表的Sackett及其同事撰写的医学文献使用指南7-21，都详细介绍过对科研方法的质量进行评价（严格评价）的方法。如果你是一名有经验的杂志读者，这些作者提供的结构式审查单绝大部分具有自明性。如果你不是这样，则请试着回答下列基本的问题。本文要点 医学杂志发表的许多论文在方法学方面有潜在的严重缺陷当判断某篇论文是否有效并与临床实践有关时，首先确定该论文阐述了什么临床问题阐述有关药物治疗或其它医疗干预措施问题时，应该采用双盲随机对照临床试验阐述有关预后问题时，需要纵断面的队列研究；阐述有关病因方面的问题时，需要队列研究或病例-对照研究病例报告尽管在方法学方面不够严格，但可以很快完成，并可以提醒医生注意药物的不良反应问题1：为什么进行这项研究，作者阐述了什么临床问题？一篇科研论文的前言部分应当简明扼要地说明这项研究的背景。例如，“Grommet插入术对儿童是一种常用的操作，因而有人认为并非所有的手术在临床上都有必要”。在这个说明之后应该接着对已发表的文献做一简要的回顾。 论文为什么被拒绝发表 。 研究没有阐述重要的科学课题。 研究不是原始性的(其他人已经作了同样或类似的研究)。 研究并没有真正检验作者所提出的假设。 应该进行另一种类型的研究。 执行困难(例如，筛选研究对象)，使得作者改变原先的研究方案。 样本量太少。 研究没有设对照组或对照不充分。 统计学分析方法错误或不恰当。 作者从研究资料中得出的结论不正确。 有明显的利益冲突(作者之一或赞助者可能通过发表这篇文章获得经济利益)，并且没有充分的证据证明没有偏倚。 论文写作水平太差，不能被理解作者应在文章的前言中明确说明要进行检验的假设，否则应该在方法学部分明确说明。如果假设是以否定的方式表示的，如“在最大剂量的碘酰脲治疗中加入二甲双胍不能提高对Ⅱ型糖尿病的控制”，则被称为无效假设。当一项研究的作者开始进行研究时，他们很少真的相信他们的无效假设。作为普通人，他们通常开始去揭示所研究的两个方面之间的差异。但科学家采用的方式是，“让我们假设没有差异，然后努力去否定这个理论”。如果你遵循Karl Popper的教导，这种假设-推导的方法（建立无效假设，然后进行检验）是科研方法的最基本的要素22。问题2：进行的是什么类型的研究？首先，确定这篇论文是描述一项原始研究，还是一项第二手（或综合性）研究。原始研究报道第一手的研究资料，而第二手研究是对第一手研究进行汇总并从中得出结论。医学杂志所发表的绝大多数研究为原始研究，通常可分别归入以下3类：。实验：在实验中, 实验措施是在模拟和控制的环境中在动物或志愿者身上进行；。临床试验：在临床试验中，首先对一组病人给予干预措施，例如药物治疗，然后对这组病人进行随访，观察他们发生了什么情况；。调查：在调查中，研究人员在一组病人、医务工作者或其他某些人群样本中进行某些检测。本文第2个方框显示了用于描述研究设计的一些常用术语。第二手研究包括：。综述，可以分为：（非系统性）综述：总结原始研究；系统性综述：按一种预先确定的严格的方法对原始研究进行总结；汇总分析：对一个以上的研究的数据资料进行综合。。指南：从原始研究中得出临床医生应如何操作的结论。。决策分析：应用原始研究的结果建立概率的树状结构，供医务工作者和病人对临床治疗作选择24-26。。经济分析：应用原始研究的结果确定某一项治疗措施对资源的应用是否合理。 用于描述临床研究设计特征的术语 组间平行比较——每一组接受一种不同的治疗，两组同时开始进行研究；所得结果用两组比较进行分析配对比较——接受不同治疗的研究对象被进行配对以平衡潜在的混杂因子，如年龄和性别；所得结果用研究对象配对之间的差异进行分析研究对象自身比较——在治疗前和治疗后对研究对象进行检查，所得结果用研究对象自身的变化进行分析单盲——研究对象不知道他们接受了哪种治疗双盲——研究对象不知道他们接受了哪种治疗，研究者也不知道交叉——每一个研究对象都接受干预和对照治疗(顺序采用随机方法)，其间经常用无治疗的空白期分隔安慰剂对照——对照组研究对象接受安慰剂(无效药片)，安慰剂在外观和味道上应该与有效药片一样。安慰(假)手术也可用于外科临床试验因子设计——这种研究可以允许按照预定结果对一种以上各自独立的变量的作用(无论是分离的还是联合的)进行研究。