儿童遗尿中华医学期刊

宝宝5岁尿床不算多大问题。有可能以下几个问题引起的:神经系统尚未成熟，调节不够完善，小孩身体功能不完善，体虚的症状，肾虚，肾虚且不固，大一点神经系统发育完善就好了。建议中药调理，期间饮食清淡，多休息，不对其恐吓，不受惊吓，不食刺激性食物，临睡不吃易脱水的食物，如西瓜等，临睡少喝水。尿湿被褥不恐吓，打骂，惩罚等刺激他。如再大尿床或频繁请带领正规医院检查。

您好！3岁以后的孩子还常尿床，除了日常排尿反射训练，还需要及时就医。

治疗不能“等等看”

孩子尿床引起的严重危害，还没有引起家长足够的重视。很多家长认为尿床不是病，认为宝宝长大一些就好了，从而耽搁了最佳治疗的时机。

尽管尿床有15%的年自然缓解率，但孩子尿床可能是精神生理发育延迟的一种表现，需要早期开始训练和开发。

尿床严重的孩子可能伴有自卑、孤僻、注意力不集中等问题，影响学习和人际交往，少部分可能持续到成人期。

因此，除了注意饮食和按时睡眠外，最重要的还是要积极治疗。

孩子幼儿园放假时，因不用担心尿床的事情被老师和同学们知道而放下心理包袱，便于集中治疗，效果会比平时好。

家长和孩子出门在外，也要按时按量、按疗程用药，服药时要照顾孩子的“面子”，最好不要当着其他小朋友的面吃药，避免孩子自卑心理形成。71

排除生理因素，五岁后还尿床的话，是 脊柱格兰特反射和脊柱佩雷兹反射不整合 。如果孩子有以下现象，就说明我的判断是正确的：

l 耐力差 。做什么事情没有长劲儿、没长性，玩儿的时候也是玩玩这个玩玩那个，做事有头没尾，就是平时所说的耐不住性子。

l 注意力困难，专注力不足 。这样的孩子很难集中注意力，容易被外界无关紧要的声音、色彩等所吸引。在学习的时候也容易溜号、走神，一定做不到“两耳不闻窗外事”，他的神经很敏感，像是对什么都感兴趣，但做什么都不会集中精力有始有终地完成。

l 坐立不安/多动 。一岁左右时的表现为手脚没有停下来的时候，总在动，玩耍的时候无关的动作太多。两三岁时的表现为四处张望、到处触碰，有种不安的感觉。如果这种原始反射得不到有效抑制，孩子发生多动症的可能性很大。

l 短期记忆差，容易丢三落四 ，有时候记不住老师留的作业，你刚告诉他做什么，一转身就给忘了。

l 对运动的影响是 协调性不好、姿势不良 ，以后容易驼背、爱跷二郎腿、坐凳子上容易用脚钩凳子腿儿、写字容易伏案或手托腮、在跑跳时双手或双腿不协调，等等。

l 触觉敏感 ，对衣服敏感和挑剔，例如弹性腰带不舒服，“裤子里有蚂蚁”，坐不住，不喜欢别人的触碰。

如果没有这些现象，就不用往下看了。

l 婴儿出生过程（顺产）是原始反射整合的一个关键因素，难产、早产和剖腹产可能导致发育迟缓和不成熟的神经系统发育，包括原始反射的遗留。

l 缺少运动，如婴儿期腹部着地的时间不够，缺乏爬行，走路过早等，如果孩子抱得多，自由玩耍的时候就少，手推车用得多，接受外界刺激就少。

l 其他因素，可能包括头部创伤性事件，疫苗，麻醉，头部受伤，经常摔跤，慢性耳朵感染，也会增加留存原始反射的可能性。

l 多玩多运动，孩子小的时候多让孩子胸部和腹部着地爬行和手膝爬行，背部也要多接受刺激，有专家提议让孩子多在地板上玩儿以便接受更多的外界刺激。接受外界刺激越多，孩子的原始反射完成得越好。

