辨阳明病脉证并治论文

（合四十四法，方一十首，一方附，并见阳明少阳合病法）问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约（一云络）是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 阳明之为病，胃家实（一作寒）是也。 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 伤寒三日，阳明脉大。 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便鞕者，为阳明病也。 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。 阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 阳明病，欲解时，从申至戌上。 阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。（一云冬阳明。） 阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。（一云冬阳明） 阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。 阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。 阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。 阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热。色黄者，小便不利也。 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。方一。 甘草（二两，炙） 芒硝（半斤） 大黄（四两，清酒洗） 上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。 阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也（一法与桂枝汤），其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。大承气汤。方二。 大黄（四两，酒洗） 厚朴（半斤，炙，去皮） 枳实（五枚，炙） 芒硝（三合） 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。 小承气汤方 大黄（四两） 厚朴（二两，炙，去皮） 枳实（三枚，大者，炙） 上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之。 阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。小承气汤。方三。（用前第二方。） 夫实则讝语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视讝语，喘满者死，下利者亦死。 发汗多，若重发汗者，亡其阳。讝语，脉短者死，脉自和者不死。 伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安（一云顺衣妄撮，怵惕不安），微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热讝语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。方四。（用前第二方。） 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则讝语，小承气汤主之。若一服讝语止者，更莫复服。方五。（用前第二方。） 阳明病，讝语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。方六。（用前第二方。） 阳明病，讝语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。方七。（用前第二方。） 阳明病，下血讝语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。 汗（汗一作卧）出讝语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。方八。（用前第二方，一云大柴胡汤。） 伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则讝语。 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢（又作枯，一云向经），讝语遗尿，发汗则讝语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。方九。 知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两，炙） 粳米（六合） 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而讝语者，下之则愈，宜大承气汤。十。（用前第二方。） 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦（公对切）反讝语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。方十一。 肥栀子（十四枚，擘） 香豉（四合，绵裹） 上二味，以水四升，煮栀子，取二升半，去滓，内豉，更煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得快吐者，止后服。 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方十二。 知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两，炙） 粳米（六合） 人参（三两） 上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。方十三。 猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 阿胶 滑石（碎。各一两） 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。方十四。 甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温二服。强人可大附子一枚，干姜三两。 若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。 脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。方十五。（用前第十一方。） 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。方十六。 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。方十七。（用上方。） 阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。方十八。（用上方。） 脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。麻黄汤。方十九。 麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 杏仁（七十个，去皮、尖） 上四味，以水九升，煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗。 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻下之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。方二十。 蜜煎方 食蜜（七合） 上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则鞕。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。 又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道中，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。方二十一。 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 生姜（三两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾啜热稀粥一升，以助药力取汗。 阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。方二十二。（用前第十九方。） 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。方二十三。 茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚，擘） 大黄（二两，去皮） 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。方二十四。 水蛭（熬） 虻虫（去翅、足，熬。各三十个） 大黄（三两，酒洗） 桃仁（二十个，去皮、尖及两仁者） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。 阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。方二十五。（用前第二方。） 病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。方二十六。（大承气汤用前第二方，桂枝汤用前第二十一方。） 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。方二十七。（用前第二方。） 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒（一作怫郁）不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。方二十八。（用前第二方。） 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。 吴茱萸（一升，洗） 人参（三两） 生姜（六两，切） 大枣（十二枚，擘） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。方三十。 猪苓（去皮） 白术 茯苓（各十八铢） 泽泻（一两六铢） 桂枝（半两，去皮） 上五味，为散，白饮和服方寸匕，日三服。 脉阳微而汗出少者，为自和（一作如）也，汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。 脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。方三十一。 麻子仁（二升） 芍药（半斤） 枳实（半斤，炙） 大黄（一斤，去皮） 厚朴（一斤，炙） 杏仁（一斤，去皮、尖，熬，别作脂） 上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。方三十二。（用前第一方。） 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。三十三。（用前第一方。） 太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之，愈。三十四。（用前第二方。） 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食（一云不大便），但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏；须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。三十五。（用前第二方。） 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。三十六。（用前第二方。） 阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。三十七。（用前第二方。一云大柴胡汤。） 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。三十八。（用前第二方。） 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。三十九。（用前第二方。） 阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。四十。（用前第二方。） 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。方四十一。（用前第二十四方。） 若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。 伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿（一作温）在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。方四十二。（用前第二十三方。） 伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。方四十三。 肥栀子（十五个，擘） 甘草（一两，炙） 黄柏（二两） 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。方四十四。 麻黄（二两，去节） 连轺（二两，连翘根是） 杏仁（四十个，去皮、尖） 赤小豆（一升） 大枣（十二枚，擘） 生梓白皮（切，一升） 生姜（二两，切） 甘草（二两，炙） 上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

中医核心考点全攻略-第2篇 中医诊断学12六经辨证08太阳伤寒证、阳明病实症、阳明经证等表现

gù jiǎ

固瘕 病名。 ①脾肾虚寒所致大便先硬后溏的病症。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，若中寒者不能食，小便不利，手足濈然汗出。此欲作固瘕，必大便初硬后溏。”《伤寒来苏集》卷三：“固瘕，即初硬后溏之谓， *** 虽固结，而肠中不全干也。溏即水谷不别之象，以症瘕作解者谬矣。”治宜温中散寒，用理中汤加附子、肉桂等。 ②即大瘕泻、溏泻。《医宗金鉴》卷四：“固瘕者，大瘕泻也，俗谓之溏泻。固者，久而不止之谓也。”参见大瘕泻、溏泻条。