例如，2×2因子设计可以检验安慰剂、单独阿司匹林、单独链激酶或阿司匹林加链激酶在急性心脏病发作中的作用23问题3：科研设计是否适合于这项研究？对这个问题最佳的阐述方法是考虑这项研究涉及到哪个大概的科研领域。绝大多数研究都是有关下面方框中的一个或多个大概的领域。 大概的科研领域 。 治疗：检验药物治疗、外科手术、其它医疗服务方式或其它干预措施的效果。首选的研究设计是随机对照临床试验。 诊断：证实某一新的诊断性实验是否有效(我们能否相信它)，是否可靠(我们是否每次都能得到相同的结果)。首选的研究设计是横断面调查。在横断面调查中，研究对象要接受新的检验方法和金标准方法的检查。筛选：证实能够用于大规模人群检验并在症状发生前期检查出疾病的检查方法的价值。首选的研究设计是横断面调查。 预后：确定早期发现的患有某种疾病的病人可能发生什么情况。首选的研究设计是纵断面队列研究。 病因：确定某种假定有害的物质，如环境污染，是否与疾病的发生有关。首选的研究设计是队列研究或病例-对照研究，取决于这种疾病的罕见程度，但是，病例报告也能提供关键的信息随机对照临床试验在随机对照临床试验中，参加者是按照一种程序（类似于投掷硬币）被随机分配到干预组（如药物）或另一组（如安慰剂治疗或另一种不同的药物）。两组都被随访一个特定的时期，并按开始时所确定的研究结果（死亡、心脏病发作、血清胆固醇水平等）进行分析。一般而言，除了治疗措施外，两组都是相同的。因此，从理论上说，研究结果的任何差异都归因于治疗措施。有一些比较治疗组和对照组的临床试验并非随机试验。随机分配在这些试验中或许是不可能、不现实的或是不道德的——例如，比较婴儿在家中出生和医院中出生的结果。更常见的是，缺乏经验的研究者比较一组（如病房 A中的病人）和另一组（如病房B中的病人）。应用这样的设计，根本不可能在统计学的水平上对两组间进行合理的比较。回答诸如下列问题应该用随机对照临床试验：。对某一特定的疾病，所研究的这种药物是否比安慰剂或另一种药物效果好？。对某一特定的疾病，宣传页是否比口头建议能更好地帮助病人对治疗方法作出明智的选择。但应该记住，随机试验有一些缺点（见框图）27。还应该记住，随机试验的结果在适用性方面有所限制，这是因为排除标准（确定哪些病人不应该进入研究的原则）的偏倚；纳入标准的偏倚（从不能代表这种疾病的某一人群中选择研究对象）；拒绝给予某些组群的病人知情同意的机会以便纳入该研究28；仅仅分析预先确定的“客观”的终点结果，而可能排除了干预措施质量的重要方面；以及发表偏倚（选择性发表阳性结果的研究论文）29。目前，医学杂志报道随机对照临床试验有一个推荐格式30，如果你在撰写这方面的论文，应该尽力遵循它的要求。 随机对照临床试验设计 优点。 允许在一个精确选定的病人组群中(如50～60岁的绝经妇女)，对某一单独的变量(如药物治疗与安慰剂的效果对比)进行严格的评价。 前瞻性设计(资料来自开始研究以后发生的病例)。 应用假设-推导进行推理(寻求否定，而非证实本身的假设)。 通过比较基线指标相同的两组来消除潜在的偏倚(但请参见下文)。 允许做汇总分析(在后期对许多相似的临床试验的数字结果联合分析)缺点昂贵并且耗时，因此，在实践中：。 许多随机对照临床试验，或者从未作过，或者研究的病人太少，或者进行的研究时间太短。 绝大多数随机对照临床试验是由大研究机构(大学或政府主办)或药厂提供资助，最终由这些单位来确定研究日程。 经常使用替代的终点指标而非临床测量结果，可导致“潜在的偏倚”，尤其是：。 随机化不理想(见上述)。 没有对所有合格的病人进行随机化分配(临床医生在临床试验中只让那些他们认为可能对干预措施反应好的病人参加)。 未由资料评价人员将病人的随机化状况进行盲法分析队列研究在队列研究中，根据暴露于某种特定物质（如一种疫苗、一种药物或一种环境毒素）的不同，选择两组（或更多组）人群，然后随访，观察每一组有多少人发生了某一种特定的疾病或其它后果。在队列研究中随访的时间通常以年（有时10年）来计算，因为许多疾病，尤其是癌症发病需要这样长的时间。