l 允许孩子有重复性、节奏性和韵律性运动，大人也要帮助他多做类似的动作，上下运动、前后运动、垂直运动、旋转运动、离心运动、转身运动、深度运动等。

l 多带孩子玩自然的东西，多到草地、森林、海边、沙漠等地方玩耍，大自然给我们的馈赠很多，要好好利用，平时也带孩子多玩水、沙子、泥、面团等。多接触大自然和自然的东西，原始反射完成得就好，少让孩子玩儿声光电的玩具。

l 当然，最好是通过完整的整合原始反射的方法来给孩子做调和，这样会更精准、需要时间更少。

1岁半至3岁是孩子的肛欲期发展阶段，尿床是很正常的，父母不会有什么抱怨。但随着年龄的增长，比如过了4岁，尤其是到达了5岁这个年龄，如果孩子还继续尿床，父母就很着急了。

研究发现，孩子只有白天能控制自己的大小便，才能在夜间控制住自己的大小便。50%的孩子要到4岁才能不尿床，10%以上的3到6岁的孩子在夜间有时会尿床，这类现象男孩子多于女孩子。关于在夜间对自己小便的掌控能力，大部分的孩子在6岁前能够完成。

如果是5岁这个年龄，偶尔尿床父母不必在意。排除生理性疾病，5岁的孩子如果频繁地尿床可能是缺乏父母的关爱引起的。如果是这个原因要特别引起父母的注意，及时给足孩子爱和关注。

有时候，孩子的尿床可能是由成人造成的问题，比如不停地追问孩子有没有尿，造成感觉紊乱；尿床后成人态度严厉、批评、指责甚至辱骂，造成孩子的紧张、自卑和恐惧；强烈地让孩子认识到自己所“犯”的“错误”，或反复强调有尿要说，造成孩子的失败感。

如果父母想在这方面有所改善，就不要过分注意和提醒孩子这件事；给孩子做示范，如睡前要尿尿，夜里有尿了起来尿到哪里等。

5岁左右是肛欲期的自然修复时期，如果孩子在2岁时的尿裤子等行为被压制了，那

么在5岁时可能再次出现。因此这个年龄，无论孩子出现什么样的反复，父母都要从内心接受，用温和的态度帮助孩子一起度过这个时期。

不是所有孩子一尿床我们就说他患病了，但是孩子总尿床家长一定要重视起来。

尿床，在临床上叫儿童遗尿，它指的是5周岁及以上儿童在熟睡时不自主地排尿行为。

根据《2017中国儿童和青少年遗尿症流行病学调查报告》显示，在中国，5岁孩子的患病率高达15%，10岁孩子的患病率高达5%，甚至16-18岁的青少年中还有高达的患病率。

令人担心的是，在中国，儿童遗尿症的就诊率不到20%，很多家长都认为尿床不是病，认为是孩子笨，或是孩子的“坏习惯”，长大就会好。

目前国际上对于遗尿症的程度划分还没有标准，但是国内有一个比较通用的分度标准：

对于5-7岁之间，甚至是10岁以内的孩子偶尔尿床行为，医生一般不会直接诊断为遗尿症，而是建议家长改变孩子的生活和饮食习惯来减少孩子尿床的机会。

如何减少？

>>> 养成良好的生活习惯，睡前不要让孩子过度活动。

>>> 晚餐进食时间稍微提前，最好在6点以前，晚餐的食物尽量少吃流食，比如粥，尽量少吃利尿或含水分较多的水果，比如西瓜、梨等，有的父母觉得睡前一杯牛奶有助于睡眠，实际上这种行为也会增加孩子尿床的机会。

