胸外科术毕业论文

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【摘要】 目的分析肺癌术后使用呼吸机患者试脱机中的最佳护理干预时机。方法90例肺癌术后应用呼吸机的患者随机分为观察组和对照组，各45例。观察组在开始试脱机时给予护理干预，对照组在开始自主呼吸试验时给予护理干预，观察两组的'首次拔管成功率、24h内再次插管率。结果观察组首次拔管成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<)，两组患者24h内再次插管率差异无统计学意义(P>)。结论肺癌术后使用呼吸机患者试脱机过程中的最佳护理干预时间为开始执行试脱机时，可提高首次拔管成功率，值得临床应用推广。

【关键词】 肺癌术后;呼吸机;护理干预时机;试脱机

随着医疗技术的发展，单侧肺叶切除术逐渐成为治疗肺癌的重要方法。通常，术后患者需要接受机械通气治疗，但这只是过渡性的治疗手段，患者能否成功脱离呼吸机对手术效果具有直接影响。在试脱机阶段的护理干预能够为脱机顺利提供可靠保障。目前，虽然试脱机和自主呼吸试验缺乏规范的操作标准，对护理干预方法和时机的选择也尚不明确，具有较大随机性和滞后性，不利于患者脱机成功。本文探讨了肺癌术后使用呼吸机患者试脱机中的最佳护理干预时机，现报告如下。

1、资料与方法

一般资料选取本院2012年2月～2014年2月收治的肺癌患者90例，男63例，女27例，年龄43～65岁，平均年龄岁，吸烟史3～30年，平均吸烟史年;所有患者经临床检查确诊，一秒用力呼气容积(FEV1)为～，平均;均行单侧肺叶部分切除手术，手术时间116～128min，平均手术时间;排除伴有心律失常者，电解质紊乱者，有支气管手术史、食道手术史者，患有高血压、糖尿病、神经疾病等慢性疾病者，单侧肺叶全切除者、接受无创机械通气治疗≥24h。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组45例，两组患者年龄、性别、病情、吸烟史、肺功能水平、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>)，具有可比性。

方法所有患者在手术结束后，给予气管插管并转移至ICU中维持机械通气，通常选择同步间歇指令性通气联合间歇正压通气模式[1]。当手术麻醉效果消失后，立即执行试脱机方案，将呼吸机参数缓慢调节至较低水平，有助于患者改善呼吸功能。在患者恢复至自主呼吸试验标准时，通过“T”管对患者进行自主呼吸试验，当患者达到自主呼吸要求后撤离呼吸机[2];若自主呼吸试验没有达到理想效果，则应持续使用呼吸机，表明本次试脱机失败。

对两组患者均给予详细讲解、有效沟通、呼吸指导等护理干预，护理干预时机选择：对对照组患者开始进行自主呼吸试验时给予护理干预，对观察组患者在执行试脱机方案时给予护理干预，具体护理方法包括：①详细讲解：护理人员向患者介绍人工通气治疗的方法和性质，机械通气仅作为过渡性治疗，患者在术后应尽早脱离呼吸机;②有效沟通：在患者体征稳定后，加强与患者的沟通，给予有效鼓励，使患者树立战胜疾病的自信;③呼吸指导：护理人员指导患者正确进行呼吸训练，并亲自示范呼吸技巧，根据患者具体情况对呼吸机参数进行调整。

脱机试验判定标准[3]试脱机成功：脱机后患者的各项生理指标稳定，血气分析情况有效改善，恢复至发病前平稳状态，主观感觉良好，潮气量>5ml/kg;患者未出现低氧血症、二氧化碳大量潴留、酸中毒等并发症，此时可以拔除气管插管。试脱机失败：在试脱机过程中，患者持续呼吸困难超过5min，心动过缓或过快;出现低血压或高血压;发生焦虑、大量出汗、低氧血症等情况。

统计学方法采用统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<表示差异具有统计学意义。

2、结果

观察组患者中42例首次拔管成功，对照组37例首次拔管成功，两组成功率比较差异有统计学意义(P<);观察组患者24h内1例再次插管，对照组2例再次插管，两组差异无统计学意义(P>)。

