非典型抗精神病药物论文

目的阐述非典型抗精神病药的药物作用和临床应用及不良反应。方法对近年来文献中报道的非典型抗精神病药物进行归纳总结。结果以齐拉西酮、利培酮、氯氮平、奥氮平、阿立哌唑、奎硫平、洛沙平等为代表的非典型抗精神病药物先后被研制并用于临床。利培酮、奥氮平、奎硫平、齐拉西酮由于患者用药的依从性、安全性均高,有助于精神分裂症患者的全程治疗,可作为治疗精神分裂症的一线药物应用;氯氮平因其有粒细胞减少症,需经常作血细胞计数监测而成为二线药物。低剂量的洛沙平可作为一线抗精神病药使用。结论非典型抗精神病药物对阴性症状,认知功能障碍、敌意和情感症状的疗效优于典型抗精神病药物。对预防复发及难治性患者均有一定疗效。非典型抗精神病药物较经典抗精神病药物减少了EPS及迟发性运动障碍等不良反应,非典型抗精神病药物的主要缺点:治疗急性精神分裂症的最初阶段或急性激越状态,不如经典抗精神病药物起效快;缺乏长效制剂及短作用的肌注制剂;如奥氮平等因引起肥胖有不同程度的体质量增加。低剂量洛沙平更具有非典型抗精神病药物的特点,大剂量使用时仍有EPS不良反应出现

了解精神障碍病人出院后服药情况，探讨实施健康教育对提高精神障碍病人出院后服药依从性的影响方法 对124例精神障碍病人在住院期间进行精神疾病相关知识的健康教育，采用电话回访出院后服药情况。结果 首次与4次及以上住院者出院后服药依从性最低。 结论 加强健康教育对提高精神障碍病人出院后依从性有促进作用，维持治疗中应重视家属的监护作用，以便有利于进行科学的家庭管理，保持维持治疗的有效性。 健康教育;服药依从性;电话回访随着社会进步和科技发展，生活节奏加快，人们面临着日益激烈的竞争与各挑战，社会心理因素与生活方式相关疾病明显增，精神疾病已不仅是公共卫生问题，而且也是社会问题。许多精神疾病由于病因未明，没有特效治疗方法，只能依靠长期服药控制病情。因病程迁延，易复发、致残率高，病人及家属往往对治疗失去信心，在出院后形成停药、复发、再治疗又停药的恶性循环，给人、家庭、社会造成了巨的经济负担。因而加强健康教育，提高精神障碍病人出院后服药的依从性，维持治疗是预防复发、防止残疾、促进康复的有效方法。本文对2008年10月-2009年10月对上海市金山区精神卫生中心出院病人服药情况进行电话回访，现将结果报告如下。1 对象与方法 研究对象 选择2008年10月-2009年10月出院的本市户籍病人124例，男59例，女65例;年龄14～86岁，平均(±)岁。根据CCMD-3诊断标准，精神分裂症89 例，心境障碍9例，精神发育迟滞伴发精神障碍5例，其他精神障碍21 例。经治疗后临床出院治愈18例，显效59 例，进步41 例，无变化6例。文化程度：大学5 例，高中及大专14例，初中48 例，小学及以下39例，文盲28 例。住院次：首次14例，2次38 例，3次34例，4次及以上38例。 方法 在住院期间对病人进行精神疾病相关知识的健康教育，包括抗精神疾病药物名称、作用、不良反应及其处理，维持治疗的目的、方法等内容，采用口头宣教、黑板报、健康园地等形式，出院时对家属进行服药重要性与必要性强化宣教。在出院后1月末对受试对象进行电话回访，了解服药情况。2 结果 首次与4次及以上住院病人出院后服药比例显著低于2、3次住院病人 见表1。表1 精神障碍病人住院次数与出院后服药情况 病人不同的文化程度对服药情况无明显的影响 见表2。表2 文化程度与服药情况 相比其他病种，精神分裂症病人在出院后近个月的停药比例并不高 见表3。表3 病种与服药情况3 讨论 把服药的重要性与必要性作提高依从性健康宣教的主要内容 由于对精神疾病的严重性认识不足，本调查显示首次住院病人出院后停服药物比例较高。首发病人一般年纪较轻、病程较短、社会功能缺陷程度相对较轻，维持治疗对病人的预后有着深远的影响。在住院期间重点将抗精神疾病药物作用、不良反应及其处理，维持治疗的目的、方法对病人及家属进行讲解，使他们充分认识到其重要性与必要性，坚持维持治疗。在电话回访时耐心解答病人与家属的提问，提供心理支持。药物治疗依从性在精神疾病治疗中一直是一个棘手的问题。随着住院次数的增加，患病时间的延长，许多病人及家属逐渐失去信心，本调查显示，4次及以上住院者出院后近一个月停药比例较高。与张数深在2005年的调查一致[1]。目病人出院后大多以家庭管理为主，家庭监护的好坏，将直接影响到病人依从性是否有效。除了呼吁社会多关注这些弱势群体外，在住院期间向病人及家属定期讲授精神卫生知识，进行心理健康教育，为患者康复创造适宜的环境，帮助家庭成员面对现实，端正对疾病的态度，消除影响康复的不良因素，增加患者、家属、医务人员之间的沟通，改善家庭关系与医患关系，促进患者家庭功能与社会功能的恢复与重建。 健康宣教对刚出院后依从性有促进作用，但需加强出院后的继续健康宣教 刚出院的病人服药的依从性是，明显高于2005年6月上海市闵行区在册精神病人调查未维持治疗率[2]。表明住院期间的健康教育能使病人与家属认识到出院期间服药的重要性。但随着病人出院时间的延长，病人对抗精神病药物治疗的依从性逐渐降低。同时病人的就医条件、监护人状况等都可能影响药物依从性，从而导致出院期间依从性不良。据统计，有82%的病人在5年内复发，而坚持治疗的病人复发率仅16%[3]。因此，积极开展各种出院后的继续治疗健康宣教，促进病人维持治疗，降低复发率有一定作用。通过健康宣教，使病人及家属在得到科学指导的同时也得到人性化的理解、关怀与尊重，尤其对病人家属，减少病耻感，增加防病治病知识，提高病人在出院期间维持治疗的安全性与有效性。