>>> 睡前注意排空膀胱，也就是说睡觉前先指导孩子上厕所。

>>> 保持心情放松，不要让孩子过度兴奋、过度恐惧、或精神紧张

如果上述方法没有改变或较少孩子的尿床行为，建议去专科门诊检查一下。

为什么我们不能忽视孩子的遗尿症？

从疾病类型来看，根据病因，小儿遗尿分为原发性和继发性两种。根据遗尿症是否有伴随症状，又可以分为原发性单症状性遗尿和原发性非单症状性遗尿。

原发性单症状性遗尿是指患儿除了尿床以外，不伴有任何其他的伴随表现；而原发性非单症状性遗尿患儿除了尿床还有可能伴随尿频、尿急、尿不尽，或者白天漏尿。

原发性遗尿症是一个慢性疾病，一般不会危及生命，但是继发性遗尿症却有可能涉及到生命安康。继发性遗尿症治疗前需要找到孩子的原发病，首先要鉴别孩子有没有先天性泌尿系统畸形，肾脏、膀胱、输尿管等是否正常，其次要检查确定孩子有没有内分泌方面问题，有的糖尿病患儿会存在遗尿的情况，再有就是通过问卷或问诊了解孩子有没有精神心理方面的疾病。

如果家长不加以重视，而忽略了孩子身体或心理方面的问题，错过了孩子最佳治疗期，真的可能会遗憾终身。

为什么孩子会出现遗尿症？

目前医学上认为小儿遗尿症是一个综合因素引起的，主要包括以下五个方面：

>>> 遗传

前面我们已经提到，约40%的遗尿症患儿有遗传倾向。孩子有遗尿症并不意味着父母一定也有遗尿症，父母是一级亲属，孩子的遗尿症遗传可以追溯到二级亲属、甚至三级亲属。

国外有文献报道，遗尿症的遗传基因染色体位点大概在13号染色体上。

>>> 觉醒障碍

临床中很多遗尿症患儿来就诊时，其父母会说，孩子睡觉特别沉，很难被唤醒。在门诊问卷调查过程中，我们发现这类情况占到遗尿症孩子的95%以上。

因为觉醒障碍，所以膀胱胀满的信号不能及时反馈到孩子的大脑，于是孩子就发生了遗尿。

>>> 抗利尿激素

人体中的抗利尿激素量非常小，但是功能很强大，它是酞类的激素，它能够控制夜间尿量，使夜间尿量保持在全天总尿量的1/3以下，如果抗利尿激素分泌不足，患者夜间尿量就会相对较多，一旦超过正常孩子膀胱的容量，就会出现晚上尿床的现象。

>>> 心理疾病或精神障碍

存在心理方面问题或者其他精神障碍，也可能会引起夜间遗尿。

>>> 睡眠问题

有报道显示，睡眠问题，比如呼吸睡眠暂停综合症，也可能会影响到遗尿。

以上五个方面的原因主要是针对原发性遗尿，至于继发性遗尿，我们则需要找到孩子的原发病，通过治疗原发性疾病，然后才能治疗继发性遗尿的问题。

【小儿遗尿如何治疗？】

主讲人：初梅——首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科专业主任医师

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孩子从新生儿到成年，神经系统是从最初的低级水平逐步发育成熟的。婴儿期0-3岁之间，神经系统没有完善的时候，拉撒等生理活动无法控自主意识去控制大脑中枢神经。所以婴儿不能自控 大小便。随着婴儿百天后，神经系统发育进入新的一个台阶了，母亲可以尝试着训练孩子排尿 和定点排便。当然训练是 成人与婴儿相互协调调整中进行的，逐步摸索婴儿规律，然后顺着婴儿规律去训练孩子排尿排便的意识，基本这个训练当孩子接近12个月的时候，可以初见成效。随着孩子言语发育期高速发展，家长训练宝宝表达与排尿排便 连接性互动，也是训练孩子的自主意识的能力。这些都是家庭训练大脑发育的早教方法。促进大脑神经完善高速成熟。

