肝性脑病论文课题

一． 实验目的 1、学习制备肝功能不全的动物模型的方法. 2、理解苯乙胺在肝性脑病发生中的作用并探讨其抢救治疗的措施. 3、观察肝性脑病的症状. 4、学习局部麻醉手术. 二． 实验原理 肝性脑病（HE也称肝昏迷）是继发于严重的肝脏疾病和神经精神综合症.现认为主要的脑组织代谢和功能障碍所致,具体的情况还不明确,主要的假说有：胺中毒学说、假性递质学说、血浆氨基酸失衡学说、Y-氨基丁酸（GABA）学说和综合学说.本实验依据第二种假说而设计的. 食物中的芳香族氨基酸在肠道脱羧酶的作用下生成苯乙胺或酪胺.此类生物胺吸收由门静脉进入肝.肝功能正常时可由肝中的单胺氧化酶作用而被分解消毒. 当肝功能障碍时此类胺由血液进入中枢神经系统,经脑细胞内非特异性β-羟化酶作用生成苯乙胺醇或羧苯乙胺醇.它们是去甲肾上腺素和多巴胺的类似物,可竞争性取代正常的神经递质,但作用很弱,从而导致神经传导障碍,出现昏迷现象. 三． 实验药品及仪器 兔手术台 手术器械 圆形或角形缝合针 导尿管 烧杯 纱布块 注射器（2ml、10ml、50Ml）角膜刺激针瞳孔测量尺 粗棉线 动脉夹 动脉套管张力换能器、血压换能器、计算机生物信号采集处理系统 1%盐普鲁卡因溶液 1%醋酸溶液苯乙胺溶液左旋多巴溶液 乙醚 肝素（500U/ml） 四． 实验对象 家兔两只 五． 实验步骤 1. 家兔承重后,用乙醚浅麻.仰卧固定于兔手术台上.清醒后,颈部用1%盐普鲁卡因溶液进行局部浸润麻醉进行气管插管及动脉插管,通过血压换能器与生物信号系统相连,描记血压变化. 2. 剪去腹部正中兔毛,用1%盐普鲁卡因溶液进行局部浸润麻醉.从胸骨剑突起做上腹部正中切口（长约6-8cm）沿腹白线打开腹腔,用食指和中指伸至肝膈面,分置镰状韧带两侧并下压肝脏,暴露并用手指弄断肝与膈肌之间的镰状韧带,再用手指剥离肝胃韧带使肝脏成游离态. 3. 将肝胰面上翻,仔细辨别各个肝叶,用粗棉线绕左外叶、左中叶、方形叶、右中叶、尾叶（留下右外叶）等根部结扎待肝叶由红变褐后沿线上切除. 4. 剪断剑突软骨柄,游离剑突.用一弯钩勾住剑突软骨,另一端与张力换能器相连,由换能器将信号传入生物信号采集处理系统,描记呼吸运动. 5. 顺胃幽门部找出十二指肠,向小肠右方插入一根连着注射器的导尿管节扎固定,关闭腹腔. 6. 观察并记录家兔的一般情况,呼吸、血压、角膜反射、瞳孔大小以及对疼痛刺激的反应. 7. 每隔5-7min向十二指肠内注的苯乙胺溶液5ml密切观察兔的变化.如呼吸、角膜反射、瞳孔大小、对疼痛刺激的反应及肌肉张力等.直至痉挛的发生.记录此时的呼吸、血压、角膜反射、瞳孔大小、对疼痛刺激的反应,记录从给药到结束的时间及总的给药量,得出单位用药量. 8. 从而缘静脉注射的左旋多巴进行抢救,同时向十二指肠注射1%的醋酸5ml/Kg,观察效果. 9. 另取一只体重相近、性别相同的家兔作对照,不做肝结扎及切除,其余同上. 六． 实验结果预测 1. 给药量的情况下肝昏迷反应较实验组不明显,同时抢救效果好. ⒉ 左旋多巴对肝性脑病确实有治疗作用. ⒊ 苯乙胺可引起肝昏迷.从而证实肝病患者应少食动物蛋白多食植物蛋白（因为动物蛋白中BCAA/AAAA1） 七.注意事项 1.在本次实验中,大概用药量,给药后能否及时出现肝昏迷现象以及需多少时才会出现现象均不清楚. 2.第一步中用乙醚浅麻后固定,乙醚可能会对本实验造成假想,但不知有什么更好的办法,直接固定有一定的危险. 3.第三步中只是为了造成肝功能不全,所以保留哪一个以及要不要切除随便. 4.第四步中的固定可用缝荷包固定,也可像气管插管一样固定. 参考文献： 王树人 病理生理学 科学出版社 刘风 病理生理学实验指导 军事医学科学出版社 杨惠铃 潘景轩 吴伟康 高级病理生理学 科学出版社 王宇 74 例肝硬化合并肝性脑病临床分析 中国优秀博硕士学位论文全文数据库 在“中国期刊网镜像站点”和“维普中文科技期刊全文数据库”输入“假性递质”及“苯乙胺”未能查到有用的相关资料 目前对肝性脑病的研究主要临床的治疗及病历分析和毒素的影响方面