非典型抗精神病药不仅阻断多巴胺D2受体，还对多巴胺D1、D3、D4受体、5-HT受体以及谷氨酸受体等都有作用。正是由于这种多受体作用特征，使非典型抗精神病药物较传统抗精神病药，其EPS发生率明显降低，对阴性症状及认知功能缺陷的改善作用也明显增强。随着生物学与遗传学的发展，尤其是人类基因组计划的完成和蛋白质组学的开展，将使人们对精神分裂症发病机制的认识更加深入，抗精神病药物的治疗靶点也可能会从经典的多巴胺受体和5-HT受体系统进步拓展，从而导致新的抗精神病药的研究和开发。

【／编辑部整理】

什么是「意妥明」？

意妥明（Clotiapine）是一种非典型的抗精神病药，属于第一代抗精神病药物，经常用于思觉失调症、重度情感型异常、重度忧郁、躁郁病之躁期、戒断征侯群、焦虑型精神异常…….等疾患。

「意妥明」的作用机转

可通过阻断大脑中几种神经传导物质的受体而起作用，这些神经传导物质受体包括：多巴胺受体（Dopamine type 4 receptors）、血清素受体（Serotonin type 2 receptors）、肾上腺素受体（Norepinephrine receptors）、乙酰胆碱受体（Acetylcholine receptors）、组织胺受体（Histamine receptors）。

「意妥明」的副作用

由于意妥明会抑制这些神经传导物质的受体，因此产生头痛、嗜睡、恶心、便秘、口干、流涎增加、头晕、震颤、心律变快、出汗增多、体重增加、视力问题、发烧……等副作用。

服用「意妥明」期间应该避免4件事

1. 避免喝酒：由于酒精亦具有神经抑制作用，二者并用将会加重上述副作用，而发生危险。

2. 避免使用含咖啡因的饮料，例如：咖啡、茶、可乐、能量饮料。

3. 避免驾驶或从事危险活动，因为头晕或嗜睡会导致跌倒、事故或严重伤害。

4. 避免从坐着或躺着的姿势站起来太快，否则可能会感到头晕。

服用「意妥明」期间有8注意事项

「意妥明」会增加癫痫发作的风险，尤其是高剂量时，若出现下列情况，须尽速返诊，并告知医师。

1. 脸部肌肉不受控制

2. 癫痫发作

3. 严重便秘

4. 恶心、呕吐、胃痛、腹胀

5. 胸痛、心跳加速或剧烈跳动、心跳缓慢、呼吸急促、突然头晕

6. 食欲不振、胃痛（右上方腹痛）、疲倦、瘙痒、尿液颜色过深、黄疸

7. 肌肉过度僵硬、发烧、出汗、精神错乱、震颤

8. 突然咳嗽、气喘、呼吸急促、咳血

提醒您，不论服用任何药物，服药期间，切勿服用酒精，以免产生严重的药物交互作用。

（KingNet国家网路医药）