3、讨论

肺癌患者行气管插管术后需要使用呼吸机辅助呼吸，护理人员应根据患者具体情况，选择合理的通气模式，促进患者呼吸肌功能的恢复，并按照病情制定试脱机方案。在试脱机过程中，密切观察患者体温、血压、心率、呼吸等生命体征，给予完善的护理干预。目前，临床尚没有统一的护理干预标准，导致试脱机患者的护理干预存在滞后性缺陷[4]。对此，在进行自主呼吸试验之前，护理人员应指导患者呼吸，介绍试脱机的必要性，使患者做好身心准备。

开始试脱机时，患者耐受性较差，容易出现不适或恐惧心理，此时采取护理干预十分重要。在术后患者苏醒后，应立即进行试脱机方案并给予护理干预，向患者介绍自主呼吸的方法和技巧，这是顺利拔管、确保自主呼吸试验成功的前提。同时，护理人员应适当调节呼吸机参数，给予耐心解释和指导，消除患者恐惧、紧张的不良情绪，使患者掌握正确的呼吸方法，充分锻炼呼吸肌，避免心理压力过大或呼吸不正确导致生命体征大幅度波动，从而缓解患者心理和机体的不适感。

本次研究结果表明，观察组患者首次拔管成功率明显高于对照组，明显在脱机开始时的护理干预效果优于自主呼吸试验时的护理干预效果，有助于患者逐步恢复呼吸功能，有利于试脱机方案顺利实施，为脱机成功提供保证，可作为最佳护理干预时机。

参考文献：

[1]邹严萍.呼吸机在胸外科肺癌手术后护理的应用.中华现代护理学杂志，2008，5(19)：1761-1762.

[2]杨茜.肺癌术后呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助通气的护理体会.长江大学学报(自科版)，2013，10(24)：55-57.

[3]王君慧，杜立敏，易绚丽，等.肺癌手术患者机械通气脱机前不同时机护理干预的效果观察.护理学报，2011，18(22)：48.

[4]王素红.肺癌手术患者机械通气脱机前不同时机护理干预的效果探讨.中外医疗，2013，32(22)：152，154.