一、专业理论知识 （一）基本理论知识 全面掌握神经病学知识和理论，深入了解神经解剖学、临床神经生理学、临床神经病理学及临床神经电生理学（包括脑电图，在有条件的单位工作者，还包括肌电图及诱发电位）；掌握颅内血流生理及病理生理学，神经影像学（包括头颅及脊柱X线平片、脑血管造影及CT）的基本理论，在有条件的医院工作者，还须掌握MRI有关技能；掌握神经系统症状学（包括：头面痛、惊阙、瘫痪、颅内压增高、不自主运动、共济失调、复视、肢体痛、失语、昏迷）的理论、机理及鉴别诊断；掌握神经心理学的基本知识；掌握精神病学、小儿神经病学、神经外科学、老年神经病学、心脏病学及呼吸内科学、内分泌学与神经病学有关的基本知识。 （二）相关理论知识 1、掌握神经生物化学、神经免疫学、神经流行病学、神经遗传学的基本理论。 2、掌握眼科、耳鼻喉科及骨科与神经系统疾病有关的理论知识医学教育网搜集|整理。 （三）学识水平 广泛阅读专业期刊；了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践。 二、工作经历与能力（一）医疗1、从事本专业工作的经历： 担任主治医师工作期间，平均每年参加临床工作（病房及门诊）不少于40周。 2、从事本专业工作的能力： 对神经内科常见疾病（包括：脑血管疾病、癫痫、脱髓鞘疾病、变性病、中枢神经系统炎症、周围神经病、肌病、遗传代谢性神经系统疾病以及锥体外疾病）的诊断、治疗及预防等有较丰富的临床经验。 对常见症状（包括：头面痛、眩晕、瘫痪、感觉障碍、惊阙、痴呆、晕阙、昏迷）有深入的认识并能作出正确的分型或病因诊断；对神经内科疾病的预防、诊断及治疗等方面有较丰富的临床经验；能承担院内会诊，能承担神经内科二线值班、门诊咨询等工作；有一定的病房、门诊医疗组织、管理的能力。 3、应承担的技术工作及工作量： 熟练掌握神经系统各部位（包括：大脑半球、丘脑及下丘脑、脑干、脊髓、周围神经）综合症至少30个。对其他系统疾病的神经系统合并症（包括：肝性脑病、门脉性脑病、肾性脑病、透析性脑病、瘤性神经系合并症、心肺功能障碍的神经系统合并症）有深入的了解。担任神经内科主治医师工作期间，平均每年诊治本专科病人至少300例，主管或负责主治的病例确诊符合率、治愈或有效率、抢救成功率等医疗技术达到本地区先进水平。 （二）教学 具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究生临床工作的能力；能主持门诊病例及病房查房讨论；每年为下级医师、进修医师讲授专题课至少2次；有带教2名住院医师或协助指导1名研究生的经历。 （三）科研 掌握科研选题、课题设计及研究方法；能结合临床实践提出课题，开展科研工作，并进行课题总结。担任主治医师工作期间，至少有2篇第一作者的论文，在专业期刊上发表或在省及省以上学术会议的大会上报告。