家长用心细心的训练，3岁基本可以达到宝宝自己表达 有尿有便的意愿。

另外，家长必须给宝宝养成规律的起居习惯。睡前不要多喝水，睡前要引导孩子排尿习惯。起床第一件事也要引导训练孩子去排尿的习惯。习惯良好，孩子大脑神经系统也是规律和完善 健康 的。家长娇惯孩子，任意随意，孩子大脑神经处于没有任何训练，只能停留在生物本能阶段上，孩子言语发育也没获得家长的良好训练，孩子只能发育的是动物本能的神经系统，拉撒毫无自主表达和自主意识。这样孩子等于被家长培养成了神经系统不完善的不 健康 人。

提问中5岁孩子尿床，需要家长根据上述内容自查，是否存在自身培养训练孩子不足导致孩子神经系统发育落后。同时家长要甄别 孩子是每每尿床还是只在幼儿园午睡的时候尿床？ 孩子不分家里幼儿园统统尿床，那就是神经系统训练不够，孩子神经系统发育落后，家长抓紧训练，否则直接影响孩子未来上学后的思维能力。

如果孩子仅仅就是幼儿园午睡尿床，那就不是神经发育问题，那就是情绪焦虑不安导致孩子神经系统紊乱激发的无法控制排尿。这是孩子不适应幼儿园生活，总处于紧张不安，孩子情绪不好，5岁孩童根本不会自己调整处理情绪，就会激发神经系统乱套来预警孩子的心理压力焦虑的外显体现。需要家长帮孩子适应幼儿园生活，帮孩子缓解不安紧张的心理。自己不会找跟我一样的 育儿 咨询师进行专业指导。

小孩子一般要两岁到三岁左右才会逐渐有控制大小便的能力。而在此之前，小孩子尿床大多数是正常的现象。随着年龄的增长，这种情况会逐渐变少。

一般来说，两岁以后的小孩子大小便会知道叫人，但是要小孩子自己控制大小便要等到三岁以后。而且每个小孩子的发育进度不一样，有的快一点有的慢一点；父母不要太着急，这个阶段的小孩子尿床尿裤子不要责备和打骂，否则会对宝宝的发育和心理成长带来不好的影响。

小孩子对自己大小便的控制能力从两岁开始逐渐出现，到五岁左右接近完善。在这一过程，孩子有尿裤子尿床都是正常的，家长要正确对待以及引导。

但是孩子五岁了，依旧经常尿床。这就有点不正常了。建议家长带孩子到正规的医院做相应的检查，看看是否因为疾病引起的。如果检查没有异常，可能是习惯没养好以及发育迟缓。

那生活中家长们应该怎么给孩子养成自己控制大小便好习惯呢？

1、养成睡前排尿的习惯。小儿睡觉前，家长应该提醒他先排尿再睡觉。

2、睡觉前不要太兴奋。大脑过度兴奋，容易引起夜里尿床。

3、睡前少喝水或者饮料。

4、生活要规律，按时睡觉，即使补充营养以免发育不良。

5、家长调好闹钟，观察孩子大概什么时候尿床，在这个时候就叫醒宝宝去尿尿。

6、白天不一太疲劳。睡得太沉，有尿意起不来去尿尿，也会引发尿床。

7、孩子尿床，家长要宽容点，不要过度责备打骂。要多安慰和鼓励孩子。树立孩子的自信心，有利于孩子的成长。

我遇到过几个类似案例。日常生活当中，我有见过快十岁的孩子，依然每天都差不多要尿床的。可以试着从生理和心理两个角度去看。通常我们关注孩子生理方面会多一些。孩子尚小，神经发育不够成熟，的确会比较容易尿床。从中医的角度来看，也许有肾气不足等状况，这个需要专业的中医师来诊断。另外，心理方面也是一个不可忽视的因素。两年前在宁夏、重庆讲课时，遇到过类似的例子。有个孩子遇到了比较严苛的老师，那段时间总是尿床；当家长带孩子回老家一个月后，孩子就慢慢不尿床了。另外的一个孩子则是母亲非常严苛；等孩子跟母亲一起睡觉时不尿床，但跟奶奶睡觉的时候会尿床，因为她跟母亲时如果尿床就会挨打；但我必须要说的是，孩子在跟她奶奶睡觉的时候睡眠质量会非常好，跟着她妈妈会非常差，不敢睡，有时会夜醒。