心胸外科还包含了心脏外科和普胸外科的疾病，那么对于实习生怎么写小结呢?下面是有心胸外科医生出科小结，欢迎参阅。心胸外科医生出科小结 范文 篇1 来心胸外科已经第四个星期了，转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合不过了。总是在离开，又总是在遇见。告别熟悉的老师，到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧!我知道这是一种成长。 在心胸外科我学到了很多东西。我的带教老师是一个特别勤劳，认真而负责的一位老师，还记得来科室的她对我说的第一句话便是“让我们共同学习!”心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科。由于上个科室是呼吸内科，与之对比下让我真正的感受到了内科和外科的差别。在内科治疗多为保守，同样是肺癌的病人，在心胸外科大多数会进行手术治疗，而内科的治疗就相对保守多半会选择化疗或者放弃治疗。在呼吸内科时几乎没有碰到过手术病人，而在外科就恰恰相反，手术病人很多。 特别是心胸外科，一般手术较大，通常手术后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU观察，待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸，其次是肺占位、心脏病人(以室间隔缺损，主动脉关闭不全较为常见)然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大，术前就医时可能就是单纯的咽不下东西，觉得吞咽困难，术后病人一般需禁食一个星期，这一个星期病人会比较难受，因为伤口疼痛，加上食管癌手术将胃上提到胸腔，可使肺受压，易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安，呼吸困难、胸闷、气促等症状。 我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超声雾化吸入，已达到稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后，逐渐开始进食，病情的恢复就会较为顺利了。还有在外科的输液滴数并不会像呼吸内科控制的那么严格，因为呼吸内科大多数为老年患者。心功能不那么好，而外科除了心脏病人的滴数需严格控制外，其余的病人基本上可以滴个70滴左右。 在心胸外科见到了许多因气胸插管而进行胸腔闭式引流的患者。虽然之前在呼吸内科也有见到过，可是并没用真正的处理过。在心胸外科，老师除了教我如何看水柱的波动判断是否堵管的标准，还教我如何更换胸腔闭式引流瓶，如何更换引流袋等等。让我学到了很多。 之前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念，在赵老师的指导下知道了自己每天的工作，而不是像从前那样盲目的依靠老师了。老师平时做事很严谨，对待我的要求也很严格，虽然常常被老师说的很沮丧，甚至有些怕老师，心里埋怨老师。可是回家后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢老师带给我的成长，虽然我不是您最优秀的学生，但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富! 未来一直在路上。愿明天可以做的更好。加油! 心胸外科医生出科小结范文篇2 心胸外科是去的第4个科，本来听说那边病人挺少的，想去休闲一下的。可是去了后才知道…… 心胸外医生分了两组，一组就只有三两个病人，另外一组就有6，7个。我不幸被分到好多病人那组了…… 第一天去就是一份入院。 心胸外的病人主要是外伤(车祸的多)，先天性心脏病，肺部肿瘤，纵隔肿瘤，食管Ca，脓胸，结核。 外伤病人一般都是肋骨骨折，肺挫伤，再伴有其他部位的骨折，如四肢，锁骨……还有就是头部损伤……这种病人要绝对卧床休息，制动。一般不严重的就保守治疗，外固定骨折部位，再就要慢满恢复拉，呵呵。 先天性心脏病的患者一般是小孩子，行心脏彩超可以帮助诊断，室间隔缺损多见，手术一般选择在学龄前期做。实习的时候没碰到先天性心脏病的患者，比较可惜。 肺部肿瘤的患者一般都是50岁以上的，多有常年吸烟史。常用的辅助检查包括胸部正侧位片，CT，肺功能，支气管纤维镜，还有痰细胞学，胸水查细胞。一般Ca比较多见，手术后有的要辅助放化疗。 手术一般选侧卧位，后外侧切口，取掉部分第5肋。如果只是侵犯某叶肺就切肺叶，要不就切除某侧肺。 手术后要留置引流管，腋中线7肋处一根，锁骨中线3肋处一根。 纵隔肿瘤，遇到过一个，不过后来没手术了，因为手术风险太大了，一般表现出来的就是压迫某器官后的症状，以压迫气管多见。 食管Ca，主要表现为进行性吞咽困难，特殊检查有食管钡餐造影。手术切除病变所在，行吻合术或者重建食道。 脓胸，就是弄个引流管天天引流，换药。要不就搞手术……还有用敏感的抗生素抗菌。 结核嘛，抗痨结合手术…… 心胸外的胸腔闭式引流管拔除时要做到快，拔出后迅速用凡士林纱布堵住引流口，要不就会进气。 心胸外科医生出科小结范文篇3 最后一个科，本想去个轻松点的科室，比如内分泌，主要目的也是在 毕业 前松口气，调整状态，后来又觉得，从头到脚的外科，自己都去过了，如果不去胸外遗憾，遂定于此科。 一入科，碰到一位实习同学(不是我们学校的，似乎泸医，他认识我，准确叫出我名字，而我不认识他，杯具)，他在胸外科已经呆了一个月，趁着在交班，就大肆告诫我该科的“潜规则”，比如有男实习同学，女生就不上台做手术，我了个去，这怎么可以，在外科不做手术那叫神马? 几番套词，他给我推荐了个老师，姓李，我也记在心里了，可还没等我开口，胸外科科秘书，就大叫着我的名字，把我分给了沈老师，沈老师带了个进修老师，不爽，那我更没机会了，可定都定了，怎么改?去就去，按照陶老师教我的那套，新病人管理体系和老病人整理体系做下来，似乎沈老师还比较满意，遂"提拔“我，让我跟进修老师享受同等“待遇”(即分区管理病人)。 昨天小半天，主要熟悉环境，今天则有了对这个科的初步认识，首先值得庆贺的是，由于进修老师手受伤(似乎不该庆贺，好吧，同情)，遂在他伤好之前，主任决定，他的手术由我替他和主任上，明儿就有一台，二尖瓣置换术，小忐忑。 这个二尖瓣置换术的病人，病史我不太熟悉(因为才接手第一天)，沈老师让我翻看病人的病历及医嘱，让我查漏补缺，看术前准备是否已完善等等，一路看下来该有的术前检查都有了，术前准备也齐了，还差神马?疑惑，沈老师翻到这个病人的凝血图，让我看，对，对，数值有问题，他的值没有在正常值的倍及2倍之间，也就是说华法林还差量，追加原用量1/4的华法林，密切注意患者有无出血倾向，如有，停用同时，加维生素K1(20)止血。 这一天我自己还收了个右上肺CA?的病人，右上肺软组织包块，痰中带血10多天，年龄59岁，多年吸烟史，还是主要考虑个肺CA，我长期医嘱的处理主要是帮助排痰(肺力咳10ML+盐酸氨溴索10ML)以及止血(云南白药1片)，都是TID。想等着检查结果出来，再进一步处理，临时医嘱上的处理，主要是：三大常规、生化全套+电解质、纤支镜、胸部增强CT、ECT骨扫描、肺功能、心电图、腹部B超、输血前检查、血型等处理。