值得注意的是，随机对照临床试验通常是从已经患有某种疾病的病人开始研究，但绝大多数队列研究是从研究对象开始， 这些研究对象可能发病，也可能不发病。有一种特殊类型的队列研究可用于确定疾病的预后（患有疾病的人可能发生什么后果）。一组已经被诊断为患有某种疾病的早期病人，或在筛选检查中有阳性结果的病人被收集起来（起始队列），然后反复进行随访，以观察不同结果的发病率（每年发生的新病例）和病程。世界上最著名的队列研究是由Austin Bradford Hill爵士、Richard Doll爵士及后来的Richard Peto进行的。这项研究为最初的两位作者赢得了爵位。他们随访了40 000名英国医生，将他们分为4个队列（非吸烟者、轻度吸烟者、中度吸烟者及重度吸烟者），应用全病因死亡率（任何死亡）和特异病因死亡率（某一种疾病导致的死亡）作为观察结果。在1964年发表的10年初步报告中，显示吸烟者无论肺癌死亡率还是全病因死亡率都大幅度增加，并且有“剂量-反应”相关关系（吸烟越多，患肺癌的机率越大）。他们走过了很长的一段路31，最终证实吸烟和健康损害的联系是病因性的，而非偶然性的。这项重要研究的20年和40年的结果（对那些1951年收集并且没有死亡的研究对象的随访率达到惊人的94），不仅表明了吸烟的危害性，也表明了从一个执行良好的队列研究中所获得的证据的重要作用32，33。回答下列临床问题应该用队列研究：。高血压随着时间的推移会变好吗？。早产儿在以后的生长发育和学习成绩方面会发生什么情况？病例-对照研究在病例-对照研究中，患有某种特定疾病的病人被识别并与对照组（患有某些其它疾病的病人、总人口、邻居或亲属）进行“配对”。然后收集过去暴露于某种疾病的可能致病因子的资料（例如，通过查找这些人的病例记录，或让他们回忆过去的病史）。同队列研究一样，病例-对照研究通常研究疾病的病因（什么导致了疾病），而非疾病的治疗。病例-对照研究在证据等级中排位比较靠下（见下文），但这种设计对罕见疾病的研究经常是唯一的选择。在病例-对照研究中，主要的困难和潜在的偏倚是准确判定谁是“病例”，因为只要将一个研究对象错误分配，就可以严重影响结果。另外，这种设计不能表明因果关系——病例-对照研究中A与B有关系并不能证明A引起了B。回答下列临床问题应该用病例-对照研究：。俯卧睡眠姿势增加小床死亡（婴儿突然死亡综合征）的危险性吗？。百日咳疫苗导致脑损害吗？。高架电缆能引起白血病吗？横断面调查我们可能都被要求过参加某一项调查，甚至只是有人问我们最喜欢哪种牌子的牙膏。流行病学家进行的调查与此做法相同：对某一有代表性的研究对象样本（或病人）进行访问，通过检查或研究以获得对某一特定临床问题的答案。在横断面研究中，资料是在一个单一的时间内收集的，但可以回顾性地追溯过去的经历，如研究以前的病例记录以调查过去5年中病人的血压被记录过多少次。横断面调查应该用于回答下列临床问题：。3岁儿童的“正常”身高是多少？。精神科护士对严重抑郁症患者使用电惊厥疗法有多大信心？。有半数糖尿病病人没有被诊断出来，是真的吗？病例报告病例报告是以故事的方式描述单独一个病人的病史：“B夫人是一位54岁的秘书，她于1995年6月开始胸部疼痛…”。病例报告经常综合到一起形成病例系列。在病例系列中，一个以上患有某种疾病的病人的病史被加以描述，以阐述这种疾病在某个方面的表现、疾病的治疗，或目前更常见的，阐述对治疗的不良反应。尽管传统认为这种类型的研究提供的证据是“快速而含混”的，但病例报告可以传递大量的在临床试验或调查中可能丢失的信息34，35。值得纪念的病例报告范例一位医生在他的医院里观察到两个新生儿缺少肢体(海豹肢畸形)。这两位母亲在妊娠早期都服用过一种新的药物(反应停)。这位医生希望尽快地提醒所有同行注意这种药物引起损害的可能性证据的等级当对临床干预措施作决策时，根据不同类型的原始研究所具有的相对权重进行标准记数法（“证据的等级”），可将这些研究排成下列顺序36：（1）系统综述和汇总分析（2）有明确结果的随机对照临床试验（可信性区间与临床显著性效果的阈值不重叠）（3）不具有明确结果的随机对照临床试验（估计有临床显著性效果，但可信性区间与临床显著性效果的阈值重叠）（4）队列研究（5）病例-对照研究（6）横断面调查（7）病例报告