一些可能的做法：接纳孩子暂时这样的状态；白天可以给孩子多些水，睡前2个小时不再给水，除非孩子有要求，可以喝一点；晚餐后带孩子适当做一些运动；天气干燥时打开加湿器；当孩子真的尿床时，少一些批评，少一些无奈的表情，与孩子一起协商如何处理。

关于这件事情，我的看法是：多多去鼓励孩子，少一些批评和指责，少一些羞辱。孩子跟孩子本来就有一些不同，我们也避免拿自己的孩子跟别人横向比较。不如去看看孩子有怎样的困难，是来自生理上的还是心理上的，还是两者都需要我们关注呢？又或者是孩子自己就在按自己的步调成长，我们只需要陪伴、等待呢？

五岁小孩尿床，也有可能白天疯的很了，所以晚上睡觉就会尿床，还有就是，家长夜里要叫孩子起来尿，不就不会尿到床上了吗？要不是这个原因就要带孩子到医院检查看看，不是医生不好下定论。

4岁以后小孩还尿床那是病，一定要重视起来，好多家长认为孩子长大了就会自然不尿床了，但是好多家长发现，这些说法好像有点不准确了，有点小孩到了18-20岁还有尿床现象发生，才着急给孩子看，往往因为错过了最佳时间，虽然尿床病看好了，可以心理问题比如自卑、疑心重、性格改变、没有自信心等问题却无能为力，留下了终生遗憾，所以我建议最好及时治疗为好，千万不要久拖不觉。 据中华医学会最新研究表明：从年龄上说，1-3岁的幼儿，一般 属于生理现象，家长不用担心，3岁以上的儿童，晚上尿床才属于遗尿症，应该早发现早治疗，治疗的最佳时间，应该在8-10岁以前。如果超过10 岁，小孩心理不同程度受到影响，影响孩子人格全面发展，自卑感加重，感到事事不如人。对以后生活，学习，工作造成不必要的影响。以后很难恢复。不仅如此，孩子心理受到损害，天天晚上害怕尿床不敢睡觉。久而久之思想压力大，大脑视丘下部感情中枢受到抑制。即而影响脑垂体功能，分泌抗利尿激素减少，使尿量增多 ，尿床症状加重。 如果从生长角度来说：3岁以后的小孩各脏腑功能逐渐完善，尿床症状逐渐消失，如果每周有2-3次尿床，而且2-3年变化不大，就应该治疗.如果一年比一年减轻，每年的同一季节，今年是前半夜，明年是隔三差五尿一次，后年是一个月尿1-2次的小孩，只要住校不加重 ，不用治疗过两年就好了。如果随年龄增长，尿床变化不明显的，一定要提高警惕，一定要及早治疗。如果孩子夏季不尿床，秋冬季又尿床的儿童，千万不要掉以轻心，要及时治疗。特别是挑食，饭量小，发育迟缓或是出生时有早产，脑缺氧，脑水肿，脑发育不全的尿床儿童更应该及早治疗；如果12岁以上青少年还尿床，不论是一周尿1-2次，还是一个月2-3次，也必须治疗，尤其以每晚必须叫起夜1-3次，不叫就尿床或叫不对点就尿床的，千万不要麻痹大意，这种情况是等不好的，一定要治疗。有的到了12-21岁还有尿床现象，在临床上非常多见，情况就相当严重了，是等不好的！这种情况就应该积极治疗，千万不要麻痹大意。尿床男孩3-21岁多见，女孩3-25岁多见。以上情况希望家长做些了解，以便及早发现及早治疗，以免误了孩子一生幸福。