肝性脑病是肝硬化或者肝癌晚期的非常常见的并发症，经常引发昏迷、意识障碍等症状。下面就来分析一下肝性脑病的症状、治疗方式和护理方法吧。一、肝性脑病的症状肝性脑病是指肝脏功能失偿，导致肝脏的解毒功能受限，从而使机体内大量代谢产物和毒素不能通过肝肠循环代谢，而是通过血液循环进入脑部，并作用于脑神经细胞而出现的轻、中、重度的脑病改变，症状为意识障碍、行为失常和昏迷等。肝性脑病的程度依据肝脏失代偿程度而定，即轻微肝性脑病则为肝脏功能失代偿的早期。二、肝性脑病的治疗对于肝性脑病的治疗，首先要去除肝性脑病的诱发因素。如果病人因为便秘、腹泻或者高蛋白饮食引起肝性脑病的话，首先要及时的调整相关的肠道功能，及时的调整生活饮食结构，同时针对于体内代谢紊乱进行相应的药物治疗，同时使用一些抗肝性脑病的药物。治疗肝性脑病可以使用抗昏迷药物；由于低钾引起的肝性脑病需补充电解质，如钾、钠等；对于严重的肝性脑病，建议到ICU做血液过滤。三、肝性脑病如何护理1.要注意安全，及时注意患者的精神症状，加强安全护理，以免患者坠床或者滑倒意外的发生。2.心理护理：要对患者有耐心，要关心、安慰患者，使患者消除紧张、焦虑、抑郁情绪。3.建议患者多卧床休息，因为平卧时可以增加肝脏的血液回流，帮助肝细胞再生，从而减轻症状。4.饮食上的护理，肝性脑病的患者首先不能摄入蛋白质，比如鱼、肉、蛋、奶都要限制，蛋白质的摄入每天建议在40g以下，同时可以指导患者少食多餐，进食低胆固醇、低脂肪、容易消化的食物。5.要保持大便通畅，可以口服乳果糖、低浓度硫酸镁来促进体内氨的排泄。

肝性脑病怎样治疗，这是很严肃的课题。肝性脑病实际上在肝病基础上，出现神经系统、精神系统一系列重大改变，使患者出现人格、智力、意识等各方面功能改变，是比较严重疾病。治疗相当复杂，要在专业医师的指导下，以降氨及保护脑细胞两大原则为主，进行对因、对症的治疗，如去除诱因，服用乳果糖类药物，也可做手术。其他的还有保持水电平衡、营养的补充、保护肝细胞、脑细胞、保护呼吸道通畅、防止感染、防止脑水肿等，对因及对症的措施，经过综合治疗，才能有临床的效果。一般就是注意护理。用冰帽降低颅内温度,保护脑细胞功能；深昏迷者,要保持呼吸道通畅,应作气管切开给氧；防治脑水肿;防止出血与休克；患者应禁食蛋白质,补充高糖,高维生素。有腹水者忌盐，昏迷不能进食者可经鼻胃管供食，纠正患者的负氮平衡,以用植物蛋白为最好；黄疽,出血倾向的患者提示肝功能很差,其预后也差。暴发性肝衰竭所致的肝性脑病预后最差。

肝性脑病的出现确实非常的严重，此时也应该尽快的接受治疗，治疗时我们首先就应该使用镇静剂，另外也应该尽快的纠正水电解质紊乱，如果伴有上消化道出血现象，也应该尽快的止血，同时也需要预防感染的出现，如此才能够真正的控制病情。对于每一个人来说，在患有肝性脑病之后，都会觉得特别的可怕，那么为了个人的健康生活着想，我们首先就应该知道这种疾病的出现，到底应该怎么去接受治疗，其实伴随着医学逐渐进入到发达的阶段，我们也并不需要过于的担心，一起来看一下肝性脑病怎么办？一、使用镇静剂小心使用破坏肝功能的镇静剂和药物。镇静剂、安眠药、镇痛剂和麻醉剂可诱发肝性脑病，特别是对于严重肝功能不全的人群来说，首先就应该避免。当病人患有肝性脑病和抽搐时，禁止使用巴比妥类、苯二氮卓类和其他抗组胺药。二、纠正水电解质紊乱低钾性碱中毒是肝硬化患者肝性脑病最常见的病因之一，其原因是饮食摄入减少、利尿过多和腹水大量排出，因此，应重视患者的营养支持。利尿剂的用量不应太大，当大量腹水排出时，应静脉注射足够的白蛋白，以维持有效的血容量，防止电解质紊乱，肝性脑病患者应定期检测血清电解质、血气分析，及时纠正低钾血症或碱中毒。建议每天输液总量不超过2500毫升，控制肝硬化腹水患者的体液量（一般为尿加1000毫升左右），以免因血液稀释和低钠血症加重昏迷。三、尽快止血上消化道出血是肝性脑病的重要病因之一，可采取以下措施清除肠出血，25%硫酸镁口服、生理盐水或弱酸溶液（如稀醋酸溶液）清洗灌肠。四、预防感染失代偿性肝硬化患者易合并感染，尤其是肝硬化引起的大量腹水或静脉曲张出血患者应高度警惕，必要时应给予抗生素预防治疗。一旦发现感染，应积极控制感染，选择广谱抗生素静脉给药，减少肝损伤。五、治疗便秘注意预防和治疗便秘，对于患者来说，其实在生活中也必须要特别注重于饮食，不要摄入大量的蛋白质食物，注意低血糖，及时纠正，以免对于个人的病情造成不必要的影响。