摘要手术视野的充分暴露是决定手术成功的重要因素之一，自动拉钩装置在各类外科手术 中广泛应用，它具有充分暴露手术视野的优势。因此，手术室护士应熟悉各种自动拉钩装置的性能与护理，积极配合医生，保证手术的顺利完成。 自动拉钩装置在各类外科手术中广泛应用，它使手术视野充分暴露，并节省助手的体力，利于助手配合手术，提高手术质量，缩短手术时间，减少手术出血，使手术顺利完成。因此，手术室护士应熟悉各种自动拉钩装置的用途和性能，积极发挥其在手术中的重要作用。下面通过总结我院手术室在胸外科、腹部外科手术中拉钩装置的使用效果及护理体会，作一回顾综述。 1. 自动拉钩装置的基本构造 自动拉钩装置作为外科手术的重要器械有其独特的功能，它根据机械原理设置构造，一般由主干、牵引器、拉翼构成，不需要人为牵拉，由外科医生根据需要控制牵拉长度，自动牵引，方便易行，特别对长时间手术，更有节省人力，充分暴露手术野的功能，对手术的成功起到举足轻重的作用，因此深得外科医生的喜爱。 2. 各种自动拉钩装置的临床应用 自动拉钩装置在胸外科手术中的应用 普胸手术的病人采取侧卧位，以肋间隙作切口。根据肋间隙斜行的特点，我们应用与普通胸腔自动拉钩稍有不同的，具有两长两短、上下四块活动拉翼的胸腔自动拉钩，它可根据不同患侧手术选择安装拉翼的长短和主干的方向，使肺切除及食道切除手术野充分暴露。体外直视下手术采取胸骨正中切口，因胸骨较坚硬，应用的自动拉钩应较结实。我们采用有上下六块拉翼、主干粗长的胸腔自动拉钩，轻易不会松动，固定拉翼的螺丝之间有弹簧连接，可将打开心包后牵拉两侧心包的缝线固定在弹簧上，使整个心脏一目了然。 2. 2自动拉钩装置在腹部外科的应用 过去腹部较深部位的手术用普通腹腔自动拉钩不能充分暴露，一般都用宽大S形拉钩，由二名助手分别牵拉，既消耗人力，又会因长时间的牵拉引起体力不支，造成拉钩移动而影响手术野暴露。为了改变这一现象，我院与沪东造船厂共同设计制造了腹腔吊式自动拉钩装置，它由不锈钢材料铸造，有三根尺寸为55cm×4cm主干。术前两根主干插入床头两侧，按主干上的刻度齐高放置，另一主干与手术床水平地插入床旁二根主干之间，用螺帽固定后，插入尺寸为20cm×4cm的横档，并把牵引器插入其中，它通过转动齿轮带动钢丝上的拉翼，拉翼尺寸似手掌大小，它配有左右两根横档，可自由地向左上或右上提拉，由主刀医生掌握控制方向及牵拉强度，既方便了主刀医生的操作，又减少了助手的工作强度，特别适用于脾、胆、胰、上腹部手术。 3. 护理体会 仔细清点螺丝 自动拉钩装置上的螺丝较多，每个螺丝都有其功能，洗手护士必须同巡回护士在手术前后仔细清点螺丝数量，并做好记录，防止螺丝遗落于患者体内。在手术使用过程中，洗手护士应密切注意拉钩上的螺丝有无松动，若发现问题及时提醒医生注意。 3. 2熟悉使用方法，默契配合 手术室护士应熟悉各个自动拉钩装置的适用范围，在术前检查装置安装是否准确，零件螺丝有无缺损。若使用腹腔吊式自动拉钩，巡回护士在术前一天应将横档、牵引器、拉翼进行高压灭菌处理。手术当天先将三根主干在铺巾前放置稳当，待医生消毒铺巾后，就能及时安装使用。 保养得当，延长使用寿命 使用完毕后，洗手护士应根据装置构造尽可能拆卸各个关节。在清洁过程中，注意清洗牵引器内的积血，并防止螺丝冲入水槽，待烘干后进行上油，各个关节都需仔细上油，最后，正确安装后使弹簧钢丝处于自然状态备用。