偶尔一次尿床没关系的，不用担心。天气原因，劳累，心情都有可能导致尿床。让孩子多锻炼，早睡早起。晚上睡前不要喝牛奶。

儿童夜间尿床，反复多次，长时间的出现，即临床上乘坐的夜间遗尿症，是一种儿童和青少年的常见病症，一方面会对儿童的心理发育和 社会 行为造成影响，使他们更容易产生自卑心理和逆反行 为；另一方面还会给患儿家长带来压力和困扰，寻求四处帮助与治疗｡ 儿童夜间遗尿症在儿科门诊中并不少见，下面作为儿科医生的我，参考相关疾病指南，向大家普及一下儿童夜间遗尿症的知识，希望可以帮助到大家。 夜间遗尿症(nocturnal enuresis)：根据国际儿童尿控协会于2006年制定的定义：夜间遗尿症：为年龄>5岁，无中枢神经系统病变的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，至少每周2次遗尿（尿床），并持续 3个月（3个月以上）。 病因 儿童夜间遗尿症的发病原因，目前临床上还尚不明确，现阶段是认为由多种因素共同导致｡ 1.睡眠觉醒功能障碍：指在儿童进入睡眠状态后，膀胱充盈所产生的神经冲动不能唤醒患儿，患儿在非清醒的睡眠状态下排尿｡“夜间尿意——觉醒”是一个随年龄增长，神经发育而逐渐完善的生理过程，正常人在达到一定年龄后这一神经机制发育成熟（比如5岁以上），从而在有尿意后诱导大脑觉醒并起床排尿｡若中枢神经系统发育滞后，导致脑桥排尿中枢和大脑皮质未能有效地参与排尿反射，使“夜间尿意——觉醒”这一机制存在缺陷，从而出现患儿在睡眠状态下排尿的现象｡ 2.夜间多尿：部分遗尿症患儿的｡肾脏在夜间产生大量的尿液，超过了最大膀胱容量｡可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关｡ 也和睡眠前摄入较多水分，或喝含糖饮料、果汁有关。 3.膀胱功能异常：主要是夜间逼尿肌过度兴奋所引起的膀胱容量减小，导致排尿次数多，而 每次尿量少｡ 4.家族遗传：约62%的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史，说明本病可能有遗传倾向｡ 5.其他：糖尿病､抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关，需要进一步检查以除外，而这些病理性疾病不多见。 治疗 明确患儿只是单症状夜间遗尿症，即患儿除遗尿外无其他症状（尿常规等泌尿系统检查及神经系统无异常），首先推荐家长的教育和引导,如下： 1.首先要强调夜间尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责，鼓励孩子进行正常的学习和生活｡ 2.保证患儿的每日正常液体摄入量(表2)，日间不必限制其饮水，睡前3~4 小时可适当减少液体摄入 量，或不饮水｡ 3.教育并监督患儿养成良好的排尿习惯(4~7次/天排尿)，对于患儿的排尿尽量避免不必要的提醒｡ 4.选择遗尿报警器是一种可行的有效治疗方法，其可安放于床铺或患儿内裤的装置，当遗尿发生时可发出警示(声响或震动等)达到唤醒患儿排尿的目的｡ 其治疗遗尿症的机制：①帮助患儿建立正常的睡眠中尿意觉醒机制； ②改善夜晚膀胱的储尿功能｡ 适应证：对于经教育和引导无效，家长具有一定文化教育水平的患儿可考虑使用｡ 使用方法：连续使用2~3个月一般可获得满意的疗效，直到至少连续14个晚上无遗尿发生才可考虑停用｡在此期间应每2~3周对患儿进行随访，以了解报警器的使用状况及患儿症状的改善情况｡在停止使用报警器后若遗尿症状复发，可再次使用以巩固疗效｡若连续使用2~3个月后症状仍无明显改善，可以考虑停止使用,或咨询专业医师给予专用遗尿症用药，如醋酸去氨加压素系统治疗｡ 参考资料： 《儿童夜间夜尿症诊治指南》，中国泌尿外科杂志 《儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识》，中华医学杂志